骨折急救處理流程訓(xùn)練演講人：日期:目錄CATALOGUE現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估傷者初步檢查骨折識(shí)別與評(píng)估骨折固定技術(shù)疼痛與并發(fā)癥處理求助與轉(zhuǎn)運(yùn)安排01現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估識(shí)別潛在危險(xiǎn)源迅速觀察周?chē)h(huán)境，判斷是否存在墜落物、交通車(chē)輛、火災(zāi)、電擊或化學(xué)泄漏等威脅，確保救援環(huán)境安全。評(píng)估地形穩(wěn)定性若事故發(fā)生在山地、坍塌現(xiàn)場(chǎng)或濕滑路面，需確認(rèn)地面是否穩(wěn)固，避免二次傷害。檢查患者周?chē)系K物清除患者附近的尖銳物體、玻璃碎片或重物，防止搬運(yùn)過(guò)程中造成附加損傷。環(huán)境危險(xiǎn)排查自我保護(hù)措施保持安全姿勢(shì)搬運(yùn)患者時(shí)采用正確姿勢(shì)（如屈膝挺背），避免腰部受力過(guò)度導(dǎo)致救援者受傷。遵循生物安全原則若患者有開(kāi)放性傷口，需警惕血液傳播疾病，操作時(shí)避免皮膚或黏膜暴露。穿戴防護(hù)裝備優(yōu)先使用手套、口罩等基礎(chǔ)防護(hù)用具，避免直接接觸患者血液或體液，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。劃定警戒范圍聯(lián)系急救中心后，指派專(zhuān)人引導(dǎo)救護(hù)車(chē)輛，確保救援通道暢通無(wú)阻。協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)資源動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估持續(xù)監(jiān)控環(huán)境變化（如天氣惡化或結(jié)構(gòu)松動(dòng)），及時(shí)調(diào)整急救方案。利用警示牌、繩索或圍觀人員協(xié)助隔離事故區(qū)域，防止無(wú)關(guān)人員干擾急救流程。安全區(qū)域建立02傷者初步檢查觀察傷者反應(yīng)能力通過(guò)輕拍雙肩、大聲呼喚等方式評(píng)估傷者是否清醒，記錄其語(yǔ)言表達(dá)、眼神接觸及肢體反應(yīng)，判斷是否存在腦震蕩或顱腦損傷。檢查瞳孔對(duì)光反射用手電筒照射傷者瞳孔，觀察是否對(duì)稱收縮，若出現(xiàn)瞳孔散大或不等大，需警惕顱內(nèi)壓增高或神經(jīng)損傷。評(píng)估定向力與記憶力詢問(wèn)傷者姓名、時(shí)間、地點(diǎn)等基本信息，若出現(xiàn)答非所問(wèn)或記憶缺失，可能提示意識(shí)障礙需緊急送醫(yī)。意識(shí)狀態(tài)判斷呼吸與循環(huán)評(píng)估監(jiān)測(cè)呼吸頻率與深度觀察胸廓起伏，計(jì)數(shù)每分鐘呼吸次數(shù)（正常成人12-20次/分），若出現(xiàn)呼吸急促、淺表或暫停，需立即清理氣道并輔助通氣。檢查脈搏與皮膚體征觸摸頸動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)，記錄心率及節(jié)律；同時(shí)觀察口唇、甲床是否蒼白或發(fā)紺，判斷是否存在休克或循環(huán)衰竭。識(shí)別異常呼吸音傾聽(tīng)傷者呼吸是否伴隨喘鳴、濕啰音，提示可能存在氣胸、血胸或肺挫傷等并發(fā)癥。明顯損傷識(shí)別全身系統(tǒng)性觸診從頭部至四肢逐段觸診，重點(diǎn)檢查腫脹、畸形、骨擦感等骨折特征，注意避免移動(dòng)疑似骨折部位以防二次損傷。觀察開(kāi)放性傷口測(cè)試骨折遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若出現(xiàn)麻木、癱瘓或脈搏消失，需緊急處理血管神經(jīng)壓迫。檢查皮膚是否破損、出血或骨端外露，記錄傷口大小、污染程度及出血量，優(yōu)先用無(wú)菌敷料覆蓋止血。評(píng)估神經(jīng)血管功能03骨折識(shí)別與評(píng)估癥狀觀察方法局部疼痛與壓痛骨折部位通常伴隨劇烈疼痛，輕觸或按壓時(shí)疼痛加劇，疼痛范圍可能隨腫脹擴(kuò)散至周?chē)M織。骨折后局部血管破裂會(huì)導(dǎo)致腫脹和皮下淤血，嚴(yán)重時(shí)可能形成血腫，需觀察皮膚顏色變化及腫脹速度?；贾顒?dòng)受限或完全喪失功能，如四肢骨折時(shí)無(wú)法負(fù)重，脊柱骨折可能導(dǎo)致肢體麻木或癱瘓。骨折斷端移位可能導(dǎo)致肢體外觀畸形（如成角、縮短），非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)異?；顒?dòng)或骨摩擦感。腫脹與淤血功能障礙畸形與異?；顒?dòng)骨折類(lèi)型判定03穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折斷端對(duì)位良好（如裂紋骨折），不穩(wěn)定性骨折斷端易移位（如螺旋骨折），需固定防止二次損傷。02完全性骨折與不完全性骨折完全性骨折指骨完全斷裂（如橫斷、粉碎性骨折），不完全性骨折僅部分?jǐn)嗔眩ㄈ缜嘀钦鄢Ｒ?jiàn)于兒童）。01閉合性骨折與開(kāi)放性骨折閉合性骨折皮膚完整，而開(kāi)放性骨折伴有皮膚破損，骨折端可能外露，感染風(fēng)險(xiǎn)極高，需優(yōu)先處理傷口。輕度骨折單一骨骼無(wú)移位或輕微裂紋，如橈骨遠(yuǎn)端裂紋骨折，可通過(guò)夾板固定并門(mén)診隨訪。中度骨折骨折伴明顯移位或局部軟組織損傷，如脛腓骨骨折，需手法復(fù)位后石膏固定，密切觀察血運(yùn)。重度骨折多發(fā)性骨折、開(kāi)放性骨折或合并血管神經(jīng)損傷（如股骨干骨折伴大出血），需緊急手術(shù)干預(yù)并抗休克治療。危及生命的骨折如骨盆骨折、頸椎骨折等，可能引發(fā)失血性休克或呼吸衰竭，需多學(xué)科協(xié)作搶救。嚴(yán)重程度分級(jí)04骨折固定技術(shù)固定原則應(yīng)用骨折固定需確?；贾耆苿?dòng)，避免骨折端移動(dòng)造成二次損傷，同時(shí)減輕患者疼痛。固定范圍應(yīng)覆蓋骨折部位上下相鄰關(guān)節(jié)，以提供充分支撐。制動(dòng)與穩(wěn)定固定時(shí)需保持肢體功能位，如肘關(guān)節(jié)屈曲90度、腕關(guān)節(jié)背伸30度等，避免關(guān)節(jié)僵硬或畸形愈合。對(duì)于開(kāi)放性骨折，需先清創(chuàng)再固定，防止感染擴(kuò)散。功能位固定固定后需密切觀察患肢末梢血運(yùn)（如皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間），避免包扎過(guò)緊導(dǎo)致缺血性壞死。若出現(xiàn)麻木、蒼白等癥狀，需立即調(diào)整固定裝置。血液循環(huán)監(jiān)測(cè)材質(zhì)選擇與塑形根據(jù)骨折部位選擇合適夾板（如木質(zhì)、鋁制或充氣夾板），脊柱骨折需用硬質(zhì)擔(dān)架固定。夾板需貼合肢體生理曲線，必要時(shí)用襯墊（如棉花、紗布）填充空隙，避免局部壓迫。夾板使用技巧多關(guān)節(jié)固定長(zhǎng)骨骨折（如脛腓骨）需固定骨折端上下兩個(gè)關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)），短骨骨折（如掌骨）需固定相鄰?fù)箨P(guān)節(jié)或指關(guān)節(jié)。鎖骨骨折可用“8”字繃帶聯(lián)合三角巾懸吊。動(dòng)態(tài)調(diào)整夾板固定后需定期檢查松緊度，肢體腫脹消退后可能需重新固定。搬運(yùn)患者時(shí)需專(zhuān)人托扶患肢，保持夾板位置穩(wěn)定。開(kāi)放性骨折出血時(shí)，先用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，再以彈性繃帶適度加壓包扎，避免直接壓迫骨折端。包扎后標(biāo)注時(shí)間，每隔1-2小時(shí)檢查末梢循環(huán)。包扎與支撐方法加壓包扎技術(shù)上肢骨折（如肱骨骨折）可用三角巾將患肢懸吊于胸前，肘部屈曲90度，三角巾頂端需繞過(guò)健側(cè)肩部固定，減少患肢重力牽引。骨盆骨折可用寬布帶環(huán)形固定骨盆，減輕疼痛。三角巾懸吊系統(tǒng)下肢骨折（如股骨骨折）無(wú)夾板時(shí)，可將患肢與健肢捆綁固定，利用健肢作為天然夾板。脊柱損傷患者需保持軸向翻身，用頸托或沙袋固定頭頸部，避免脊髓進(jìn)一步損傷。牽引與臨時(shí)支撐05疼痛與并發(fā)癥處理疼痛緩解策略固定患肢以減少移動(dòng)使用夾板、繃帶或硬質(zhì)材料（如木板、雜志）固定骨折部位上下關(guān)節(jié)，避免骨折斷端移動(dòng)摩擦周?chē)M織，從而減輕疼痛和二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。固定時(shí)需注意松緊適度，避免影響血液循環(huán)。030201冷敷減輕腫脹與疼痛在骨折初期（24-48小時(shí)內(nèi)）使用冰袋或冷毛巾包裹后敷于患處，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)重復(fù)。低溫可收縮血管，減少內(nèi)出血和炎癥反應(yīng)，緩解腫脹及神經(jīng)壓迫痛感。藥物鎮(zhèn)痛輔助在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，可口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）或?qū)σ阴０被泳徑馓弁矗璞苊獍⑺酒チ忠苑兰又爻鲅?。昏迷或?yán)重創(chuàng)傷患者需避免口服給藥，防止誤吸。直接壓迫止血法僅適用于四肢大動(dòng)脈噴射性出血且壓迫無(wú)效時(shí)。止血帶應(yīng)綁在傷口近心端，記錄使用時(shí)間（每30-60分鐘放松1-2分鐘），避免長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致組織壞死。使用寬布條或?qū)Ｓ弥寡獛В眉?xì)繩或鐵絲。止血帶謹(jǐn)慎使用預(yù)防感染處理開(kāi)放性骨折需用生理鹽水或清水沖洗傷口表面污物（勿深入傷口），覆蓋無(wú)菌敷料。嚴(yán)禁自行復(fù)位骨端或涂抹藥物，以免污染深層組織或加重?fù)p傷。用無(wú)菌紗布或清潔布料覆蓋傷口后持續(xù)按壓出血點(diǎn)，若血液滲透則疊加敷料繼續(xù)壓迫，避免頻繁揭開(kāi)查看。對(duì)于開(kāi)放性骨折伴大血管損傷，需加壓包扎并抬高患肢以減少血流。出血控制措施休克預(yù)防步驟將患者置于仰臥位，下肢抬高20-30厘米以增加回心血量，覆蓋毛毯避免體溫流失。避免頭低腳高位，防止顱內(nèi)壓升高或呼吸困難。每5-10分鐘觀察意識(shí)狀態(tài)、脈搏、呼吸及皮膚顏色。若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速（>100次/分）、呼吸急促等休克征兆，需立即聯(lián)系急救人員并準(zhǔn)備擴(kuò)容治療。清醒患者可少量多次飲用含電解質(zhì)液體（如口服補(bǔ)液鹽），昏迷者需建立靜脈通道輸注晶體液。有條件時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧（4-6L/min），維持血氧飽和度＞95%。保持平臥與保暖監(jiān)測(cè)生命體征補(bǔ)液與氧療支持06求助與轉(zhuǎn)運(yùn)安排急救服務(wù)呼叫在呼叫急救服務(wù)前，需確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，避免二次傷害。若傷者位于危險(xiǎn)區(qū)域（如交通事故現(xiàn)場(chǎng)），需先將其轉(zhuǎn)移至安全地帶，同時(shí)避免移動(dòng)骨折部位?？焖僭u(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全清晰描述傷情保持通訊暢通撥打急救電話時(shí)，需準(zhǔn)確說(shuō)明骨折部位、傷者意識(shí)狀態(tài)、是否伴有出血或休克癥狀，并提供具體地址和周邊顯著標(biāo)志物，以便救援人員快速定位。掛斷電話后，保持手機(jī)暢通，隨時(shí)接聽(tīng)急救人員的回?fù)芑蛑笇?dǎo)，并按照其建議進(jìn)行臨時(shí)處理（如止血、固定）。傷者轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備臨時(shí)固定骨折部位使用夾板、硬紙板或繃帶等工具固定傷肢，避免骨折端移動(dòng)造成血管或神經(jīng)損傷。固定范圍需涵蓋骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，松緊度以不影響血液循環(huán)為宜。多人協(xié)作搬運(yùn)若必須移動(dòng)傷者，需至少3人配合，分別托住頭頸、軀干和下肢，保持脊柱軸線一致，使用硬質(zhì)擔(dān)架或門(mén)板作為支撐工具。體位調(diào)整與保暖轉(zhuǎn)運(yùn)前將傷者調(diào)整為穩(wěn)定側(cè)臥位（如無(wú)脊柱損傷），避免仰臥時(shí)嘔吐物窒息。同時(shí)覆蓋衣物或毛毯保暖，預(yù)防休克