病房急危重癥患者搶救流程演講人：日期:06后續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目錄01搶救啟動(dòng)機(jī)制02初步評(píng)估與處置03核心搶救操作04高級(jí)生命支持05搶救記錄與交接01搶救啟動(dòng)機(jī)制病情惡化識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等指標(biāo)，若出現(xiàn)顯著偏離基線值（如心率驟增/驟降、收縮壓低于90mmHg或高于180mmHg、血氧飽和度持續(xù)低于90%），需立即啟動(dòng)搶救流程。生命體征異常波動(dòng)患者出現(xiàn)昏迷、譫妄、瞳孔不等大或?qū)夥瓷湎У壬窠?jīng)系統(tǒng)癥狀，提示可能存在腦卒中、顱內(nèi)壓增高或代謝性腦病等危急情況。意識(shí)狀態(tài)急劇變化如突發(fā)無(wú)尿（尿量＜0.5ml/kg/h）、呼吸困難伴紫紺、嚴(yán)重胸痛或咯血等，需警惕急性心衰、肺栓塞或多器官衰竭。急性器官功能障礙快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)召集多學(xué)科協(xié)作機(jī)制由主治醫(yī)師牽頭，迅速集結(jié)重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)及呼吸治療師等專業(yè)人員，明確分工（如氣道管理、循環(huán)支持、藥物調(diào)配等），確保搶救高效有序。家屬溝通與知情同意指定專人同步向家屬告知病情變化及搶救方案，必要時(shí)簽署緊急操作同意書（如氣管插管、深靜脈置管等）。層級(jí)化響應(yīng)流程根據(jù)病情嚴(yán)重程度啟動(dòng)不同級(jí)別響應(yīng)（如藍(lán)色代碼、紅色代碼），通過院內(nèi)廣播系統(tǒng)、一鍵呼叫裝置或移動(dòng)終端實(shí)時(shí)通知團(tuán)隊(duì)成員，要求5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。搶救車需定點(diǎn)存放并每日核查，內(nèi)含腎上腺素、阿托品等急救藥品，以及氣管插管套裝、除顫電極片、骨髓穿刺針等耗材，確保藥品批號(hào)有效、設(shè)備電量充足。急救設(shè)備定位啟用標(biāo)準(zhǔn)化搶救車配置立即啟用床旁血?dú)夥治鰞x、便攜式超聲（eFAST評(píng)估）及轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者內(nèi)環(huán)境及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。便攜式監(jiān)測(cè)儀器若患者需高級(jí)生命支持（如ECMO），提前聯(lián)系設(shè)備庫(kù)房調(diào)配體外循環(huán)機(jī)，并清理轉(zhuǎn)運(yùn)通道確保無(wú)障礙通行。應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)02初步評(píng)估與處置快速檢查患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管確保氧合。氣道評(píng)估與維持（Airway）檢查脈搏、血壓、皮膚黏膜顏色及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，建立靜脈通路，快速補(bǔ)液或使用血管活性藥物維持灌注。觀察胸廓起伏、呼吸頻率及深度，聽診雙肺呼吸音，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)給予無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣支持。010302ABCDE生命體征評(píng)估通過格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）判斷意識(shí)水平，觀察瞳孔大小及對(duì)光反射，排查腦疝或顱內(nèi)壓增高風(fēng)險(xiǎn)。全面檢查患者體表有無(wú)創(chuàng)傷、出血或皮疹，注意保溫避免低體溫，同時(shí)保護(hù)隱私。0405神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估（Disability）呼吸功能評(píng)估（Breathing）暴露與環(huán)境控制（Exposure）循環(huán)狀態(tài)評(píng)估（Circulation）多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀連接持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等核心指標(biāo)，設(shè)置異常值報(bào)警閾值。有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)休克或循環(huán)不穩(wěn)定患者，考慮中心靜脈壓（CVP）或動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇及藥物調(diào)整。實(shí)驗(yàn)室檢查快速通道立即抽取血常規(guī)、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、凝血功能等關(guān)鍵指標(biāo)，利用床旁檢測(cè)（POCT）縮短結(jié)果回報(bào)時(shí)間。影像學(xué)評(píng)估優(yōu)先級(jí)根據(jù)病情安排床旁超聲（FAST）、X線或CT檢查，重點(diǎn)排除氣胸、內(nèi)出血或器官穿孔等急癥。緊急監(jiān)護(hù)系統(tǒng)建立基礎(chǔ)生命支持啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）標(biāo)準(zhǔn)化操作對(duì)無(wú)脈搏患者立即啟動(dòng)胸外按壓（深度5-6cm，頻率100-120次/分），配合人工通氣（30:2比例），優(yōu)先使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）分析心律。高級(jí)氣道管理若自主呼吸未恢復(fù)，由經(jīng)驗(yàn)者行氣管插管或喉罩置入，確認(rèn)導(dǎo)管位置后連接呼吸機(jī)，調(diào)整潮氣量與呼吸末正壓（PEEP）。藥物干預(yù)方案根據(jù)心律類型靜脈推注腎上腺素或胺碘酮，糾正酸中毒時(shí)使用碳酸氫鈉，同時(shí)處理可逆性病因（如低血糖、高鉀血癥）。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與記錄指定專人記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)、用藥劑量及患者反應(yīng)，定期輪換按壓人員以保證按壓質(zhì)量，同步啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診流程。03核心搶救操作氣道管理與氧療支持開放氣道技術(shù)采用仰頭抬頦法或推舉下頜法解除氣道梗阻，必要時(shí)使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助通氣，確保患者氣道通暢。01氧療設(shè)備選擇根據(jù)患者血氧飽和度及呼吸狀態(tài)，選擇鼻導(dǎo)管、面罩、儲(chǔ)氧面罩或高流量氧療系統(tǒng)，維持SpO?≥90%，嚴(yán)重低氧血癥需考慮無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管。吸引與分泌物管理及時(shí)清除氣道分泌物，使用負(fù)壓吸引裝置避免誤吸，對(duì)痰液黏稠者配合霧化吸入或氣道濕化治療。緊急氣管插管指征適用于呼吸衰竭、嚴(yán)重氣道梗阻或GCS評(píng)分≤8分的患者，插管前需預(yù)充氧并準(zhǔn)備喉鏡、導(dǎo)管及呼吸機(jī)支持。020304胸外按壓規(guī)范按壓位置為胸骨中下1/3交界處，深度5-6cm，頻率100-120次/分鐘，保證充分回彈，減少按壓中斷時(shí)間。心肺復(fù)蘇術(shù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)01通氣比例與方式單人施救時(shí)按壓通氣比為30:2，雙人施救時(shí)15:2，使用球囊面罩通氣時(shí)避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。02藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)每3-5分鐘靜脈推注1mg腎上腺素，室顫或無(wú)脈性室速患者需聯(lián)合使用胺碘酮或利多卡因抗心律失常。03團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量控制明確角色分工，實(shí)時(shí)監(jiān)控按壓深度、頻率及ETCO?數(shù)值，每2分鐘輪換按壓者以避免疲勞。04能量選擇與電極放置雙向波除顫儀初始能量120-200J，單向波360J，電極板分別置于右鎖骨下及左腋中線心尖部，確保皮膚清潔干燥。心律分析與放電時(shí)機(jī)確認(rèn)室顫或無(wú)脈性室速后立即充電，清場(chǎng)后放電，放電后立即恢復(fù)CPR，避免延遲按壓。同步與非同步模式區(qū)別同步電復(fù)律用于房顫、房撲等有脈性心律失常，非同步用于室顫/無(wú)脈性室速，需嚴(yán)格區(qū)分模式選擇。設(shè)備維護(hù)與記錄除顫后檢查電極接觸情況，記錄能量、次數(shù)及患者反應(yīng)，定期檢測(cè)設(shè)備電池與電極凝膠有效期。除顫儀操作規(guī)范04高級(jí)生命支持作為心肺復(fù)蘇的核心藥物，需嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量，通過靜脈或骨髓通路快速推注，每3-5分鐘重復(fù)一次，以增強(qiáng)心肌收縮力和改善外周血管阻力。腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)化使用針對(duì)室顫或無(wú)脈性室速，優(yōu)先使用胺碘酮或利多卡因，需結(jié)合心電圖動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及電解質(zhì)水平以避免不良反應(yīng)?？剐穆墒СＫ幬镞x擇多巴胺、去甲腎上腺素等需通過輸液泵精確調(diào)控，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（如平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓）實(shí)時(shí)調(diào)整輸注速率，維持器官灌注。血管活性藥物滴定管理010203急救藥物應(yīng)用規(guī)程靜脈通路緊急建立外周靜脈穿刺技術(shù)首選肘前靜脈或頸外靜脈，使用大口徑留置針（14-18G）確?？焖傺a(bǔ)液，穿刺失敗時(shí)立即切換至對(duì)側(cè)或下肢靜脈，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。中心靜脈置管適應(yīng)癥對(duì)于休克或需長(zhǎng)期用藥患者，優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈或股靜脈置管，嚴(yán)格無(wú)菌操作并超聲引導(dǎo)定位，減少氣胸、血腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。骨髓腔輸液替代方案當(dāng)靜脈通路無(wú)法建立時(shí)，采用脛骨近端或胸骨骨髓腔穿刺，通過專用穿刺針連接加壓輸液裝置，實(shí)現(xiàn)藥物和液體的快速輸送。立即進(jìn)行床旁超聲評(píng)估心功能，啟動(dòng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO）支持，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和心肌缺血。心源性休克處理流程1小時(shí)內(nèi)完成血培養(yǎng)、廣譜抗生素輸注及乳酸監(jiān)測(cè)，早期目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇（EGDT）聯(lián)合血管活性藥物，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。膿毒癥集束化治療無(wú)創(chuàng)通氣失敗后立即氣管插管，采用肺保護(hù)性通氣策略（低潮氣量+高PEEP），必要時(shí)行支氣管鏡清除氣道分泌物或解除梗阻。急性呼吸衰竭干預(yù)策略病因針對(duì)性處理05搶救記錄與交接搶救過程實(shí)時(shí)記錄電子病歷系統(tǒng)錄入搶救過程中需同步在電子病歷系統(tǒng)中記錄患者生命體征、用藥劑量、操作步驟等關(guān)鍵信息，確保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新且可追溯，避免遺漏或誤差。專人負(fù)責(zé)記錄指定一名醫(yī)護(hù)人員專職記錄搶救細(xì)節(jié)，包括醫(yī)囑執(zhí)行情況、器械使用、患者反應(yīng)等，保證記錄的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。影像與設(shè)備數(shù)據(jù)留存搶救中涉及的監(jiān)護(hù)儀波形、呼吸機(jī)參數(shù)等設(shè)備數(shù)據(jù)需自動(dòng)保存或截圖歸檔，為后續(xù)分析提供客觀依據(jù)。關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)標(biāo)注生命體征變化標(biāo)記對(duì)患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)的驟變時(shí)刻進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)注，并記錄對(duì)應(yīng)采取的干預(yù)措施（如心肺復(fù)蘇、電除顫等）。藥物使用時(shí)間軸操作執(zhí)行順序精確記錄血管活性藥物、抗心律失常藥物等關(guān)鍵藥品的給藥時(shí)間、劑量及途徑，便于評(píng)估療效與調(diào)整方案。按時(shí)間順序列出氣管插管、深靜脈穿刺等重大操作的開始與完成時(shí)間，確保流程合規(guī)性審查時(shí)有據(jù)可查。標(biāo)準(zhǔn)化交接單填寫搶救結(jié)束后由主治醫(yī)生牽頭，召集護(hù)理、麻醉、影像等參與科室進(jìn)行聯(lián)合交班，同步患者病情變化與后續(xù)治療重點(diǎn)。團(tuán)隊(duì)面對(duì)面溝通電子系統(tǒng)共享權(quán)限開放電子病歷系統(tǒng)臨時(shí)權(quán)限給接班團(tuán)隊(duì)，確保影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等資料可即時(shí)調(diào)閱，避免延誤決策。使用結(jié)構(gòu)化交接單涵蓋診斷、當(dāng)前狀態(tài)、待解決問題、注意事項(xiàng)等模塊，減少口頭交接的信息丟失風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科交接流程06后續(xù)質(zhì)量改進(jìn)多學(xué)科聯(lián)合復(fù)盤會(huì)議組織急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、護(hù)理部等多部門參與搶救案例復(fù)盤，從診斷準(zhǔn)確性、操作規(guī)范性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率等維度進(jìn)行深度剖析，提出針對(duì)性改進(jìn)措施。關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù)追蹤統(tǒng)計(jì)搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、氣管插管時(shí)間等核心指標(biāo)，建立動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)，通過橫向?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn)流程薄弱環(huán)節(jié)并優(yōu)化。患者預(yù)后隨訪機(jī)制對(duì)出院急危重癥患者開展定期隨訪，評(píng)估長(zhǎng)期生存質(zhì)量及功能恢復(fù)情況，反饋至搶救流程優(yōu)化決策。搶救效果復(fù)盤分析設(shè)備藥品清點(diǎn)維護(hù)模塊化急救單元配置按照創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇等不同場(chǎng)景預(yù)配標(biāo)準(zhǔn)化急救包，縮短物資準(zhǔn)備時(shí)間，同時(shí)定期開展模擬演練測(cè)試物資調(diào)用效率。智能化物資管理系統(tǒng)引入RFID技術(shù)實(shí)現(xiàn)搶救車藥品及耗材的實(shí)時(shí)監(jiān)控，設(shè)置庫(kù)存閾值自動(dòng)預(yù)警，確保急救物資始終處于備用狀態(tài)。每日雙人核查制度由護(hù)士長(zhǎng)與值班醫(yī)師共同核對(duì)搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)）功能狀態(tài)及藥品有效期，填寫電子檢查清單并雙簽