非因工負傷協(xié)議書范本甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動者）：姓名：性別：身份證號碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間非因工負傷，甲乙雙方經友好協(xié)商，就乙方非因工負傷后的相關事宜達成如下協(xié)議：一、非因工負傷情況說明乙方于年月日在甲方處工作時，因[具體非因工負傷原因]導致身體受到傷害。受傷部位為[詳細受傷部位]，經[醫(yī)療機構名稱]診斷為[具體傷情診斷結果]。乙方受傷后，在[醫(yī)療機構名稱]接受了治療，目前仍在康復階段。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方非因工負傷的治療進展情況，要求乙方提供相關病歷、診斷證明等資料。根據法律法規(guī)及本協(xié)議約定，對乙方非因工負傷的處理進行監(jiān)督和管理。2.義務按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，承擔乙方非因工負傷期間的相應費用。具體費用承擔方式如下：對于乙方在[醫(yī)療機構名稱]治療期間產生的符合國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用，甲方負責按照醫(yī)保報銷流程協(xié)助乙方辦理報銷手續(xù)，報銷后的剩余部分由甲方承擔。乙方因非因工負傷需要進行康復治療的，甲方承擔乙方在[康復醫(yī)療機構名稱]（如有）進行康復治療的合理費用，具體費用標準按照國家及地方相關規(guī)定執(zhí)行。乙方非因工負傷期間的誤工費，甲方按照乙方受傷前月工資標準的[X]%向乙方支付，支付期限自乙方受傷之日起至[預計誤工截止日期]止。為乙方提供必要的工作便利和支持，確保乙方在康復后能夠順利返回工作崗位（如因身體原因無法返回原崗位，協(xié)商調整合適崗位）。在乙方非因工負傷治療及康復期間，定期與乙方溝通，關心乙方身體狀況，并根據實際情況提供必要的幫助和支持。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定承擔相應費用，并享受相應的待遇。在非因工負傷治療及康復期間，根據自身身體狀況，合理安排休息和治療時間。2.義務積極配合甲方辦理非因工負傷相關費用的報銷手續(xù)，提供真實、有效的病歷、診斷證明、費用清單等資料。按照醫(yī)生的建議進行治療和康復，定期向甲方匯報治療進展情況。未經甲方書面同意，不得擅自中斷治療或更換醫(yī)療機構。在非因工負傷治療及康復期間，遵守甲方的規(guī)章制度，不得從事與康復治療相沖突的工作或活動?？祻秃?，根據自身身體狀況和甲方工作需要，及時返回工作崗位。如因身體原因無法返回原崗位，應積極與甲方協(xié)商調整合適崗位。三、醫(yī)療費用支付及報銷1.乙方應在受傷后及時前往[醫(yī)療機構名稱]進行治療，并按照醫(yī)療機構的要求支付相關費用。甲方應在乙方提供完整的報銷資料后，按照本協(xié)議約定及時協(xié)助乙方辦理醫(yī)保報銷手續(xù)，并承擔報銷后的剩余費用。2.乙方在非因工負傷治療期間，如需轉院治療，應提前通知甲方，并經甲方書面同意。轉院后的醫(yī)療費用按照本協(xié)議約定執(zhí)行。3.對于乙方非因工負傷治療及康復期間產生的其他合理費用（如護理費、營養(yǎng)費等），甲方應根據實際情況予以承擔。乙方應提供相關費用的正規(guī)發(fā)票及證明材料，經甲方審核確認后，按照本協(xié)議約定支付。四、誤工期間待遇1.乙方非因工負傷期間的誤工費，甲方按照乙方受傷前月工資標準的[X]%向乙方支付。月工資標準按照乙方受傷前十二個月的平均工資計算。2.誤工費支付期限自乙方受傷之日起至[預計誤工截止日期]止。如乙方實際誤工期限超過預計誤工截止日期，乙方應及時通知甲方，并提供相關證明材料，甲方根據實際情況調整誤工費支付期限和金額。3.乙方在誤工期間應按照甲方要求定期提交誤工證明，否則甲方有權暫停支付誤工費。五、康復與工作安排1.乙方應積極配合康復治療，按照醫(yī)生的建議進行康復訓練。甲方應根據乙方的康復情況，合理安排乙方的工作崗位和工作時間。2.如乙方康復后能夠勝任原工作崗位，應及時返回原崗位工作。甲方應按照原勞動合同約定的工資待遇和工作條件安排乙方工作。3.如乙方因身體原因無法勝任原工作崗位，甲方應根據乙方的身體狀況和工作能力，為乙方調整合適的工作崗位。調整后的工作崗位工資待遇應不低于原崗位工資待遇的[X]%。4.乙方在康復期間，甲方應定期組織人員對乙方進行慰問和關懷，了解乙方康復進展情況，并提供必要的幫助和支持。六、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定承擔乙方非因工負傷期間的費用或支付誤工費等，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部未支付費用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方辦理報銷手續(xù)或提供虛假資料騙取費用，甲方有權追回已支付的費用，并要求乙方按照騙取金額的[X]倍支付違約金。如乙方的行為給甲方造成其他損失的，乙方應承擔全部賠償責任。3.若乙方違反本協(xié)議約定擅自中斷治療、更換醫(yī)療機構或從事與康復治療相沖突的工作或活動，導致自身傷情加重或影響康復進度的，乙方應自行承擔由此產生的全部費用，并賠償甲方因此遭受的損失。4.若一方違反本協(xié)議約定的保密條款，應向對方支付違約金[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約行為給對方造成重大損失的，違約方應承擔相應的法律責任。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲