2025年醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)測(cè)試題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）EGFR20號(hào)外顯子插入突變（EGFRex20ins）的治療，以下哪項(xiàng)描述最符合2024年CSCO指南更新？A.首選第一代EGFR-TKI（吉非替尼）B.推薦使用莫博賽替尼（Mobocertinib）或伏美替尼（針對(duì)特定插入位點(diǎn)）C.免疫聯(lián)合化療為一線標(biāo)準(zhǔn)方案D.不推薦任何靶向治療，僅支持治療2.轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，PS評(píng)分1分，既往多西他賽化療進(jìn)展，基因檢測(cè)提示BRCA1/2胚系突變，最優(yōu)選的后續(xù)治療方案是？A.阿比特龍聯(lián)合潑尼松B.恩雜魯胺C.奧拉帕利（Olaparib）D.卡巴他賽3.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）患者經(jīng)R-CHOP方案一線治療后，PET-CT提示Deauville評(píng)分5分（SUVmax顯著高于肝臟），下一步關(guān)鍵診療措施是？A.繼續(xù)原方案完成剩余療程B.換用二線化療（如DHAP）后自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）C.觀察隨訪D.局部放療鞏固4.關(guān)于PD-1/PD-L1抑制劑單藥治療晚期實(shí)體瘤的適用人群，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.dMMR/MSI-H型結(jié)直腸癌（無(wú)論P(yáng)D-L1表達(dá)）B.PD-L1CPS≥10的胃腺癌（無(wú)HER2擴(kuò)增）C.驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性（如EGFR突變）的NSCLC（未使用過(guò)TKI）D.PD-L1TPS≥50%的NSCLC（無(wú)驅(qū)動(dòng)基因突變）5.晚期三陰性乳腺癌（TNBC）患者，既往蒽環(huán)類+紫杉類化療進(jìn)展，PD-L1CPS=15，最適合的后續(xù)治療方案是？A.白蛋白紫杉醇單藥B.戈沙妥珠單抗（SacituzumabGovitecan）C.帕博利珠單抗單藥D.卡培他濱聯(lián)合貝伐珠單抗6.關(guān)于腫瘤精準(zhǔn)治療中循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測(cè)的臨床應(yīng)用，以下哪項(xiàng)正確？A.僅用于晚期患者耐藥機(jī)制分析B.可替代組織活檢進(jìn)行驅(qū)動(dòng)基因初篩（如NSCLCEGFR突變）C.不能監(jiān)測(cè)微小殘留病灶（MRD）D.結(jié)果陰性可完全排除腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)7.老年（75歲）晚期胃癌患者，PS評(píng)分2分，合并腎功能不全（eGFR=45ml/min），首選化療方案是？A.奧沙利鉑+卡培他濱（SOX）B.紫杉醇+順鉑（TP）C.替吉奧單藥D.5-FU持續(xù)靜脈輸注8.濾泡性淋巴瘤（FL）患者，AnnArbor分期Ⅲ期，F(xiàn)LIPI評(píng)分2分（中危），無(wú)B癥狀，淋巴結(jié)最大直徑4cm，正確的初始治療策略是？A.立即R-CHOP方案化療B.觀察等待（"watchandwait"）C.利妥昔單抗單藥維持D.局部放療9.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療復(fù)發(fā)/難治性大B細(xì)胞淋巴瘤（r/rLBCL）的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)不符合2024年NCCN指南？A.一線化療后12個(gè)月內(nèi)進(jìn)展B.二線及以上化療失敗C.自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）后復(fù)發(fā)D.初治高?；颊咧苯右痪€使用10.肝細(xì)胞癌（HCC）患者，Child-Pugh分級(jí)B級(jí)（7分），BCLC分期C期（門靜脈主干癌栓），首選系統(tǒng)治療方案是？A.索拉非尼單藥B.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案）C.侖伐替尼+帕博利珠單抗（"可樂(lè)組合"）D.多納非尼單藥二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）11.關(guān)于腫瘤免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的管理，正確的措施包括？A.3級(jí)肺炎需永久停用免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）B.2級(jí)甲狀腺功能減退癥予左旋甲狀腺素替代治療，可繼續(xù)ICIsC.1級(jí)結(jié)腸炎（腹瀉<4次/日）可觀察或予洛哌丁胺，無(wú)需激素D.4級(jí)肌炎需靜脈甲潑尼龍（1-2mg/kg/d），并加用免疫球蛋白12.可用于HER2陽(yáng)性乳腺癌新輔助治療的方案包括？A.曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+多西他賽B.曲妥珠單抗+拉帕替尼+卡培他濱C.恩美曲妥珠單抗（T-DM1）單藥D.曲妥珠單抗+多柔比星+環(huán)磷酰胺13.符合小細(xì)胞肺癌（SCLC）診療規(guī)范的描述有？A.廣泛期SCLC一線首選阿替利珠單抗/度伐利尤單抗+依托泊苷+卡鉑B.局限期SCLC同步放化療后推薦度伐利尤單抗鞏固治療1年C.腦轉(zhuǎn)移患者需常規(guī)全腦放療（WBRT），無(wú)論有無(wú)癥狀D.二線治療可選拓?fù)涮婵悼诜蜢o脈制劑14.關(guān)于結(jié)直腸癌（CRC）分子檢測(cè)的必檢項(xiàng)目，包括？A.KRAS/NRAS外顯子2-4突變B.BRAFV600E突變C.MSI-H/dMMR狀態(tài)D.NTRK基因融合15.腫瘤化療劑量調(diào)整的依據(jù)包括？A.患者年齡及體表面積（BSA）B.肝腎功能（如Child-Pugh分級(jí)、eGFR）C.既往化療毒性反應(yīng)（如3/4級(jí)骨髓抑制）D.腫瘤負(fù)荷（如靶病灶最大徑）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）16.簡(jiǎn)述ALK陽(yáng)性NSCLC一線治療的演變及2024年標(biāo)準(zhǔn)方案選擇。17.列舉3種新型抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）在實(shí)體瘤中的適應(yīng)癥及作用靶點(diǎn)。18.試述腫瘤患者深靜脈血栓（VTE）的預(yù)防策略（包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、藥物選擇及特殊人群管理）。19.對(duì)比分析PD-1抑制劑聯(lián)合化療與抗血管提供藥物聯(lián)合化療在晚期NSCLC（無(wú)驅(qū)動(dòng)基因突變）一線治療中的療效差異及適用人群。20.闡述多發(fā)性骨髓瘤（MM）維持治療的意義、常用藥物及療程。四、病例分析題（共25分）21.患者男性，62歲，因"反復(fù)便血3月，加重1周"就診。腸鏡提示：距肛門8cm處環(huán)周型腫物，活檢病理：腺癌（中分化）。腹部增強(qiáng)CT：腫瘤侵犯腸壁全層，周圍脂肪間隙模糊，腸系膜淋巴結(jié)腫大（最大短徑1.5cm），肝臟S4段見(jiàn)1枚轉(zhuǎn)移灶（直徑2.3cm），余未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。血清CEA：58ng/ml（正常<5）。（1）請(qǐng)給出完整的TNM分期（AJCC第9版）及臨床分期（cStage）。（5分）（2）該患者的分子檢測(cè)應(yīng)包括哪些項(xiàng)目？簡(jiǎn)述理由。（8分）（3）若檢測(cè)結(jié)果示：KRAS/NRAS野生型，BRAFV600E野生型，MSI-H/dMMR陰性，HER2陰性，首選的一線治療方案是什么？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（7分）（4）治療4周期后復(fù)查：肝臟轉(zhuǎn)移灶縮小至1.2cm（PR），原發(fā)灶縮小30%，PS評(píng)分0分。下一步診療策略是什么？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：EGFRex20ins對(duì)傳統(tǒng)EGFR-TKI不敏感，2024年CSCO指南推薦莫博賽替尼（針對(duì)經(jīng)典插入）或伏美替尼（針對(duì)A763_Y764insFQEA等特定插入）為一線可選方案，免疫聯(lián)合化療用于無(wú)靶向治療指征患者。2.C解析：mCRPC伴BRCA1/2突變患者，PARP抑制劑（如奧拉帕利）可顯著延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期（PROfound研究），優(yōu)于阿比特龍/恩雜魯胺（針對(duì)AR通路抑制劑耐藥患者）或卡巴他賽（化療）。3.B解析：DLBCL一線治療后PET-CTDeauville5分提示未緩解（PD），需二線化療（如DHAP、GDP）誘導(dǎo)緩解后行ASCT，若仍未緩解則考慮CAR-T或異基因移植。4.C解析：驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性NSCLC（如EGFR突變）應(yīng)首選靶向治療，PD-1抑制劑單藥在該人群中療效差且可能增加免疫相關(guān)肺炎風(fēng)險(xiǎn)，故C錯(cuò)誤。5.B解析：戈沙妥珠單抗（靶向Trop-2的ADC）在既往蒽環(huán)/紫杉治療失敗的TNBC中顯著延長(zhǎng)OS（ASCENT研究），PD-L1CPS=15雖符合帕博利珠單抗單藥條件（KEYNOTE-355研究CPS≥10），但該研究中化療聯(lián)合免疫的獲益更顯著，單藥僅用于不能耐受化療者；白蛋白紫杉醇為單藥化療次選。6.B解析：ctDNA可用于驅(qū)動(dòng)基因初篩（如NSCLCEGFR突變），尤其在組織活檢困難時(shí)（如NCCN指南推薦）；可監(jiān)測(cè)MRD（如術(shù)后患者復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)）；陰性不能完全排除復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（假陰性可能）；不僅用于晚期耐藥分析（如輔助治療后監(jiān)測(cè)）。7.C解析：老年（75歲）、PS2分、腎功能不全（eGFR=45）患者，需選擇低毒方案。替吉奧（口服氟尿嘧啶類）無(wú)需水化，腎毒性低，優(yōu)于奧沙利鉑（神經(jīng)毒性）、順鉑（腎毒性）或5-FU持續(xù)輸注（需中心靜脈置管）。8.B解析：FLⅢ期、無(wú)B癥狀、淋巴結(jié)≤7cm（最大4cm）、FLIPI中危，符合"觀察等待"標(biāo)準(zhǔn)（NCCN指南），無(wú)需立即治療；R-CHOP用于有癥狀或高腫瘤負(fù)荷患者。9.D解析：CAR-T治療LBCL為二線及以上治療選擇（如一線治療失敗或ASCT后復(fù)發(fā)），2024年NCCN指南不推薦一線直接使用（除非無(wú)法耐受化療）。10.A解析：HCCChild-PughB級(jí)（7分）患者，T+A方案（阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）因貝伐珠單抗的出血風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎，侖伐替尼在Child-PughB級(jí)中證據(jù)有限；索拉非尼在Child-PughB級(jí)（7-9分）中可調(diào)整劑量使用（如400mgqod），為首選。二、多項(xiàng)選擇題11.BCD解析：3級(jí)肺炎需暫停ICIs，予激素治療（1-2mg/kg甲潑尼龍），緩解后可嘗試重啟（非永久停用）；2級(jí)甲減予替代治療，可繼續(xù)ICIs；1級(jí)結(jié)腸炎對(duì)癥處理即可；4級(jí)肌炎需強(qiáng)化免疫抑制治療（激素+免疫球蛋白）。12.AD解析：HER2陽(yáng)性乳腺癌新輔助治療標(biāo)準(zhǔn)方案為雙靶（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）聯(lián)合化療（如THP、TCbHP）；拉帕替尼因心臟毒性不推薦新輔助；T-DM1用于輔助治療或晚期二線；蒽環(huán)類（多柔比星）可用于新輔助（如AC-THP）。13.ABD解析：局限期SCLC同步放化療后推薦度伐利尤單抗鞏固（PACIFIC研究）；廣泛期一線為免疫+化療；二線可選拓?fù)涮婵担粺o(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移是否WBRT需個(gè)體化（如寡轉(zhuǎn)移可手術(shù)/放療），非常規(guī)。14.ABC解析：CRC必檢項(xiàng)目包括RAS（KRAS/NRAS外顯子2-4）、BRAFV600E（指導(dǎo)靶向及預(yù)后）、MSI-H/dMMR（指導(dǎo)免疫治療）；NTRK融合為罕見(jiàn)突變（<1%），非必檢（僅當(dāng)常規(guī)治療失敗時(shí)檢測(cè)）。15.ABC解析：化療劑量調(diào)整依據(jù)包括患者年齡（老年需減量）、BSA（計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)劑量）、肝腎功能（如順鉑根據(jù)eGFR調(diào)整）、既往毒性（如3/4級(jí)骨髓抑制需減量）；腫瘤負(fù)荷不直接影響劑量（但可能影響方案選擇）。三、簡(jiǎn)答題16.答：ALK陽(yáng)性NSCLC一線治療演變：第一代TKI克唑替尼（PROFILE1014研究）確立標(biāo)準(zhǔn)地位；第二代TKI（阿來(lái)替尼、塞瑞替尼、布加替尼）因更高的血腦屏障穿透率及PFS（如ALEX研究阿來(lái)替尼中位PFS34.8個(gè)月vs克唑替尼10.9個(gè)月）取代克唑替尼成為一線；第三代TKI洛拉替尼（CROWN研究）在初治患者中顯示更優(yōu)的顱內(nèi)控制率（ORR82%vs72%）及PFS（未達(dá)到vs9.3個(gè)月）。2024年標(biāo)準(zhǔn)方案：優(yōu)先選擇洛拉替尼（尤其腦轉(zhuǎn)移或高危患者），次選阿來(lái)替尼/布加替尼（根據(jù)合并癥及藥物可及性）。17.答：①戈沙妥珠單抗（SacituzumabGovitecan）：靶向Trop-2，用于既往治療過(guò)的TNBC及轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌（ASCENT、TROPiCS-04研究）；②德曲妥珠單抗（DS-8201）：靶向HER2，用于HER2低表達(dá)乳腺癌（DESTINY-Breast04）及HER2陽(yáng)性胃癌（DESTINY-Gastric01）；③維布妥昔單抗（BrentuximabVedotin）：靶向CD30，用于經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（cHL）復(fù)發(fā)/難治及系統(tǒng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤（sALCL）。18.答：預(yù)防策略：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用Khorana評(píng)分（≥2分高危）或Caprini評(píng)分（≥3分中高危）；②藥物選擇：高?；颊呤走x低分子肝素（LMWH，如依諾肝素40mgqd），中危可選LMWH或阿司匹林（100mgqd），低危無(wú)需藥物；③特殊人群：腎功能不全（eGFR<30ml/min）選普通肝素（UFH）；腫瘤腦轉(zhuǎn)移/出血風(fēng)險(xiǎn)高者慎用抗凝，可機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇?dú)鈮貉b置）；術(shù)后患者術(shù)后12-24小時(shí)啟動(dòng)LMWH。19.答：療效差異：PD-1抑制劑聯(lián)合化療（如KEYNOTE-189、CameL研究）在PD-L1表達(dá)人群中OS獲益更顯著（HR0.49-0.56），且可誘導(dǎo)持久免疫應(yīng)答；抗血管提供藥物聯(lián)合化療（如貝伐珠單抗+化療）通過(guò)抑制VEGF改善腫瘤微環(huán)境，PFS獲益明確（如BEYOND研究PFS9.2個(gè)月vs6.5個(gè)月），但OS獲益因后續(xù)治療影響較小。適用人群：PD-L1高表達(dá)（TPS≥50%）或MSI-H患者優(yōu)先免疫聯(lián)合化療；高血管提供表型（如肺鱗癌、肝轉(zhuǎn)移）或PD-L1低表達(dá)患者優(yōu)先抗血管提供聯(lián)合化療。20.答：維持治療意義：延長(zhǎng)緩解深度，延緩復(fù)發(fā)，提高OS（如ASPIRE、OPTIMISMM研究）。常用藥物：①蛋白酶體抑制劑（PI）：硼替佐米（皮下注射）、伊沙佐米（口服）；②免疫調(diào)節(jié)藥物（IMiD）：來(lái)那度胺（最常用，需注意血栓風(fēng)險(xiǎn)）；③CD38單抗（如達(dá)雷妥尤單抗，用于高?；颊撸／煶蹋簶?biāo)?；颊呔S持至疾病進(jìn)展或不能耐受（通常2-3年）；高?；颊撸ㄈ鐃(4;14)、del(17p)）推薦長(zhǎng)期維持（≥3年或持續(xù)）。四、病例分析題21.（1）分期：原發(fā)灶（T）：腫瘤侵犯腸壁全層（穿透固有肌層至漿膜下層或無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)腸周圍組織）→T3；區(qū)域淋巴結(jié)（N）：腸系膜淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）→N1（1-3枚陽(yáng)性淋巴結(jié)）；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）：肝臟S4轉(zhuǎn)移→M1a（單個(gè)器官單個(gè)轉(zhuǎn)移灶）。臨床分期：cT3N1M1a，ⅣA期（AJC