糖尿病內(nèi)科足療護理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02日常護理規(guī)范01引言與概述03潛在風險評估04預防措施指南05并發(fā)癥管理06支持與隨訪引言與概述01代謝異常與血管病變糖尿病周圍神經(jīng)病變使足部痛覺、溫覺減退，患者無法及時察覺外傷或感染，加重足部損傷風險。神經(jīng)損傷與感覺喪失感染與愈合延遲高血糖環(huán)境利于細菌繁殖，加之免疫功能下降，足部傷口易繼發(fā)感染且愈合困難，嚴重者可導致截肢。長期高血糖導致微血管和大血管病變，引發(fā)足部血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，最終形成潰瘍或壞死。糖尿病足的定義與發(fā)病機制護理重要性與目標設定通過系統(tǒng)護理降低足部潰瘍、感染及截肢風險，提高患者生活質(zhì)量。預防并發(fā)癥發(fā)生整合內(nèi)分泌科、足病科及營養(yǎng)科資源，制定個性化護理方案，確保干預措施全面有效。多學科協(xié)作管理指導患者掌握足部日常檢查、清潔及保護技能，增強疾病長期管理的主動性。教育與自我管理010203風險人群識別標準既往有足部潰瘍史、下肢血管病變或周圍神經(jīng)病變的患者屬高危人群，需定期篩查。病史與體征評估糖化血紅蛋白持續(xù)超標者，其足部并發(fā)癥風險顯著增加，應納入重點監(jiān)測范圍。血糖控制水平吸煙、缺乏運動或穿著不合腳鞋襪的患者，需加強干預以糾正不良行為。行為與生活習慣日常護理規(guī)范02足部清潔與洗滌方法溫水輕柔清潔使用37℃左右的溫水浸泡足部5-10分鐘，避免高溫燙傷，配合中性肥皂輕柔擦洗，重點清理趾縫及足底角質(zhì)層較厚區(qū)域。避免刺激性產(chǎn)品禁用含酒精或強堿性成分的洗護用品，防止皮膚干燥開裂，清洗后需徹底擦干，尤其注意趾間水分殘留問題。定期消毒處理對于存在微小傷口的患者，建議使用生理鹽水或醫(yī)用碘伏稀釋液沖洗，降低感染風險，并遵循無菌操作原則。保濕與皮膚保護技巧潤膚劑科學選用壓力緩解措施每日涂抹含尿素或乳木果油的足部專用潤膚霜，改善皮膚皸裂，但需避開潰瘍面及傷口區(qū)域，防止膏體堵塞毛孔。預防真菌感染針對易出汗患者，可局部使用抗真菌粉劑保持干燥，選擇透氣性佳的棉質(zhì)襪，避免合成纖維材質(zhì)導致悶熱潮濕環(huán)境。通過定制矯形鞋墊分散足底壓力，減少摩擦性水皰形成，同時避免赤足行走以防硬物劃傷。指甲修剪安全準則平剪式修剪技術采用直刃指甲刀沿指甲自然弧度平剪，保留1-2毫米白色邊緣，禁止弧形深剪以避免嵌甲或甲溝炎發(fā)生。專業(yè)干預指征對于增厚、變形的病甲（如灰指甲），需由足病師進行器械清創(chuàng)或激光治療，患者不得自行強行修剪。使用鈍頭銼刀單向打磨指甲邊緣，切忌撕扯倒刺或使用銳器挖剪甲床周邊角質(zhì)，防止繼發(fā)性感染。角質(zhì)層處理規(guī)范潛在風險評估0310g單絲測試振動覺測試通過尼龍單絲輕觸足底特定部位（如大腳趾、足跟），評估患者觸覺敏感性，若無法感知壓力提示周圍神經(jīng)病變風險。使用128Hz音叉測試足部骨骼突出部位（如內(nèi)踝），觀察患者對振動感的識別能力，減退或消失提示神經(jīng)傳導異常。神經(jīng)病變檢查步驟溫度覺評估采用冷/熱金屬棒接觸皮膚，檢測患者對溫差的分辨能力，異常結(jié)果可能預示自主神經(jīng)功能受損。踝反射檢查叩擊跟腱觀察反射強度，反射減弱或消失是糖尿病神經(jīng)病變的典型體征之一。采用電極檢測足部皮膚氧分壓，若值低于30mmHg表明組織缺血，潰瘍愈合能力顯著下降。經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）直接觸診足背動脈搏動強度，減弱或消失需結(jié)合影像學進一步評估血管狹窄程度。足背動脈觸診01020304通過測量踝部與肱動脈收縮壓比值，數(shù)值低于0.9提示下肢動脈供血不足，需警惕外周動脈疾病。踝肱指數(shù)（ABI）按壓足趾甲床后觀察顏色恢復速度，超過3秒提示微循環(huán)障礙。毛細血管再充盈時間血管功能監(jiān)測指標感染早期預警信號局部紅腫熱痛足部出現(xiàn)非創(chuàng)傷性紅腫、皮溫升高伴壓痛，可能為蜂窩織炎或深部組織感染初期表現(xiàn)。異常分泌物潰瘍創(chuàng)面滲出膿性、血性或惡臭液體，提示細菌定植或壞死組織形成，需立即進行細菌培養(yǎng)。皮膚裂隙與浸漬趾間或足跟皮膚皸裂合并白色浸漬，可能為真菌感染繼發(fā)細菌入侵的高危信號。全身癥狀監(jiān)測不明原因發(fā)熱、血糖控制惡化或寒戰(zhàn)，需排查足部感染引發(fā)的全身炎癥反應綜合征。預防措施指南04材質(zhì)與透氣性要求選擇柔軟、透氣性好的天然材質(zhì)（如棉、羊毛）襪子，避免合成纖維導致足部出汗和摩擦。鞋子需采用透氣皮革或網(wǎng)狀設計，減少足部潮濕和細菌滋生風險。合腳性與支撐結(jié)構鞋子必須貼合足弓和腳型，避免過緊或過松，鞋底應具備緩沖和支撐功能，分散足底壓力。建議定制糖尿病專用鞋以減少局部壓迫。細節(jié)設計規(guī)范避免內(nèi)部接縫或硬質(zhì)裝飾物，選擇寬鞋頭設計防止腳趾擠壓。襪子應無縫或平滑接縫，減少對皮膚的摩擦刺激。鞋子與襪子選擇標準避免損傷行為規(guī)范日常足部檢查流程每日使用鏡子檢查足底、趾縫等隱蔽區(qū)域，觀察是否有紅腫、破潰或感染跡象。若發(fā)現(xiàn)異常需立即就醫(yī)，禁止自行處理傷口。禁止高風險行為避免長時間站立或高強度足部運動（如跑步），選擇游泳、騎自行車等低沖擊活動，運動前后需檢查足部狀態(tài)。嚴禁赤腳行走（包括室內(nèi)），避免使用熱水袋、電熱毯等直接接觸足部，防止燙傷。修剪趾甲時應平剪，不可過短或挖剪兩側(cè)。運動與活動限制居家環(huán)境改造保持室內(nèi)恒溫（20-25℃），使用加濕器防止足部皮膚干裂。洗腳水溫需用溫度計測試（37-40℃），禁止長時間浸泡。溫濕度控制措施外出防護策略避免在極端天氣外出，夏季需防曬防燙傷，冬季穿戴保暖襪但避免電暖器直烤。隨身攜帶備用襪子以應對潮濕情況。移除地面雜物和尖銳物品，鋪設防滑墊或軟質(zhì)地毯。浴室需安裝扶手和防滑磚，避免濕滑導致跌倒。環(huán)境安全調(diào)整建議并發(fā)癥管理05潰瘍處理基本流程傷口評估與分級對糖尿病足潰瘍進行系統(tǒng)性評估，包括潰瘍大小、深度、感染跡象及周圍組織狀態(tài)，采用標準化分級系統(tǒng)（如Wagner分級）指導臨床決策。清創(chuàng)與壞死組織清除采用外科清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)或生物清創(chuàng)技術，徹底去除壞死組織和腐肉，促進健康肉芽組織生長，同時避免損傷周圍正常組織。創(chuàng)面敷料選擇根據(jù)潰瘍特性選用適宜敷料，如藻酸鹽敷料用于高滲出傷口，水膠體敷料用于干燥創(chuàng)面，抗菌敷料用于感染風險較高的潰瘍。減壓與壓力分散通過定制鞋墊、減壓鞋或全接觸石膏（TCC）減少潰瘍部位壓力，避免進一步機械損傷，促進愈合。微生物培養(yǎng)與靶向治療采集潰瘍分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，針對性使用抗生素，避免廣譜抗生素濫用導致的耐藥性。局部與全身抗感染結(jié)合對于淺表感染，使用局部抗菌劑（如聚維酮碘）；深部或系統(tǒng)性感染需靜脈注射抗生素，并監(jiān)測肝腎功能。血糖管理與感染關聯(lián)嚴格控制血糖水平（HbA1c≤7%），高血糖會削弱免疫功能，延緩感染控制，需同步調(diào)整降糖方案。定期復查與療效評估每48-72小時評估感染進展，若無效需調(diào)整治療方案，必要時聯(lián)合外科引流或截肢以控制感染擴散。感染控制策略對突發(fā)下肢疼痛、蒼白、無脈等急性缺血癥狀，立即行血管超聲或CTA檢查，必要時介入血管再通（如球囊擴張或支架置入）。疑似壞死性筋膜炎或氣性壞疽時，急診手術清創(chuàng)聯(lián)合高壓氧治療，并靜脈注射廣譜抗生素覆蓋厭氧菌。出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動過速等全身癥狀時，檢測血常規(guī)、CRP、降鈣素原，警惕膿毒癥，轉(zhuǎn)入ICU進行液體復蘇和器官支持。組建內(nèi)分泌科、血管外科、感染科團隊，24小時內(nèi)完成會診，制定手術或保守治療計劃，降低截肢風險。緊急干預步驟缺血性危象處理深部膿腫或氣性壞疽全身炎癥反應監(jiān)測多學科協(xié)作機制支持與隨訪06用藥方案動態(tài)調(diào)整根據(jù)隨訪結(jié)果優(yōu)化降糖藥物組合，如對合并周圍神經(jīng)病變者優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑。多學科協(xié)作診療內(nèi)科醫(yī)生需聯(lián)合內(nèi)分泌科、血管外科及營養(yǎng)科專家，定期評估患者血糖控制、足部血液循環(huán)及神經(jīng)病變情況，制定個性化干預方案。并發(fā)癥篩查標準化每次隨訪應包含足部潰瘍風險分級（如Wagner分級）、踝肱指數(shù)（ABI）檢測及10g尼龍絲觸覺測試，早期識別高?；颊摺?nèi)科醫(yī)生定期隨訪專業(yè)足療服務資源03矯形器具定制服務配備足底壓力檢測儀及3D打印技術，為Charcot足患者定制個性化減壓鞋墊及矯形鞋。02數(shù)字化遠程會診平臺通過高清影像傳輸實現(xiàn)傷口動態(tài)監(jiān)測，由創(chuàng)面治療師遠程指導基層醫(yī)護進行敷料選擇與換藥操作。01分級診療體系構建建立三級醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)療中心聯(lián)動的足病護理網(wǎng)絡，三級醫(yī)院處理復雜潰瘍清創(chuàng)，社區(qū)提供日常胼胝修剪與壓力緩解指導。設計包