急性嘔吐處理流程演講人：日期:CONTENTS目錄01初步評估02緊急干預(yù)措施03病因診斷流程04治療方案制定05護理與監(jiān)控06出院隨訪管理01初步評估PART詳細詢問嘔吐頻率、性質(zhì)（如噴射性、非噴射性）、是否含有血液或膽汁，以及是否伴隨發(fā)熱、腹痛、腹瀉、頭痛等癥狀，以鑒別感染性、代謝性或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。病史采集要點嘔吐特征與伴隨癥狀了解近期攝入食物種類、是否接觸變質(zhì)食物或過敏原，記錄患者當(dāng)前使用的藥物（如抗生素、化療藥等），排查中毒或藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的嘔吐。飲食與藥物史詢問患者是否有胃腸道疾?。ㄈ缥甘彻芊戳鳌⒛c梗阻）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缣悄虿⊥Y酸中毒）或神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如偏頭痛）病史，家族中是否有類似癥狀或遺傳代謝性疾病。既往病史與家族史心率與血壓變化發(fā)熱常見于感染性病因（如胃腸炎、腦膜炎）；呼吸深快可能提示代謝性酸中毒（如糖尿病酮癥酸中毒），需結(jié)合血氣分析進一步評估。體溫與呼吸頻率皮膚黏膜狀態(tài)觀察皮膚彈性、口唇干燥程度及毛細血管再充盈時間，評估循環(huán)灌注情況，重度脫水時可出現(xiàn)皮膚花斑或四肢厥冷。持續(xù)監(jiān)測心率增快或血壓下降，可能提示嚴重脫水或休克；若伴隨頸項強直或意識改變，需警惕顱內(nèi)壓增高或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。生命體征監(jiān)測脫水程度判斷輕度脫水臨床表現(xiàn)患者表現(xiàn)為口渴、尿量輕度減少，黏膜稍干燥，皮膚彈性基本正常，嬰幼兒可能出現(xiàn)前囟輕度凹陷，體重下降比例一般不超過5%。中度脫水評估標準尿量明顯減少、眼窩凹陷、皮膚彈性減退（捏起皮膚回彈時間超過2秒），嬰幼兒可伴有煩躁或嗜睡，體重下降約6%-9%，需考慮靜脈補液治療。重度脫水危急征象出現(xiàn)無尿、意識障礙（如昏睡或昏迷）、肢端濕冷、低血壓等休克表現(xiàn)，體重下降超過10%，需立即建立靜脈通道快速擴容，糾正電解質(zhì)紊亂。02緊急干預(yù)措施PART頭低位側(cè)臥姿勢將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)并保持低位，防止嘔吐物反流導(dǎo)致誤吸，尤其適用于意識障礙或昏迷患者。吸引設(shè)備準備氣管插管評估氣道保護技術(shù)床邊備好負壓吸引裝置，及時清除口腔及咽部殘留嘔吐物，確保呼吸道通暢。對反復(fù)嘔吐伴嚴重呼吸困難者，需評估是否需氣管插管建立人工氣道，避免窒息風(fēng)險。體液復(fù)蘇方案快速靜脈補液優(yōu)先選擇等滲晶體液（如生理鹽水）快速輸注，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，維持有效循環(huán)血量。動態(tài)監(jiān)測指標每小時記錄尿量、血壓、心率及皮膚彈性，結(jié)合血氣分析調(diào)整補液速度和成分。口服補液鹽應(yīng)用輕中度脫水患者可少量多次服用WHO推薦配方的口服補液鹽，逐步恢復(fù)胃腸功能。止吐藥物應(yīng)用抗組胺類藥物如異丙嗪，對前庭性嘔吐效果顯著，但可能引起嗜睡，需避免與中樞抑制劑聯(lián)用。5-HT3受體拮抗劑如昂丹司瓊，適用于化療或術(shù)后嘔吐，靜脈給藥后30分鐘內(nèi)起效，作用可持續(xù)數(shù)小時。多巴胺受體拮抗劑如甲氧氯普胺，通過抑制延髓嘔吐中樞發(fā)揮止吐作用，需注意錐體外系不良反應(yīng)。03病因診斷流程PART鑒別診斷要點胃腸道疾病代謝與內(nèi)分泌異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物或毒物反應(yīng)需排查胃炎、腸梗阻、闌尾炎等，觀察是否伴隨腹痛、腹脹、腹瀉或便血等癥狀，結(jié)合觸診排除急腹癥。如顱內(nèi)壓增高或前庭功能障礙，需關(guān)注是否伴有頭痛、眩暈、視力模糊或意識改變等神經(jīng)癥狀。檢查電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）、糖尿病酮癥酸中毒或甲狀腺功能亢進，評估血糖、尿酮體及激素水平。詢問近期用藥史（如化療藥物、抗生素），排查酒精、重金屬或其他有毒物質(zhì)接觸史。輔助檢查選擇實驗室檢查腹部超聲或CT可識別腸梗阻、膽道結(jié)石等結(jié)構(gòu)性病變；懷疑中樞病變時需進行頭顱CT或MRI掃描。影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查特殊檢測血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、淀粉酶/脂肪酶檢測可明確感染、脫水或胰腺炎；尿常規(guī)有助于篩查酮癥或尿路感染。對反復(fù)嘔吐伴上消化道出血患者，胃鏡可直觀觀察食管、胃及十二指腸黏膜損傷情況。如懷疑食物中毒或代謝性疾病，需進行毒物篩查或血氨、乳酸等代謝指標檢測。噴射性嘔吐提示顱內(nèi)高壓，咖啡樣嘔吐物可能為上消化道出血，膽汁性嘔吐需考慮腸梗阻。嘔吐特征發(fā)熱提示感染，胸痛需排除心肌梗死，黃疸可能與肝膽疾病相關(guān)。伴隨癥狀01020304嬰幼兒易發(fā)生脫水，老年人需警惕心腦血管事件；慢性病患者（如糖尿病、肝硬化）嘔吐可能加重原發(fā)病。年齡與基礎(chǔ)疾病通過皮膚彈性、尿量及血壓判斷脫水程度，嚴重脫水需緊急補液以防休克。體液丟失評估風(fēng)險因素分析04治療方案制定PART藥物治療原則止吐藥物選擇根據(jù)嘔吐病因及嚴重程度選擇藥物，如5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）適用于化療或術(shù)后嘔吐，多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）適用于胃腸動力障礙引起的嘔吐。劑量與給藥途徑禁忌癥與副作用管理需結(jié)合患者年齡、體重及肝腎功能調(diào)整劑量，嚴重嘔吐者可優(yōu)先選擇靜脈或肌肉注射給藥，輕癥可口服或舌下含服。避免在腸梗阻或胃腸道出血患者中使用促動力藥，注意錐體外系反應(yīng)、心律失常等副作用，必要時聯(lián)合用藥或更換方案。123協(xié)助患者保持側(cè)臥位或半坐位以減少誤吸風(fēng)險，嘔吐后保持安靜環(huán)境以降低惡心反射。體位調(diào)整與休息通過深呼吸、漸進性肌肉放松或音樂療法緩解焦慮誘發(fā)的嘔吐，尤其適用于功能性嘔吐患者。心理支持與放松技巧避免強烈氣味、高溫或嘈雜環(huán)境刺激，保持通風(fēng)良好，必要時使用冷敷或薄荷醇吸入減輕癥狀。環(huán)境控制非藥物干預(yù)策略急性期可短暫禁食4-6小時，隨后從少量清水或口服補液鹽開始，逐步過渡至清淡流質(zhì)（如米湯、蘋果汁）。飲食調(diào)整建議短期禁食與漸進恢復(fù)恢復(fù)期需避開高脂、辛辣、酸性或過甜食物，優(yōu)先選擇低纖維、易消化的碳水化合物（如香蕉、白面包）。避免刺激性食物每日分5-6次少量進食，避免胃部過度擴張，餐后保持直立位30分鐘以上以減少反流風(fēng)險。少食多餐原則05護理與監(jiān)控PART癥狀觀察頻率每小時記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀（如是否含血、膽汁或未消化食物），以評估病情進展及脫水風(fēng)險。嘔吐頻率與性質(zhì)監(jiān)測定期測量體溫、脈搏、血壓及呼吸頻率，重點關(guān)注循環(huán)穩(wěn)定性及潛在感染跡象。生命體征追蹤觀察患者是否出現(xiàn)嗜睡、煩躁或定向力障礙，警惕電解質(zhì)紊亂或顱內(nèi)壓升高等嚴重并發(fā)癥。意識狀態(tài)評估并發(fā)癥預(yù)警指標脫水征象識別監(jiān)測皮膚彈性、黏膜干燥程度及尿量減少情況，結(jié)合實驗室檢查（如血鈉、血鉀水平）判斷脫水程度。消化道出血信號頻繁嘔吐導(dǎo)致胃酸大量丟失時，可能出現(xiàn)手足搐搦、呼吸淺慢等堿中毒表現(xiàn)，需及時血氣分析確認。若嘔吐物呈咖啡渣樣或鮮紅色，或伴隨黑便，需立即排查上消化道出血可能。代謝性堿中毒風(fēng)險飲食調(diào)整指導(dǎo)嘔吐時保持側(cè)臥位以防誤吸，間歇期可抬高床頭30度以減少胃食管反流風(fēng)險。體位管理建議緊急情況應(yīng)對告知患者及家屬若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐超過24小時、劇烈腹痛或意識改變，需立即就醫(yī)。建議嘔吐緩解后少量多次飲用口服補液鹽或清水，避免高糖、高脂及刺激性食物，逐步過渡至清淡易消化飲食。患者教育要點06出院隨訪管理PART出院標準設(shè)定癥狀穩(wěn)定控制患者嘔吐癥狀完全緩解或顯著減輕，且無持續(xù)惡心、腹痛等伴隨癥狀，生命體征平穩(wěn)，符合臨床出院評估標準。血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等關(guān)鍵指標恢復(fù)至正常范圍，無脫水或酸堿失衡等需繼續(xù)干預(yù)的情況?；颊呖赡褪芙?jīng)口進食，無反復(fù)嘔吐或誤吸風(fēng)險，且能保證基本營養(yǎng)與水分攝入需求。確保出院后患者有可靠的照護者，能夠協(xié)助完成后續(xù)治療及隨訪安排。實驗室指標正常進食能力恢復(fù)家屬或監(jiān)護人支持隨訪計劃制定首次隨訪時間根據(jù)病因及嚴重程度，安排出院后短期內(nèi)的首次隨訪（如48小時內(nèi)），重點評估癥狀是否復(fù)發(fā)、脫水糾正情況及用藥依從性。02040301多學(xué)科協(xié)作隨訪對復(fù)雜病例（如術(shù)后嘔吐、代謝性疾?。?，聯(lián)合消化科、營養(yǎng)科等?？茍F隊，通過線上或線下方式開展聯(lián)合隨訪。長期隨訪頻率針對慢性病因（如胃食管反流病、腸梗阻等）患者，制定階梯式隨訪計劃，初期每周1次，逐步延長至每月1次，監(jiān)測病情變化。隨訪內(nèi)容標準化每次隨訪需涵蓋癥狀問卷、體格檢查、必要實驗室復(fù)查及用藥調(diào)整建議，并記錄于統(tǒng)一電子病歷系統(tǒng)。如因感染導(dǎo)致嘔吐，需完成全程抗感染治療；若為藥物副作用，則調(diào)整用藥方案或聯(lián)用止吐劑預(yù)防。指導(dǎo)患者避免暴飲暴食、高脂飲食