糖尿病足潰瘍護(hù)理管理指導(dǎo)演講人：日期:目錄CATALOGUE02實(shí)施清創(chuàng)處理03控制感染風(fēng)險(xiǎn)04傷口處理技術(shù)05血糖管理要點(diǎn)06護(hù)理計(jì)劃制定01病因與診斷評估01病因與診斷評估PART潰瘍病因分型神經(jīng)性潰瘍由于周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺減退或缺失，患者因長期受壓或摩擦形成潰瘍，常見于足底非承重區(qū)，潰瘍邊緣規(guī)整且伴胼胝形成。混合性潰瘍兼具神經(jīng)病變和缺血性病變特征，潰瘍深度大、感染風(fēng)險(xiǎn)高，需綜合評估神經(jīng)功能及血管狀態(tài)以制定干預(yù)方案。因下肢動脈粥樣硬化或微循環(huán)障礙導(dǎo)致局部供血不足，潰瘍多發(fā)生于足趾或足跟，創(chuàng)面蒼白、疼痛明顯且難以愈合。缺血性潰瘍臨床評估標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)面特征評估包括潰瘍大小、深度、基底顏色（如壞死組織、肉芽或纖維化）、滲出液性質(zhì)（膿性、漿液性或血性）及周圍皮膚溫度、色澤變化。感染征象判斷通過紅腫、疼痛加劇、滲液增多、異味及全身發(fā)熱等癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白）確認(rèn)感染程度。血管功能檢測采用踝肱指數(shù)（ABI）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）或血管超聲評估下肢血流灌注情況，明確缺血程度。依據(jù)潰瘍深度及組織受累范圍分為0級（無潰瘍）至5級（全足壞疽），指導(dǎo)臨床干預(yù)強(qiáng)度選擇，如3級以上需考慮手術(shù)清創(chuàng)或血運(yùn)重建。分級系統(tǒng)應(yīng)用Wagner分級系統(tǒng)結(jié)合潰瘍深度、感染及缺血狀態(tài)進(jìn)行三維評估，分為1A（淺表無感染缺血）至3D（深部感染伴嚴(yán)重缺血），用于預(yù)測愈合可能性和截肢風(fēng)險(xiǎn)。Texas分級系統(tǒng)從部位（Site）、缺血（Ischemia）、神經(jīng)病變（Neuropathy）、細(xì)菌感染（Bacterialinfection）、面積（Area）、深度（Depth）六維度量化評分，輔助制定個(gè)體化治療計(jì)劃。SINBAD評分系統(tǒng)02實(shí)施清創(chuàng)處理PART清創(chuàng)方法選擇機(jī)械清創(chuàng)通過生理鹽水沖洗或濕敷結(jié)合器械刮除壞死組織，適用于淺表性潰瘍且周圍組織血供良好的患者，操作需注意避免損傷健康組織。01酶學(xué)清創(chuàng)使用膠原酶、木瓜蛋白酶等外敷溶解壞死組織，適用于深部潰瘍或合并感染但無法耐受手術(shù)的患者，需嚴(yán)格監(jiān)測過敏反應(yīng)及感染控制。自溶性清創(chuàng)利用水凝膠或藻酸鹽敷料保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，促進(jìn)自體酶分解壞死組織，適用于慢性潰瘍且全身狀況較差的患者，需定期評估創(chuàng)面進(jìn)展。外科清創(chuàng)通過手術(shù)徹底切除壞死組織及感染灶，適用于深部感染、骨髓炎或大面積壞死的患者，需結(jié)合抗生素治療及術(shù)后創(chuàng)面保護(hù)措施。020304操作頻率判斷壞死組織快速積累時(shí)需增加清創(chuàng)頻率，反之可逐步延長間隔時(shí)間并轉(zhuǎn)為保守護(hù)理。動態(tài)評估壞死組織量對疼痛敏感或合并周圍神經(jīng)病變的患者，應(yīng)減少清創(chuàng)頻率并采用無痛或低痛技術(shù)，如局部麻醉或分階段清創(chuàng)。參考患者疼痛耐受性急性感染期需每日清創(chuàng)并配合抗生素治療，穩(wěn)定期可降低頻率至每周2-3次以促進(jìn)肉芽組織生長。結(jié)合感染程度高滲出性潰瘍需每日或隔日清創(chuàng)以控制感染風(fēng)險(xiǎn)，低滲出性潰瘍可延長至每周1-2次以減少對新生組織的刺激。根據(jù)創(chuàng)面滲出量調(diào)整分層清除技術(shù)優(yōu)先清除表層液化壞死組織，再逐步處理深層纖維化或干性壞死組織，避免一次性過度清創(chuàng)導(dǎo)致創(chuàng)面擴(kuò)大或出血。感染控制聯(lián)合處理對合并細(xì)菌生物膜的壞死組織，需結(jié)合抗菌敷料（如含銀敷料）或局部抗生素沖洗，以降低再感染風(fēng)險(xiǎn)。病理送檢原則對可疑惡性病變或特殊感染的壞死組織，應(yīng)取樣送病理或微生物培養(yǎng)，指導(dǎo)后續(xù)治療方案的調(diào)整。創(chuàng)面基底保護(hù)措施清創(chuàng)后立即使用保濕敷料（如泡沫敷料）或負(fù)壓吸引裝置，防止暴露的肌腱或骨組織干燥壞死并促進(jìn)肉芽形成。壞死組織處理03控制感染風(fēng)險(xiǎn)PART感染體征識別局部紅腫熱痛觀察潰瘍周圍皮膚是否出現(xiàn)明顯紅腫、溫度升高及觸痛，這些是早期感染的典型表現(xiàn)，需及時(shí)干預(yù)以防止擴(kuò)散。全身癥狀監(jiān)測若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身性癥狀，可能提示感染已進(jìn)展至全身，需立即評估并升級治療方案。異常分泌物注意創(chuàng)面滲出物的顏色、氣味和黏稠度，黃綠色膿液或腐臭味提示可能存在細(xì)菌感染，需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)病原體。病原學(xué)導(dǎo)向治療在條件允許時(shí)，應(yīng)通過創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)明確致病菌，選擇針對性抗生素，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥導(dǎo)致的耐藥性增加。足療程規(guī)范用藥根據(jù)感染嚴(yán)重程度確定療程，淺表感染通常需7-10天，深部或骨髓感染可能需要4-6周，中途不可隨意停藥。聯(lián)合用藥策略對于多重耐藥菌或復(fù)雜感染，可考慮聯(lián)合使用不同機(jī)制的抗生素（如β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類），以增強(qiáng)殺菌效果并減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)?？股厥褂迷瓌t嚴(yán)格隔離措施建立醫(yī)院級抗菌藥物使用規(guī)范，限制廣譜抗生素的濫用，定期輪換抗生素種類以減少選擇性壓力?？咕幬锕芾憝h(huán)境消毒強(qiáng)化對患者接觸的床單元、地面及醫(yī)療器械采用含氯消毒劑或過氧化氫噴霧終末消毒，阻斷耐藥菌的環(huán)境傳播鏈。對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）或耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染者，實(shí)施接觸隔離，專人護(hù)理并專用器械，防止交叉?zhèn)鞑ァＤ退幘芾聿呗?4傷口處理技術(shù)PART敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選擇無刺激性、低致敏的敷料材質(zhì)，如硅膠、泡沫或水膠體敷料，避免引發(fā)接觸性皮炎或過敏反應(yīng)。生物相容性與低致敏性根據(jù)潰瘍滲液量選擇敷料，高滲液傷口需使用藻酸鹽或親水性纖維敷料，低滲液傷口可選用薄膜或水膠體敷料以保持濕潤平衡。敷料需貼合足部曲面，避免因摩擦或移位造成二次損傷，同時(shí)減輕患者行走時(shí)的疼痛感。吸濕性與透氣性對于存在感染風(fēng)險(xiǎn)的傷口，應(yīng)選用含銀離子、蜂蜜或碘成分的抗菌敷料，以抑制細(xì)菌繁殖并促進(jìn)愈合?？咕c抗感染功能01020403貼合性與舒適度濕潤環(huán)境維持水膠體敷料應(yīng)用通過形成密閉的濕潤環(huán)境，促進(jìn)自體清創(chuàng)和上皮細(xì)胞遷移，適用于淺表性潰瘍或低至中度滲液傷口。為干燥或壞死組織提供水分，軟化痂皮并加速自溶性清創(chuàng)，適用于糖尿病足潰瘍的早期階段。通過可控負(fù)壓吸引滲液并維持濕潤環(huán)境，同時(shí)刺激肉芽組織生長，適用于深部或復(fù)雜性潰瘍。定期評估傷口濕度狀態(tài)，避免過度濕潤導(dǎo)致浸漬或過度干燥阻礙愈合，動態(tài)調(diào)整敷料類型。水凝膠敷料使用負(fù)壓傷口治療（NPWT）濕度監(jiān)測與調(diào)整對于深部或竇道潰瘍，可結(jié)合引流條或負(fù)壓引流裝置，確保滲液有效排出并減少周圍皮膚浸漬風(fēng)險(xiǎn)。引流技術(shù)配合通過觀察滲液顏色、黏稠度及氣味，判斷是否存在感染或壞死組織，及時(shí)調(diào)整清創(chuàng)或抗感染方案。滲液成分分析01020304根據(jù)滲液量選擇敷料吸收層級，少量滲液用薄膜敷料，中量用泡沫敷料，大量用藻酸鹽或復(fù)合型吸收敷料。分級吸收策略使用屏障霜或造口粉隔離滲液，預(yù)防周圍皮膚發(fā)生浸漬性皮炎或潰瘍擴(kuò)大。周圍皮膚保護(hù)滲液管理方法05血糖管理要點(diǎn)PART目標(biāo)范圍設(shè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）標(biāo)準(zhǔn)推薦將HbA1c控制在7%以下，對于高風(fēng)險(xiǎn)患者可適當(dāng)放寬至8%，以平衡低血糖風(fēng)險(xiǎn)與長期并發(fā)癥預(yù)防。03動態(tài)目標(biāo)調(diào)整針對足潰瘍急性期或感染期，需階段性強(qiáng)化血糖控制，目標(biāo)值可進(jìn)一步收緊至空腹血糖6.1mmol/L以內(nèi)，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。0201個(gè)體化血糖目標(biāo)根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥及合并癥情況制定差異化的空腹血糖與餐后血糖控制范圍，通?？崭寡墙ㄗh控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于10.0mmol/L。監(jiān)測頻率規(guī)范特殊情況加密監(jiān)測足潰瘍合并感染、應(yīng)激狀態(tài)或治療方案調(diào)整期間，需增加至每日6-8次監(jiān)測，必要時(shí)采用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）技術(shù)。數(shù)據(jù)記錄與分析要求患者詳細(xì)記錄血糖值、用藥及飲食情況，醫(yī)護(hù)人員每月至少進(jìn)行一次動態(tài)血糖圖譜分析，評估波動規(guī)律?；A(chǔ)監(jiān)測要求未使用胰島素的患者每周至少監(jiān)測3次空腹及餐后血糖，胰島素治療者需每日監(jiān)測4-7次，涵蓋空腹、三餐前后及睡前時(shí)段。030201治療方案調(diào)整胰島素強(qiáng)化治療對于足潰瘍活動期患者，優(yōu)先采用基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案或胰島素泵治療，根據(jù)血糖趨勢精細(xì)化調(diào)整劑量?？诜幝?lián)合策略二甲雙胍作為一線用藥需維持，但腎功能下降者需減量；SGLT-2抑制劑應(yīng)暫停使用以降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，可替換為DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動劑。非藥物干預(yù)協(xié)同結(jié)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）調(diào)整碳水化合物攝入比例，并制定個(gè)體化運(yùn)動方案，避免足部承重運(yùn)動影響潰瘍愈合。06護(hù)理計(jì)劃制定PART根據(jù)患者足部壓力分布定制矯形鞋或減壓鞋墊，減少潰瘍區(qū)域持續(xù)受壓，避免組織進(jìn)一步損傷。需結(jié)合步態(tài)分析調(diào)整鞋具支撐點(diǎn)分布。定制減壓鞋具對嚴(yán)重潰瘍患者需短期限制活動，指導(dǎo)使用輪椅或拐杖分散足底壓力；恢復(fù)期制定漸進(jìn)式活動計(jì)劃，避免長時(shí)間站立或行走。臥床休息與活動調(diào)整采用壓力傳感設(shè)備定期評估足底壓力變化，動態(tài)調(diào)整減壓策略，確保潰瘍愈合過程中壓力負(fù)荷最小化。壓力監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用減壓方案設(shè)計(jì)患者教育內(nèi)容日常足部檢查方法血糖管理與營養(yǎng)支持規(guī)范化傷口護(hù)理操作教導(dǎo)患者使用鏡子觀察足底、趾縫等盲區(qū)，識別紅腫、皸裂等早期病變；強(qiáng)調(diào)每日檢查的必要性及異常體征上報(bào)流程。演示無菌敷料更換步驟、清潔劑選擇及創(chuàng)面處理技巧，避免交叉感染；指導(dǎo)患者識別感染征象如滲液增多、異味等。詳解血糖監(jiān)測頻率與目標(biāo)范圍，提供低升糖指數(shù)飲食方案，強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)攝