燒傷面積及深度評估演講人：日期:目錄CATALOGUE概述面積評估方法深度特征分級綜合評估要點臨床意義記錄與報告01概述定義與評估范疇指皮膚及皮下組織因熱力、化學、電流或輻射等損傷導致的創(chuàng)傷區(qū)域占人體總表面積的百分比，是量化燒傷嚴重程度的核心指標之一。燒傷面積的定義評估范疇的劃分深度關聯(lián)性評估包括局部燒傷（如肢體或軀干部分區(qū)域）和廣泛燒傷（涉及多個體表區(qū)域或全身），需結合解剖學分區(qū)（如頭頸部占9%、單側上肢占9%）進行精確計算。燒傷面積需與深度（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）聯(lián)合評估，例如淺Ⅱ度燒傷面積達20%與深Ⅱ度10%的臨床處理策略差異顯著。大面積燒傷（如＞30%）需優(yōu)先補液抗休克，而小面積深度燒傷可能需早期清創(chuàng)或植皮，評估結果直接影響救治方案制定。指導急救與治療優(yōu)先級燒傷面積與死亡率呈正相關（如“九分法”中總面積＞50%者死亡率顯著升高），同時影響并發(fā)癥（感染、多器官衰竭）風險預測。預后判斷依據(jù)醫(yī)院需根據(jù)燒傷面積評估結果調(diào)配ICU床位、手術室資源及?？漆t(yī)護團隊，優(yōu)化醫(yī)療資源利用效率。資源調(diào)配參考臨床評估重要性基礎評估流程標準化工具應用采用“九分法”（成人）或“五分法”（兒童）進行快速面積估算，結合燒傷圖表標記具體損傷區(qū)域。動態(tài)監(jiān)測與記錄燒傷后48小時內(nèi)需每小時評估面積變化（如水腫擴展），并記錄深度演變（如淺Ⅱ度轉為深Ⅱ度），為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。深度分級檢查通過疼痛反應、創(chuàng)面顏色（蒼白/焦痂提示Ⅲ度）、毛細血管充盈等體征區(qū)分Ⅰ度（表皮層）、Ⅱ度（真皮層）、Ⅲ度（全層皮膚壞死）。02面積評估方法九分法應用規(guī)則包括發(fā)際線以下至下頜的頭部（占6%）及頸部（占3%），適用于成人燒傷面積快速估算。頭頸部占比9%前軀干（胸腹部）和后軀干（背部）各占18%，會陰部單獨計1%，總計37%。軀干前后各占18%每側上肢分為上臂（4%）、前臂（3%）和手部（2%），合計18%，便于對稱性燒傷評估。雙上肢各占9%010302成人每側下肢占18%（大腿9%、小腿6%、足部3%），但需注意與兒童評估的差異。下肢調(diào)整差異04患者手掌面積1%規(guī)則主要用于成人或大面積燒傷中未受累區(qū)域的補充評估，不適用于兒童或廣泛性燒傷的獨立計算。適用范圍限制操作注意事項需保持手掌自然展開，避免過度拉伸或彎曲，確保測量時與燒傷區(qū)域處于同一平面。以患者自身手掌（含五指）面積為基準，適用于小面積或散在燒傷的精確計算。手掌法操作標準兒童面積調(diào)整原則頭部比例增大嬰幼兒頭部占比達18%（成人9%），因頭部相對身體比例較大，需調(diào)整九分法中的分配值。下肢比例減小兒童會陰及臀部燒傷需額外關注，因其皮膚薄且易感染，面積雖小但臨床意義重大。兒童每側下肢占比14%（成人18%），大腿、小腿和足部需按年齡分段細化計算。特殊部位權重03深度特征分級僅累及表皮角質(zhì)層及透明層，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、干燥、輕微腫脹，無水皰形成，觸痛明顯但痛覺敏感。表皮層損傷通常3-7天內(nèi)自愈，無瘢痕形成，可能伴隨短暫色素沉著，無需特殊處理，僅需冷敷和保濕護理。愈合過程日光灼傷、短暫接觸低溫熱源（如熱水濺傷）或弱化學刺激（如稀釋清潔劑）。常見原因Ⅰ度損傷特征Ⅱ度損傷分型淺Ⅱ度損傷傷及真皮乳頭層，表現(xiàn)為紅腫、水皰形成且皰壁薄、基底濕潤呈粉紅色，痛覺敏感，毛細血管充盈試驗陽性（壓迫后迅速恢復紅潤）。愈合差異淺Ⅱ度約2周愈合，色素改變風險低；深Ⅱ度需3-4周，易留瘢痕或需植皮修復。累及真皮網(wǎng)狀層，水皰壁厚、基底蒼白或紅白相間，痛覺減退但觸壓仍有痛感，毛細血管充盈緩慢，可能殘留皮膚附件（毛囊、汗腺）。深Ⅱ度損傷Ⅲ/Ⅳ度損傷鑒別并發(fā)癥風險Ⅲ/Ⅳ度易繼發(fā)感染、膿毒癥，并因大量組織壞死釋放肌紅蛋白導致急性腎損傷，需緊急液體復蘇與監(jiān)測。修復機制Ⅲ度需手術清創(chuàng)+植皮或皮瓣覆蓋；Ⅳ度需多學科聯(lián)合治療（如骨科、整形外科），可能需截肢或功能重建。全層皮膚壞死Ⅲ度損傷累及表皮、真皮全層及皮下脂肪，創(chuàng)面呈蠟白、焦黃或炭化皮革樣，無痛覺，血管栓塞致毛細血管充盈消失；Ⅳ度擴展至肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官。04綜合評估要點淺Ⅱ度燒傷（表皮及部分真皮損傷）面積超過15%或Ⅲ度燒傷（全層皮膚壞死）面積超過5%即屬重度燒傷，需緊急干預。深度燒傷伴隨更大范圍的體液丟失、感染風險及組織修復難度。面積深度關聯(lián)分析燒傷面積與深度分級的關系燒傷后24-48小時內(nèi)可能出現(xiàn)深度進展（如淺Ⅱ度轉為深Ⅱ度），需通過血管造影或激光多普勒技術動態(tài)監(jiān)測微循環(huán)狀態(tài)，修正初始評估結果。動態(tài)評估的必要性兒童頭部表面積占比更大（占總體表面積的18%），相同面積燒傷對兒童的影響更顯著；成人四肢占比高，需結合肢體功能評估預后。兒童與成人差異面部及呼吸道燒傷深度燒傷需采用夾板固定于功能位，預防瘢痕攣縮。指間用硅膠分隔敷料，維持肌腱滑動空間，避免并指畸形。關節(jié)及手足部位會陰部處理采用暴露療法或懸浮床減少摩擦，使用含碘伏的油紗預防感染，導尿管需定期更換以避免尿路逆行感染。優(yōu)先確保氣道通暢，面部燒傷需使用磺胺嘧啶銀等滲透性敷料，避免結痂導致眼瞼外翻或口唇攣縮。合并吸入性損傷時需早期氣管插管。特殊部位處理規(guī)范并發(fā)癥風險預判根據(jù)Parkland公式計算補液量（4ml×體重kg×燒傷面積%），前8小時輸入總量的50%，監(jiān)測尿量（成人＞30ml/h，兒童＞1ml/kg/h）及乳酸水平。早期休克風險燒傷后72小時需每日監(jiān)測降鈣素原（PCT）及C反應蛋白（CRP），創(chuàng)面出現(xiàn)綠色分泌物或焦痂提前溶解提示銅綠假單胞菌感染。感染預警指標大面積燒傷（＞40%）患者需監(jiān)測肌酐、轉氨酶及心肌酶譜，預防急性腎損傷、肝衰竭及應激性心肌病。多器官功能障礙（MODS）05臨床意義預后判斷依據(jù)功能恢復評估關節(jié)、面部等特殊部位的大面積深度燒傷可能導致永久性功能障礙，需早期干預以改善預后。心理與社會適應大面積燒傷患者常伴隨創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）和社交障礙，需納入長期康復計劃。死亡率與并發(fā)癥風險燒傷面積超過體表總面積的20%（成人）或10%（兒童/老年人）時，全身炎癥反應綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS）風險顯著增加，需結合深度評估預測生存率。030201治療方案制定基礎液體復蘇策略根據(jù)Parkland公式（4ml×體重kg×燒傷面積%），精確計算傷后24小時補液量，避免低血容量休克或液體超負荷。創(chuàng)面處理優(yōu)先級Ⅲ度燒傷需早期切痂植皮，而Ⅱ度燒傷可保守清創(chuàng)；面積>30%時需考慮異體皮或生物敷料臨時覆蓋。感染防控措施大面積燒傷患者需預防性使用抗生素，并嚴格隔離護理以降低膿毒癥風險。兒童Ⅱ度>5%或Ⅲ度>2%，老年患者合并基礎疾病時，即使面積較小也建議轉診。兒童與老年患者化學燒傷面積>5%或電擊傷伴深部組織損傷，需專科評估潛在肌肉壞死或內(nèi)臟損傷風險。化學/電擊傷特殊處理成人Ⅱ度以上燒傷面積>10%、Ⅲ度>5%，或涉及呼吸道、手/會陰等特殊部位，需轉至?？浦行?。燒傷中心指征轉診標準參考06記錄與報告123標準記錄量表九分法（Wallace規(guī)則）將成人全身表面積劃分為11個9%等份（頭頸部9%、雙上肢各9%、軀干前后各18%、雙下肢各18%及會陰1%），適用于快速估算大面積燒傷。兒童因頭部比例較大需調(diào)整計算比例。手掌法以患者自身手掌面積（含手指）為1%體表面積，適用于小面積或不規(guī)則散在燒傷的補充評估，尤其適用于兒童或局部深度燒傷的精確測量。Lund-Browder圖表結合年齡差異的精細化評估工具，針對兒童不同發(fā)育階段（如嬰兒頭部占比18%）提供動態(tài)分區(qū)比例，減少估算誤差，常用于臨床科研與嚴重燒傷病例記錄。圖文記錄規(guī)范多角度攝影存檔數(shù)字化系統(tǒng)錄入分層描述文本采用標準化光源、比例尺及背景，對燒傷創(chuàng)面進行正面、側面及特寫拍攝，記錄創(chuàng)面顏色（蒼白、焦痂、紅斑）、滲出物及周圍健康皮膚狀態(tài)，確保影像資料可追溯。文字記錄需包含燒傷部位、面積百分比、深度分級（Ⅰ-Ⅳ度）、創(chuàng)緣特征（整齊/不規(guī)則）、是否伴吸入性損傷等，使用醫(yī)學術語如“表皮剝脫伴基底蒼白”避免模糊表述。通過電子病歷系統(tǒng)結構化字段錄入燒傷數(shù)據(jù)，支持自動計算總面積、生成趨勢圖表，并關聯(lián)實驗室檢查結果（如肌紅蛋白尿提示深度燒傷），提升多學科協(xié)作效率。由于燒傷后體液滲出可能導致創(chuàng)面擴展，需在傷后24-48小時重復評估面積與深度，尤其關注原Ⅱ度燒傷區(qū)是否轉為Ⅲ度（真皮層全層壞死），調(diào)整補液與手術方案