臨床常見的多重耐藥菌多重耐藥菌醫(yī)院感染控制試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種細(xì)菌不屬于臨床常見多重耐藥菌（MDRO）？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐萬古霉素腸球菌（VRE）C.肺炎鏈球菌（SP）D.碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）答案：C2.多重耐藥菌的核心定義是對幾類及以上抗菌藥物同時耐藥？A.2類B.3類C.4類D.5類答案：B3.多重耐藥菌醫(yī)院感染的主要傳播途徑是？A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.消化道傳播答案：C4.對多重耐藥菌感染患者實施接觸隔離時，病室標(biāo)識應(yīng)使用？A.藍(lán)色（接觸隔離）B.黃色（空氣隔離）C.粉色（飛沫隔離）D.綠色（保護(hù)性隔離）答案：A5.醫(yī)護(hù)人員為多重耐藥菌感染患者進(jìn)行診療操作時，應(yīng)優(yōu)先處理的患者是？A.多重耐藥菌感染患者B.免疫力低下患者C.普通感染患者D.手術(shù)患者答案：B6.對多重耐藥菌感染患者使用的體溫表、血壓計等診療設(shè)備，應(yīng)采取的消毒方式是？A.每日清水擦拭B.含500mg/L有效氯消毒液擦拭C.含1000mg/L有效氯消毒液擦拭D.75%乙醇噴霧消毒答案：C7.多重耐藥菌定植患者與感染患者的主要區(qū)別是？A.有無臨床表現(xiàn)B.細(xì)菌載量不同C.傳播能力不同D.耐藥譜不同答案：A8.以下哪項不符合手衛(wèi)生規(guī)范中“接觸多重耐藥菌患者后”的要求？A.使用肥皂和流動水洗手B.使用含醇類手消毒劑揉搓C.僅用紙巾擦拭手部D.洗手后干燥雙手再接觸其他患者答案：C9.多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測的核心指標(biāo)不包括？A.感染發(fā)生率B.定植率C.抗菌藥物使用率D.醫(yī)護(hù)人員帶菌率答案：D10.對多重耐藥菌感染患者的床單元清潔，應(yīng)重點擦拭的區(qū)域是？A.天花板B.地面C.床頭柜、床欄、呼叫按鈕D.窗戶玻璃答案：C11.多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)出隔離病室后，終末消毒應(yīng)至少作用多長時間？A.10分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘答案：B12.以下哪種情況不需要立即啟動多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)報告？A.同一科室1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例同源性MRSA感染B.同一科室1月內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例CRE感染C.不同科室2周內(nèi)發(fā)現(xiàn)4例VRE感染D.同一患者住院期間多次檢出同一MDRO答案：D13.抗菌藥物分級管理中，針對多重耐藥菌感染應(yīng)優(yōu)先選用的是？A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.經(jīng)驗性使用廣譜抗生素答案：C14.對多重耐藥菌患者進(jìn)行氣管插管操作時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿戴的防護(hù)裝備是？A.醫(yī)用外科口罩+手套B.醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）+手套+隔離衣C.普通帽子+手套D.護(hù)目鏡+手套答案：B15.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的“核心措施”是？A.加強患者營養(yǎng)支持B.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生C.增加病房通風(fēng)次數(shù)D.減少陪護(hù)人員答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.臨床常見的多重耐藥菌包括（）A.耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）B.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌（ESBLsEc）C.萬古霉素中介金黃色葡萄球菌（VISA）D.青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）答案：ABC2.多重耐藥菌接觸隔離措施包括（）A.單間隔離或同病種患者集中安置B.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室前穿隔離衣、戴手套C.患者轉(zhuǎn)出時使用專用轉(zhuǎn)運工具并通知接收科室D.患者的分泌物、排泄物直接排入下水道答案：ABC3.環(huán)境清潔與消毒在多重耐藥菌防控中的關(guān)鍵要求是（）A.每日至少2次清潔消毒高頻接觸表面B.使用消毒濕巾可替代消毒液擦拭C.清潔工具分區(qū)使用（如治療車與衛(wèi)生間分開）D.消毒后無需干燥，直接使用答案：AC4.多重耐藥菌監(jiān)測的主要內(nèi)容包括（）A.感染病例的實時報告B.重點科室（如ICU）的定植篩查C.耐藥譜的動態(tài)分析D.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測答案：ABC5.以下屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染高風(fēng)險科室的是（）A.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）B.新生兒科C.血液科D.門診輸液室答案：ABC6.醫(yī)護(hù)人員預(yù)防多重耐藥菌傳播的手衛(wèi)生時機包括（）A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者體液后D.接觸患者后答案：ABCD7.多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物管理原則是（）A.盡早留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測B.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥C.聯(lián)合使用廣譜抗生素覆蓋所有可能D.限制萬古霉素、碳青霉烯類等藥物的經(jīng)驗性使用答案：ABD8.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的處置措施包括（）A.立即隔離所有疑似患者B.開展流行病學(xué)調(diào)查（如同源性分析）C.加強環(huán)境終末消毒D.對密切接觸醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行篩查答案：ABCD9.以下關(guān)于多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)運的說法正確的是（）A.轉(zhuǎn)運前應(yīng)清潔患者體表明顯污染物B.轉(zhuǎn)運途中使用密閉容器盛放患者分泌物C.接收科室無需采取額外防護(hù)措施D.轉(zhuǎn)運后對轉(zhuǎn)運工具進(jìn)行消毒答案：ABD10.多重耐藥菌防控培訓(xùn)的重點對象包括（）A.臨床醫(yī)生B.護(hù)士C.保潔人員D.護(hù)工答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.多重耐藥菌僅指對最后一道抗菌藥物（如萬古霉素）耐藥的細(xì)菌。（）答案：×2.接觸多重耐藥菌患者后，僅用快速手消毒劑即可，無需流動水洗手。（）答案：×3.多重耐藥菌感染患者的病歷應(yīng)標(biāo)注隔離標(biāo)識，提醒醫(yī)護(hù)人員注意防護(hù)。（）答案：√4.普通病房可以將多重耐藥菌感染患者與免疫力低下患者安置在同一病室。（）答案：×5.環(huán)境表面采樣結(jié)果陰性可完全排除多重耐藥菌污染。（）答案：×6.多重耐藥菌定植患者因無臨床癥狀，無需實施隔離措施。（）答案：×7.抗菌藥物使用強度（DDD）降低與多重耐藥菌發(fā)生率下降呈正相關(guān)。（）答案：√8.對多重耐藥菌患者使用過的一次性醫(yī)療用品，應(yīng)按感染性廢物處理。（）答案：√9.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)是指14天內(nèi)在同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源或高度疑似同源的感染病例。（）答案：√10.醫(yī)護(hù)人員穿隔離衣時，應(yīng)確保遮蓋住工作服的前胸部和背部。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述多重耐藥菌（MDRO）的定義及臨床常見菌種（至少列舉5種）。答案：多重耐藥菌是指對通常敏感的、具有不同作用機制的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。臨床常見菌種包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）、碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）。2.接觸隔離措施在多重耐藥菌防控中的具體操作要求有哪些？答案：①安置：盡量單間隔離，無條件時同病種患者集中安置，床間距≥1米；②標(biāo)識：病室門懸掛“接觸隔離”標(biāo)識；③人員防護(hù)：進(jìn)入病室前穿隔離衣、戴手套，操作結(jié)束后及時脫卸并規(guī)范處理；④物品管理：專用診療設(shè)備（如體溫表、血壓計），非專用設(shè)備使用后嚴(yán)格消毒；⑤患者管理：限制患者活動范圍，如需轉(zhuǎn)運應(yīng)通知接收科室并采取防護(hù)措施；⑥陪護(hù)管理：限制陪護(hù)人數(shù)，指導(dǎo)陪護(hù)人員做好手衛(wèi)生。3.簡述多重耐藥菌感染患者床單元環(huán)境清潔與消毒的操作規(guī)范。答案：①頻率：每日至少2次清潔消毒，污染時及時處理；②范圍：重點擦拭床頭柜、床欄、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀屏幕、輸液架等高頻接觸表面；③方法：使用含5001000mg/L有效氯的消毒液（如MRSA、VRE）或含2000mg/L有效氯的消毒液（如CRE、CRAB），采用“Z”字形擦拭，確保覆蓋所有表面；④作用時間：消毒液擦拭后保持30分鐘再用清水擦拭；⑤工具管理：使用專用清潔布巾，一用一消毒，避免交叉污染；⑥終末消毒：患者轉(zhuǎn)出或出院后，對床單元進(jìn)行徹底消毒，包括床墊、枕芯等可使用紫外線照射或臭氧消毒。4.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的處置流程包括哪些關(guān)鍵步驟？答案：①發(fā)現(xiàn)與臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源或高度疑似同源的MDRO感染病例，2小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告；②隔離控制：立即對所有疑似患者實施單間隔離，限制其活動；③病原學(xué)確認(rèn)：采集患者、環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和同源性分析（如PFGE、MLST）；④流行病學(xué)調(diào)查：追溯感染源（如操作流程、共用設(shè)備、手衛(wèi)生依從性），明確傳播途徑；⑤干預(yù)措施：加強手衛(wèi)生監(jiān)管、強化環(huán)境消毒、調(diào)整抗菌藥物使用、對密切接觸者進(jìn)行篩查；⑥效果評價：連續(xù)監(jiān)測24周，確認(rèn)無新增病例后解除暴發(fā)狀態(tài)；⑦總結(jié)反饋：分析暴發(fā)原因，修訂防控措施，開展全員培訓(xùn)。5.簡述抗菌藥物合理使用在多重耐藥菌防控中的作用及具體策略。答案：作用：減少選擇性壓力，降低耐藥菌的篩選和傳播風(fēng)險。具體策略：①嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理，限制特殊使用級藥物的經(jīng)驗性使用；②落實“先送樣、后用藥”原則，使用前規(guī)范留取病原學(xué)標(biāo)本（陽性率≥60%）；③根據(jù)藥敏結(jié)果及時降階梯治療，避免長期使用廣譜抗生素；④開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測（如DDD、使用強度），定期反饋科室；⑤加強圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理，控制預(yù)防用藥時機和療程；⑥對多重耐藥菌感染患者實施多學(xué)科會診（MDT），制定個體化治療方案。五、案例分析題（共20分）案例：某三甲醫(yī)院ICU，72小時內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例患者痰培養(yǎng)檢出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）?；颊?：78歲，腦梗死術(shù)后機械通氣；患者2：65歲，重癥胰腺炎合并腹腔感染；患者3：52歲，多發(fā)創(chuàng)傷術(shù)后。3例患者均入住同一護(hù)理單元，共用一臺床旁血氣分析儀，由同一組護(hù)士輪班照顧。問題1：請分析該事件是否屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（5分）答案：屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，短時間（通常為14天）內(nèi)在同一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同源或高度疑似同源的感染病例。本案例中72小時內(nèi)同一ICU出現(xiàn)3例CRKP感染，且患者存在共同暴露因素（共用血氣分析儀、同一護(hù)理組），符合暴發(fā)定義。問題2：應(yīng)立即采取哪些防控措施？（8分）答案：①隔離患者：將3例患者分別單間隔離，暫停新患者收入該護(hù)理單元；②環(huán)境消毒：對血氣分析儀、床單元、護(hù)士站等高頻接觸表面使用2000mg/L有效氯消毒液擦拭，每日3次，患者轉(zhuǎn)出后進(jìn)行終末消毒；③人員篩查：對參與護(hù)理的護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，采集其手部、鼻腔樣本進(jìn)行CRKP篩查；④設(shè)備管理：停用共用血氣分析儀，進(jìn)行徹底消毒或更換專用設(shè)備；⑤抗菌藥物調(diào)整：對3例患者重新評估藥敏結(jié)果，調(diào)整為敏感抗菌藥物（如多黏菌素、替加環(huán)素）；⑥培訓(xùn)與監(jiān)管：立即組織ICU全體人員進(jìn)行CRKP防控培訓(xùn)，重點強調(diào)手衛(wèi)生、隔離措施和環(huán)境消毒規(guī)范；⑦報告上級：2小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處報告，必要時上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。問題3：如何驗證防控措施的有效性？（7分）答案：①動態(tài)監(jiān)測：連續(xù)2周每日排查ICU新入院患者及現(xiàn)有患者的CRKP感染/