兒科腹瀉兒童護理流程演講人：日期:目錄CONTENTS02緊急處理措施01評估與診斷03治療方案制定04護理操作流程05家庭護理指導(dǎo)06隨訪與預(yù)防01評估與診斷記錄腹瀉次數(shù)、顏色（如黃綠色、血便）、質(zhì)地（水樣、黏液狀）及是否伴隨未消化食物殘渣，以區(qū)分感染性腹瀉與非感染性腹瀉。大便性狀與頻率觀察注意發(fā)熱、嘔吐、腹痛、精神萎靡等伴隨癥狀，判斷是否存在全身性感染或電解質(zhì)紊亂風(fēng)險。伴隨癥狀評估測量體溫、心率、呼吸頻率及血壓，重點關(guān)注是否出現(xiàn)循環(huán)衰竭早期表現(xiàn)（如四肢冰涼、毛細血管再充盈時間延長）。生命體征監(jiān)測癥狀識別與初步評估病史采集與風(fēng)險因素分析詢問近期飲食變化（如引入新輔食、乳糖不耐受可能）、不潔飲食史或群體性發(fā)病情況，以排查食物中毒或傳染性病因。喂養(yǎng)與飲食史既往疾病史環(huán)境與社會因素了解過敏史、慢性疾?。ㄈ缪装Y性腸?。?、免疫缺陷或近期抗生素使用情況，評估腹瀉的潛在繼發(fā)性原因。調(diào)查家庭衛(wèi)生條件、旅行史或接觸動物情況，識別寄生蟲感染或人畜共患疾病風(fēng)險。脫水程度分級標(biāo)準(zhǔn)輕度脫水表現(xiàn)為口干、尿量略減少但精神尚可，皮膚彈性正常，眼窩無凹陷，體重丟失約3%-5%，需口服補液鹽糾正。中度脫水出現(xiàn)煩躁或嗜睡、尿量明顯減少、皮膚彈性下降（捏起皮膚回彈緩慢）、眼窩輕度凹陷，體重丟失6%-9%，需結(jié)合靜脈補液治療。重度脫水意識模糊、無尿、四肢濕冷、毛細血管再充盈時間超過3秒、血壓下降，體重丟失≥10%，需緊急靜脈補液并住院監(jiān)護。02緊急處理措施補液治療原則口服補液鹽（ORS）優(yōu)先輕中度脫水患兒首選世界衛(wèi)生組織推薦的低滲口服補液鹽，按體重計算補液量，分次少量喂服，避免嘔吐。靜脈補液指征嚴重脫水或無法口服補液的患兒需立即建立靜脈通道，采用等張液（如生理鹽水或乳酸林格液）快速擴容，后續(xù)調(diào)整補液速度。補液量精準(zhǔn)計算根據(jù)脫水程度（輕度5%、中度10%、重度15%）和體重精確計算24小時總補液量，包含累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。電解質(zhì)平衡維護酸堿失衡管理代謝性酸中毒患兒在保證通氣前提下，重度者（pH<7.1）可謹慎使用碳酸氫鈉，同時糾正脫水。03見尿補鉀，靜脈補鉀濃度不超過0.3%，口服補鉀可選擇氯化鉀溶液或含鉀豐富的食物（如香蕉泥）。02鉀的補充策略鈉濃度監(jiān)測與糾正頻繁監(jiān)測血鈉水平，低鈉血癥患兒需緩慢糾正（每小時血鈉上升≤0.5mmol/L），高鈉血癥患兒采用低張液逐步調(diào)整。01并發(fā)癥緊急干預(yù)因電解質(zhì)紊亂（如低鈣、低鎂）引發(fā)的驚厥，需靜脈注射葡萄糖酸鈣或硫酸鎂，同時保持呼吸道通暢。驚厥的應(yīng)急處理快速輸注20ml/kg等張液擴容，必要時重復(fù)，聯(lián)合血管活性藥物（如多巴胺）維持循環(huán)，監(jiān)測中心靜脈壓。休克搶救流程突發(fā)腹痛、果醬樣便患兒需立即超聲檢查，確診后禁食禁水，緊急空氣或水灌腸復(fù)位，失敗者手術(shù)干預(yù)。腸套疊識別與轉(zhuǎn)診03治療方案制定口服補液策略優(yōu)先選擇世界衛(wèi)生組織推薦的低滲ORS配方，其鈉、鉀、葡萄糖比例科學(xué)，能快速糾正脫水并減少糞便量，適用于輕中度脫水患兒。低滲口服補液鹽（ORS）根據(jù)患兒體重和脫水程度精確計算補液量，輕度脫水按50-100ml/kg補充，中度脫水按100-150ml/kg補充，分多次少量喂服以避免嘔吐。補液量計算若無法獲取ORS，可臨時使用自制糖鹽水（每500ml水加1.75g鹽和10g糖），但需嚴格把控配比，避免電解質(zhì)失衡。家庭補液替代方案藥物使用規(guī)范止瀉藥禁忌禁用洛哌丁胺等抑制腸蠕動的藥物，尤其是2歲以下嬰幼兒，可能引發(fā)腸麻痹或中毒性巨結(jié)腸。益生菌輔助治療推薦使用特定菌株（如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌），可縮短腹瀉病程并恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡?？股厥褂弥刚鲀H針對細菌性腹瀉（如血便、高熱）經(jīng)驗性選用敏感抗生素，避免濫用導(dǎo)致腸道菌群紊亂或耐藥性增加。030201營養(yǎng)補充指導(dǎo)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)患兒應(yīng)增加哺乳頻率，母乳中的免疫因子和營養(yǎng)素有助于腸道修復(fù)和免疫力提升。早期恢復(fù)飲食每日補充元素鋅10-20mg（根據(jù)年齡調(diào)整），持續(xù)10-14天，可降低腹瀉復(fù)發(fā)風(fēng)險并促進腸上皮細胞再生。脫水糾正后4-6小時內(nèi)恢復(fù)易消化食物（如米粥、面條），避免長時間禁食導(dǎo)致營養(yǎng)不良或腸黏膜萎縮。鋅補充療法04護理操作流程嚴格消毒措施每日開窗通風(fēng)，使用空氣凈化設(shè)備減少室內(nèi)病原微生物濃度。避免患兒長時間處于密閉、潮濕環(huán)境中，防止繼發(fā)呼吸道感染。保持空氣流通分區(qū)管理對腹瀉患兒實施分區(qū)域護理，如設(shè)置專用衛(wèi)生間、隔離病床，避免與其他患兒混用設(shè)施。護理人員需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴隔離衣和手套。對患兒接觸的玩具、餐具、衣物等物品進行定期高溫或醫(yī)用消毒劑消毒，避免交叉感染。腹瀉患兒的排泄物需用含氯消毒劑處理后再排放，降低病原體傳播風(fēng)險。環(huán)境衛(wèi)生管理皮膚護理要點預(yù)防尿布疹每次排便后立即用溫水清洗臀部，輕柔拍干后涂抹含氧化鋅的護臀霜。選擇透氣性好的超薄型紙尿褲，并增加更換頻率（至少每2小時一次）。全身皮膚保濕因腹瀉可能導(dǎo)致脫水性皮膚干燥，每日需涂抹無香料兒童專用潤膚乳，重點護理關(guān)節(jié)屈側(cè)、面部等易干裂部位。皮膚破損處理若已出現(xiàn)皮膚糜爛或潰瘍，需使用生理鹽水沖洗后外敷抗菌藥膏（如莫匹羅星），必要時采用暴露療法促進創(chuàng)面干燥愈合。避免使用酒精或刺激性清潔劑。癥狀緩解技巧口服補液策略按醫(yī)囑配制口服補液鹽（ORS），少量多次喂服（每次5-10ml，間隔10分鐘），糾正水電解質(zhì)紊亂。可添加少量蘋果汁改善口感，但避免高糖飲料加重腹瀉。飲食調(diào)整方案急性期給予BRAT飲食（香蕉、米糊、蘋果泥、吐司），恢復(fù)期逐步引入低脂酸奶、蒸胡蘿卜等易消化食物。暫禁食高纖維、高乳糖及油炸食品。腹部按摩干預(yù)沿順時針方向輕柔按摩患兒腹部，配合熱敷（溫度不超過40℃）以緩解腸痙攣。按摩前需確認無腸梗阻等禁忌癥，每次持續(xù)5-10分鐘。05家庭護理指導(dǎo)少量多餐原則避免高糖高脂食物腹瀉期間應(yīng)減少單次進食量，增加喂養(yǎng)頻次，以減輕腸道負擔(dān)，優(yōu)先選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、稀粥、面條等。含糖飲料、油炸食品及乳制品可能加重腸道滲透壓或刺激腸黏膜，需暫時禁食，待癥狀緩解后逐步恢復(fù)。飲食調(diào)整建議補充電解質(zhì)溶液使用口服補液鹽（ORS）預(yù)防脫水，按體重和脫水程度調(diào)整劑量，避免直接飲用純水導(dǎo)致電解質(zhì)失衡。逐步引入益生菌在醫(yī)生指導(dǎo)下添加特定菌株（如鼠李糖乳桿菌、布拉氏酵母菌），幫助恢復(fù)腸道菌群平衡，縮短腹瀉病程。日常監(jiān)測方法記錄排便特征每日記錄大便次數(shù)、性狀（水樣、黏液、血絲）、顏色及氣味變化，為醫(yī)生評估病情提供依據(jù)。監(jiān)測尿量、口腔黏膜濕潤度、前囟凹陷程度及皮膚彈性，若出現(xiàn)哭時無淚、嗜睡或眼窩凹陷需立即干預(yù)。定時測量體溫，注意是否伴隨發(fā)熱，同時觀察兒童精神反應(yīng)和玩耍意愿，異常萎靡提示病情惡化。每日晨起空腹稱重，短期內(nèi)體重下降超過5%可能提示嚴重脫水或營養(yǎng)流失。觀察脫水體征體溫與活動力監(jiān)測體重動態(tài)追蹤超過6小時無法耐受任何液體或食物，伴隨膽汁樣嘔吐物，需警惕腸梗阻或嚴重感染。大便中出現(xiàn)鮮紅血液、暗紅色血塊或灰白色陶土樣便，可能提示細菌性痢疾、腸套疊或膽道疾病。如持續(xù)昏睡、對刺激反應(yīng)遲鈍或抽搐，可能與電解質(zhì)紊亂、腦膜炎或中毒性休克相關(guān)。呼吸深快、四肢冰涼、毛細血管再充盈時間超過3秒，需緊急靜脈補液治療。就醫(yī)預(yù)警信號持續(xù)嘔吐或無法進食血便或膿性便意識狀態(tài)改變重度脫水表現(xiàn)06隨訪與預(yù)防分階段復(fù)查根據(jù)患兒病情嚴重程度制定階梯式復(fù)查計劃，輕度腹瀉建議在癥狀緩解后復(fù)查1次，中重度腹瀉需增加復(fù)查頻率以監(jiān)測電解質(zhì)及脫水糾正情況。復(fù)查安排計劃實驗室指標(biāo)跟蹤復(fù)查內(nèi)容包括血常規(guī)、糞便常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能檢測，重點關(guān)注白細胞計數(shù)、鈉鉀水平及酸堿平衡狀態(tài)。生長評估定期測量體重、身高及頭圍，評估營養(yǎng)攝入是否滿足生長發(fā)育需求，尤其對慢性腹瀉患兒需建立長期生長曲線檔案。接觸隔離規(guī)范嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，接觸患兒前后需用含氯消毒液洗手，嘔吐物及排泄物需用漂白粉覆蓋后密閉處理。環(huán)境消毒流程病原體篩查感染控制措施患兒使用過的餐具、玩具需每日煮沸消毒，床單衣物用含氯消毒劑浸泡后清洗，病房地面用次氯酸鈉溶液擦拭。對集體機構(gòu)暴發(fā)腹瀉病例需進行輪狀病毒、諾如病毒等快速檢測，確診后實施區(qū)域隔離并上報疾控中心。喂養(yǎng)調(diào)整指導(dǎo)指導(dǎo)家長觀察脫水征兆（如眼窩