精神科試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于精神障礙的神經(jīng)遞質(zhì)假說，以下哪項描述錯誤？A.5-羥色胺（5-HT）功能低下與抑郁發(fā)作相關(guān)B.多巴胺（DA）系統(tǒng)亢進可能參與精神分裂癥陽性癥狀C.去甲腎上腺素（NE）功能亢進與廣泛性焦慮障礙無關(guān)D.γ-氨基丁酸（GABA）功能不足可能導致焦慮癥狀答案：C解析：NE功能亢進與焦慮障礙的警覺性增高、自主神經(jīng)癥狀密切相關(guān)，故C錯誤。2.以下哪項不屬于精神分裂癥的核心癥狀？A.評論性幻聽B.思維被插入感C.情感高漲D.被害妄想答案：C解析：情感高漲是躁狂發(fā)作的典型表現(xiàn)，精神分裂癥核心癥狀包括陽性癥狀（如幻覺、妄想）、陰性癥狀（如情感淡漠）及認知癥狀。3.抑郁發(fā)作的“三低”癥狀不包括：A.情緒低落B.思維遲緩C.意志活動減退D.興趣喪失答案：D解析：“三低”指情緒低落、思維遲緩、意志活動減退；興趣喪失是伴隨癥狀，非核心“三低”。4.關(guān)于阿爾茨海默?。ˋD）的認知損害，最早出現(xiàn)的癥狀通常是：A.視空間障礙B.計算力下降C.近期記憶減退D.命名性失語答案：C解析：AD早期以近記憶障礙為突出表現(xiàn)（如忘記剛發(fā)生的事），隨病情進展出現(xiàn)其他認知領(lǐng)域損害。5.驚恐發(fā)作的典型持續(xù)時間是：A.數(shù)秒至數(shù)分鐘B.15-30分鐘C.數(shù)小時D.持續(xù)整日答案：B解析：驚恐發(fā)作通常在數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰，持續(xù)15-30分鐘，很少超過1小時。6.雙相障礙Ⅰ型與Ⅱ型的主要區(qū)別是：A.是否有過重度抑郁發(fā)作B.是否有過躁狂發(fā)作C.發(fā)病年齡差異D.家族史陽性率答案：B解析：Ⅰ型需至少1次躁狂發(fā)作（或混合發(fā)作），Ⅱ型為至少1次輕躁狂發(fā)作和至少1次重性抑郁發(fā)作，無躁狂發(fā)作史。7.關(guān)于強迫障礙的核心特征，正確的是：A.強迫觀念是沖動性行為B.強迫行為是為緩解焦慮的重復動作C.患者通常否認癥狀的不合理性D.癥狀內(nèi)容多與現(xiàn)實情境無關(guān)答案：B解析：強迫行為是患者為減輕強迫觀念引發(fā)的焦慮而采取的重復行為，患者明知不必要但無法控制（故C錯誤）；強迫觀念是思維而非行為（A錯誤）；癥狀內(nèi)容常與現(xiàn)實相關(guān)（如清潔、檢查）（D錯誤）。8.以下哪項屬于精神發(fā)育遲滯的診斷必需條件？A.社會適應(yīng)能力缺陷B.語言發(fā)育延遲C.運動協(xié)調(diào)性差D.頭顱影像學異常答案：A解析：精神發(fā)育遲滯需同時滿足智力水平顯著低于正常（IQ＜70）、社會適應(yīng)能力缺陷，且起病于18歲前。9.酒精戒斷綜合征最嚴重的表現(xiàn)是：A.震顫B.惡心嘔吐C.癲癇大發(fā)作D.震顫譫妄答案：D解析：震顫譫妄多發(fā)生于戒斷后48-72小時，表現(xiàn)為意識模糊、幻覺、自主神經(jīng)功能亢進，死亡率較高。10.關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀，錯誤的是：A.反復體驗創(chuàng)傷事件（閃回、噩夢）B.持續(xù)的回避行為C.情感麻木或過度警覺D.情緒高漲與易激惹交替答案：D解析：PTSD核心癥狀為再體驗、回避/麻木、過度警覺；情緒高漲多見于躁狂發(fā)作。11.以下哪種抗精神病藥物屬于第二代（非典型）藥物？A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.奧氮平D.奮乃靜答案：C解析：非典型抗精神病藥（如奧氮平、利培酮）對5-HT2A受體和D2受體均有拮抗作用，典型藥物（如氯丙嗪、氟哌啶醇）以D2受體拮抗為主。12.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的常見副作用不包括：A.胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）B.性功能障礙C.體重顯著增加D.頭痛、失眠答案：C解析：SSRIs（如舍曲林、氟西?。┑某Ｒ姼弊饔脼槲改c道反應(yīng)、性功能障礙、頭痛，體重增加多見于TCAs（三環(huán)類）或非典型抗精神病藥。13.電休克治療（MECT）的絕對禁忌證是：A.近期心肌梗死B.顱內(nèi)占位性病變C.嚴重骨質(zhì)疏松D.以上均是答案：D解析：MECT的絕對禁忌證包括顱內(nèi)高壓（如占位病變）、近期心肌梗死、嚴重心律失常、未控制的癲癇、嚴重骨質(zhì)疏松（增加骨折風險）等。14.關(guān)于兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的診斷，核心癥狀不包括：A.注意持續(xù)時間短（易分心）B.活動過多（坐立不安）C.沖動行為（打斷他人）D.言語發(fā)育延遲答案：D解析：ADHD核心癥狀為注意缺陷、多動/沖動，言語發(fā)育延遲多見于特定性發(fā)育障礙。15.關(guān)于譫妄的描述，錯誤的是：A.急性起病，病情波動（晝輕夜重）B.意識清晰度下降C.認知損害可逆（原發(fā)病控制后緩解）D.多見于慢性退行性疾?。ㄈ鏏D晚期）答案：D解析：譫妄是急性腦綜合征，常見于感染、代謝紊亂、藥物中毒等急性病因；AD晚期為慢性進展性認知損害，不屬于譫妄。16.以下哪項是分離轉(zhuǎn)換障礙（癔癥）的典型表現(xiàn)？A.意識清晰下的假性癲癇發(fā)作（無舌咬傷、尿失禁）B.記憶力突然喪失（遺忘內(nèi)容與創(chuàng)傷相關(guān)）C.感覺缺失（與神經(jīng)分布不符）D.以上均是答案：D解析：分離轉(zhuǎn)換障礙的癥狀具有暗示性、戲劇性，不符合神經(jīng)解剖規(guī)律（如手套樣感覺缺失），假性癲癇發(fā)作無強直-陣攣規(guī)律、無舌咬傷等。17.關(guān)于人格障礙的描述，正確的是：A.起病于成年早期（18歲后）B.患者常因癥狀痛苦主動求治C.反社會型人格障礙以情感冷漠、行為沖動為特征D.強迫型人格障礙與強迫障礙無相關(guān)性答案：C解析：人格障礙起病于青少年期（A錯誤）；患者多無求治動機（B錯誤）；強迫型人格障礙是強迫障礙的危險因素（D錯誤）。18.以下哪項符合輕躁狂發(fā)作的診斷標準？A.情緒高漲持續(xù)4天以上，社會功能無損害B.言語增多、活動增加，但未達到影響工作的程度C.無幻覺、妄想等精神病性癥狀D.以上均是答案：D解析：輕躁狂需持續(xù)≥4天，癥狀較躁狂輕，社會功能輕度受損或不受損，無精神病性癥狀。19.關(guān)于精神障礙的遺傳因素，以下哪項正確？A.精神分裂癥的一級親屬患病率約為1%（普通人群）B.雙相障礙的遺傳度高于精神分裂癥C.抑郁癥的同卵雙生子共病率約50%D.人格障礙無明確遺傳傾向答案：C解析：精神分裂癥一級親屬患病率約10%（A錯誤）；雙相障礙遺傳度約85%，精神分裂癥約80%（B錯誤）；人格障礙有遺傳基礎(chǔ)（D錯誤）。20.以下哪種癥狀屬于思維形式障礙？A.被害妄想B.思維奔逸（語量多、語速快）C.內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）D.強制性思維答案：B解析：思維形式障礙包括思維奔逸、思維遲緩、思維破裂等；思維內(nèi)容障礙包括妄想（A、C）；思維控制障礙（如強制性思維，D）屬于思維形式障礙的特殊類型。21.關(guān)于抗抑郁藥的使用原則，錯誤的是：A.足量足療程（急性期8-12周，鞏固期4-9個月）B.避免突然停藥（防止撤藥反應(yīng)）C.換藥時需間隔5個半衰期（如氟西汀需5周）D.聯(lián)合使用兩種SSRIs可增強療效答案：D解析：SSRIs聯(lián)用可能增加5-HT綜合征風險，一般不推薦；換藥需考慮藥物半衰期（如氟西汀半衰期長，需清洗期）。22.關(guān)于精神分裂癥的預(yù)后，以下哪項因素提示較好結(jié)局？A.起病年齡早（＜20歲）B.急性起病（有明顯誘因）C.病前性格孤僻D.家族史陽性答案：B解析：急性起病、有明顯誘因、病前社會功能良好、女性、晚發(fā)等為預(yù)后良好因素；早發(fā)、陰性癥狀為主、家族史陽性預(yù)后較差。23.以下哪項屬于情感協(xié)調(diào)性障礙？A.情感高漲（躁狂）B.情感淡漠（精神分裂癥）C.情感倒錯（情感反應(yīng)與內(nèi)容不符）D.病理性激情（突然爆發(fā)的暴力行為）答案：C解析：情感倒錯（如講述悲傷事件時發(fā)笑）屬于協(xié)調(diào)性障礙；情感高漲、淡漠為情感性質(zhì)或穩(wěn)定性改變。24.關(guān)于兒童孤獨癥的核心癥狀，錯誤的是：A.社會交往障礙（缺乏眼神交流）B.語言交流障礙（重復刻板語言）C.興趣狹窄與刻板行為（如排列物品）D.智力水平均顯著低于正常答案：D解析：約30%孤獨癥患兒智力正?；蚪咏＃ā案吖δ芄陋毎Y”），其余存在不同程度智力障礙。25.關(guān)于軀體癥狀障礙的診斷，關(guān)鍵是：A.存在無法解釋的軀體癥狀B.患者因癥狀過度擔憂，影響生活C.實驗室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)D.癥狀涉及多個系統(tǒng)答案：B解析：軀體癥狀障礙的核心是患者對軀體癥狀的過度關(guān)注和災(zāi)難化解釋，即使癥狀輕微或無器質(zhì)性基礎(chǔ)，仍導致顯著痛苦或功能損害。26.以下哪項是苯二氮?類藥物的主要適應(yīng)癥？A.精神分裂癥急性期B.抑郁癥伴嚴重失眠C.廣泛性焦慮障礙的長期治療D.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：D解析：苯二氮?類（如地西泮）用于癲癇持續(xù)狀態(tài)、急性焦慮發(fā)作的短期治療；精神分裂癥需抗精神病藥（A錯誤）；抑郁癥失眠首選SSRIs（B錯誤）；長期使用易依賴（C錯誤）。27.關(guān)于病理性贅述的描述，正確的是：A.思維聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫B.細節(jié)過多但最終能回到主題C.語量減少，回答簡短D.多見于抑郁癥答案：B解析：病理性贅述表現(xiàn)為說話啰嗦、過多細節(jié)，但最終能回到核心內(nèi)容，多見于腦器質(zhì)性精神障礙；思維松弛（A）見于精神分裂癥；語量減少（C）為思維遲緩。28.關(guān)于精神科急診的常見情況，不包括：A.藥物過量（如抗抑郁藥中毒）B.暴力攻擊行為C.驚恐發(fā)作伴嚴重軀體癥狀D.阿爾茨海默病的記憶減退答案：D解析：AD的記憶減退是慢性過程，不屬于急診；急診多見于急性精神病性發(fā)作、自傷自殺、暴力行為、藥物中毒等。29.關(guān)于自知力的描述，錯誤的是：A.指患者對自身精神狀態(tài)的認識能力B.精神分裂癥患者急性期通常自知力完整C.自知力恢復是病情好轉(zhuǎn)的重要指標D.抑郁癥患者可能保留部分自知力答案：B解析：精神分裂癥急性期患者常否認患病（自知力缺失），自知力恢復提示病情緩解。30.以下哪項符合神經(jīng)性厭食的診斷標準？A.體重低于正常均值的85%B.對體重增加有強烈恐懼C.存在體像障礙（認為自己過胖）D.以上均是答案：D解析：神經(jīng)性厭食需滿足體重過低、恐懼增重、體像障礙，可伴閉經(jīng)（女性）或性功能減退（男性）。二、多項選擇題（每題3分，共10題，每題至少2個正確選項）1.精神分裂癥的陰性癥狀包括：A.情感淡漠B.思維貧乏C.意志減退D.幻覺答案：ABC解析：陰性癥狀為正常心理功能的減退或缺失，包括情感淡漠、思維貧乏、意志減退；幻覺是陽性癥狀（D錯誤）。2.抑郁癥的生物學癥狀包括：A.早醒（比平時早2-3小時）B.食欲減退（體重下降）C.性欲減退D.情緒晨重暮輕答案：ABCD解析：生物學癥狀指與生理功能相關(guān)的表現(xiàn)，如睡眠障礙（早醒）、食欲/體重改變、性欲減退、晝夜節(jié)律變化（晨重暮輕）。3.以下屬于抗精神病藥錐體外系反應(yīng)（EPS）的是：A.急性肌張力障礙（頸后仰、眼上翻）B.靜坐不能（坐立不安）C.帕金森綜合征（震顫、肌強直）D.遲發(fā)性運動障礙（口-舌-頰不自主運動）答案：ABCD解析：EPS包括急性肌張力障礙、靜坐不能、帕金森綜合征、遲發(fā)性運動障礙（長期用藥后出現(xiàn)）。4.雙相障礙的治療原則包括：A.急性躁狂發(fā)作首選心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰）B.抑郁發(fā)作時避免單用抗抑郁藥（防轉(zhuǎn)躁）C.維持期治療至少2-3年（多次發(fā)作者需長期）D.合并精神病性癥狀時聯(lián)用抗精神病藥答案：ABCD解析：雙相治療需兼顧躁狂和抑郁相，避免單一抗抑郁藥誘發(fā)躁狂，維持治療需長期以預(yù)防復發(fā)。5.廣泛性焦慮障礙的核心癥狀包括：A.對多種事件的過度擔憂（難以控制）B.坐立不安或易疲勞C.注意力難以集中D.睡眠障礙（入睡困難）答案：ABCD解析：GAD需過度擔憂持續(xù)≥6個月，伴隨軀體癥狀（如肌肉緊張）或精神癥狀（如易激惹、注意力不集中）。6.關(guān)于阿爾茨海默病的輔助檢查，正確的是：A.頭顱MRI可見海馬萎縮B.腦脊液Aβ42降低，T-tau/P-tau升高C.神經(jīng)心理測驗（MMSE）評分降低D.腦電圖可見彌漫性慢波答案：ABCD解析：AD的神經(jīng)影像學（海馬萎縮）、腦脊液生物標志物（Aβ減少，tau蛋白增加）、神經(jīng)心理測驗（認知評分下降）及腦電圖（慢波）均有助于診斷。7.以下哪些情況需考慮器質(zhì)性精神障礙？A.老年患者急性起病的意識模糊B.青壯年無誘因出現(xiàn)幻聽、妄想C.發(fā)熱患者出現(xiàn)定向力障礙D.腦外傷后出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、記憶減退答案：ACD解析：器質(zhì)性精神障礙由腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病引起，表現(xiàn)為急性（如譫妄）或慢性（如癡呆）認知損害；青壯年無誘因的精神病性癥狀更可能為功能性障礙（如精神分裂癥）。8.強迫障礙的一線治療包括：A.舍曲林（SSRI）B.認知行為療法（暴露與反應(yīng)預(yù)防）C.氯米帕明（TCA）D.電休克治療（MECT）答案：ABC解析：OCD一線治療為SSRIs（如舍曲林）或氯米帕明，聯(lián)合CBT（暴露與反應(yīng)預(yù)防）；MECT僅用于嚴重自傷或藥物無效者。9.關(guān)于兒童孤獨癥的干預(yù)，正確的是：A.早期干預(yù)（3歲前）可顯著改善預(yù)后B.以教育訓練（如ABA行為分析法）為主C.藥物治療用于控制攻擊行為或情緒問題D.需家庭參與的綜合干預(yù)答案：ABCD解析：孤獨癥干預(yù)強調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療，以行為訓練為核心，藥物輔助控制共病癥狀（如多動、攻擊），家庭支持是關(guān)鍵。10.關(guān)于精神科醫(yī)患溝通的原則，正確的是：A.保持中立，避免評判患者行為B.耐心傾聽，鼓勵患者表達感受C.對幻覺、妄想癥狀直接否定（如“你說的都是假的”）D.向家屬詳細解釋病情，取得配合答案：ABD解析：與精神病性癥狀患者溝通時，應(yīng)避免直接否定（可能增加阻抗），可采用“我理解你感到害怕”等共情方式。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述精神分裂癥ICD-11的診斷標準。答案：（1）癥狀學標準：至少存在1項核心癥狀（妄想、幻覺、思維形式障礙、陰性癥狀、緊張癥行為），或2項其他癥狀（如情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)、社會功能顯著下降），持續(xù)≥1個月。（2）病程標準：癥狀持續(xù)≥6個月（包括前驅(qū)期、急性期、殘留期）。（3）嚴重程度標準：社會功能（如工作、學習、社交）明顯受損。（4）排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙（如腦腫瘤、癲癇）、物質(zhì)/藥物誘發(fā)的精神障礙、雙相障礙等。2.列舉5種常見的情感障礙類型，并簡述其核心特征。答案：（1）抑郁發(fā)作：情緒低落、興趣減退、精力下降持續(xù)≥2周，伴思維遲緩、自責、自殺觀念。（2）躁狂發(fā)作：情緒高漲、活動增多、言語增多持續(xù)≥1周，伴夸大觀念、睡眠需求減少、易激惹。（3）雙相障礙：至少1次躁狂/輕躁狂發(fā)作和1次抑郁發(fā)作，交替或混合出現(xiàn)。（4）環(huán)性心境障礙：至少2年（兒童/青少年1年）的輕躁狂和輕抑郁交替，未達躁狂/抑郁發(fā)作標準。（5）惡劣心境：持續(xù)≥2年的情緒低落，程度輕于抑郁發(fā)作，伴興趣減退、乏力。3.簡述抗精神病藥的分類及代表藥物，并比較其副作用特點。答案：（1）第一代（典型）抗精神病藥：以D2受體拮抗為主，如氯丙嗪（低效價，鎮(zhèn)靜強，抗膽堿副作用重）、氟哌啶醇（高效價，EPS重，鎮(zhèn)靜輕）。副作用：錐體外系反應(yīng)（EPS）、催乳素升高（閉經(jīng)、泌乳）、抗膽堿能反應(yīng)（口干、便秘）。（2）第二代（非典型）抗精神病藥：拮抗5-HT2A和D2受體，如奧氮平（鎮(zhèn)靜強，體重增加風險高）、利培酮（催乳素升高明顯）、阿立哌唑（部分激動D2，EPS少，代謝綜合征風險低）。副作用：代謝綜合征（體重增加、血糖/血脂異常）、少數(shù)EPS（劑量相關(guān)）。4.如何鑒別抑郁發(fā)作與惡劣心境？答案：（1）病程：抑郁發(fā)作持續(xù)≥2周；惡劣心境持續(xù)≥2年（兒童/青少年≥1年）。（2）嚴重程度：抑郁發(fā)作癥狀重（如自殺觀念、社會功能顯著受損）；惡劣心境癥狀輕（興趣減退、乏力，社會功能輕度受損）。（3）癥狀特點：抑郁發(fā)作有明確的“三低”（情緒、思維、意志）；惡劣心境為持續(xù)的“低落”，無明顯間歇期。（4）治療反應(yīng)：抑郁發(fā)作對藥物（如SSRIs）反應(yīng)較好；惡劣心境需長期治療（藥物+心理治療）。5.簡述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的治療原則。答案：（1）心理治療：首選認知行為療法（CBT），包括暴露療法（回憶創(chuàng)傷事件）、認知重構(gòu)（糾正負性認知）；眼動脫敏再加工（EMDR）對閃回癥狀有效。（2）藥物治療：SSRIs（如舍曲林、帕羅西汀）為一線，用于緩解抑郁、焦慮、侵入性癥狀；苯二氮?類（如阿普唑侖）短期使用（避免依賴）；抗精神病藥（如奧氮平）用于控制嚴重幻覺、妄想。（3）社會支持：家庭參與、同伴支持團體，幫助患者重建社會功能。（4）共病管理：注意合并抑郁、物質(zhì)濫用等，需綜合干預(yù)。四、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者女性，28歲，教師，因“情緒低落、興趣減退1月，加重伴自殺觀念3天”就診?，F(xiàn)病史：1月前因工作考核未通過，漸感“活著沒意思”，不愿上課、備課，每天臥床至中午，食欲下降（1月內(nèi)體重減輕5kg），早醒（凌晨3點醒后無法入睡），自覺“腦子像生銹了”，開會時無法集中注意力，近3天反復想“從教學樓跳下去就解脫了”，但未行動。既往史：體健，無精神疾病史。家族史：母親有“抑郁癥”史。精神檢查：意識清晰，接觸被動，情緒低落（眼眶含淚），語速慢，回答簡短（“沒什么好說的”），未引出幻覺、妄想，承認“有自殺想法，但沒勇氣”，自知力存在（“知道自己病了，需要治療”）。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出治療方案（藥物+心理治療）。答案：（1）初步診斷：抑郁發(fā)作（F32.2，重度抑郁發(fā)作伴精神癥狀，但本例無精神病性癥狀，故為F32.1，重度抑郁發(fā)作不伴精神病性癥狀）。依據(jù)：①癥狀標準：情緒低落、興趣減退、精力下降、早醒、食欲/體重下降、思維遲緩、自殺觀念，符合ICD-11抑郁發(fā)作的癥狀學標準（≥5項，核心癥狀≥2項）。②病程標準：癥狀持續(xù)≥2周（1月）。③嚴重程度：社會功能（教學工作）明顯受損。④排除標準：無器質(zhì)性疾病或物質(zhì)濫用史，可排除繼發(fā)性抑郁。（2）鑒別診斷：①惡劣心境：病程需≥2年，本例僅1月，不符合。②精神分裂癥后抑郁：需先有精神分裂癥病史（如幻覺、妄想），本例無精神病性癥狀，可排除。③軀體疾病所致抑郁（如甲狀腺功能減退）：需查甲狀腺功能等排除，但本例無相關(guān)軀體癥狀。④適應(yīng)障礙：由應(yīng)激事件引起，癥狀持續(xù)＜6個月，但抑郁發(fā)作癥狀更重（如自殺觀念），適應(yīng)障礙以情緒失調(diào)為主，無明顯生物學癥狀（如早醒、體重下降）。（3）治療方案：①藥物治療：首選SSRIs（如舍曲林50mg/d起始，1周內(nèi)加至100mg/d），或SNRIs（如文拉法辛75mg/d起始）。需監(jiān)測副作用（如胃腸道反應(yīng)、失眠），若2周無改善可調(diào)整劑量，4-6周評估療效。若自殺風險高（如出現(xiàn)計劃），可短期聯(lián)用苯二氮?類（如阿普唑侖0.4mgqn助眠），但避免長期使用。②心理治療：聯(lián)合認知行為療法（CBT），幫助患者識別負性認知（如“我是失敗者”），糾正“全或無”思維，制定每日活動計劃（如逐步恢復備課）。家庭治療：向家屬解釋病情，指導其給予情感支持，避免指責。③監(jiān)測與預(yù)防：每周隨訪，評估自殺風險（如使用PHQ-9量表）；若藥物治療6-8周無效，可考慮MECT（尤其對嚴重自殺傾向者）。案例2：患者男性，32歲，無業(yè)，因“憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視6月，加重伴攻擊行為1周”入院?，F(xiàn)病史：6月前無明顯誘因漸起多疑，認為“同事在背后說我壞話”，后聽到“有人罵我是小偷”（耳邊聲音，白天明顯），不敢出門，認為“鄰居裝了攝像頭監(jiān)視我”，近1周因“聽到聲音讓我打鄰居”，用木棍打傷鄰居（未造成重傷）。既往史：體健，否認藥物濫用史。家族史：無特殊。精神檢查：意識清晰，定向力完整，接觸差（警惕性高），稱“耳邊有聲音罵我，是樓上的人搞的鬼”（言語性幻聽），堅信“鄰居監(jiān)視我半年了”（被害妄想），情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)（講述被監(jiān)視時嬉笑