高顱壓傷急救處理流程演講人：日期:CONTENTS目錄01初步識(shí)別與評(píng)估02現(xiàn)場(chǎng)急救措施03緊急醫(yī)療干預(yù)04持續(xù)監(jiān)測(cè)管理05轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)準(zhǔn)備06后續(xù)交接處理01初步識(shí)別與評(píng)估PART癥狀快速識(shí)別頭痛與嘔吐患者可能出現(xiàn)劇烈且持續(xù)的頭痛，伴隨噴射性嘔吐，提示顱內(nèi)壓急劇升高，需警惕腦疝風(fēng)險(xiǎn)。01意識(shí)障礙表現(xiàn)為嗜睡、煩躁或昏迷，反映腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受壓或腦灌注不足，需立即評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）。瞳孔異常單側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失提示動(dòng)眼神經(jīng)受壓，常見于顳葉鉤回疝，需緊急干預(yù)。肢體活動(dòng)障礙偏癱或肌張力異常可能由大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)受壓或腦干損傷引起，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確病因。020304生命體征監(jiān)測(cè)血壓與心率庫(kù)欣三聯(lián)征（高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸不規(guī)則）是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以評(píng)估病情進(jìn)展。潮式呼吸或長(zhǎng)吸式呼吸提示腦干功能受損，需緊急氣管插管維持通氣，避免缺氧加重腦損傷。高熱可能加劇腦代謝需求，需通過(guò)物理降溫或藥物將體溫維持在正常范圍，減少繼發(fā)性損傷。持續(xù)低氧血癥需排查誤吸或神經(jīng)源性肺水腫，必要時(shí)行機(jī)械通氣支持。呼吸模式體溫控制血氧飽和度病因鑒別需快速區(qū)分創(chuàng)傷性（如硬膜外血腫）與非創(chuàng)傷性（如腦出血、腦腫瘤）病因，指導(dǎo)后續(xù)影像學(xué)選擇（CT或MRI）。顱內(nèi)壓分級(jí)根據(jù)臨床癥狀（如視乳頭水腫、癲癇發(fā)作）初步判斷顱內(nèi)壓嚴(yán)重程度，決定是否需甘露醇或高滲鹽水降顱壓。并發(fā)癥預(yù)警評(píng)估是否存在腦疝、癲癇持續(xù)狀態(tài)或應(yīng)激性潰瘍等高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥，制定預(yù)防性治療措施。轉(zhuǎn)運(yùn)可行性若患者病情不穩(wěn)定（如GCS≤8），需在轉(zhuǎn)運(yùn)前完成氣管插管及降顱壓處理，避免途中病情惡化。風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)估02現(xiàn)場(chǎng)急救措施PART清除呼吸道異物若患者意識(shí)喪失或自主呼吸微弱，立即采用仰頭抬頦法或托頜法開放氣道，必要時(shí)插入口咽通氣道或進(jìn)行氣管插管以維持氧合。人工氣道建立輔助通氣支持對(duì)呼吸衰竭患者使用球囊面罩通氣或便攜式呼吸機(jī)，維持血氧飽和度在90%以上，避免低氧加重腦損傷。迅速檢查患者口腔及咽喉部，移除血塊、嘔吐物或分泌物，必要時(shí)使用吸引器輔助清理，確保氣道暢通無(wú)阻。氣道開放管理止血與傷口處理直接壓迫止血抗休克管理用無(wú)菌紗布或清潔敷料持續(xù)按壓頭部開放性傷口，施加均勻壓力至少10分鐘，若出血仍未控制可考慮使用止血帶（避開頸部）。顱骨骨折處理對(duì)疑似凹陷性骨折或腦組織外露者，避免直接加壓或復(fù)位，用環(huán)形墊圈固定異物后覆蓋無(wú)菌敷料，防止二次損傷。監(jiān)測(cè)血壓、心率，建立靜脈通道快速補(bǔ)液，優(yōu)先選用等滲晶體液維持循環(huán)穩(wěn)定，同時(shí)避免過(guò)度擴(kuò)容導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。頭頸部中立位固定使用頸托或手動(dòng)固定保持頭頸部與軀干軸線一致，避免屈曲、旋轉(zhuǎn)或過(guò)伸動(dòng)作，防止脊髓損傷或顱內(nèi)壓波動(dòng)。體位優(yōu)化控制抬高頭部15-30度在排除脊柱損傷后，將患者頭部適度抬高以促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)保持軀干整體平移避免扭曲。避免腹壓增高動(dòng)作禁止患者咳嗽、嘔吐或用力排便，必要時(shí)給予止吐藥或緩瀉劑，減少因腹壓驟升導(dǎo)致的顱內(nèi)壓反彈。03緊急醫(yī)療干預(yù)PART降顱壓藥物應(yīng)用滲透性脫水劑甘露醇是高顱壓急救的首選藥物，通過(guò)提高血漿滲透壓促使腦組織水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，快速降低顱內(nèi)壓，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及腎功能。高滲鹽水適用于甘露醇禁忌或效果不佳的患者，通過(guò)調(diào)節(jié)血鈉濃度減輕腦水腫，需控制輸注速度以避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘風(fēng)險(xiǎn)。利尿劑呋塞米可輔助滲透性脫水劑使用，通過(guò)抑制腎小管鈉重吸收減少腦脊液生成，但需注意循環(huán)血容量不足的副作用。呼吸支持管理機(jī)械通氣策略采用目標(biāo)潮氣量（6-8ml/kg）和適度呼氣末正壓（PEEP）維持氧合，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致的腦血管收縮加重腦缺血。血?dú)獗O(jiān)測(cè)對(duì)昏迷患者行氣管插管防止誤吸，插管前靜脈注射利多卡因或短效鎮(zhèn)靜劑以減少顱內(nèi)壓波動(dòng)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PaCO?維持在30-35mmHg以誘導(dǎo)輕度低碳酸血癥性血管收縮，同時(shí)防止過(guò)度通氣引發(fā)腦灌注不足。氣道保護(hù)神經(jīng)保護(hù)策略低溫療法控制性低溫（32-34℃）可降低腦代謝率、減少氧自由基產(chǎn)生，但需緩慢復(fù)溫以避免反跳性顱內(nèi)壓升高。巴比妥類藥物血壓調(diào)控硫噴妥鈉等藥物通過(guò)抑制腦電活動(dòng)降低代謝需求，僅用于難治性高顱壓，需持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)防止爆發(fā)抑制過(guò)度。維持平均動(dòng)脈壓（MAP）在80-110mmHg以保證腦灌注壓（CPP＞60mmHg），避免低血壓導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷。12304持續(xù)監(jiān)測(cè)管理PART意識(shí)狀態(tài)評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，避免低血壓或高血壓加重腦灌注異常，必要時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)維持正常氧合。循環(huán)與呼吸參數(shù)體溫調(diào)控采用物理降溫或藥物控制發(fā)熱，避免體溫過(guò)高導(dǎo)致腦代謝需求增加，加重腦水腫和顱內(nèi)壓升高風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）系統(tǒng)量化患者意識(shí)水平，監(jiān)測(cè)瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)等神經(jīng)功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝前兆。生命體征追蹤顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)通過(guò)腦室內(nèi)導(dǎo)管或光纖探頭直接測(cè)量顱內(nèi)壓（ICP），實(shí)時(shí)反饋數(shù)據(jù)指導(dǎo)治療，目標(biāo)值通?？刂圃?0mmHg以下。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)結(jié)合CT或MRI動(dòng)態(tài)觀察腦室大小、中線移位及腦實(shí)質(zhì)病變范圍，評(píng)估腦脊液循環(huán)是否受阻或占位效應(yīng)進(jìn)展。影像學(xué)輔助評(píng)估通過(guò)經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測(cè)腦血流速度、搏動(dòng)指數(shù)等間接反映顱內(nèi)壓變化，尤其適用于無(wú)法進(jìn)行有創(chuàng)操作的患者。無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)精確計(jì)算每日液體攝入與排出量，避免過(guò)量輸液導(dǎo)致血管源性腦水腫，同時(shí)防止脫水引發(fā)低血容量性低灌注。液體平衡控制嚴(yán)格出入量記錄規(guī)范使用甘露醇或高滲鹽水等脫水劑，監(jiān)測(cè)血漿滲透壓和電解質(zhì)水平，避免腎功能損傷或反跳性顱內(nèi)壓增高。滲透療法應(yīng)用優(yōu)先選用等滲晶體液維持血容量，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白等膠體液，平衡膠體滲透壓與腦組織水含量關(guān)系。膠體與晶體液選擇05轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)準(zhǔn)備PART患者穩(wěn)定化處理維持氣道通暢確保患者氣道開放，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或使用口咽通氣道，避免因缺氧加重腦損傷?？刂骑B內(nèi)壓快速靜脈輸注甘露醇或高滲鹽水以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)抬高床頭30度以促進(jìn)靜脈回流。監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度及瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝前兆并干預(yù)。鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛對(duì)躁動(dòng)患者給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖），避免因掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。接收單位溝通病情詳細(xì)交接向接收醫(yī)院提供患者受傷機(jī)制、GCS評(píng)分、影像學(xué)結(jié)果及已實(shí)施的急救措施等關(guān)鍵信息。明確轉(zhuǎn)運(yùn)需求確認(rèn)接收醫(yī)院具備神經(jīng)外科手術(shù)能力及ICU床位，并提前協(xié)調(diào)影像檢查與手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備。實(shí)時(shí)更新狀態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn)途中每30分鐘向接收單位通報(bào)患者生命體征變化及藥物使用情況。校準(zhǔn)傳感器并確認(rèn)數(shù)據(jù)傳輸正常，途中持續(xù)記錄顱內(nèi)壓波動(dòng)趨勢(shì)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)裝置備齊降顱壓藥物（如呋塞米）、血管活性藥（如去甲腎上腺素）及抗癲癇藥物（如苯妥英鈉）。急救藥品配備01020304檢查氧氣儲(chǔ)備、管路密封性及報(bào)警功能，確保機(jī)械通氣持續(xù)穩(wěn)定。便攜式呼吸機(jī)測(cè)試心電監(jiān)護(hù)、血氧探頭及無(wú)創(chuàng)血壓模塊，確保全程不間斷監(jiān)測(cè)。轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備檢查06后續(xù)交接處理PART急診科系統(tǒng)交接交接記錄完整性交接過(guò)程中需填寫完整的電子或紙質(zhì)交接單，記錄患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等核心指標(biāo)，并由交接雙方簽字確認(rèn)，確保責(zé)任明晰。標(biāo)準(zhǔn)化交接流程確保急診科與神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室的交接流程標(biāo)準(zhǔn)化，包括患者基本信息、生命體征、初步診斷、已采取的治療措施及當(dāng)前病情變化等關(guān)鍵信息的詳細(xì)傳遞。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，急診科醫(yī)生需與神經(jīng)外科、影像科、麻醉科等?？漆t(yī)生共同評(píng)估患者病情，明確后續(xù)診療方向，避免信息遺漏或延誤。影像學(xué)檢查安排檢查安全措施影像學(xué)檢查過(guò)程中需配備急救設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)和檢查期間的生命體征穩(wěn)定，防止突發(fā)顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。03對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者，需動(dòng)態(tài)復(fù)查影像學(xué)檢查，評(píng)估治療效果及病情進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整治療方案。02動(dòng)態(tài)影像監(jiān)測(cè)優(yōu)先檢查項(xiàng)目根據(jù)病情緊急程度，優(yōu)先安排頭顱CT或MRI檢查，明確顱內(nèi)出血、腦水腫、占位性病變等病理變化，為后續(xù)治療提供影像學(xué)依據(jù)。01治療預(yù)案制定降顱壓綜合措施根據(jù)影像學(xué)結(jié)果和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，制定個(gè)性化的降顱壓方案，包括甘露醇或高滲鹽水輸注、過(guò)度通氣、頭位調(diào)整等