婦產(chǎn)科主治醫(yī)師妊娠合并糖尿病模擬題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的定義，正確的是：A.妊娠前已確診的糖尿病合并妊娠B.妊娠前糖代謝正常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病C.妊娠前存在空腹血糖受損，妊娠期進(jìn)展為糖尿病D.妊娠中晚期出現(xiàn)的隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L答案：B解析：GDM特指妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退，妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病（WHO2019標(biāo)準(zhǔn)）。選項(xiàng)A為妊娠合并糖尿?。≒GDM），C為PGDM的潛在進(jìn)展，D為隨機(jī)血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)但未排除妊娠前已存在的情況。2.孕婦行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的診斷切點(diǎn)，符合國(guó)際妊娠糖尿病研究組（IADPSG）標(biāo)準(zhǔn)的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/LB.空腹血糖≥5.6mmol/L，1小時(shí)≥10.3mmol/L，2小時(shí)≥8.6mmol/LC.空腹血糖≥6.1mmol/L，1小時(shí)≥11.1mmol/L，2小時(shí)≥7.8mmol/LD.空腹血糖≥4.4mmol/L，1小時(shí)≥8.5mmol/L，2小時(shí)≥7.1mmol/L答案：A解析：IADPSG推薦的OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L，任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷GDM。3.妊娠合并糖尿病孕婦最常見的胎兒并發(fā)癥是：A.胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）B.巨大兒C.胎兒窘迫D.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）答案：B解析：高血糖通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)刺激胎兒胰島素分泌，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪合成，抑制脂肪分解，導(dǎo)致胎兒過度生長(zhǎng)，巨大兒發(fā)生率可達(dá)25%40%，是最常見并發(fā)癥。4.妊娠合并糖尿病孕婦使用胰島素的原則，錯(cuò)誤的是：A.優(yōu)先選擇人胰島素，避免使用動(dòng)物胰島素B.孕早期因早孕反應(yīng)可減少胰島素用量C.孕中晚期胰島素需要量較非孕期增加50%100%D.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素用量應(yīng)立即恢復(fù)至孕前水平答案：D解析：產(chǎn)后胎盤娩出，抗胰島素激素迅速下降，胰島素用量應(yīng)在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)減少至原用量的1/22/3，產(chǎn)后12周逐漸恢復(fù)至孕前水平。5.關(guān)于GDM孕婦的分娩時(shí)機(jī)，正確的是：A.血糖控制理想者，可妊娠至40周終止B.血糖控制不滿意者，應(yīng)在34周前終止C.所有GDM孕婦均需提前至38周剖宮產(chǎn)D.合并重度子癇前期者，應(yīng)立即引產(chǎn)答案：A解析：GDM血糖控制理想（空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L）、無母兒并發(fā)癥者，可等待至40周自然分娩；血糖控制不滿意或合并其他并發(fā)癥（如子癇前期、FGR）者，需根據(jù)病情在3739周終止妊娠。6.妊娠合并糖尿病孕婦的新生兒處理，錯(cuò)誤的是：A.出生后30分鐘內(nèi)檢測(cè)血糖B.無論體重大小均按高危兒處理C.血糖＜2.2mmol/L時(shí)需靜脈輸注葡萄糖D.常規(guī)補(bǔ)充胰島素預(yù)防低血糖答案：D解析：新生兒因母體高血糖刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，出生后母體葡萄糖供應(yīng)中斷，易發(fā)生低血糖，但需通過監(jiān)測(cè)血糖（出生后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)）及喂養(yǎng)（盡早開奶）預(yù)防，無需常規(guī)補(bǔ)充胰島素。7.診斷妊娠合并糖尿病（PGDM）的依據(jù)不包括：A.妊娠前已確診1型或2型糖尿病B.妊娠早期空腹血糖≥7.0mmol/LC.妊娠20周OGTT空腹血糖≥6.1mmol/LD.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型糖尿病癥狀答案：C解析：PGDM指妊娠前已存在的糖尿病或妊娠早期（孕20周前）確診的糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)同非孕期糖尿病（空腹≥7.0mmol/L，隨機(jī)≥11.1mmol/L伴癥狀，或OGTT2小時(shí)≥11.1mmol/L）。選項(xiàng)C的空腹血糖未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（需≥7.0mmol/L）。8.GDM孕婦的飲食控制目標(biāo)，錯(cuò)誤的是：A.每日總熱量按3035kcal/kg理想體重計(jì)算B.碳水化合物占總熱量50%60%，以低GI食物為主C.蛋白質(zhì)占15%20%，脂肪占25%30%D.夜間需嚴(yán)格禁食，避免夜間高血糖答案：D解析：GDM飲食需少量多餐（每日56餐），包括睡前加餐（如牛奶+餅干），避免夜間長(zhǎng)時(shí)間空腹導(dǎo)致的饑餓性酮癥及晨起高血糖。9.關(guān)于妊娠合并糖尿病的眼底病變，正確的是：A.1型糖尿病孕婦妊娠后眼底病變必然加重B.所有糖尿病孕婦均需在孕早期行眼底檢查C.增殖期視網(wǎng)膜病變者需立即終止妊娠D.輕度非增殖期病變無需特殊處理，可繼續(xù)妊娠答案：B解析：糖尿病孕婦（尤其1型或病程＞10年者）妊娠可能加重眼底病變，需在孕早期行眼底檢查，之后每trimester復(fù)查；增殖期病變需眼科會(huì)診，必要時(shí)激光治療，并非立即終止妊娠；輕度非增殖期病變可密切觀察。10.孕婦28歲，G1P0，孕24周，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，1小時(shí)10.5mmol/L，2小時(shí)9.0mmol/L，診斷為GDM。其血糖控制的首要措施是：A.立即使用胰島素B.嚴(yán)格控制飲食至每日熱量＜1200kcalC.飲食+運(yùn)動(dòng)干預(yù)D.口服二甲雙胍答案：C解析：GDM首選生活方式干預(yù)（飲食+運(yùn)動(dòng)），僅當(dāng)12周后血糖仍不達(dá)標(biāo)（空腹＞5.3mmol/L，餐后2小時(shí)＞6.7mmol/L）時(shí)才啟動(dòng)胰島素治療。嚴(yán)格低熱量飲食可能導(dǎo)致酮癥，二甲雙胍在我國(guó)僅作為胰島素的輔助用藥（非首選）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分）1.妊娠合并糖尿病的高危因素包括：A.年齡＞35歲B.孕前BMI≥25kg/m2C.多囊卵巢綜合征病史D.一級(jí)親屬有糖尿病史E.前次妊娠巨大兒史答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為GDM的高危因素，其中BMI≥25、PCOS、糖尿病家族史、不良孕產(chǎn)史（巨大兒、GDM史）、高齡是主要危險(xiǎn)因素。2.妊娠合并糖尿病孕婦的母兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：A.孕婦未來10年2型糖尿病發(fā)生率約30%50%B.子代成年后肥胖、代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加C.孕婦視網(wǎng)膜病變進(jìn)展為增殖期D.子代發(fā)生新生兒低血糖E.孕婦發(fā)展為1型糖尿病答案：ABC解析：遠(yuǎn)期并發(fā)癥指產(chǎn)后或子代成年后的影響，D為新生兒期并發(fā)癥，E（1型糖尿病）多與自身免疫相關(guān)，與妊娠無直接因果。3.關(guān)于GDM的篩查流程，正確的是：A.所有孕婦均需在孕2428周行OGTTB.高危孕婦可在孕早期（＜12周）初篩，陰性者孕2428周復(fù)查C.隨機(jī)血糖≥7.8mmol/L時(shí)需直接診斷糖尿病D.孕早期空腹血糖≥5.1mmol/L需診斷GDME.首次OGTT正常者，孕晚期無需重復(fù)篩查答案：AB解析：GDM篩查推薦所有孕婦孕2428周行OGTT；高危孕婦可提前至孕早期篩查（空腹≥7.0mmol/L診斷PGDM，5.16.9mmol/L為空腹血糖受損，需孕2428周復(fù)查OGTT）；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴癥狀可診斷糖尿?。辉性缙诳崭埂?.1mmol/L不能直接診斷GDM（需排除孕前糖尿?。环逝只蜓强刂撇环€(wěn)定者孕晚期可重復(fù)篩查。4.妊娠合并糖尿病孕婦使用胰島素的指征包括：A.飲食控制35天后空腹血糖＞5.3mmol/LB.飲食控制后餐后2小時(shí)血糖＞6.7mmol/LC.妊娠前已用胰島素治療的PGDMD.出現(xiàn)酮癥酸中毒E.合并妊娠期高血壓疾病答案：ABCD解析：胰島素使用指征為生活方式干預(yù)后血糖仍不達(dá)標(biāo)（空腹＞5.3mmol/L，餐后2小時(shí)＞6.7mmol/L）、PGDM（無論孕前是否用藥）、出現(xiàn)酮癥或其他急性并發(fā)癥；合并子癇前期并非直接使用胰島素的指征，除非血糖控制不佳。5.妊娠合并糖尿病孕婦的分娩方式選擇，正確的是：A.巨大兒（估計(jì)體重＞4500g）建議剖宮產(chǎn)B.血糖控制理想、胎兒體重＜4000g可陰道試產(chǎn)C.產(chǎn)程中需每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，維持在3.96.1mmol/LD.選擇性剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)為孕3839周E.陰道分娩者需在12小時(shí)內(nèi)結(jié)束產(chǎn)程答案：ABCDE解析：巨大兒（＞4500g）因肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高建議剖宮產(chǎn)；胎兒＜4000g且血糖控制好可試產(chǎn)；產(chǎn)程中血糖需維持在3.96.1mmol/L（避免低血糖或高血糖）；選擇性剖宮產(chǎn)多在3839周（血糖控制好且無并發(fā)癥）；產(chǎn)程過長(zhǎng)增加胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)，建議12小時(shí)內(nèi)結(jié)束。三、案例分析題（共2題，合計(jì)60分）案例1（30分）患者，女，32歲，G2P1，孕26周，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診。既往體健，否認(rèn)糖尿病史，第一胎孕39周順產(chǎn)一男嬰（體重4200g）。本次妊娠早期空腹血糖5.0mmol/L（孕8周），孕24周OGTT：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.4mmol/L?，F(xiàn)孕26周，自測(cè)空腹血糖5.86.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.27.8mmol/L，飲食控制（每日熱量2000kcal，碳水化合物55%）+每日散步30分鐘，未使用藥物。查體：BP120/75mmHg，BMI26kg/m2，宮高28cm，腹圍96cm，胎心140次/分。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.目前血糖控制是否達(dá)標(biāo)？下一步應(yīng)如何處理？（10分）3.若患者經(jīng)治療后血糖達(dá)標(biāo)，需告知哪些孕期監(jiān)測(cè)內(nèi)容？（10分）答案：1.診斷：妊娠期糖尿?。℅DM）。診斷依據(jù)：①孕24周OGTT結(jié)果：空腹5.6mmol/L（≥5.1），1小時(shí)11.2mmol/L（≥10.0），2小時(shí)9.4mmol/L（≥8.5），任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)；②既往有巨大兒分娩史（4200g），為GDM高危因素；③妊娠前無糖尿病史，孕早期空腹血糖5.0mmol/L（＜7.0mmol/L），排除PGDM。2.目前血糖未達(dá)標(biāo)。GDM血糖控制目標(biāo)為：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L?；颊咦詼y(cè)空腹5.86.2mmol/L（＞5.3），餐后2小時(shí)7.27.8mmol/L（＞6.7），需啟動(dòng)胰島素治療。建議選擇中效胰島素（NPH）聯(lián)合短效胰島素（RI），早餐前及睡前注射NPH控制基礎(chǔ)血糖，餐前注射RI控制餐后血糖，初始劑量按0.30.5U/kg/d計(jì)算（患者體重約65kg，0.3×65=19.5U/d，分34次注射），監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整劑量。3.孕期監(jiān)測(cè)內(nèi)容：①血糖監(jiān)測(cè)：每日47次（空腹+3餐后2小時(shí)+必要時(shí)夜間），每周至少1天完整記錄；②胎兒監(jiān)測(cè)：孕28周起自數(shù)胎動(dòng)，孕32周起NST（無應(yīng)激試驗(yàn)）每周1次，孕36周起每周2次；③超聲檢查：孕2832周及36周左右行胎兒超聲，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腹圍、股骨長(zhǎng)）、羊水量（糖尿病易致羊水過多）及胎盤功能；④并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：每4周監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白（警惕子癇前期），每trimester復(fù)查腎功能、眼底（尤其病程較長(zhǎng)或血糖控制差者）；⑤營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每24周由營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整飲食方案，避免酮癥或營(yíng)養(yǎng)不足。案例2（30分）患者，女，28歲，G1P0，孕38周，主因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1月，規(guī)律產(chǎn)檢，要求入院待產(chǎn)”收入院?；颊咴星霸\斷為1型糖尿?。═1DM），每日皮下注射胰島素（門冬胰島素30，早16U、午14U、晚14U，甘精胰島素20U睡前），孕前HbA1c6.2%。孕早期調(diào)整胰島素用量（早18U、午16U、晚16U，甘精22U），孕中晚期逐漸增加至早22U、午20U、晚20U，甘精28U，目前自測(cè)空腹血糖4.85.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖5.56.8mmol/L，無酮癥。今日入院查：BP115/70mmHg，宮高36cm，腹圍102cm，估計(jì)胎兒體重3800g，胎心145次/分，NST反應(yīng)型，超聲提示羊水指數(shù)18cm（正常825cm），胎盤成熟度Ⅱ級(jí)。問題：1.該患者屬于妊娠合并糖尿病的哪一類型？孕期胰島素用量增加的機(jī)制是什么？（10分）2.目前是否具備陰道試產(chǎn)條件？試產(chǎn)過程中需注意哪些問題？（10分）3.新生兒需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？如何預(yù)防新生兒并發(fā)癥？（10分）答案：1.類型：妊娠合并1型糖尿病（屬于PGDM）。孕期胰島素用量增加的機(jī)制：①胎盤分泌的激素（如人胎盤生乳素、雌激素、孕激素）具有抗胰島素作用，導(dǎo)致胰島素敏感性下降；②孕中晚期孕婦血容量增加、腎小球?yàn)V過率升高，胰島素清除率增加；③胎兒對(duì)葡萄糖的需求增加，母體需分泌更多胰島素維持血糖穩(wěn)定。2.具備陰道試產(chǎn)條件?；颊哐强刂评硐耄崭埂?.3mmol/L，餐后≤6.7mmol/L），胎兒估計(jì)體重3800g（＜4500g），NST反應(yīng)型，無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征（如頭盆不稱、胎位異常）。試產(chǎn)過程中需注意：①產(chǎn)程中每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，維持在3.96.1mmol/L（避免低血糖或高血糖）；②靜脈補(bǔ)液選擇生理鹽水（避免葡萄糖直接輸注），必要時(shí)按46g葡萄糖:1U胰島素比例輸注；③密切監(jiān)測(cè)胎心（每1530分鐘聽胎心，或持續(xù)電子監(jiān)護(hù)），警惕胎兒窘迫；④縮短第二產(chǎn)程（避免產(chǎn)程過長(zhǎng)導(dǎo)致胎兒缺氧），必要時(shí)使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器；⑤產(chǎn)后立即減少胰島素用量（因胎盤娩出后抗胰島素激素驟降），產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素用量減至原用量的1/22/3（如甘精胰島素減至1416U，門冬胰島素各減至1113U）。3.新生兒需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：①血糖（出生后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、4小