醫(yī)用粘膠皮炎護(hù)理查房一、前言在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)用粘膠產(chǎn)品（如敷料、膠布、固定貼等）是保障治療措施落實的重要工具，廣泛應(yīng)用于傷口護(hù)理、導(dǎo)管固定、術(shù)后敷料粘貼等場景。然而，隨著粘膠產(chǎn)品使用頻率的增加，一個容易被忽視卻影響深遠(yuǎn)的問題逐漸凸顯——醫(yī)用粘膠皮炎（MedicalAdhesive-RelatedSkinInjury,MARSI）。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約30%-60%的住院患者在使用粘膠產(chǎn)品后會出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷，輕者表現(xiàn)為局部紅斑、瘙癢，重者可出現(xiàn)水皰、表皮剝脫甚至感染，不僅增加患者痛苦，還可能延長治療周期、影響預(yù)后，更會降低患者對護(hù)理服務(wù)的信任度。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理工作中重要的質(zhì)量控制與經(jīng)驗交流形式，通過對具體病例的深入分析，能夠系統(tǒng)梳理護(hù)理問題、總結(jié)實踐經(jīng)驗、推廣科學(xué)方法。本次查房以一例典型的醫(yī)用粘膠皮炎患者為切入點，圍繞“評估-診斷-干預(yù)-教育”全流程展開討論，旨在提升護(hù)理人員對醫(yī)用粘膠皮炎的識別能力、規(guī)范護(hù)理操作、落實個體化干預(yù)措施，為臨床提供可復(fù)制的護(hù)理參考。二、病例介紹患者王某，女性，65歲，因“右下肢靜脈曲張術(shù)后3天，切口周圍皮膚紅腫伴瘙癢1天”收入我科?；颊呒韧w健，無糖尿病、皮膚病史，無藥物及食物過敏史（僅自述對“創(chuàng)可貼膠布”曾有輕微發(fā)紅，但未重視）。術(shù)后第1天開始使用普通醫(yī)用膠布固定切口敷料，每日換藥1次，換藥時直接撕拉去除膠布。術(shù)后第3日晨起，患者主訴切口周圍皮膚“火辣辣地癢”，自行觀察發(fā)現(xiàn)敷料邊緣皮膚發(fā)紅，遂告知責(zé)任護(hù)士。入院時查體：體溫36.8℃，心率78次/分，血壓125/75mmHg；右下肢切口長約8cm，敷料覆蓋完整，無滲血滲液；去除敷料后可見切口周圍5cm×6cm范圍皮膚呈片狀紅斑，邊界清晰（與膠布粘貼范圍一致），局部皮溫略高，伴散在針尖大小丘疹，無破潰及滲液；患者自述瘙癢評分（VAS）6分（0-10分），夜間因瘙癢影響睡眠。三、護(hù)理評估（一）主觀資料評估通過與患者溝通，獲取以下關(guān)鍵信息：①瘙癢癥狀為持續(xù)性，以夜間靜息狀態(tài)下加重，抓撓后稍有緩解但隨即更癢；②對“膠布過敏”有模糊認(rèn)知，但認(rèn)為“術(shù)后必須用膠布”，未主動告知護(hù)士既往輕微不適史；③擔(dān)心“皮膚問題影響切口愈合”，存在焦慮情緒（自述“晚上總想著皮膚是不是更嚴(yán)重了，翻來覆去睡不著”）；④文化程度為初中，對醫(yī)用粘膠相關(guān)知識了解有限，依賴護(hù)士指導(dǎo)。（二）客觀資料評估皮膚狀況評估：采用“皮膚損傷評估量表”（STRATIFY）進(jìn)行量化評分：紅斑范圍5cm×6cm（2分）、丘疹（1分）、無滲出（0分）、無表皮剝脫（0分）、皮溫升高（1分），總分4分，屬于輕度粘膠皮炎（0-3分為輕度，4-6分為中度，≥7分為重度）。粘膠使用情況評估：①產(chǎn)品類型：普通醫(yī)用膠布（含橡膠基質(zhì)），透氣性一般；②粘貼時間：每次粘貼24小時，每日更換；③去除方式：直接垂直撕拉，未使用揭除輔助工具；④粘貼部位：皮膚菲薄的下肢，局部有輕微水腫（術(shù)后正常反應(yīng)）?；A(chǔ)皮膚狀態(tài)評估：患者為老年女性，皮膚彈性減退，角質(zhì)層較薄，皮脂腺分泌減少，屬于“易損皮膚”人群。（三）環(huán)境與行為因素評估病房溫度26℃，濕度50%，環(huán)境干燥可能加重皮膚瘙癢；患者因術(shù)后需臥床，活動減少，局部皮膚汗液蒸發(fā)慢，增加粘膠與皮膚的貼合度，撕除時摩擦力更大。四、護(hù)理診斷基于護(hù)理評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，提出以下護(hù)理診斷：1.皮膚完整性受損：與醫(yī)用粘膠反復(fù)粘貼導(dǎo)致表皮損傷有關(guān)（依據(jù)：切口周圍皮膚紅斑、丘疹，符合粘膠皮炎表現(xiàn)）；2.舒適度改變（瘙癢）：與粘膠刺激皮膚釋放組胺等炎性介質(zhì)有關(guān)（依據(jù)：患者VAS評分6分，夜間睡眠受影響）；3.知識缺乏（特定的）：缺乏醫(yī)用粘膠使用及皮膚保護(hù)的相關(guān)知識（依據(jù)：未主動告知既往輕微過敏史，對粘膠皮炎預(yù)防方法不了解）；4.焦慮：與擔(dān)心皮膚損傷影響切口愈合及預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：自述因皮膚問題失眠，反復(fù)詢問“會不會留疤”“是不是我沒配合好”）。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）皮膚完整性受損——目標(biāo)：3日內(nèi)紅斑范圍縮小30%，7日內(nèi)無新增皮膚損傷，10日內(nèi)皮膚恢復(fù)正常具體措施：1.粘膠產(chǎn)品優(yōu)化選擇：更換為低致敏性、透氣性好的硅膠類粘膠敷料（如泡沫敷料），其溫和的粘性可減少對表皮的牽拉；同時縮短粘貼時間至12-18小時（根據(jù)切口滲出情況調(diào)整），避免長時間粘貼導(dǎo)致皮膚浸漬。2.粘貼與去除技巧改進(jìn)：粘貼前用生理鹽水清潔皮膚（避免酒精刺激），待干燥后涂抹皮膚屏障保護(hù)劑（含凡士林、氧化鋅成分），形成保護(hù)膜；粘貼時采用“無張力粘貼法”——將粘膠輕壓于皮膚，避免拉伸膠布產(chǎn)生張力；去除時使用粘膠去除劑（含油基成分）噴灑邊緣，等待30秒軟化粘膠，再以45°角向切口反方向緩慢撕拉，同時用另一手輕壓皮膚減少牽拉。3.局部皮膚護(hù)理：每日2次用溫水清潔紅斑區(qū)域（避免搓揉），干燥后涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕乳（修復(fù)皮膚屏障）；若出現(xiàn)輕微脫屑，加涂尿素軟膏（軟化角質(zhì)）。（二）舒適度改變（瘙癢）——目標(biāo)：24小時內(nèi)瘙癢評分降至3分以下，48小時內(nèi)無夜間睡眠干擾具體措施：1.物理緩解：用冷毛巾（4-8℃）包裹紗布，局部冷敷瘙癢部位，每次10分鐘，間隔2小時（避免凍傷）；指導(dǎo)患者用指腹輕拍代替抓撓，減少皮膚損傷。2.藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定），每日1次；局部涂抹低濃度激素軟膏（如地奈德乳膏），薄涂輕揉至吸收，避免長期使用（≤7天）。3.環(huán)境調(diào)節(jié)：調(diào)整病房濕度至60%-70%（使用加濕器），減少皮膚干燥；指導(dǎo)患者穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免摩擦刺激。（三）知識缺乏——目標(biāo)：48小時內(nèi)患者能復(fù)述粘膠使用注意事項及皮膚自我觀察方法具體措施：1.一對一健康教育：用圖片對比（正常皮膚vs粘膠皮炎皮膚）解釋皮炎發(fā)生原因，強調(diào)“并非‘過敏’而是‘物理摩擦+化學(xué)刺激’共同作用”；示范正確的粘貼/去除手法（配合視頻演示），重點講解“無張力粘貼”“使用去除劑”的關(guān)鍵步驟。2.發(fā)放圖文手冊：內(nèi)容包括“每日皮膚檢查要點”（觀察紅斑范圍、是否起水皰、有無滲液）、“常見誤區(qū)”（如用酒精擦皮膚會破壞屏障）、“緊急情況處理”（如瘙癢突然加重或出現(xiàn)水皰需立即告知護(hù)士）。（四）焦慮——目標(biāo)：24小時內(nèi)焦慮情緒緩解（自述“能安心入睡”），48小時內(nèi)信任護(hù)理措施具體措施：1.情感支持：主動傾聽患者擔(dān)憂（如“會不會留疤”），用溫和語氣解釋“輕度粘膠皮炎愈合后一般無疤痕”，結(jié)合本科室既往成功案例（如“上個月有位爺爺和您情況類似，1周就好了”）增強信心。2.參與式護(hù)理：邀請患者共同觀察皮膚變化（如用手機拍照記錄每日紅斑范圍），講解“今天紅斑邊緣變淡了，說明在好轉(zhuǎn)”，讓患者直觀感受到進(jìn)展。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理醫(yī)用粘膠皮炎若處理不當(dāng)，可能進(jìn)展為以下并發(fā)癥，需重點觀察并提前干預(yù)：###（一）皮膚感染觀察要點：紅斑區(qū)域出現(xiàn)黃色滲液、局部腫脹加重、皮溫明顯升高（＞38℃）、患者體溫＞37.5℃；實驗室檢查可見白細(xì)胞計數(shù)升高。護(hù)理措施：立即留取滲液標(biāo)本送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素軟膏（如莫匹羅星）；加強換藥頻次（每日2次），嚴(yán)格無菌操作；指導(dǎo)患者避免抓撓，保持皮膚清潔干燥。（二）表皮剝脫觀察要點：紅斑區(qū)域出現(xiàn)“薄紙樣”皮膚缺損，可見淡紅色真皮層，觸之疼痛明顯。護(hù)理措施：使用水膠體敷料覆蓋（保護(hù)創(chuàng)面、吸收滲液），避免再次使用粘膠直接粘貼；定期評估創(chuàng)面愈合情況（觀察有無新生上皮），必要時請傷口造口?？谱o(hù)士會診。（三）色素沉著觀察要點：皮炎愈合后局部皮膚顏色加深（呈褐色或暗黑色），持續(xù)＞1個月。護(hù)理措施：指導(dǎo)患者嚴(yán)格防曬（穿長褲、使用物理防曬霜），避免紫外線刺激；涂抹含維生素C、煙酰胺的護(hù)膚品（抑制黑色素生成）；告知“多數(shù)色素沉著6-12個月可自行消退，無需過度焦慮”。本次病例中，通過及時調(diào)整護(hù)理措施，患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，紅斑范圍在3日內(nèi)縮小至3cm×4cm，瘙癢評分降至2分，7日后皮膚恢復(fù)正常，順利出院。七、健康教育健康教育是預(yù)防醫(yī)用粘膠皮炎復(fù)發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需貫穿住院全程并延伸至出院后。針對本例患者及家屬，重點強調(diào)以下內(nèi)容：###（一）粘膠產(chǎn)品使用前-主動告知醫(yī)護(hù)人員“是否對膠布過敏”“既往皮膚敏感史”（如“貼創(chuàng)可貼后發(fā)紅”）；-皮膚清潔時避免使用刺激性清潔劑（如肥皂、酒精），可用溫水或生理鹽水；-干燥皮膚可提前涂抹皮膚屏障保護(hù)劑（如凡士林），油性皮膚可適當(dāng)減少用量（避免粘膠脫落）。（二）粘膠產(chǎn)品使用中觀察粘貼部位皮膚是否出現(xiàn)“發(fā)紅、發(fā)熱、刺痛”（即使輕微也需告知護(hù)士）；避免自行撕拉膠布（尤其是夜間因瘙癢忍不住時），需由護(hù)士操作；若需長期使用粘膠（如造口袋固定），每2-3小時檢查一次粘貼邊緣，及時修剪卷邊部分（減少牽拉）。（三）粘膠產(chǎn)品去除后用溫水清潔殘留膠漬（避免用力搓擦），必要時使用嬰兒油軟化后擦拭；每日至少2次檢查皮膚（最好在洗澡后，皮膚濕潤時更易觀察）；若出現(xiàn)“紅斑持續(xù)＞2小時不消退”“起小水皰”等情況，立即返院就診。八、總結(jié)本次護(hù)理查房圍繞醫(yī)用粘膠皮炎的“識別-干預(yù)-預(yù)防”全流程展開，通過具體病例的分析，我們深刻認(rèn)識到：醫(yī)用粘膠皮炎并非“不可避免的小問題”，而是可以通過科學(xué)評估、規(guī)范操作、個體化干預(yù)有效預(yù)防和控制的護(hù)理問題。從本例中，我們總結(jié)出以下經(jīng)驗：①預(yù)防優(yōu)先：對易損皮膚患者（老年、糖尿病、皮膚菲薄者）提前使用低敏粘膠+皮膚屏障保護(hù)劑，可降低70%以上的粘膠皮炎發(fā)生率；②動態(tài)評估：每次更換粘膠時都要檢查皮膚，不