2025年婦產(chǎn)科主任醫(yī)師考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)抽搐，首要處理措施是A.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈注射地西泮控制抽搐C.快速靜脈滴注25%硫酸鎂D.甘露醇降低顱內(nèi)壓答案：C解析：子癇發(fā)作時(shí)，硫酸鎂為首選解痙藥物，可有效控制抽搐并預(yù)防再發(fā)，需立即靜脈推注負(fù)荷量后維持滴注。地西泮雖可輔助鎮(zhèn)靜，但非首要措施；終止妊娠需在抽搐控制后評(píng)估；甘露醇用于腦水腫時(shí)，非急性期首選用藥。2.患者G2P1，孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開3cm，胎頭S-1，胎心140次/分。陰道檢查示宮頸前唇水腫，最可能的原因是A.胎頭位置異常（如枕后位）B.子宮收縮過強(qiáng)C.骨盆入口平面狹窄D.產(chǎn)婦過早屏氣用力答案：A解析：宮頸前唇水腫多見于胎頭位置異常（如枕后位、枕橫位），胎頭壓迫宮頸前唇時(shí)間過長導(dǎo)致血液回流受阻。子宮收縮過強(qiáng)多表現(xiàn)為急產(chǎn)；骨盆入口狹窄常導(dǎo)致胎頭銜接困難（S-1），但非直接引起前唇水腫；過早屏氣用力可能加重水腫，但根本原因是胎頭位置異常。3.絕經(jīng)后女性，主訴陰道干澀、性交痛，婦科檢查見陰道黏膜菲薄、充血，首選治療方案是A.局部使用雌三醇軟膏B.口服替勃龍C.口服結(jié)合雌激素片D.陰道放置普羅雌烯陰道膠丸答案：A解析：絕經(jīng)后陰道萎縮屬局部低雌激素癥狀，首選局部雌激素治療（如雌三醇軟膏），起效快且全身吸收少，安全性高。替勃龍、口服雌激素為全身治療，適用于有全身癥狀（如潮熱）者；普羅雌烯雖為局部用藥，但雌三醇更針對(duì)陰道黏膜萎縮。4.患者32歲，原發(fā)不孕5年，月經(jīng)稀發(fā)（35-60天/次），BMI28.5kg/m2，查性激素：FSH5.2IU/L，LH12.3IU/L，T2.8nmol/L（正常0.2-2.6），最可能的診斷是A.卵巢早衰B.高泌乳素血癥C.多囊卵巢綜合征D.甲狀腺功能減退答案：C解析：患者符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)：稀發(fā)排卵（月經(jīng)稀發(fā)）、高雄激素血癥（T升高）、肥胖（BMI≥25），排除其他疾病后診斷PCOS。卵巢早衰FSH＞40IU/L；高泌乳素血癥以PRL升高為主；甲減TSH升高，T3/T4降低。5.前置胎盤最安全、有效的輔助檢查是A.陰道檢查B.B型超聲C.MRID.腹部X線答案：B解析：超聲（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）可清晰顯示胎盤位置，準(zhǔn)確率＞95%，為首選。陰道檢查有誘發(fā)大出血風(fēng)險(xiǎn)；MRI用于超聲不確定時(shí)；X線已淘汰。6.患者孕34周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，陰道少量流血，子宮張力高，宮縮間歇期不放松，胎心100次/分，最可能的診斷是A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.前置胎盤D.子宮破裂答案：B解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高（板狀腹）、胎心異常，陰道流血量與貧血程度不成正比。先兆早產(chǎn)宮縮為陣發(fā)性；前置胎盤為無痛性陰道流血；子宮破裂多有梗阻性分娩史，伴劇烈腹痛、休克。7.子宮內(nèi)膜異位癥患者血清標(biāo)記物升高最明顯的是A.CA125B.CA199C.CEAD.AFP答案：A解析：CA125在子宮內(nèi)膜異位癥中輕中度升高（多＜200U/ml），可用于病情監(jiān)測(cè)；CA199多見于消化道腫瘤；CEA、AFP與婦科腫瘤關(guān)聯(lián)小。8.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)出血量≥1000mlD.剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血量≥1000ml答案：A解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）。9.患者48歲，月經(jīng)紊亂1年（周期20-60天，經(jīng)期7-15天），血紅蛋白85g/L，超聲示子宮內(nèi)膜厚14mm，回聲不均，首選處理是A.口服短效避孕藥B.診斷性刮宮C.宮腔鏡檢查+活檢D.肌注甲羥孕酮答案：C解析：圍絕經(jīng)期異常子宮出血伴內(nèi)膜增厚（＞12mm）、貧血，需排除子宮內(nèi)膜病變（如不典型增生、癌），宮腔鏡下活檢準(zhǔn)確性高于診斷性刮宮（尤其對(duì)局灶性病變）。10.妊娠期糖尿病（GDM）孕婦，孕38周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.9mmol/L，胎兒估計(jì)體重3800g，首選分娩方式是A.陰道試產(chǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)B.剖宮產(chǎn)終止妊娠C.人工破膜引產(chǎn)D.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)答案：A解析：GDM非剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征，若血糖控制達(dá)標(biāo)（空腹＜5.3，餐后2小時(shí)＜6.7）、胎兒無巨大兒（＞4000g）或其他并發(fā)癥，可陰道試產(chǎn)。本例胎兒3800g（未達(dá)巨大兒標(biāo)準(zhǔn)），可試產(chǎn)。11.宮頸癌篩查結(jié)果為HPV16陽性，TCT提示ASC-US，下一步處理是A.6個(gè)月后復(fù)查TCT+HPVB.直接行宮頸錐切術(shù)C.陰道鏡檢查+宮頸活檢D.口服抗病毒藥物答案：C解析：HPV16/18陽性（無論TCT結(jié)果）需直接陰道鏡檢查；其他高危型HPV陽性且TCT異常（如ASC-US）才需陰道鏡。12.患者28歲，人流術(shù)后3個(gè)月，月經(jīng)未來潮，周期性下腹痛2周，婦科檢查宮頸舉痛（+），宮體增大壓痛（+），最可能的診斷是A.Asherman綜合征B.宮頸粘連C.多囊卵巢綜合征D.早早孕答案：B解析：人流術(shù)后閉經(jīng)伴周期性腹痛，宮頸舉痛、宮體增大（積血），提示宮頸粘連。Asherman綜合征為宮腔粘連，表現(xiàn)為閉經(jīng)無腹痛或輕微腹痛；PCOS無手術(shù)史；早早孕HCG陽性。13.足月妊娠，胎頭雙頂徑9.5cm，枕左前位，胎頭S+3，宮口開全2小時(shí)，產(chǎn)婦用力后胎頭無進(jìn)展，最可能的原因是A.骨盆出口狹窄B.中骨盆平面狹窄C.原發(fā)性宮縮乏力D.胎兒窘迫答案：B解析：宮口開全（進(jìn)入中骨盆平面）后胎頭下降停滯（S+3無進(jìn)展），提示中骨盆狹窄（如坐骨棘間徑＜10cm）。出口狹窄多表現(xiàn)為胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨結(jié)節(jié)間徑；原發(fā)性宮縮乏力發(fā)生在潛伏期或活躍期早期。14.卵巢上皮性癌最常用的化療方案是A.紫杉醇+順鉑B.甲氨蝶呤+米非司酮C.環(huán)磷酰胺+長春新堿D.5-氟尿嘧啶+多柔比星答案：A解析：卵巢上皮癌一線化療為紫杉醇聯(lián)合鉑類（順鉑或卡鉑），有效率＞70%。15.患者孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開8cm，胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速，最可能的原因是A.臍帶脫垂B.胎盤功能減退C.胎頭受壓D.子宮收縮過強(qiáng)答案：B解析：晚期減速為宮縮高峰后出現(xiàn)的胎心減慢，恢復(fù)慢，提示胎盤功能減退、胎兒缺氧。臍帶脫垂為變異減速；胎頭受壓為早期減速；宮縮過強(qiáng)可能導(dǎo)致變異減速或晚期減速，但根本原因多為胎盤灌注不足。16.絕經(jīng)后女性，超聲發(fā)現(xiàn)卵巢實(shí)性腫塊5cm，CA125300U/ml，最可能的診斷是A.卵巢纖維瘤B.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫C.卵巢上皮性癌D.卵巢畸胎瘤答案：C解析：絕經(jīng)后卵巢實(shí)性腫塊+CA125顯著升高（＞200U/ml），高度懷疑上皮性癌。纖維瘤為實(shí)性但CA125正常；內(nèi)異囊腫多為囊性；畸胎瘤多為囊實(shí)性，CA125正常。17.患者30歲，葡萄胎清宮術(shù)后4個(gè)月，血HCG持續(xù)升高（1200IU/L），超聲示子宮肌層內(nèi)2cm不均質(zhì)回聲區(qū)，雙肺見多個(gè)小結(jié)節(jié)，最可能的診斷是A.侵蝕性葡萄胎B.絨毛膜癌C.葡萄胎殘留D.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤答案：A解析：葡萄胎清宮后＜6個(gè)月出現(xiàn)HCG升高、子宮肌層浸潤及肺轉(zhuǎn)移，符合侵蝕性葡萄胎。絨癌多繼發(fā)于葡萄胎清宮后＞1年，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)后；殘留HCG上升但無轉(zhuǎn)移；胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤HCG輕度升高。18.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）最主要的臨床表現(xiàn)是A.皮膚瘙癢B.黃疸C.肝功能異常D.胎兒窘迫答案：A解析：ICP首發(fā)癥狀為無皮膚損傷的瘙癢（多始于孕晚期，以手掌、足底為主），黃疸為繼發(fā)表現(xiàn)，胎兒窘迫為嚴(yán)重并發(fā)癥。19.患者50歲，子宮脫垂Ⅱ度重型，合并壓力性尿失禁，最佳手術(shù)方式是A.曼氏手術(shù)（Manchester手術(shù)）B.經(jīng)陰道子宮全切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)C.盆底重建術(shù)（網(wǎng)片植入）D.子宮托治療答案：B解析：50歲已絕經(jīng)女性，無生育需求，子宮脫垂Ⅱ度重型伴尿失禁，首選經(jīng)陰道子宮切除+前后壁修補(bǔ)，同時(shí)糾正尿失禁。曼氏手術(shù)適用于年輕、宮頸延長者；網(wǎng)片植入有感染風(fēng)險(xiǎn)；子宮托為保守治療。20.關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分，錯(cuò)誤的是A.評(píng)分時(shí)間為出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘B.評(píng)分內(nèi)容包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色C.8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息D.肌張力松弛計(jì)2分答案：D解析：Apgar評(píng)分中，肌張力松弛計(jì)0分，四肢稍屈曲計(jì)1分，四肢活動(dòng)好計(jì)2分。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.屬于產(chǎn)后出血高危因素的有A.羊水過多B.巨大兒C.前置胎盤D.子宮肌瘤E.初產(chǎn)婦答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血高危因素包括子宮過度膨脹（羊水過多、巨大兒）、胎盤因素（前置胎盤、胎盤植入）、子宮病變（肌瘤、瘢痕子宮）、多產(chǎn)等。初產(chǎn)婦非高危因素。2.多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)）包括A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.卵巢多囊樣改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡）D.排除其他高雄激素相關(guān)疾病E.BMI≥25kg/m2答案：ABCD解析：鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)需滿足3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①稀發(fā)排卵/無排卵；②高雄激素表現(xiàn)/生化；③卵巢多囊樣改變（超聲下一側(cè)或雙側(cè)卵巢≥12個(gè)2-9mm卵泡或卵巢體積≥10ml），并排除其他疾病（如庫欣綜合征、甲狀腺疾?。MI非診斷必需。3.子癇前期患者使用硫酸鎂的禁忌證包括A.呼吸＜16次/分B.尿量＜25ml/hC.膝反射消失D.血清鎂離子濃度＞2mmol/LE.心率＞100次/分答案：ABC解析：硫酸鎂中毒表現(xiàn)為膝反射消失（最早）、呼吸抑制（＜16次/分）、尿量減少（＜25ml/h或＜600ml/24h），需立即停藥并補(bǔ)鈣。正常血鎂濃度1.7-3mmol/L，治療濃度2-3.5mmol/L，＞3.5mmol/L為中毒。4.宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：ABC解析：宮頸癌主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延（最常見，累及陰道、宮旁組織）和淋巴轉(zhuǎn)移（一級(jí)淋巴結(jié)：宮旁、閉孔、髂內(nèi)/外；二級(jí)：髂總、腹股溝深、腹主動(dòng)脈旁），晚期可血行轉(zhuǎn)移（肺、肝、骨）。5.關(guān)于妊娠期糖尿病（GDM）的管理，正確的有A.飲食控制目標(biāo)：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小時(shí)＜6.7mmol/LB.飲食控制后血糖不達(dá)標(biāo)，首選胰島素治療C.分娩時(shí)機(jī)：無并發(fā)癥者可至39周終止妊娠D.新生兒出生后需監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖E.產(chǎn)后42天需復(fù)查OGTT，篩查2型糖尿病答案：ABCDE解析：GDM管理需嚴(yán)格控制血糖，飲食為主，無效時(shí)用胰島素（禁用口服降糖藥）；無并發(fā)癥者孕39周終止；新生兒易發(fā)生低血糖，需監(jiān)測(cè)；產(chǎn)后需隨訪糖代謝異常。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1：患者28歲，G1P0，孕34周，主訴“頭痛、視物模糊3天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周起血壓波動(dòng)于135-145/85-95mmHg，未治療。入院查體：BP160/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（++），宮高32cm，腹圍98cm，胎心145次/分。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量3.5g；血肌酐105μmol/L（正常＜97），血小板102×10?/L（正常100-300）；眼底檢查見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？答案：診斷：重度子癇前期。依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）；②尿蛋白≥300mg/24h（3.5g）；③伴隨癥狀（頭痛、視物模糊）；④靶器官損害（血肌酐升高、血小板減少、眼底動(dòng)脈痙攣）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①慢性高血壓合并妊娠：孕前或孕20周前已存在高血壓；②慢性腎炎合并妊娠：孕前有腎炎史，尿中可見管型、紅細(xì)胞，腎功能損害出現(xiàn)早；③子癇；④妊娠期急性脂肪肝（血淀粉酶升高、肝酶顯著升高、凝血功能障礙）。問題3：該患者的處理原則是什么？答案：①一般治療：左側(cè)臥位，密切監(jiān)測(cè)血壓、胎心、尿量、自覺癥狀；②解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-5g靜推，維持1-2g/h）；③降壓：目標(biāo)BP130-155/80-105mmHg，可選拉貝洛爾、硝苯地平；④鎮(zhèn)靜：地西泮輔助；⑤促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）；⑥終止妊娠：若經(jīng)治療病情無改善或加重（如血小板＜100×10?/L、血肌酐持續(xù)升高），需及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠（孕34周胎兒存活可能性大）。案例2：患者45歲，G3P2，主訴“絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1月”。既往月經(jīng)規(guī)律，50歲絕經(jīng)。近1月陰道出血3次，量少，色暗紅，無腹痛。婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道通暢，少量血性分泌物，宮頸光滑，子宮前位，增大如孕6周，質(zhì)軟，無壓痛，雙附件未及異常。超聲：子宮增大，宮腔內(nèi)見不均質(zhì)回聲區(qū)，厚約2.5cm，血流豐富；雙側(cè)卵巢未見明顯異常。問題1：為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？答案：①診斷性刮宮（分段診刮）或?qū)m腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢（明確內(nèi)膜病變性質(zhì)）；②血清CA125（輔助判斷是否為惡性）；③盆腔MRI（評(píng)估肌層浸潤深度及宮頸受累情況）；④血常規(guī)、凝血