孕產(chǎn)婦健康管理中醫(yī)技術(shù)規(guī)范一、規(guī)范制定背景與適用范圍孕產(chǎn)婦健康管理是婦幼健康服務(wù)的核心環(huán)節(jié)，中醫(yī)“治未病”理念與特色技術(shù)在孕產(chǎn)婦體質(zhì)調(diào)理、妊娠病防治及產(chǎn)后康復(fù)中具有獨特優(yōu)勢。本規(guī)范旨在為各級婦幼保健機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)提供技術(shù)指導，規(guī)范中醫(yī)適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用，提升孕產(chǎn)婦健康管理的科學性與有效性。本規(guī)范適用于從事孕產(chǎn)婦健康管理的中醫(yī)醫(yī)師、婦幼保健人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，服務(wù)對象為妊娠期（含早孕、中孕、晚孕階段）及產(chǎn)褥期（含產(chǎn)后6周內(nèi)及產(chǎn)后恢復(fù)期）的婦女。二、孕期中醫(yī)健康管理技術(shù)（一）孕期中醫(yī)健康評估以中醫(yī)“四診合參”為基礎(chǔ)，結(jié)合孕產(chǎn)婦體質(zhì)特征、妊娠階段及健康史，開展個體化評估：望診：觀察面色、舌象（如早孕多見舌淡紅苔薄白，陰虛體質(zhì)者舌少苔、質(zhì)紅）、體態(tài)（有無水腫、步態(tài)異常）；聞診：辨口氣、帶下氣味，了解臟腑氣血狀態(tài)；問診：詢問妊娠反應(yīng)（如惡心嘔吐、腰酸腹痛）、既往孕產(chǎn)史、飲食睡眠及情緒狀態(tài)；切診：妊娠脈多“滑數(shù)流利”，結(jié)合尺脈強弱判斷胎元穩(wěn)固度，同時關(guān)注體質(zhì)脈象（如氣虛者脈弱、陰虛者脈細數(shù)）。通過評估，將孕產(chǎn)婦體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)等類型，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。（二）分階段中醫(yī)干預(yù)技術(shù)1.孕早期（妊娠1~12周）：養(yǎng)胎護胎，防胎漏胎動不安食療調(diào)攝：宜食健脾養(yǎng)血、固腎安胎之品，如山藥蓮子粥（山藥30g、蓮子15g煮爛，加粳米同煮）、桑寄生杜仲茶（桑寄生、杜仲各5g代茶飲）；忌生冷、辛辣及活血之品（如山楂、薏苡仁）。穴位保?。哼x取足三里（犢鼻下3寸）、太溪（內(nèi)踝尖與跟腱之間凹陷處），用指腹按揉，每次每穴3~5分鐘，每日1次，以酸脹為度，可健脾益腎、防治孕吐及腰酸。情志調(diào)攝：通過冥想、聽舒緩音樂調(diào)節(jié)情緒，避免焦慮，因“恐則氣下”易傷胎元。2.孕中期（妊娠13~28周）：固胎強體，防妊娠腫脹、貧血傳統(tǒng)功法：練習八段錦“雙手托天理三焦”“左右開弓似射雕”，每日晨起或睡前練習5~10分鐘，可調(diào)暢氣血、增強體質(zhì)；注意動作幅度宜緩，避免屏氣。藥膳調(diào)理：氣血不足者予當歸黃芪烏雞湯（當歸5g、黃芪10g、烏雞半只，文火慢燉），每周1~2次；痰濕體質(zhì)者予陳皮茯苓粥（陳皮3g、茯苓10g、粳米50g煮粥），健脾化濕。穴位按摩：針對妊娠貧血，按揉血海（髕骨內(nèi)上緣上2寸）、三陰交（內(nèi)踝尖上3寸），每次每穴2~3分鐘，促進氣血生成。3.孕晚期（妊娠29~40周）：順胎助產(chǎn)，防水腫、便秘食療指導：水腫者食赤小豆鯉魚湯（赤小豆30g、鯉魚1條，煮湯去渣），利水消腫；便秘者食蜂蜜芝麻糊（蜂蜜10g、黑芝麻15g研末沖服），潤腸通便。穴位刺激：取太沖（足背第1、2跖骨間凹陷處）、水分（臍上1寸），按揉太沖疏肝理氣，點按水分利水消腫，每次每穴2~3分鐘。分娩準備：練習“拉瑪澤呼吸法”結(jié)合中醫(yī)“腹式呼吸”，吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮盆底肌，每日3次，每次10分鐘，助力順產(chǎn)。三、產(chǎn)后中醫(yī)健康管理技術(shù)（一）產(chǎn)褥期（產(chǎn)后0~6周）：祛瘀生新，防產(chǎn)后病1.產(chǎn)后缺乳干預(yù)通乳按摩：患者取坐位，醫(yī)者用手掌沿乳腺管走向（從胸外側(cè)向乳頭方向）輕揉，重點按揉膻中（兩乳頭連線中點）、乳根（乳頭直下，乳房下緣），每次15~20分鐘，每日1次；配合中藥外敷（芒硝50g研末，紗布包敷雙乳，緩解乳脹）。藥膳推薦：氣血虛弱型予通草豬蹄湯（通草3g、豬蹄1只，燉熟后加黃酒少許），肝郁氣滯型予橘葉蒲公英茶（橘葉5g、蒲公英10g代茶飲）。2.產(chǎn)后身痛調(diào)理艾灸療法：取關(guān)元（臍下3寸）、腎俞（第2腰椎旁開1.5寸）、阿是穴（疼痛局部），用溫和灸，每穴灸10~15分鐘，每日1次，溫陽散寒、通絡(luò)止痛；若惡露未凈，慎用活血化瘀類艾灸（如血海、膈俞）。中藥浴足：產(chǎn)后風者用艾葉30g、生姜20g煮水泡腳，水溫40~45℃，每次15~20分鐘，促進血液循環(huán)。3.產(chǎn)后惡露管理中藥調(diào)理：血瘀型予生化湯加減（當歸、川芎、桃仁、炮姜，隨證調(diào)整），口服或煮水熏蒸下腹，促進惡露排出；氣虛型予歸脾湯加減，益氣攝血。穴位按壓：按揉中極（臍下4寸）、三陰交，每次每穴3~5分鐘，每日2次，調(diào)沖任、促宮縮。（二）產(chǎn)后恢復(fù)期（產(chǎn)后6周~6月）：氣血雙補，防盆底功能障礙1.盆底康復(fù)技術(shù)中醫(yī)提肛法：收縮肛門及會陰部肌肉，持續(xù)3~5秒后放松，每次練習10~15組，每日3次；可結(jié)合凱格爾運動，增強盆底肌力，預(yù)防尿失禁、子宮脫垂。穴位埋線：選取關(guān)元、氣海、三陰交，用羊腸線埋線，每2周1次，調(diào)補氣血、固攝胞宮（需由專業(yè)醫(yī)師操作）。2.體質(zhì)調(diào)理藥膳調(diào)補：氣血兩虛者予紅棗枸杞烏雞湯（紅棗5枚、枸杞10g、烏雞半只），每周2~3次；肝郁體質(zhì)者予玫瑰花茶（玫瑰花5g代茶飲），疏肝解郁。耳穴壓豆：取脾、腎、內(nèi)分泌耳穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓3~5次，每次每穴1分鐘，調(diào)節(jié)臟腑功能。四、技術(shù)實施基本要求（一）人員資質(zhì)開展孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理的人員，應(yīng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過“孕產(chǎn)婦中醫(yī)適宜技術(shù)”專項培訓并考核合格的婦幼保健人員、全科醫(yī)師，需熟悉中醫(yī)理論及孕產(chǎn)婦生理病理特點。（二）操作規(guī)范1.消毒要求：穴位按摩、艾灸、埋線等操作前，需清潔雙手、消毒穴位皮膚（艾灸可用75%酒精棉球擦拭）；按摩介質(zhì)（如凡士林、中藥油）需一人一用，避免交叉感染。2.體位選擇：孕期按摩宜取側(cè)臥位或半臥位，避免平臥位過久；產(chǎn)后操作根據(jù)病情選擇坐位、俯臥位（惡露凈后）或仰臥位，確保舒適安全。3.力度控制：孕期按摩力度以“柔和滲透”為原則，避免刺激合谷、三陰交等“催產(chǎn)穴”（孕晚期需謹慎，遵醫(yī)囑）；產(chǎn)后按摩可根據(jù)體質(zhì)適當加重，但需避開剖宮產(chǎn)切口。（三）禁忌證與注意事項1.孕期禁忌：妊娠劇吐、先兆流產(chǎn)者，禁用重刺激穴位（如合谷、昆侖）；陰虛火旺者，慎用艾灸、溫熱藥膳。2.產(chǎn)后禁忌：惡露未盡、高熱者，暫緩艾灸、埋線；哺乳期婦女用藥膳或中藥，需咨詢醫(yī)師，避免影響乳汁質(zhì)量。3.應(yīng)急處理：若操作中出現(xiàn)頭暈、腹痛、陰道出血等異常，立即停止操作，予平臥位、吸氧（必要時），并聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)師會診。五、質(zhì)量控制與效果評價（一）技術(shù)流程管理各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定《孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理技術(shù)操作流程圖》，明確評估、干預(yù)、隨訪的標準流程；建立“一人一檔”，記錄體質(zhì)辨識結(jié)果、技術(shù)應(yīng)用及孕產(chǎn)婦反饋。（二）培訓與考核定期組織從業(yè)人員參加中醫(yī)婦幼保健培訓，考核內(nèi)容包括中醫(yī)理論、技術(shù)操作規(guī)范、應(yīng)急處理等；考核合格者方可獨立開展服務(wù)。（三）效果評價通過孕產(chǎn)婦滿意度調(diào)查（如對服務(wù)舒適度、效果的評價）、中醫(yī)證候積分（如產(chǎn)后身痛的疼痛程度、惡露量色質(zhì)變化）、盆底肌力評估（如提肛法執(zhí)行后的肌力等級）等指標，每3個月進行