泌尿系結石急性發(fā)作處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02急性疼痛管理03影像學評估方法04保守治療措施05外科干預選項06隨訪與預防策略01初步評估與診斷01初步評估與診斷PART肉眼或鏡下血尿是常見體征，結石移動時損傷尿路上皮導致出血，需與泌尿系感染或腫瘤鑒別。血尿可能出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，尤其當結石位于輸尿管下端或膀胱時。排尿異常01020304典型表現為突發(fā)性、陣發(fā)性絞痛，常放射至同側下腹部、腹股溝或會陰部，伴隨惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。劇烈腰痛或側腹痛若合并泌尿系感染，可出現全身感染癥狀，提示需緊急干預以避免膿毒癥風險。發(fā)熱與寒戰(zhàn)臨床癥狀識別要點詢問患者是否有結石病史、手術史或家族遺傳傾向，有助于判斷復發(fā)風險及病因。了解患者高草酸、高嘌呤飲食或水分攝入不足的情況，評估代謝性誘因。重點關注利尿劑、鈣劑、維生素D等可能促進結石形成的藥物使用情況。記錄糖尿病、高血壓、慢性腎病等基礎疾病，影響治療策略選擇及預后判斷。病史采集核心要素既往結石病史飲食習慣與液體攝入藥物使用史合并癥評估基礎實驗室檢查項目白細胞計數及C反應蛋白升高提示感染可能，需警惕梗阻性膿腎風險。血常規(guī)與炎癥指標腎功能與電解質結石成分篩查檢測尿pH值、紅細胞、白細胞、結晶及細菌，輔助鑒別感染性或代謝性結石。評估血肌酐、尿素氮及電解質水平，判斷是否存在急性腎損傷或代謝紊亂。若條件允許，收集排出結石進行成分分析，為長期預防提供依據。尿液分析02急性疼痛管理PART非甾體抗炎藥應用原則藥物選擇與劑量控制優(yōu)先選用布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥，根據患者體重和疼痛程度調整劑量，避免過量導致胃腸道或腎臟不良反應。給藥途徑與時機口服或靜脈給藥均可，但需在疼痛早期使用以阻斷前列腺素合成，從而有效緩解輸尿管痙攣和炎癥反應。禁忌癥與風險評估禁用于腎功能不全、消化道潰瘍或對非甾體藥物過敏者，需評估患者基礎疾病后再決定用藥方案。階梯式給藥原則阿片類藥物可與非甾體抗炎藥聯(lián)用，通過多靶點作用增強鎮(zhèn)痛效果，同時減少單一藥物劑量依賴風險。聯(lián)合用藥方案不良反應監(jiān)測密切觀察患者是否出現嗜睡、便秘或呼吸頻率下降，必要時使用納洛酮拮抗過量癥狀。對中重度疼痛患者，可選用曲馬多或嗎啡，遵循“低劑量起始、逐步滴定”原則，避免呼吸抑制等副作用。阿片類鎮(zhèn)痛藥使用策略輔助鎮(zhèn)痛措施管理下腹部熱敷可放松輸尿管平滑肌，配合側臥或膝胸臥位促進結石移位，間接減輕疼痛。局部熱敷與體位調整解痙藥物應用心理干預與鎮(zhèn)靜鹽酸山莨菪堿或間苯三酚可緩解輸尿管痙攣，需注意患者是否出現口干、心率加快等抗膽堿能副作用。對焦慮患者可聯(lián)合苯二氮?類藥物，通過緩解緊張情緒降低疼痛敏感性，但需避免長期使用。03影像學評估方法PARTCT掃描選擇標準高敏感性與特異性CT掃描是泌尿系結石診斷的金標準，尤其適用于急性腎絞痛患者，其敏感性和特異性均超過95%，能清晰顯示結石位置、大小及梗阻程度。緊急情況優(yōu)先當患者出現持續(xù)劇烈腰痛伴發(fā)熱、白細胞升高時，需緊急排除膿腎或輸尿管完全梗阻，CT可快速鑒別診斷并指導急診引流。復雜病例評估對于肥胖患者、解剖結構異常（如馬蹄腎）或疑似合并感染（如氣腫性腎盂腎炎）的病例，CT可提供多平面重建及三維成像，輔助制定手術方案。孕婦及兒童首選超聲波無電離輻射，適用于孕婦、兒童等對輻射敏感人群，可安全評估腎積水程度及結石位置，但檢出率受操作者經驗影響較大。超聲波檢查應用場景床旁快速篩查對于血流動力學不穩(wěn)定的急診患者，便攜式超聲可快速床旁檢查，明確是否存在腎積水或輸尿管擴張，輔助判斷梗阻部位。術后隨訪監(jiān)測超聲波適合結石術后定期復查（如ESWL后），動態(tài)觀察結石殘留或腎積水變化，成本低且可重復性強。X光平片輔助作用01.陽性結石篩查約90%的泌尿系結石為含鈣結石（如草酸鈣、磷酸鈣），X光平片（KUB）可顯示其高密度影，但對尿酸結石等陰性結石檢出率低。02.術前定位參考在輸尿管鏡或PCNL術前，KUB可輔助標記結石位置，結合術中透視提高操作精準度，尤其適用于多發(fā)結石患者。03.動態(tài)隨訪對比對于保守治療的結石患者，系列KUB檢查可對比結石移動情況（如輸尿管結石下行進度），評估非手術治療效果。04保守治療措施PART水化與利尿療法實施增加液體攝入量每日飲水量需達到2.5-3升，以稀釋尿液并促進結石排出，優(yōu)先選擇清水、檸檬水等低糖堿性飲品。靜脈補液支持在醫(yī)生指導下使用噻嗪類利尿劑，減少尿鈣排泄并抑制結石形成，需注意監(jiān)測血鉀水平避免低鉀血癥。對于嘔吐或無法口服的患者，需通過靜脈輸注生理鹽水或葡萄糖溶液維持水電解質平衡，同時監(jiān)測尿量及腎功能指標。利尿劑輔助治療藥物排石治療方案α受體阻滯劑應用如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，降低輸尿管壁張力，促進直徑＜10mm的結石排出，療程通常持續(xù)4周。非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛雙氯芬酸鈉或布洛芬可緩解腎絞痛，同時減輕輸尿管水腫，需警惕胃腸道副作用及腎功能損害風險。堿性化尿液藥物針對尿酸結石患者，口服枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉調節(jié)尿液pH至6.5-7.0，促進結石溶解。體位與活動指導倒立體位輔助排石針對腎盂結石，建議患者每日進行3-5次頭低腳高位（30°傾斜）練習，每次持續(xù)10-15分鐘，利用重力促進結石移動。030201跳躍運動療法指導患者進行腳跟落地式跳躍（如跳繩動作），每日3組、每組50次，通過震動加速輸尿管下段結石排出。側臥位緩解疼痛對于單側輸尿管結石引起的疼痛，建議健側臥位休息以減少患側尿路壓力，配合局部熱敷緩解痙攣。05外科干預選項PART結石大小與位置適合無嚴重凝血功能障礙、未妊娠、無活動性感染（如尿路感染需先控制）的患者。合并高血壓或心臟病者需評估心肺功能后再行治療。患者全身狀況結石成分考量對尿酸結石、胱氨酸結石等非鈣性結石效果較好，但需配合堿化尿液等輔助治療。草酸鈣結石若質地過硬（如單水草酸鈣），可能需多次碎石。適用于直徑≤2cm的腎結石或輸尿管上段結石，且結石密度適中（CT值≤1000HU），無嚴重解剖畸形或梗阻。對于輸尿管中下段結石，需結合患者體位調整以提高碎石效率。體外沖擊波碎石術適應癥需完善泌尿系CTU或IVP明確結石位置，評估輸尿管走行是否迂曲。術前預防性使用抗生素，硬膜外麻醉或全身麻醉下進行。輸尿管狹窄者需預先置入雙J管擴張。輸尿管鏡取石術流程術前評估與準備經尿道插入輸尿管鏡至結石部位，采用鈥激光或氣壓彈道碎石，將結石粉碎至<3mm后以取石鉗或套石籃取出。術中需持續(xù)灌注生理鹽水保持視野清晰，避免輸尿管黏膜損傷。術中操作步驟常規(guī)留置雙J管2-4周預防輸尿管狹窄，術后24小時監(jiān)測血尿及腰痛情況。出院后需定期復查腹部平片（KUB）或超聲確認無殘留結石。術后管理經皮腎鏡取石術要點穿刺通道建立術中采用B超或X線定位，選擇腎中盞或上盞后組穿刺，避免損傷胸膜或腸管。通道擴張需逐步進行（通常至F18-F24），確保工作鞘穩(wěn)定置入。碎石與清石技術聯(lián)合使用超聲吸附和鈥激光碎石，對鹿角形結石需分區(qū)域逐塊處理。術中注意控制腎盂內壓（<30cmH2O）以降低感染風險，必要時采用負壓吸引系統(tǒng)。并發(fā)癥防治重點預防出血（如選擇性腎動脈栓塞）、感染（術后足量抗生素）及集合系統(tǒng)損傷。復雜結石建議分期手術，首次術后5-7天再行二期清石。06隨訪與預防策略PART結石成分分析步驟標本采集與預處理通過手術或自然排石獲取結石樣本，采用無菌容器保存并避免污染，送至實驗室進行紅外光譜或X射線衍射分析。結果解讀與分類根據檢測報告將結石分為含鈣類、非鈣類或混合型，結合患者代謝評估制定個體化干預方案。利用紅外光譜法精準識別結石中有機物（如尿酸、胱氨酸）和無機物（如草酸鈣、磷酸鈣）的組成比例，為后續(xù)治療提供依據。實驗室檢測技術膳食及生活方式調整液體攝入管理每日飲水量需達到2.5-3升，均勻分配于全天，優(yōu)先選擇低礦化度水或檸檬水以降低尿液飽和度。01飲食成分優(yōu)化限制高草酸食物（如菠菜、堅果）及高嘌呤食物（如動物內臟），增加富含枸櫞酸的水果（如橙子）以抑制結石形成。02鈉鹽與蛋白質控制每日鈉攝入量低于2.3克，避免過量動物蛋白攝入以減少尿鈣排泄和尿酸生成。03復發(fā)風險評估方法0102