ICU呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病人監(jiān)測(cè)要點(diǎn)01設(shè)備管理規(guī)范03氣道護(hù)理操作04并發(fā)癥預(yù)防措施05應(yīng)急處理流程06人文關(guān)懷實(shí)施設(shè)備管理規(guī)范01呼吸機(jī)參數(shù)初始設(shè)置根據(jù)患者體重（通常6-8ml/kg）及肺部疾病類(lèi)型（如ARDS需更低潮氣量）設(shè)定，避免氣壓傷或通氣不足。需結(jié)合血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整，確保PaCO?在35-45mmHg范圍內(nèi)。潮氣量（VT）調(diào)節(jié)成人通常12-20次/分，兒童及嬰幼兒需更高頻率。對(duì)于COPD患者可適當(dāng)降低頻率以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減少內(nèi)源性PEEP。呼吸頻率（RR）設(shè)定E）調(diào)整：常規(guī)設(shè)置為1:1.5-2.5，限制性肺疾病患者需縮短吸氣時(shí)間（如1:1），阻塞性肺疾病患者需延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（如1:3以上）。吸呼比（I初始可設(shè)為100%，隨后根據(jù)SpO?（目標(biāo)≥92%）逐步下調(diào)，避免長(zhǎng)期高濃度氧導(dǎo)致氧中毒或吸收性肺不張。氧濃度（FiO?）控制管路無(wú)菌操作使用一次性滅菌管路，連接時(shí)避免污染，濕化罐需每日更換滅菌水，防止細(xì)菌定植引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。氣密性測(cè)試在通氣前進(jìn)行手動(dòng)加壓測(cè)試，觀(guān)察壓力維持情況，確保無(wú)漏氣。重點(diǎn)檢查氣管插管氣囊壓力（維持25-30cmH?O）及管路接口處。冷凝水管理定期傾倒管路中的冷凝水（每2小時(shí)一次），避免積水倒流入氣道或影響通氣監(jiān)測(cè)精度。管路應(yīng)保持低位傾斜以利引流。濕化器溫度監(jiān)測(cè)維持濕化溫度32-37℃，避免溫度過(guò)高灼傷氣道或溫度過(guò)低導(dǎo)致痰液黏稠堵塞管路。管路連接與密封檢查下限設(shè)為PIP-5cmH?O，提示管路脫落、氣囊漏氣或連接松動(dòng)，需緊急處理以防窒息。低壓報(bào)警設(shè)置根據(jù)患者目標(biāo)通氣量設(shè)定閾值（如＜80%預(yù)計(jì)值），警惕呼吸驅(qū)動(dòng)力不足或呼吸機(jī)脫機(jī)。低分鐘通氣量報(bào)警01020304上限設(shè)為峰壓（PIP）+10cmH?O，用于檢測(cè)氣道阻塞、痰栓或管路打折。需立即排查原因并解除梗阻。高壓報(bào)警設(shè)置定期用標(biāo)準(zhǔn)氣體校準(zhǔn)氧傳感器，確保FiO?誤差＜5%，避免因傳感器漂移導(dǎo)致低氧或高氧風(fēng)險(xiǎn)。氧濃度報(bào)警校準(zhǔn)設(shè)備報(bào)警系統(tǒng)調(diào)試病人監(jiān)測(cè)要點(diǎn)02生命體征動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)觀(guān)察患者自主呼吸與呼吸機(jī)輔助的協(xié)調(diào)性，異常呼吸模式（如淺快呼吸、潮式呼吸）可能提示人機(jī)對(duì)抗或病情惡化。呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣患者易并發(fā)感染或休克，需定期評(píng)估體溫變化及四肢末梢灌注情況（如毛細(xì)血管充盈時(shí)間）。體溫與末梢循環(huán)密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，正壓通氣可能導(dǎo)致回心血量減少，引發(fā)低血壓或心律失常。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性010302通過(guò)GCS評(píng)分觀(guān)察患者鎮(zhèn)靜程度，過(guò)度鎮(zhèn)靜可能掩蓋病情，躁動(dòng)則可能增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估04血?dú)夥治鲋笜?biāo)解讀氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）用于評(píng)估肺換氣功能，低于300mmHg提示急性肺損傷，低于200mmHg需警惕ARDS；需結(jié)合PEEP設(shè)置調(diào)整氧濃度。01二氧化碳分壓（PaCO?）反映通氣效率，高于45mmHg提示通氣不足（如氣道阻塞），低于35mmHg可能為過(guò)度通氣（需調(diào)整呼吸機(jī)潮氣量或頻率）。02酸堿平衡（pH、HCO??）代謝性酸中毒（pH<7.35伴HCO??↓）可能因組織灌注不足，呼吸性酸中毒（pH<7.35伴PaCO?↑）需排查呼吸機(jī)參數(shù)是否匹配。03乳酸水平持續(xù)升高（>2mmol/L）提示組織缺氧，需優(yōu)化呼吸機(jī)支持策略并排查休克或感染源。04人機(jī)同步性觀(guān)察觸發(fā)靈敏度調(diào)整壓力觸發(fā)通常設(shè)為-1至-2cmH?O，流量觸發(fā)設(shè)為1-3L/min，過(guò)高易導(dǎo)致誤觸發(fā)，過(guò)低會(huì)增加患者呼吸做功。02040301氣道高壓報(bào)警處理排查管路積水、支氣管痙攣或肺順應(yīng)性降低（如肺水腫），及時(shí)吸痰或調(diào)整PEEP水平。波形監(jiān)測(cè)分析通過(guò)流速-時(shí)間波形識(shí)別雙觸發(fā)（雙峰波）、反比通氣（吸氣延長(zhǎng)）或空氣陷閉（呼氣末流速未歸零）?；颊呤孢m度干預(yù)對(duì)躁動(dòng)者評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度，使用同步間歇指令通氣（SIMV）或壓力支持通氣（PSV）模式減少人機(jī)對(duì)抗。氣道護(hù)理操作03壓力動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)采用電子測(cè)壓表每4小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，維持25-30cmH?O范圍，避免壓力過(guò)高導(dǎo)致氣管黏膜缺血或壓力不足引發(fā)誤吸。需結(jié)合患者體位變化實(shí)時(shí)調(diào)整，確保密閉性。氣囊漏氣試驗(yàn)規(guī)范每日評(píng)估氣囊完整性，通過(guò)呼氣潮氣量下降值判斷漏氣風(fēng)險(xiǎn)。若漏氣量＞10%，需排查氣囊破裂或?qū)Ч芤莆唬皶r(shí)更換導(dǎo)管。材質(zhì)與壓力相關(guān)性管理高容量低壓氣囊需配合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略，減少患者躁動(dòng)導(dǎo)致的壓力波動(dòng)；硅膠氣囊需定期旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，防止局部壓迫性壞死。氣囊壓力監(jiān)測(cè)維護(hù)指征評(píng)估與分級(jí)操作成人調(diào)節(jié)至100-150mmHg，兒童80-100mmHg，新生兒60-80mmHg。吸引管外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2，避免黏膜損傷。負(fù)壓參數(shù)精細(xì)化設(shè)置并發(fā)癥預(yù)防體系吸痰前預(yù)充氧（FiO?提高10-20%），預(yù)防低氧血癥；采用閉合式吸痰系統(tǒng)降低PEEP丟失風(fēng)險(xiǎn)；操作后評(píng)估心率、血壓及呼吸波形變化。根據(jù)血氧飽和度下降（SpO?＜90%）、氣道高壓報(bào)警或聽(tīng)診痰鳴音等指征啟動(dòng)吸痰。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，區(qū)分淺層吸痰（口鼻腔）與深部吸痰（氣管內(nèi)），控制單次吸引時(shí)間＜15秒。規(guī)范化吸痰操作流程氣道濕化控制標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)濕化系統(tǒng)參數(shù)調(diào)控使用加熱濕化器（HME）維持氣體溫度37℃±1℃，相對(duì)濕度100%。Y型接頭處監(jiān)測(cè)冷凝水，每小時(shí)傾倒防止逆行感染。濕化液選擇滅菌注射用水或0.45%氯化鈉溶液。被動(dòng)濕化效能評(píng)估對(duì)HME濾芯每日稱(chēng)重，質(zhì)量增加＞10g提示濕化飽和需更換。觀(guān)察痰液黏稠度分級(jí)（Ⅰ-Ⅲ度），Ⅲ度痰液伴螺旋狀需加強(qiáng)濕化。微生物污染防控濕化罐水位線(xiàn)保持1/2-2/3，24小時(shí)更換濕化液。呼吸回路每周更換，污染時(shí)立即更換。定期培養(yǎng)濕化液及管路，檢出病原菌需啟動(dòng)感控流程。并發(fā)癥預(yù)防措施04呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需執(zhí)行手消毒，氣管插管、吸痰等操作需遵循無(wú)菌原則，避免交叉感染。定期更換呼吸機(jī)管路（建議7天更換一次），濕化器用水使用無(wú)菌蒸餾水。嚴(yán)格手衛(wèi)生與無(wú)菌操作體位管理與口腔護(hù)理聲門(mén)下分泌物吸引抬高床頭30°-45°以減少反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，每日進(jìn)行2-3次口腔護(hù)理，使用氯己定等抗菌溶液降低口咽部定植菌量。對(duì)氣管插管患者采用帶聲門(mén)下吸引功能的導(dǎo)管，每2小時(shí)吸引一次滯留分泌物，防止細(xì)菌下行至肺部。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣道壓力慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺大皰患者需采用低潮氣量（6-8ml/kg）和允許性高碳酸血癥策略，降低氣壓傷發(fā)生率。識(shí)別高?；颊哂跋駥W(xué)評(píng)估對(duì)突發(fā)血氧下降、皮下氣腫患者立即行床旁胸片或超聲檢查，確認(rèn)是否存在氣胸或肺間質(zhì)氣腫。設(shè)置峰值壓報(bào)警閾值（通?！?5cmH?O），實(shí)時(shí)觀(guān)察平臺(tái)壓（建議<30cmH?O），避免肺泡過(guò)度膨脹導(dǎo)致氣胸或縱隔氣腫。氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別要點(diǎn)維持氣囊壓力25-30cmH?O（使用專(zhuān)用測(cè)壓表每日檢測(cè)3次），避免壓力過(guò)高導(dǎo)致氣管黏膜缺血壞死或過(guò)低引發(fā)漏氣。黏膜損傷防護(hù)策略氣囊壓力精細(xì)化調(diào)控采用雙固定法（膠布+系帶）減少導(dǎo)管移位摩擦，對(duì)鼻插管患者使用水膠體敷料保護(hù)鼻翼皮膚，預(yù)防壓力性損傷。插管固定優(yōu)化選擇主動(dòng)加熱濕化器（溫度37℃±1℃，濕度100%），避免干燥氣體直接刺激氣道黏膜，定期檢查冷凝水傾倒防止誤吸。濕化系統(tǒng)管理應(yīng)急處理流程05快速識(shí)別與評(píng)估立即觀(guān)察患者生命體征（如血氧飽和度、呼吸頻率），確認(rèn)管路脫落位置（如氣管插管、濕化器連接處），評(píng)估患者是否出現(xiàn)缺氧或通氣不足癥狀。緊急手動(dòng)通氣若患者自主呼吸微弱，需立即使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊（如Ambubag）進(jìn)行手動(dòng)通氣，維持氧合，同時(shí)呼叫醫(yī)療團(tuán)隊(duì)支援。重新連接與固定在確?；颊甙踩那疤嵯拢杆傧静⒅匦逻B接脫落管路，檢查氣密性，使用膠帶或固定器加固，避免二次脫落。記錄與上報(bào)詳細(xì)記錄事件發(fā)生時(shí)間、處理措施及患者反應(yīng)，上報(bào)不良事件并分析原因（如管路老化、固定不當(dāng)）。管路脫落應(yīng)急預(yù)案窒息風(fēng)險(xiǎn)緊急處置氣道異物清除備用氣道建立調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后續(xù)觀(guān)察若患者因分泌物阻塞導(dǎo)致窒息，立即啟動(dòng)負(fù)壓吸引裝置，清除口鼻及氣道分泌物，必要時(shí)行氣管內(nèi)吸引。根據(jù)患者情況臨時(shí)調(diào)高潮氣量或吸氧濃度（FiO?），緩解缺氧狀態(tài)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉痙攣或氣管插管移位，需準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開(kāi)器械，由醫(yī)生執(zhí)行搶救。處置后持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸波形、血氧及心率，評(píng)估是否存在氣壓傷或腦缺氧后遺癥。設(shè)備故障替代方案立即切換至備用呼吸機(jī)（需每日檢查備用設(shè)備電量及功能），確保參數(shù)與原機(jī)一致，避免通氣模式突變。備用呼吸機(jī)啟用若備用機(jī)不可用，可通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩提供高流量氧療（如15L/min），維持基本氧供直至設(shè)備修復(fù)。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行呼吸機(jī)故障應(yīng)急演練，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作與快速響應(yīng)能力。臨時(shí)氧氣支持標(biāo)記故障設(shè)備并通知工程師，重點(diǎn)檢查電源、傳感器、氣源管路等關(guān)鍵部件，記錄故障代碼以供分析。故障排查與維修01020403模擬演練強(qiáng)化人文關(guān)懷實(shí)施06機(jī)械通氣患者溝通技巧因氣管插管或氣切導(dǎo)致語(yǔ)言障礙時(shí)，需通過(guò)手勢(shì)、寫(xiě)字板、圖片卡等工具建立有效溝通，確?；颊吣鼙磉_(dá)基礎(chǔ)需求（如疼痛、口渴、體位調(diào)整）。護(hù)士應(yīng)保持眼神交流與肢體接觸，傳遞安全感。主動(dòng)解釋呼吸機(jī)工作原理及治療進(jìn)展，減輕患者焦慮；鼓勵(lì)家屬參與床邊陪伴（符合感染控制前提下），利用親情支持緩解患者孤獨(dú)感。降低設(shè)備報(bào)警音量，避免頻繁噪音刺激；提供耳塞或眼罩以減少I(mǎi)CU環(huán)境對(duì)患者的感官壓迫。非語(yǔ)言溝通強(qiáng)化心理支持與情緒疏導(dǎo)環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整動(dòng)態(tài)評(píng)估工具應(yīng)用采用RASS（Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表）或SAS（鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)量表）每2-4小時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致脫機(jī)困難或譫妄風(fēng)險(xiǎn)。疼痛評(píng)估使用CPOT（危重患者疼痛觀(guān)察工具）或BPS（行為疼痛量表）。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估管理個(gè)體化給藥方案根據(jù)患者肝腎功能、年齡及藥物代謝特點(diǎn)，選擇右美托咪定、丙泊酚等短效藥物，優(yōu)先采用靶控輸注（TCI）技術(shù)維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度。多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合阿片類(lèi)藥物（如瑞芬太尼）與非藥物干預(yù)（音樂(lè)療法、體位優(yōu)化）結(jié)合，減少藥物依賴(lài)及腸麻痹等副作用。體位變換