全科醫(yī)師系統(tǒng)培訓及技能操作流程

目錄

體格檢查評分標準1

外科切開、縫合2

婦科檢查3

心肺復蘇4

小兒體格生長發(fā)育5

案例分析-肺癌6

案例分析-高血壓9

案例分析-冠心病12

案例分析-慢性乙肝15

案例分析-糖尿病18

案例分析消化性潰瘍21

醫(yī)患溝通-腫瘤復發(fā)轉移24

醫(yī)患溝通-結腸腫塊28

醫(yī)患溝通一支架植入術后32

醫(yī)患溝通-胰島素治療35

門診糖尿病史范例39

體格檢查評分標準

學員姓名：學號：培訓基地:

項目總分操作要求標準分得分備注

工作衣、帽穿戴整齊，對病人態(tài)度和

檢查前準備0.5病人體位和醫(yī)生站立位置合適0.5

備齊用物（攜帶聽診器）

視診觀察胸廓外形及呼吸運動，結果正確0.5

觸診手掌放置部位正確

肺

（語病人配合適宜1

和

顫）結果正確

胸

操作手法正確

廓4.5

叩診辯別叩診音正確1

的

叩診肺下界（肩胛線）位置正確

檢

查使用聽診器方法正確

聽診辨別三種正常呼吸音正確2

識別干濕羅音正確

視診觀察心尖搏動位置結果正確0.5

觸診心尖搏動和震顫的觸診方法正確1

板指位置正確

叩診

叩診手法正確

（心濁1

音界）結果正確（僅叩心左界，2-5肋間，

心臟誤差不超過1厘米）

4.5

檢盒聽診部位正確

聽診順序正確

心率

聽診2

結果心律

正常心音

雜音

檢查順序0.5心肺檢查按視觸叩聽順序進行0.5

總分10

注：①學員應主動報告檢查結果，特別是視診、觸診、聽診的結果。

②心肺檢查應在15分鐘內完成，每超過1分鐘從總分中扣除2分。

評分者簽名:

年月日

切開、間斷、8字縫合操作評分標準

學員姓名:學號:培訓基地:

項目總分操作要求標準分得分備注

態(tài)度嚴肅、認真，著裝整潔、穿工作

儀表11

衣、戴口罩、帽子、戴手套

手術刀、剪、有齒鏡、無齒鐐、持針

用物11

鉗、縫針、縫線

持刀姿勢

切開2左右手配合2

切開皮膚動作

執(zhí)鏡子、持針鉗方法

左右手配合

間斷縫合22

縫合皮膚動作

持鉗打結與剪線

持鏡子、持針鉗方法

左右手配合

8字縫合22

縫合動作方法

持鉗打結與剪線

質量及熟

2準備完好2

練程度

總分10

評分者簽名:

年月日

2010年上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓07級學員畢業(yè)考

心肺復蘇基本生命支持評分標準

學員姓名：學號：培訓基地:

項目總分操作要求標準分得分備注

操作判斷意識、呼吸、運動（不包括偶爾的

22

前嘆息）

開放氣道：

2

墊胸外按壓板，采用仰頭抬頒法

人工呼吸：

2

先按壓，后人工呼吸（30：2）

操作

6胸外按壓：

中

按壓部位：胸骨的下1/2

按壓手法正確：手掌放在胸部正中雙乳

頭之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在2

其手背上雙臂肘關節(jié)繃直

按壓幅度：胸骨下陷4-5CM（成人）

按壓頻率：100次/min

操作操作5個循環(huán)（每2分鐘）重復檢查患

22

后者脈搏（不超過10秒）

總分總分

評分者簽名:

時間：2009年6月12日

小兒生長發(fā)育體格測量評分表

學生姓名：學號：所在基地:

項目總分操作要求標準分得分備注

室溫：25?28C,測量時間最好是早晨空腹時0.5

測量前讓小兒排清大小便，小嬰兒距上次吃奶后3

小時測量0.5

體重2

使用秤前校正零點，如果是磅秤使用后掛起掛鉤0.5

測量時盡可能脫去孩子衣褲，或扣除衣服的重量。

讀數(shù)以千克為單位，準確到小數(shù)點后兩位0.5

讓小兒仰臥位0.5

頭頂接觸頂板，兩耳在同一水平0.5

歲軀干伸直，胴窩接觸量床，0.5

左手握住孩子兩膝，右手推足板面，使之接

以

觸雙腳跟部0.5

下足板面與量床底板呈直角，兩側的讀數(shù)一致0.5

讀數(shù)精確到0.1厘米0.5

身高3

讓小兒取立正姿勢0.5

兩眼直視前方、胸部挺起，兩臂自然下垂0.5

歲枕、肩、臀、胭窩、腳跟同時接觸量板0.5

以足跟靠攏，足尖分開60度0.5

上頭頂部用三角尺測量0.5

讀數(shù)樗確到0.1厘米0.5

從眉弓上方最突出處經枕后粗隆繞頭一周的長度1

頭圍1.5

讀數(shù)精確到0.1厘米。0.5

三歲以下小兒臥位或立位測量，三歲以上小兒取立

位測量0.5

胸圍2乳頭下緣（胸骨中線第4肋間），沿兩肩胛骨下緣

繞胸一周的長度，取呼氣和吸氣時的平均數(shù)1

讀數(shù)精確到0.1厘米0.5

其他1是否在測量前詢問小兒年齡；愛傷觀念1

提問0.5各年齡身高體重估算公式；各年齡頭、胸圍正常值0.5

總得分10

患者，男性，27歲，于2006年初起反復出現(xiàn)咳嗽、咳膿粘痰，無發(fā)熱、胸痛、咯血

等不適，當?shù)蒯t(yī)院予阿莫西林等藥物治療后緩解.3月前起患者出現(xiàn)發(fā)熱（未測體溫）、

咳嗽、咳膿痰，偶有痰中帶血，咳嗽劇烈時有胸痛，伴輕微氣急，來我院就診。追問

病史，患者近3月來胃納稍差，體重減輕20斤，二便正常。否認高血壓、糖尿病史和

腫瘤家族史。

PE：BP120/80mmHg,R20次/分，神清，全身皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結無腫

大。頸軟，氣管向左偏移，甲狀腺未及腫大。胸廓無畸形，左肺觸覺語顫減弱，呼吸

音低下，兩肺未聞及干、濕羅音，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)天

聞病理性雜音。

問題：如果你是門診醫(yī)生，應該考慮什么檢查？（I分）

常規(guī)的血常規(guī)，胸片。

檢杳結果：

血常規(guī)：紅細胞：5.27X10AI2/L；血紅蛋白：149g/L；血小板：231X10A9/L；白細胞:

6.70X10A9/L；中性粒細胞百分比:68.5%；

胸片：左肺占位伴左肺不張；

問題：此時你考慮患者可能的診斷是什么？（2分）

肺部占位性病變伴有肺不張：肺癌

肺結核

肺炎性假瘤

肺膿腫

轉移性肺癌

問題：下一步你需要怎樣的檢查來明確診斷？（2分）

CT檢查了解腫塊的具體情況，如果病人同意可以行纖維支氣管鏡檢查，組織活檢，得病理

診斷結果。

纖維支氣管鏡：左主支氣管距隆突2cm處腫塊完全阻塞管腔，腫塊表面附白苔，血供豐

富。

病理報告：（左主支氣管）纖維組織中見異型上皮樣細胞，考慮低分化癌，結合酶標，考

慮小細胞癌。

問題：肺癌患者基本的病理類型主要分為哪兩類？應該選擇怎樣的治療方法？

肺癌根據(jù)目前基本上分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。（1分）

小細胞肺癌首選化療，或放化療綜合治療；非小細胞肺癌：首選外科手術或放療，對化療的

反應比小細胞肺癌差。（1分）

問題：目前的肺癌發(fā)病率增加較多，對于那些情況，需要高度懷疑肺癌（3分，答出其中6

條即可，每答對一條0.5分）

1）40歲以上長期重度吸煙者或有危險因素接觸史者；

2）無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效；

3）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變；

4）短期內持續(xù)或反復痰中帶血或咯血，且無其他原因可以解釋；

5）反復發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；

6）原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不佳;

7）原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；影像學提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不

張；

8）孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大：

9）原有肺結核病灶已經穩(wěn)定，而形態(tài)或性質發(fā)生改變；

10）無中毒癥狀的胸控積液，尤其是呈血性、進行性增加者。

案例分析（肺癌）評分標準

學員姓名:學號:培訓基地:

標準

問題總分回答要點得分備注

分

如果你是門診醫(yī)生，常規(guī)的血常規(guī)0.5

11

應該考慮什么檢查？胸片0.5

肺部占位性病變伴有肺

1

不張：

此時你考慮患者可能

22

的診斷是什么？肺癌；肺結核；肺炎性

假瘤；肺膿腫；轉移性1

肺癌

CT檢查1

下一步你需要怎樣的

32

檢查來明確診斷？纖維支氣管鏡檢查，組

1

織活檢

肺癌根據(jù)目前基本上分

為小細胞肺癌和非小細1

胞肺癌。

肺癌基本病理類型主

要分為哪兩類？應該小細胞肺癌首選化療，

420.5

選擇怎樣的治療方或放化療綜合治療

法？

非小細胞肺癌：首選外

科手術或放療，對化療0.5

的反應比小細胞肺癌差

目前肺癌發(fā)病率增加

答出6種情況，每答出

5較多，對于那些情況，33

一條0.5分

需要高度懷疑肺癌

合計1010

評分者簽名:

年月日

病案報告：高血壓

患者，男性，45歲，普通職員。3周前因上呼吸道感染在醫(yī)院就診時發(fā)現(xiàn)血壓升

高，BP164/95mmHg,偶伴有頭暈不適、失眠，自訴記憶力明顯減退。

體檢：BP167/96mirHg,P14bpm<>神清,HR77bpm,律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音,雙

肺未聞及啰音，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢脛前無水腫。身高170cm,體重80Kg。

輔助檢查：心電圖：電軸左偏，左室高電壓；尿微量蛋白（+）；血清總膽固醉

5.9mmol/L,低密度脂蛋白3.5mmol/L<>

1.對于血壓升高患者，還需要進一步詢問哪些有關的病史？（3分，每點0.5分）

初步診斷為高血壓。全面的病史采集應包括：

1.家族史：詢問患者既往有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家

族史；

2.病程：患高血壓的時間、血壓水平、是否接受過抗高血壓治療及其療效和副作用；

3.癥狀及既往史：目前及既往有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、

痛風、血脂異常、支氣管瘡攣和腎臟疾病等的癥狀或病史及其治療情況；

4.生活方式：仔細了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數(shù)、體力活動最；詢問成年

后體重增加情況：

5.藥物使用情況：詳細詢問曾否服用可能升高血壓的藥物，如口服避孕藥、非脩體類抗炎

藥、甘草等；

6.心理社會因素：詳細了解可能影響高血壓病程及療效的個人心理、社會和環(huán)境因素，包

括家庭情況、工作環(huán)境及文化程度。

2.影響高血壓預后的因素有哪些？（1分）

主要包括三個方面：心血管病的危險因素、靶器官的損害和合并的臨床狀況。

該患者已主動減少了每天的吸煙量，服用復方降壓片、壽比山等藥物，血壓仍有波動

160-140/100-90mmHg?；颊咴俅蝸碓壕驮\。

8.高血壓患者的治療目標是什么？（2分）

高血壓的治療目標就是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險。這就要求醫(yī)生在積

極降壓治療的同時，控制患石各種可逆性危險囚索（如吸煙、高膽固醉血癥或糖尿?。?，并

適當處理病人同時存在的各種臨床情況。

9.高血壓病的藥物治療應遵循哪些原則？（3分）（答出3條即可算滿分）

已有證據(jù)說明降壓藥物治療可以有效地降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，防止卒

中、冠心病、心力衰竭和仔病的發(fā)生和發(fā)展。目前降壓治療應采取以下原則：

（1）采用較小的有效劑量，以獲得可能有的療效而使不良反應最小，如有效而不滿意，可

逐步增加劑量以獲得最佳療效。

（2）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內血壓穩(wěn)定于目標范圍內，最好使用一

天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物，或藥物的緩釋劑型，以達到持續(xù)降壓，增加治療

的依從性。

（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療，2級以

上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。

（4）強調降壓治療應達到患者的血壓控制目標，高危/極高?；颊邞岢跏悸?lián)合治療

11.常用的降壓藥有哪幾類（1分）

當前常用于降壓的藥物主要有以下5類，即五類主要降壓藥，即利尿劑、（3阻滯劑、血管緊

張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑。

案例分析（高血壓）評分標準

學員姓名：學號：培訓基地:

標準

問題總分回答要點得分備注

分

家族史0.5

病程0.5

對于血壓升高患者，

癥狀及既往史0.5

1還需要進一步詢問哪3

生活方式0.5

些有關的病史？

藥物使用情況0.5

心理社會因素0.5

三個方面：心血管病的

影響高血壓預后的因

21危險因素、靶器官的損1

素有哪些？

害和合并的臨床狀況

最大限度地降低心血管

1

高血壓患者的治療目發(fā)病

32

標是什么？最大限度地降低死亡的

1

總危險

只需答出3項，一項1

分

1采川較小的有效劑量：

2有效地防止靶器官損

高血壓病的藥物治療

43害；3

應遵循哪些原則？

3降壓效果增大而不增

加不良反應；

4強調降壓治療應達到

患者的血壓控制目標

每答出一類得0.2分

常用的降壓藥有哪幾

51五類主要降壓藥1

類？

合計1010

評分者簽名:

年月m

病例報告：冠心病

患者男性，49歲，突發(fā)胸前區(qū)疼痛3小時。患者早上9點在做家務時，突發(fā)胸前區(qū)

疼痛，持續(xù)20分鐘左右不能緩解，自服保心丸仍不緩解，故至我院就診。

1、臨床上哪些輔助檢查方法有助于進一步明確診斷？（2分）

1.心電圖：爭取在就診20分鐘內完成，常規(guī)記錄18導聯(lián)心電圖。一般可見心肌壞死

動態(tài)演變過程；T波高尖，ST段抬高伴病理性Q波出現(xiàn)，ST段回落，T波單向倒置，新

發(fā)（可疑新發(fā)）的完全性左束支傳導阻滯。

2.心肌壞死的生化標記物：首選檢查肌鈣蛋白：起病首24小時內，至少1次達到診斷

標準者可以確診。CK-MB：在起病首24小時內，CKTIB值連續(xù)2次超過對照值的99%有助診

斷。CK：總CK的特異性明顯低于CK-MB,其測定值必須超過正常上限的2倍。

3.二維超聲心動圖：可在缺血損傷數(shù)分鐘內發(fā)現(xiàn)節(jié)段性室壁運動障礙，有助于急性心梗

的早期診斷，對疑診主動冰夾層、心包炎和肺動脈栓塞的鑒別診斷具有特殊價值。

患者3月前出現(xiàn)快走后胸前區(qū)疼痛，既往有糖尿病史10年。

查體：BP120/67mmHg。神清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大,

心率64次/分，律齊，心音低鈍，未及雜音及心包摩梯音。

輔助檢查：心電圖：竇律、VI?3$1'段弓背向上抬高0.1-02由心肌酶學檢等

CK374U/L,肌鈣蛋白10.32ng/mlo

2、急性心梗院前急救應注意什么：（2分）

（1）停止任何主動活動和運動：

（2）立即舌下含服硝酸甘油片（0.6mg）,每5分鐘可重復使用。

（3）若含服硝酸甘油3片仍無效則應撥打急救電話。

由急救中心派出配備有專業(yè)醫(yī)護人員、急救藥品和除顫器等設備的救護車，將其運送到

附近能提供24小時心臟急救的醫(yī)院。盡量識別AMI的高?；颊撸廴缬械脱獕海ǎ?00mmHg）、

心動過速（＞10（）次/分）或有休克、肺水腫體征］,直接送至有條件進行冠狀動脈血運重建

術的醫(yī)院。

3、心?；颊呋謴推诘奶幚砗投夘A防的非藥物治療包括那曲方面？（3分）

1.患者教育：（1分，考官根據(jù)答題情況酌情給分）

向患者和家屬講授冠心病相關知識。

確?；颊呒凹覍僬J識急性心梗的先兆，以及清楚應采取的措施。

鼓勵患者采取健康的生活方式并按時服藥，并在每次隨訪中注意詢問。

2.改善生活方式：（2分，考官根據(jù)答題情況酌情給分）

戒煙：制定戒煙計劃，如需要可采用（尼古丁替代物等）、心理咨詢、參加戒煙團體等戒煙

方法。

改善飲食：低飽和脂肪飲食，以及攝入大量水果、蔬菜，可降低第1次心梗后患者的復發(fā)率;

限制飲酒。

運動：應根據(jù)心梗的恢復過程、年齡、心梗前的活動量、運動限制的程度提出個體化的建議。

每周至少進行3-5次達到規(guī)定運動量的運動。

其他：如可能，建議患者進行專業(yè)康復治療。教導患者如何減輕精神壓力。

4、心?；颊呋謴推诘奶幚砗投夘A防的藥物治療包括那些方面？（3分，每答出一項0.5

分，0.5分考官根據(jù)學員總體表現(xiàn)給分）

1.抗血小板藥物：

阿司匹林：?線藥物，急性患者應立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林15O-3COmg,

繼之150-300mg/d,3天后改為小劑量50?150mg/d維持應每日1次長期服用?？娠@著降低

患者的死亡率以及非致死性再次心植和中風的發(fā)生率。

氯毗格雷：二線藥物，患者對阿司匹林過敏或不耐受時使用。植入裸金屬支架患者至少服用

半年，植入藥物涂層支架患者至少服用一年。

2.B受體阻滯劑：

除非禁忌，所有心梗后患者均應長期服用。

可降低心源性死亡或猝死的發(fā)生率，從而降低患者的死亡率。

3.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：

對年齡V75歲、梗死面積大或前壁梗死、有明顯心力衰竭或左室收縮功能顯著受損而收縮

EE>100mmHg的患者應長期服用ACEL

可選用一種ACEI,從小劑量開始，逐漸加量到推薦的靶劑量或最大耐受量。

對于梗死面積小或下壁梗死，無明顯左室功能障礙者不推薦長期使用。

4.治療血脂異常：

心?；颊邞谌朐簳r或入院后24小時內測定血脂，否則梗死后血脂至少要4周才能穩(wěn)定。

對于LDL-C>2.6mmol/l（100mg/dl）的患者,除控制飲食外，都應開始調脂藥物治療。

目標：LDL-C<1.8-2.6nunol/l（70-100mg/dl）.

5.抗凝藥物（華法林）：

用于存在持續(xù)性房顫或左心室血栓者。

左心室血栓的患者可使用3-6個月后重新評估病情。

案例分析（冠心?。┰u分標準

學員姓名：學號：培訓基地:

標準

問題總分回答要點得分備注

分

心電圖

臨床上哪些輔助檢查

1方法有助于進一步明2心肌壞死的生化標記物2

確診斷？

二維超聲心動圖

停止任何主動活動和運

動

急性心梗院前急救應立即舌下含服硝酸甘油

22片（0.6mg）,每5分2

注意什么

鐘可重復使用

若含服硝酸甘油3片仍

無效則應撥打急救電話

心?；颊呋謴推诘奶?/p>

患者教育1

理和二級預防的非藥

33

物治療包括那些方

改善生活方式2

面？

抗血小板藥物0.5

B受體阻滯劑0.5

心?；颊呋謴推诘奶幯芫o張素轉換酶抑制

0.5

4理和二級預防的藥物3劑（ACEI）

治療包括那些方面？治療血脂異常0.5

抗凝藥物（華法林）0.5

學員總體表現(xiàn)0.5

合計1010

評分者簽名:

年月日

慢性乙型肝炎病例

患者男性，46歲，5年前體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，ALT、膽紅素輕度升高（具體

數(shù)值不詳），乙肝標記物HBsAg（+）,予甘利欣、益肝靈、垂盆草沖劑、苦黃等

藥物治療，長期門診隨訪，肝功能時有反復。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)中上

腹不適，食欲不振，有惡心未嘔吐，尿色加深，有低熱，體溫37.5C左右。

1、你覺得還需要進一步詢問患者哪些情況？（2分）

該患者主要表現(xiàn)為肝功能反復異常，應詳細了解患者下列情況：

?患者有無腹痛，大便顏色如何，

?過去5年中有無黑便、嘔血，

?是否進行過抗病毒治療，

?影像學檢查結果如何

?家族中有無類似疾病

2、針對該患者應重點做哪些方面的體格檢查？（2分）

?意識是否清楚。

?有無黃疸，皮膚黏摸有無出血點，有無慢性肝病容。

?腹部有無膨隆，有無腹壁靜脈曲張，有無壓痛，如有，壓痛部位、程度如何，有無合

并反跳痛及肌緊張，有無移動性濁音，肝脾是否腫大等。

?雙下肢有否浮腫。

3、臨床上哪些輔助檢查方法有助于進一步明確診斷？（2分）

?肝功能

?病毒標記物：除乙肝病毒標記物外，丙肝、丁肝等病毒標記物也一并檢查，排除重疊

感染。

?HBV-DNA：了解患者病毒有無復制，傳染性強弱。

?血常規(guī)：了解患者有無白細胞升高，有助「排除急性膽囊炎、急性腸炎以及排除合并

感染等情況，以幫助醫(yī)生判斷是否應用抗生素；還可了解患者有無貧血、血小板降低。

?凝血酶原時間：與訐病嚴重程度及患者預后高度相關，如凝血酶原時間較正常對照延

長3秒以上，提示肝功能差。

?AFP

?腹部B超；了解忠者肝脾大小，肝臟有無占位，膽囊有無結石、炎癥，膽總管有無擴

張，門脈是否增寬，是否有腹水等。

患者病程中未進行抗乙肝病毒治療，無嘔血、黑便，無腹脹、下肢水腫等表現(xiàn)。

此次發(fā)病以來患者無腹痛，大便1~2次天，色黃，基本成形。

患者母親曾是乙肝病毒“攜帶者”，因“肝硬化、消化道出血”去世。

體格檢查：神志清，體溫37.6℃,反應敏捷，對答切題，皮膚鞏膜黃染，無明

顯貧血貌，肝掌(+),蜘蛛痣(+),腹平坦，無壓痛，未見明顯腹壁靜冰曲張，肝

牌肋下未及，移動性濁音(-),雙下肢無水腫。

輔助檢查：肝功能:ALT256IU/L、AST178IU/L、AKP126IU/L、GGT115IU/L

SB79pmmol/L>ALB30g/L；HBV-M：HBsAg(+)；HBVDNA陽；HBVDNA定量

8.47*106copies/mloAFP24pg/L；血常規(guī)：白細胞5.6*10A6/L,中性粒細胞70%,B

超示“肝臟大小形態(tài)尚正常，膽囊無增大、水腫，膽囊內無結石，肝內回聲增粗，

膽總管內徑5mm,脾臟增大”

4、你考慮該患者的主要診斷是什么？診斷依據(jù)？(2分)

慢性乙型肝炎、肝硬化代償期。

診斷依據(jù)：反復肝功能異常5年，HBsAg(+),體檢肝掌(+),蜘蛛痣(+),輔助檢

查肝酶、膽紅素升高，白蛋白偏低，B超脾臟增大?；颊吣赣H有HBsAg(+)、肝硬化病史。

5、慢性肝炎患者應隨訪哪些主要指標？(2分)

肝功能、AFP、HBV-DNA、腹部B超等。

案例分析（慢性乙型肝炎）評分標準

學員姓名：學號：培訓基地:

標準

問題總分評分要點得分備注

分

患者有無腹痛，天便顏

色如何;

過去5年中有無黑便、

你覺得還需要進一步嘔血；

122

詢問患者哪些情況是否進行過抗病毒治

療；

影像學檢查結果如何；

家族中有無類似疾病

1、意識是否清楚：

2有無黃疸，皮膚鉆膜有

針對該患者應重點做

無出血點，有無慢性肝

2哪些方面的體格檢22

病容：

查？

3、腹部；

4、雙下肢有否浮腫。

肝功能：

病毒標記物：

臨床上哪些輔助檢查

HBV-DNA：

3方法有助于進一步明22

血常規(guī)：

確診斷？

凝血酶原時間：

腹部B超：

慢性乙型肝炎、肝硬化

你考慮該患者的主要1

代償期

4診斷是什么？診斷依2

據(jù)？說出診斷依據(jù)1

肝功能0.5

慢性肝炎患者應隨訪AFP超等0.5

52

哪些主要指標？HBV-DNA0.5

腹部B0.5

合計1010

評分者簽名:

年月日

病例報告：糖尿病

患者，男，59歲，反復多飲多尿半年，加重2周。半年前起逐漸出現(xiàn)口干多飲、尿量

明顯增多，后逐漸出現(xiàn)易饑、進食量增加，伴輕度乏力，體重無明顯減輕，無怕熱

多汗，無心悸、手抖，無脾氣急躁，查空腹血糖6.0mnol/L,OGTT試驗2小時血糖

9.9mmol/L,甲狀腺功能正常，當時診斷為“糖耐量異?！?，予飲食控制、適當增加

運動量等治療，患者口干多飲、多食易饑等癥狀無明顯好轉，入院前2周起，患者

自覺乏力較明顯，體重較半年前減輕3kg,再次來我院就診。

1、臨床上哪些輔助檢查方法有助于進一步明確診斷？（1分）

（1）OGTT試驗即口服葡萄糖耐量試驗，

（2）糖化血紅蛋白和果糖胺的測定

（3）血漿胰島素和C肽的測定

患者反復多飲多尿多食半年，加重2周伴體重下降。查體：BP120/70mmHgo

身高：168cm,體重：85kg神清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率70次/

分，律齊，心音正常，未及雜音及心包摩橡音。心界不大。腹平軟，無壓痛。雙下

肢無水腫，雙側足背動脈存在。

輔助檢查：空腹血糖7.3mmol/L,餐后2小時血糖12.8mmol/L,糖化血紅蛋白

7.0%。

2、糖尿病的診斷標準是什么？（1分）

1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平211.Inimol/L

2,或空腹血漿葡萄糖水平27.0mmol/L

3.或OGTT試驗中，2h血漿葡萄糖水平211.lnuno：/L

3、該患者的體重指數(shù)是多少？（1分）

BMI二體重/身高2=85/1.682=32

4、主要的口服降糖藥物有哪些？（2分）

口服降糖藥物根據(jù)作用機制的不同，可以分為促胰島素分泌劑（磺腺類和格列奈類）和

非促胰島素分泌劑（雙服類、噬喋烷二酮類和糖昔酹抑制劑）。磺版類藥物和格列奈類

藥物直接刺激胰島素分泌；曝陛烷二酮類藥物可改善胰島素抵抗；雙胭類藥物主要減少肝臟

葡萄糖的輸出；Q-糖昔酶抑制劑主要延緩碳水化合物在腸道內的吸收。

5、在哪些情況下需采取胰島素治療？（2分，答出4條可給滿分）

（1）1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。

（2）糖尿病酮癥酸中有、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時。

（3）合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、仔病、神經病變、急性心梗、腦卒中。

（4）因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術期。

（5）妊娠和分娩。

（6）2型糖尿病患者經飲食及口服降糖藥治療為獲得良好控制。

（7）全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。

6、糖尿病的急性并發(fā)癥主要有哪些？（1分）

（1）糖尿病酮癥酸中毒

（2）糖尿病非酮癥性高滲綜合征

（3）糖尿病乳酸性酸中毒

7、糖尿病的慢性并發(fā)癥主要有哪些？（2分）

（1）大血管并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為大、中動脈粥樣硬化，臨床上引起冠心病、缺血性或出血

性腦血管病、高血壓、外周動脈粥樣硬化常以下肢動脈病為主，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常

和間歇性跛行，嚴重者可致肢體壞疽。

（2）微血管并發(fā)癥：主要有糖尿病視網(wǎng)膜病、糖尿病腎病、糖尿病神經病變、糖尿病皮膚

病變、糠尿病心肌病等。

（3）感染：主要有疝、癰等皮膚化膿性感染、化膿性汗腺炎、皮膚真菌感染、真菌性陰道

炎和巴氏腺炎、、膀胱炎、腎盂腎炎、急性氣腫性膽囊炎、鼻腦毛霉菌病等。

案例分析（糖尿?。┰u分標準

學員姓名：學號：培訓基地:

標準

問題總分評分要點得分備注

分

KOGTT試驗即口服葡萄

臨床上哪些輔助檢查糖耐量試驗，

2、糖化血紅蛋白和果糖

1方法有助于進一步明11

胺的測定

確診斷？

3、血漿胰島索和C肽的

測定

糖尿病癥狀+任意時間

血漿葡萄糖水平2

11.lmmol/L

糖尿病的診斷標準是或空腹血漿葡萄糖水平

211

什么？27.Ommol/L

或OGTT試驗中，2h血

漿葡萄糖水平2

11.1rnmol/L

該患者的體重指數(shù)是BMI=體重/身高

311

多少？2=85/1.682=32

促胰島素分泌劑的類型

1

主要的口服降糖藥物和作用

42

有哪些？非促胰島素分泌劑的類

1

型和作用

在哪些情況下需采取7種情況，只要答出4

522

胰島素治療？種。

酮癥酸中毒；

糖尿病的急性并發(fā)癥

61非酮癥性高滲綜合征；1

主要有哪些？

乳酸性酸中毒

感染

糖尿病的慢性并發(fā)癥

72微血管并發(fā)癥2

主要有哪些？

大血管并發(fā)癥

合計1010

評分者簽名:

年月日

消化性潰瘍

患者，女性，54歲，2月前起出現(xiàn)有中上腹疼痛。查體：神清，皮膚鞏膜無黃染,

心率78次/分，律齊，兩肺呼吸音清，未及啰音，腹軟，肝脾肋下未觸及。

輔助檢查：胃腸道鋼餐檢查：胃竇炎，輕度胃下垂；胃鏡病理：胃體潰瘍-H1,

慢性萎縮性胃炎，全胃炎胃竇為主-輕度；幽門