三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（2014年版）

實(shí)施細(xì)則

為全面推進(jìn)功能健全、技術(shù)完善、管理規(guī)范、運(yùn)行高效的婦幼健康服務(wù)體

系建設(shè)，落實(shí)《關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理指導(dǎo)意見》精神，逐步建立

我國婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)評審評價體系，促進(jìn)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和

管理，更好地履行公共衛(wèi)生職能，不斷提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療保健

服務(wù)安全，提高婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多

層次的醫(yī)療保健服務(wù)需求，在總結(jié)我國第一周期婦幼保健院評審和醫(yī)院管理年

活動等工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布了《三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)

（2014年版）》。為進(jìn)一步解讀評審標(biāo)準(zhǔn)，為各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)

管與評審工作提供參考，支持婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)開展自我管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

活動提供幫助，特制定本細(xì)則。

一、本細(xì)則適用范圍

《三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（2014年版）實(shí)施細(xì)則》適用于三級婦幼保健

院，其余各級各類婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)可參照使用。

帶格式的:字體顏色:紅色

本細(xì)則共設(shè)置8章78節(jié)333條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。

第一章至第七章共71節(jié)29（）條566款細(xì)則，用于對三級婦幼保健院實(shí)地評

帶格式的:字體顏色:紅色

審，并作為婦幼保健院自我評價與改進(jìn)之用；在本說明的各章節(jié)▲中帶為“核

心條款”，共42條。

帶格式的：字體顫色:紅色

第八章共7節(jié)A4■—3條監(jiān)測指標(biāo)，用于對三級婦幼保健院的運(yùn)行、醫(yī)療保健質(zhì)

量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評價。

二、細(xì)則的項(xiàng)目分類

（一）基本條款

適用于所有三級婦幼保健院。

（二）核心條款

為保證婦幼保健院的功能定位正確、醫(yī)療保健質(zhì)量與患者安全，對那些最

基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，

帶格式的：字體顏色:紅色

勢必影響婦幼公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心條款”，

帶有★標(biāo)志。

（三）可選條款

主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與婦幼保健院功能任務(wù)的限制，或是由國

帶格式的:字體顏色紅色

家或省級衛(wèi)生行政管理部門特別控制，需要審批，不是由婦幼保健院自行決定

▲

即可開展的項(xiàng)目。

第一章至第七章各章節(jié)的條款分布見表1。

表1第一章至第七章各章節(jié)的條款分布

名稱節(jié)條款核心條款支

第一章保證婦幼保健院正確的發(fā)展方向316231

第二章轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)管理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)931363

笫三章服務(wù)流程管理831434

第四章患者安全目標(biāo)1024243

第五章婦幼保健質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)2711931521

第六章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)212332

第七章機(jī)構(gòu)管理1257928

▲合計(jì)7129056642帶格式的：字體顏色:紅色

三、評審結(jié)果表達(dá)的方式

（-）評審結(jié)果采用A、B、C、I）、E五檔表達(dá)方式

A-優(yōu)秀

B-良好

C.合格

D-不合格

E-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)婦幼保健院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或

同意不設(shè)置的項(xiàng)目。

判定原則是要達(dá)到“B-良好，檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，耍到“A-

優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。

（二）標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果

評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即plan,D即do,C即check,A

即act,通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健質(zhì)量和安全

的持續(xù)改進(jìn)。

由于標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)不同，結(jié)果表達(dá)如表2。

表2第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)條款的評價結(jié)果

ABCD

優(yōu)秀良好合格不合格

有持續(xù)改進(jìn)，有機(jī)制且能有效執(zhí)僅有制度或規(guī)章或

有監(jiān)管有結(jié)果

成效良好行流程，未執(zhí)行

PDCAPDCPD僅P或全無

四、評審結(jié)果

表3第一章至第七章評審結(jié)果

項(xiàng)目第一章至第七章標(biāo)準(zhǔn)條款核心條款

類別C級B級A級C級B級A級

甲等>90%>60%>20%100%>70%>20%帶格式的:字體顏色:紅色

帶格式的:字體顏色:紅色

乙等>80%>50%>10%100%>60%>10%

+

三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（2014年版）實(shí)施細(xì)則

域代碼已更改

域代碼已更改

目錄域代碼已更改

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域代碼已更改

第一章保證婦幼保健院正確的發(fā)展方向........................................................7域代碼已更改

一、堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生工作方針，保證正確的發(fā)展方向............................................7域代碼已更改

二、建設(shè)規(guī)模、功能和任務(wù)符合區(qū)域工生規(guī)劃...............................................§域代碼已更改

三、承擔(dān)政府指令性任務(wù).................................................................J1

域代碼已更改

第二章轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)管理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)................................................J2

域代碼已更改

一、管理組織............................................................................J2域代碼已更改

二、管理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn).................................................................；3

域代碼已更改

三、婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理.............................................................J544

四、婦幼健康信息管理.................................................................呼域代碼已更改

五、婦幼健康教育與健康促進(jìn)...........................................................紅行域代碼已更改

六、婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)西目管理..........................................................域代碼已更改

七、群體篩查服務(wù)質(zhì)量管理.............................................................坦谷

八、孕產(chǎn)婦,兒真保健手冊母子保健手冊制定、使用與管理................................20+9域代碼已更改

九、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理.............................................................^120域代碼已更改

第三章服務(wù)流程管理.........................................................................21域代碼已更改

一、預(yù)約診療服務(wù).......................................................................域代碼已更改

二、門診服務(wù)管理......................................................................2224-域代碼已更改

三、急診綠色通道管理.................................................................2322域代碼已更改

四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)介流程管理...................................................小安

五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理.............................................................^82?域代碼已更改

六、維護(hù)服務(wù)對象合法權(quán)益...............................................................28域代碼已更改

七、投訴管理..........................................................................謝域代碼已更改

八、就診環(huán)境管埋.....................................................................迎海

域代碼已更改

第四章患者安全目標(biāo).......................................................................3234-

域代碼已更改

一、確立查對制度，識別就診者身份.....................................................越立域代碼已更改

二、確定在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟................................3332

域代碼已更改

三、確立手術(shù)安全核吞制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤.....................泡窩

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求......................................國瑞域代碼已更改

五、特殊藥物的管理，提高用藥安全.....................................................漁34域代碼已更改

六、臨床“危急值”報告制度...........................................................3635

域代碼已更改

七、防范與減少患者跌倒、墜床、燙傷、嘔吐物吸入室息等意外事件發(fā)生...................班翁

入、防范與減少患者壓瘡發(fā)生...........................................................包翻域代碼已更改

九、妥善處理醫(yī)療保健安全（不良）事件.................................................3736域代碼已更改

一、患者參與醫(yī)療保健安全活動.........................................................3H36域代碼已更改

第五章婦幼保健質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)...................................................也算

域代碼已更改

一、質(zhì)量管理組織.....................................................................泗■域代碼已更改

二、質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)...............................................................403S

域代碼已更改

三、醫(yī)療保健技術(shù)管理.................................................................也44

囚、住院診療管理......................................................................4543域代碼已更改

域代碼已更改

域代碼已更改

域代碼已更改[T

域代碼已更改C

494工

五、孕前保健管理...............................-域代碼已更改

5O48

六、孕期保健管理.............................1-

52+9域代碼已更改[T

1-

七、產(chǎn)前診斷技術(shù)管理.........................5

542

1-域代碼已更改匚二

八、人類輔助生殖技術(shù)管理（可選）............4

5與

九、高危孕產(chǎn)婦管理............................1域代碼已更改

5755

一、分娩管理.................................J-4域代碼已更改

636

一一、促進(jìn)自然分娩............................--2

646域代碼已更改

一1出府剪即I架.-

一三新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室管理二:二6w43

J域代碼已更改

o6

7-(

一四、兒童保健管理...........................15域代碼已更改

7168

1-

一五、高危兒童管理...........................域代碼已更改

【26

一六、婦女保健管理...........................Z-P

730域代碼已更改

一七、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù).......................0-C

75

一八、婦女兒童營養(yǎng)保健.......................1-7域代碼已更改

7eC

一九、婦女兒童心理保健........................-域代碼已更改

78【

，C

二十、婦女兒童康復(fù)治療.........................-+

80?域代碼已更改

二十一、婦女兒童中醫(yī)服務(wù)管理................1-C

81N

-域代碼已更改

二十二、手術(shù)治療管理.........................-C

E5H

二十三、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)...................-域代碼已更改

89&C

二十四、醫(yī)院感染管理.........................--

93g域代碼已更改

二十五、感染性疾病管理.......................1-g

94域代碼已更改

二十六、醫(yī)技屈量安全管理.....................1-

二十七、病歷（案）管理.......................域代碼已更改

第六章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn).....................域代碼已更改

一、護(hù)理管理組織與人力資源管理..............122446域代碼已更改

二、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)...................回448域代碼已更改

第七章機(jī)構(gòu)管理....................................130+54域代碼已更改

一、依法執(zhí)業(yè).................................J30+24域代碼已更改

732426

二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制域代碼已更改

三、人力資源與教育管理........................J334^7

域代碼已更改

四、信息與圖書管理...........................J36429

域代碼已更改

五、財(cái)務(wù)與價格管理...........................,137用

六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理.............................J39-m域代碼已更改

七、后勤管理.................................J40-U4域代碼已更改

入、醫(yī)學(xué)裝備管理.............................7Tlp

域代碼已更改

九、應(yīng)急管理.................................J46W

一、教學(xué)與科研管理............................J48444-域代碼已更改

一一、院務(wù)公開................................J50W域代碼已更改

一二、婦幼保健院社會評價......................151444

域代碼已更改

第八章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價指標(biāo)...........................151444

域代碼已更改C7

第一節(jié)機(jī)構(gòu)運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo)..................,152。域代碼已更改匚7

第二節(jié)住院患者醫(yī)療保健質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)....J54447

域代碼已更改匚

第三節(jié)椅定（單）病種質(zhì)顯監(jiān)測指標(biāo)...........J69442

位473

第四節(jié)重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)..........域代碼已更改[T

第五節(jié)合理用藥監(jiān)測指標(biāo).......................1864^8域代碼已更改[T

第六節(jié)醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo).............J89m

域代碼已更改匚

第七節(jié)轄區(qū)保健管理指標(biāo).......................3934^5

域代碼已更改IT

域代碼已更改[T

域代碼已更改匚

域代碼已更改U

域代碼已更改C

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三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（2014年版）實(shí)施細(xì)則

第一章保證婦幼保健院正確的發(fā)展方向

一、堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生工作方針，保證正確的發(fā)展方向

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)

1.1.1%持“以保健為中心、以保障生殖健康為目的，實(shí)行保健與和臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)

防為主”的婦幼衛(wèi)生工件二方針。

1.1.1.1[CJ

堅(jiān)持“以保健為中心、L領(lǐng)導(dǎo)班子成員及孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、信息管

以保障生殖健康為目理、健康教育、辦公室、醫(yī)務(wù)保健處（科）等崗位的中層干部能夠熟練掌握并準(zhǔn)

的，實(shí)行保健與臨床確理解婦幼衛(wèi)生工作方針、目標(biāo)和職責(zé)任務(wù)等。

相結(jié)合，面向群體、2.一般業(yè)務(wù)人員知曉婦幼衛(wèi)生工作方針。

面向基層和預(yù)防為主”

[B]符合“C”,并

的婦幼衛(wèi)生工作方

本院發(fā)展戰(zhàn)略、婭劃、年度il?劃等能夠體現(xiàn)婦幼干生工作方針及國家和省級婦幼

針。

發(fā)展規(guī)劃的要求。

1.1.2是由政府舉辦、不以營利為目的、具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位。

1.1.2.1[C]

是由政府舉辦、不以1由.政府舉辦，不得以各種形式變更保健院所有權(quán)的性質(zhì)，不以營利為目的。

營利為目的、具有公2.婦幼保健院為第一設(shè)置名稱（以本院執(zhí)業(yè)許可證為準(zhǔn)）。

共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性3.婦幼保健院性質(zhì)明確，履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能.

事業(yè)單位。

[B]符合“C”，并

按照財(cái)政部,國家發(fā)展改革委,原衛(wèi)生?部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》姆社

[2000]17號文件的規(guī)定,保健院的人員、公務(wù)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助由政府提供，并按

標(biāo)準(zhǔn)定額和公共P生事業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)工作任務(wù)情況核定。設(shè)備購置、修繕等必要的

發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)由政府安排。

1177（CJ

控制特需服務(wù)規(guī)模。L特需服務(wù)門診量占總門診量的比例￡10%。帶格式的:突出顯示

2.住院特需服務(wù)床位數(shù)占實(shí)際開放床位數(shù)的比例W10%。

3.有控制特需服務(wù)規(guī)模措施與動態(tài)管理機(jī)制。

[B]符合“C”，并

1.特需服務(wù)門診量占總門診量的.比例今％。帶格式的:突出顯示

2.住院特需服務(wù)床位數(shù)占實(shí)際開放床位數(shù)的比例4%。

LL3以婦女兒童為中心提供健康服務(wù)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任，突出群體保健功能。

1.1.3.1[C]

圍繞婦女兒童健康開L以婦女兒童健康為中心開展服務(wù)，婦產(chǎn)科、兒科床位數(shù)不少于?全院總床位數(shù)的

展服務(wù)，不得向綜合80%,且不得設(shè)置與功能定位和職能任務(wù)無關(guān)的科室。

醫(yī)院模式發(fā)展。強(qiáng)化2.強(qiáng)化公共衛(wèi)生責(zé)任，院長為第一貢任人，院長及業(yè)務(wù)院長熟悉公共衛(wèi)生政策。

公共衛(wèi)生責(zé)任，突出[B]符合“C”，并

群體保健功能。1.婦產(chǎn)科、兒科床位數(shù)不少于全院總床位數(shù)的90%。帶格式的:突出顯示

（★）2.孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部負(fù)責(zé)人掌握本轄區(qū)近3年婦女兒童死亡

及健康狀況，并將預(yù)防為主的理念融入到醫(yī)療保健工作中。

3.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部負(fù)賁人掌握轄區(qū)近3年人口狀況及計(jì)劃生育服務(wù)狀況。帶格式的:突出顯示

1.1.4按照全生命周期的理念和三級預(yù)防的理論，以一級和二級預(yù)防為重點(diǎn)，為婦女兒童提供從出生到老

年，內(nèi)容涵蓋生理和心理的主動、連續(xù)的保健服務(wù)與犍廢容理。

1.1.4.1[C]

按照全生命周期的理1.突出一級、二級預(yù)防與主動服務(wù)的理念，將孕產(chǎn)婦健康檢查、兒童健康檢查、

念和三級預(yù)防的理婦女常見病查治,計(jì)劃生行技術(shù)服務(wù)、婦女“兩癌”篩查，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)一

論，以一級和二級預(yù)腑筵查、健康教育與健康促進(jìn)等列入服務(wù)重點(diǎn)，納入年度工作計(jì)劃，并落實(shí)。

防為重點(diǎn)，為婦女兒2.基本保健服務(wù)內(nèi)容連續(xù)、齊全，具體要求如下：

童提供從出生到老年,(1)孕產(chǎn)保健部：提供婚前、孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期保健服務(wù)；對高危孕產(chǎn)

內(nèi)容涵蓋生理和心理婦進(jìn)行專案管理，修理率出5%；提供產(chǎn)科住院服務(wù)：帶格式的:突出顯示

的生動、連續(xù)的保健(2)兒童保健部，提供新左兒保健、兒童生長發(fā)育、營養(yǎng).心理衛(wèi)生、眼及視力保

服務(wù)與健麋善理(實(shí)健、口腔保健、耳及聽力保健、兒童康復(fù)、兒童常見病診治和中醫(yī)兒童保健等服

際提供的服務(wù)與本院務(wù)；對高危兒進(jìn)行專案管理，管理率N95%：提供兒科住院服務(wù)；

執(zhí)業(yè)許可證登記項(xiàng)目(3)婦女保健部：提供青春期保健、更老年期保健、婦女心理衛(wèi)生、營養(yǎng)、乳腺保

保持相一致)。健、婦女常見病診治、生殖保健和中醫(yī)婦女保健等服務(wù)，提供婦科住院服務(wù)：

(4)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部：履行計(jì)劃生育宣傳教育、技術(shù)服務(wù)、優(yōu)生指導(dǎo)、藥具發(fā)

放、信息咨詢、隨訪服務(wù)、生殖保健和人員培訓(xùn)八項(xiàng)職能任務(wù)。

3.有促進(jìn)科室提供主動服務(wù)的制度與措施。每年根據(jù)轄區(qū)婦女兒童發(fā)病的特點(diǎn)，

深入轄區(qū),為高危人群提供主動服務(wù)。

二、建設(shè)規(guī)模、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)

121功能任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模,

1.2.1.1[C]

設(shè)國符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)1.婦幼保健院設(shè)置符合衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的三級婦幼保健院基本標(biāo)準(zhǔn)，獲得

劃，功能任務(wù)和定位批準(zhǔn)三級資格至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。

明確,規(guī)模適度。2.實(shí)有床位不少于300張匚(省級三甲)500張)」

3.符合省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的其它要求。

[B]符合“C”，并

1.平均住院日土天。

2.實(shí)際開放床位超過執(zhí)業(yè)登記床位的10%時，有增加床位的申請及省級衛(wèi)生計(jì)生

行政部門批準(zhǔn)文件。

1.2.2依據(jù)功能任務(wù)，Wg定本院發(fā)展目標(biāo)和中K期發(fā)展規(guī)劃。有科學(xué)的總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門批

準(zhǔn)。

1.2.2.1(CJ

依據(jù)本院的功能任務(wù)，1.依據(jù)本院的功能任務(wù)，明確本院的宗旨、愿景與目標(biāo)，

明確本院的宗旨、愿景2.應(yīng)用多種途徑有效地教育全體員工本院的宗旨、愿景與目標(biāo)及功能任務(wù)，并向

與目標(biāo)。服務(wù)對象、社會宣傳。

[B]符合“C”，并

1.本院宗旨、愿景與目標(biāo)及功能任務(wù)由各部門和職工共同討論制定。

2.員工知曉本院宗旨、愿景與目標(biāo)的內(nèi)涵，為1曉率之80%。帶格式的:突出顯示

(A]符合“B”，并

員工知曉本院宗旨、愿知與目標(biāo)的內(nèi)涵，劉曉率沖0%。帶格式的:突出顯示

1.2.2.2[C]

制定中長期發(fā)展規(guī)劃以1.根據(jù)本院的愿景與目標(biāo)以及功施任務(wù)，制定中長期規(guī)劃以及年度計(jì)劃.

及年度計(jì)劃。2.規(guī)劃應(yīng)涵蓋轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作內(nèi)容，保健院規(guī)模、經(jīng)營方針及策略與功能任務(wù)

相一?致。

3.規(guī)劃內(nèi)容包括目標(biāo)、實(shí)施方法、實(shí)施步驟、工作分工、經(jīng)費(fèi)預(yù)算以及年度安排

等。

[B]符合“C”，并

1.中長期規(guī)劃以及年度計(jì)劃由各部門共同參與，經(jīng)過集體討論，并征求職工意

見。

2.科室員工對本科室計(jì)劃的主要目標(biāo)知曉率N80%。帶格式的：突出顯示

[A]符合“B”,羌

1.中長期規(guī)劃與年度計(jì)劃經(jīng)過職工代表大會討論通過。

2各部門管理人員、各科室負(fù)責(zé)人對本院的規(guī)劃目標(biāo)以及本部門、本科室的計(jì)劃

任務(wù)知曉率N90%。帶格式的:突出顯示

1.2.2.3(C)

總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃羥1.有本院總體發(fā)展批設(shè)規(guī)劃并經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)。

相關(guān)部門批準(zhǔn)。2.按國家法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)章組織實(shí)施基本建設(shè)項(xiàng)目、在建項(xiàng)目及大型維修項(xiàng)

Q.

【B】符合并

1.總體發(fā)》建設(shè)規(guī)劃與本院發(fā)展規(guī)劃相符。

2.各建設(shè)項(xiàng)目檔案完整。

[A]符合“B”，尹

加強(qiáng)基本建設(shè)全程監(jiān)督管理，重大項(xiàng)目實(shí)行第三方審計(jì)，接受有關(guān)部門監(jiān)督，未

發(fā)現(xiàn)被查實(shí)的違規(guī)、違紀(jì)、逑法案件。

1.2.24(C)

建筑符合國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)1.建筑符合國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范。

和消防規(guī)范，滿足規(guī)模2.建筑滿足醫(yī)院感柒管理和醫(yī)療保健服務(wù)流程的需要，？學(xué)合衛(wèi)生學(xué)要求。

適宜、功能完善、布局[R]符合并

合理、流程科學(xué)、環(huán)保所有建筑均符合消防安全要求，通過環(huán)境評估。

節(jié)能、安全運(yùn)行的要(A]符合“B”，尹

求。新建、改建、擴(kuò)建的建筑體現(xiàn)“以婦女兒童為中心”的理念，滿足醫(yī)療保健服務(wù)流

程優(yōu)化的需要，做到持續(xù)改進(jìn)。

1.23本院建設(shè)和內(nèi)部學(xué)七置體現(xiàn)保健與臨床相結(jié)合的發(fā)展模式。圍繞孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健、計(jì)

劃生育技術(shù)服務(wù)優(yōu)化配國內(nèi)部資源，服務(wù)流程規(guī)劃合理，科室設(shè)置規(guī)范。

1.23.1[C]

優(yōu)化配置內(nèi)部資源、1.以服務(wù)對象為中心整合科室設(shè)置，效孕產(chǎn)保健部、兒童保健部、婦女保健部、帶格式的:突出顯示

規(guī)劃服務(wù)流程及科室計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部設(shè)置(以卜.簡稱“四大業(yè)務(wù)部。

設(shè)置。完善保健院孕2“.四大業(yè)務(wù)部”職能任務(wù)明確，工作制度與人員崗位職責(zé)健全，并落實(shí)。

產(chǎn)保健部、兒童保健3.建立“四大業(yè)務(wù)部”組織架構(gòu)、協(xié)調(diào)機(jī)制、服務(wù)流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法等運(yùn)

部、婦女