風(fēng)濕免疫科護(hù)理規(guī)定一、總則

風(fēng)濕免疫科護(hù)理工作應(yīng)遵循“以人為本、科學(xué)護(hù)理、安全有效”的原則，以患者為中心，提供專業(yè)、規(guī)范、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)需具備扎實(shí)的專業(yè)知識和技能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確?；颊甙踩c舒適。

二、護(hù)理職責(zé)與要求

（一）基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行患者入院評估，全面了解患者病情、過敏史、用藥史等。

2.定期進(jìn)行生命體征監(jiān)測，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并記錄異常情況。

3.保持病區(qū)環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日進(jìn)行空氣消毒和物體表面擦拭。

4.指導(dǎo)患者合理休息與活動，避免過度勞累。

（二）?？谱o(hù)理要求

1.**疼痛管理**

(1)定期評估患者疼痛程度，采用VAS評分法記錄。

(2)指導(dǎo)患者采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松訓(xùn)練、局部熱敷等。

(3)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

2.**關(guān)節(jié)功能維護(hù)**

(1)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動，每日2-3次，每次15-20分鐘。

(2)教授患者使用輔助工具，如支具、助行器等，減少關(guān)節(jié)負(fù)重。

(3)定期評估關(guān)節(jié)活動范圍，記錄改善情況。

3.**用藥護(hù)理**

(1)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確發(fā)放藥物，并核對患者信息。

(2)指導(dǎo)患者按時按量服藥，解釋藥物作用及注意事項(xiàng)。

(3)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，如皮疹、肝功能異常等，及時報告醫(yī)生。

三、感染控制與預(yù)防

（一）手衛(wèi)生規(guī)范

1.護(hù)理人員接觸患者前后、無菌操作前后必須洗手或使用手消毒劑。

2.使用一次性手套，避免交叉感染。

（二）消毒隔離措施

1.患者床單位每日消毒，地面用消毒液拖拭。

2.空氣流通不暢的病房每日通風(fēng)3次，每次30分鐘。

3.醫(yī)療廢物分類收集，統(tǒng)一處理。

四、患者教育與心理支持

（一）疾病知識教育

1.向患者及家屬講解疾病的基本知識，如病因、癥狀、治療方法等。

2.提供飲食、運(yùn)動、睡眠等方面的指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)。

（二）心理疏導(dǎo)

1.觀察患者情緒變化，主動溝通，緩解焦慮、抑郁情緒。

2.鼓勵患者參與病友交流活動，增強(qiáng)信心。

五、應(yīng)急處理流程

（一）高熱處理

1.立即測量體溫，超過38.5℃者給予物理降溫。

2.遵醫(yī)囑使用退熱藥物，并觀察療效。

3.必要時進(jìn)行冰敷或溫水擦浴。

（二）關(guān)節(jié)腫脹處理

1.患者臥床休息，抬高受累關(guān)節(jié)。

2.局部冷敷，每日3-4次，每次15分鐘。

3.遵醫(yī)囑使用消腫藥物，并監(jiān)測藥物反應(yīng)。

六、護(hù)理記錄與交接

（一）護(hù)理記錄規(guī)范

1.每日記錄患者病情變化、治療反應(yīng)、護(hù)理措施等。

2.記錄需真實(shí)、及時、完整，字跡工整。

（二）交接班流程

1.交班前整理患者信息，確保無遺漏。

2.交接時重點(diǎn)說明特殊患者情況，如用藥調(diào)整、病情突變等。

3.簽署交接班記錄，確保責(zé)任明確。

**五、患者教育與心理支持**（續(xù)）

（一）疾病知識教育（續(xù)）

1.向患者及家屬講解疾病的基本知識，如病因、癥狀、治療方法等。

(1)**疾病概述**：用通俗易懂的語言解釋風(fēng)濕免疫性疾病的性質(zhì)，例如是自身免疫性疾病，身體免疫系統(tǒng)可能錯誤攻擊自身組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉等出現(xiàn)炎癥。強(qiáng)調(diào)疾病是慢性的，需要長期管理。

(2)**常見癥狀**：詳細(xì)說明可能出現(xiàn)的癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛（晨僵、活動后緩解或加重）、關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、活動受限、肌肉酸痛、乏力、皮疹、發(fā)熱等。告知患者癥狀可能呈波動性，并非持續(xù)加重。

(3)**治療目標(biāo)**：解釋治療的主要目的，包括緩解癥狀（疼痛、腫脹）、控制炎癥、維持關(guān)節(jié)功能、延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量。讓患者了解治療是一個長期過程，需要積極配合。

(4)**常用藥物知識**：介紹科室常用藥物的大致分類、作用原理（如非甾體抗炎藥NSAIDs、改善病情抗風(fēng)濕藥DMARDs、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等）和可能的副作用（如胃腸道反應(yīng)、感染風(fēng)險、肝腎功能影響等）。**強(qiáng)調(diào)**：絕不能自行停藥或調(diào)整劑量，任何改變必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。告知患者如何觀察藥物療效及不良反應(yīng)，并及時反饋給醫(yī)護(hù)人員。

(5)**非藥物治療**：強(qiáng)調(diào)生活方式調(diào)整的重要性。

a.**飲食指導(dǎo)**：建議均衡飲食，多攝入富含維生素和纖維的食物（如新鮮蔬菜水果），適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、禽、豆類）。對于特定疾病（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）可能存在的營養(yǎng)需求，進(jìn)行針對性指導(dǎo)。提醒患者注意食物安全，避免生食，減少不必要的外出就餐以降低感染風(fēng)險。

b.**運(yùn)動指導(dǎo)**：根據(jù)患者病情和關(guān)節(jié)功能情況，推薦合適的運(yùn)動方式，如游泳、散步、太極拳、瑜伽等。解釋運(yùn)動對維持關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌肉力量、改善心肺功能的重要性。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動和過度負(fù)荷關(guān)節(jié)，運(yùn)動前后做好熱身和放松。

c.**休息與睡眠**：指導(dǎo)患者合理安排作息，保證充足睡眠。講解夜間疼痛或晨僵的管理方法，如睡前溫水泡浴、使用合適的枕頭、保持舒適體位等。

d.**關(guān)節(jié)保護(hù)與技巧**：教授患者正確的日?；顒幼藙?，如提重物的方法、避免長時間保持同一姿勢、使用輔助工具（如手杖、加高坐便器）等。進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)教育，如“抱膝下蹲”代替“深蹲”，減少關(guān)節(jié)負(fù)重。

2.提供飲食、運(yùn)動、睡眠等方面的指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)。

(1)**個性化飲食計劃**：根據(jù)患者的體重、活動量、飲食習(xí)慣及伴隨疾病（如高血壓、糖尿病）制定或調(diào)整飲食計劃。提供食物交換份法等實(shí)用工具，幫助患者掌握。

(2)**運(yùn)動處方制定**：結(jié)合患者的關(guān)節(jié)功能評估結(jié)果、心肺耐力測試（如必要時），與康復(fù)師或醫(yī)生協(xié)作，制定包含運(yùn)動類型、強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時間的個體化運(yùn)動處方，并定期評估調(diào)整。

(3)**睡眠管理策略**：教授放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松法，改善睡眠質(zhì)量。評估睡眠障礙的原因，并提供相應(yīng)的非藥物干預(yù)建議。

（二）心理疏導(dǎo)（續(xù)）

1.觀察患者情緒變化，主動溝通，緩解焦慮、抑郁情緒。

(1)**情緒識別**：通過日常巡視、交流，注意患者是否表現(xiàn)出情緒低落、興趣減退、易怒、擔(dān)憂、恐懼等情緒。關(guān)注患者語言和非語言信息。

(2)**建立信任關(guān)系**：采取耐心、共情、支持的態(tài)度與患者溝通，傾聽他們的感受和擔(dān)憂，表達(dá)理解和關(guān)心。創(chuàng)造安全、開放的溝通氛圍。

(3)**心理支持**：向患者解釋疾病的特點(diǎn)（如慢性病程、癥狀波動），幫助他們正確認(rèn)識疾病，減少因不確定性帶來的焦慮?？隙ɑ颊叩姆e極應(yīng)對行為，鼓勵他們表達(dá)情緒，避免情緒積壓。

(4)**應(yīng)對技巧指導(dǎo)**：教授壓力管理方法，如時間管理技巧、問題解決策略、正念練習(xí)等。鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力。

2.鼓勵患者參與病友交流活動，增強(qiáng)信心。

(1)**組織或引導(dǎo)參與**：積極組織或引導(dǎo)患者參加病友支持小組、講座、康復(fù)活動等。創(chuàng)造交流平臺，讓患者分享經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵。

(2)**信息共享**：在保護(hù)隱私的前提下，鼓勵患者分享成功應(yīng)對疾病、管理癥狀的經(jīng)驗(yàn)（如飲食調(diào)整、運(yùn)動方法、情緒調(diào)節(jié)等）。

(3)**榜樣作用**：通過病友的積極故事，增強(qiáng)其他患者戰(zhàn)勝疾病的信心和依從性。讓患者感受到歸屬感和支持。

**六、應(yīng)急處理流程**（續(xù)）

（一）高熱處理（續(xù)）

1.立即測量體溫，超過38.5℃者給予物理降溫。

(1)**監(jiān)測體溫**：每4小時測量一次體溫，高熱時（如>39℃）可縮短監(jiān)測間隔至2-4小時，直至體溫下降。同時監(jiān)測患者心率、呼吸等生命體征。

(2)**物理降溫**：

a.**環(huán)境降溫**：調(diào)節(jié)室溫至舒適范圍（一般22-24℃），減少衣物和被褥，避免過度覆蓋。

b.**局部降溫**：使用溫水（水溫約32-34℃）擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處。禁忌使用酒精擦浴，以免引起寒戰(zhàn)和皮膚損傷。

c.**降溫設(shè)備**：遵醫(yī)囑使用降溫毯、風(fēng)扇等設(shè)備輔助降溫。

(3)**保持皮膚清潔干燥**：及時更換被汗液浸濕的衣物和床單。

(4)**補(bǔ)充水分**：鼓勵患者少量多次飲水，或遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，防止脫水。

2.遵醫(yī)囑使用退熱藥物，并觀察療效。（續(xù)）

(1)**藥物選擇**：遵醫(yī)囑選擇合適的退熱藥物，如對乙酰氨基酚或布洛芬（需注意患者有無胃腸道、肝腎功能異常等禁忌癥）。

(2)**給藥途徑**：通常首選口服給藥。若患者高熱不退、頻繁嘔吐或無法口服，遵醫(yī)囑改為直腸栓劑或靜脈給藥。

(3)**劑量與頻率**：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，注意用藥間隔時間，避免過量或過頻使用。

(4)**療效觀察**：用藥后30-60分鐘評估體溫變化及患者舒適度。記錄體溫下降時間、幅度及持續(xù)時間。同時觀察有無藥物不良反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、皮疹等。

3.必要時進(jìn)行冰敷或溫水擦浴。（續(xù)）

(1)**冰敷**：適用于高熱伴寒戰(zhàn)或物理降溫效果不佳的情況。使用冰袋或冷敷貼，包裹毛巾后置于頸部、腋窩等部位。注意避免直接接觸皮膚，防止凍傷。每次冰敷時間不宜過長，一般15-20分鐘，可間歇使用。

(2)**溫水擦浴**：已在物理降溫部分描述。重點(diǎn)在于使用適宜溫度的水，并注意擦拭部位和禁忌。

（二）關(guān)節(jié)腫脹處理（續(xù)）

1.患者臥床休息，抬高受累關(guān)節(jié)。

(1)**休息指導(dǎo)**：根據(jù)關(guān)節(jié)腫脹程度和活動能力，指導(dǎo)患者限制受累關(guān)節(jié)的活動，避免引起疼痛和加重腫脹的動作（如提重物、長時間站立、行走過久）。必要時建議臥床休息，但需注意預(yù)防壓瘡和肌肉萎縮。

(2)**抬高患肢**：指導(dǎo)患者將受累關(guān)節(jié)置于高于心臟水平的位置，利用重力促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹。例如，手臂腫脹時可用枕頭墊高前臂；腿部腫脹時可將腿放在幾個枕頭上。睡眠時也應(yīng)保持抬高。

2.局部冷敷，每日3-4次，每次15分鐘。（續(xù)）

(1)**冷敷時機(jī)**：關(guān)節(jié)腫脹急性發(fā)作、疼痛明顯時，冷敷有助于收縮血管，減輕炎癥反應(yīng)和滲出，緩解疼痛。

(2)**操作方法**：使用冰袋或冷敷凝膠，用毛巾包裹后敷于腫脹關(guān)節(jié)。確保冷敷物品與皮膚之間有緩沖物，避免凍傷?？刂泼看卫浞髸r間在15分鐘左右，避免長時間冷敷導(dǎo)致血管收縮過度。

(3)**頻率控制**：每日冷敷3-4次，或根據(jù)疼痛和腫脹情況調(diào)整。一般在急性期（如24-48小時內(nèi)）建議頻繁冷敷，之后可改為熱敷。

3.遵醫(yī)囑使用消腫藥物，并監(jiān)測藥物反應(yīng)。（續(xù)）

(1)**藥物選擇**：醫(yī)生可能會根據(jù)情況開具非甾體抗炎藥（NSAIDs）口服或外用藥物，或靜脈輸注激素、免疫抑制劑等以快速控制炎癥和水腫。外用藥物如膏藥、乳膏等，可局部緩解腫脹和疼痛。

(2)**給藥途徑**：根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的給藥方式。外用藥需確保皮膚無破損，并按說明使用。

(3)**療效觀察**：監(jiān)測患者腫脹消退情況、疼痛緩解程度。記錄藥物起效時間和持續(xù)時間。

(4)**不良反應(yīng)監(jiān)測**：密切觀察患者有無藥物相關(guān)不良反應(yīng)。NSAIDs常見胃腸道不適、皮疹等；靜脈用藥需重點(diǎn)監(jiān)測有無感染跡象（發(fā)熱、白細(xì)胞升高等）、肝腎功能變化、出血傾向等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生。

**七、護(hù)理記錄與交接**（續(xù)）

（一）護(hù)理記錄規(guī)范（續(xù)）

1.每日記錄患者病情變化、治療反應(yīng)、護(hù)理措施等。

(1)**體溫單**：按規(guī)定填寫體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及出入量、用藥情況、異常事件等。

(2)**護(hù)理記錄單**：詳細(xì)記錄患者的癥狀變化（如疼痛性質(zhì)、部位、程度變化、晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹情況等）、治療措施執(zhí)行情況（如藥物發(fā)放、輸液、注射、物理治療等）、患者及家屬的配合與反應(yīng)、健康教育的實(shí)施情況、護(hù)理效果評估等。記錄需客觀、準(zhǔn)確、及時，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范。

(3)**特別護(hù)理記錄**：對于病情危重或特殊患者，按要求進(jìn)行特別護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄每小時或更頻繁的生命體征及病情動態(tài)。

2.記錄需真實(shí)、及時、完整，字跡工整。

(1)**真實(shí)性**：記錄內(nèi)容必須反映患者的實(shí)際情況，不得主觀臆斷或隱瞞。

(2)**及時性**：各項(xiàng)治療、護(hù)理操作完成后應(yīng)及時記錄，避免事后回憶導(dǎo)致遺漏或偏差。危重情況需隨時記錄。

(3)**完整性**：記錄項(xiàng)目需齊全，不得隨意涂改、刮擦。如確需更正，應(yīng)劃雙線在原字上，簽名并注明更正日期，保持記錄的連續(xù)性。

(4)**字跡工整**：字跡清晰、易于辨認(rèn)，使用藍(lán)黑墨水或電子記錄系統(tǒng)。

（二）交接班流程（續(xù)）

1.交班前整理患者信息，確保無遺漏。

(1)**查閱記錄**：仔細(xì)查閱患者當(dāng)班期間的護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況、各種治療單據(jù)（如輸液單、注射單）。

(2)**核對信息**：核對患者身份信息（姓名、床號）、過敏史、特殊注意事項(xiàng)（如隔離、鎮(zhèn)靜、危重等級）、主要病情變化、當(dāng)前治療用藥等。

(3)**準(zhǔn)備交班內(nèi)容**：列出需要重點(diǎn)交接的患者情況，特別是病情變化、特殊處理、潛在風(fēng)險、需要繼續(xù)觀察或執(zhí)行的事項(xiàng)。準(zhǔn)備相關(guān)物品（如標(biāo)本、報告單）。

2.交接時重點(diǎn)說明特殊患者情況，如用藥調(diào)整、病情突變等。

(1)**口頭交接**：在交班時，用清晰、簡潔的語言向接班同事匯報患者的核心信息。

a.**病情危重/變化患者**：詳細(xì)描述病情變化的時間、表現(xiàn)、已采取的措施及效果。

b.**用藥調(diào)整患者**：說明藥物名稱、劑量、用法、調(diào)整原因，以及患者對藥物的反應(yīng)（如耐受性、不良反應(yīng)）。

c.**特殊治療患者**：如剛完成關(guān)節(jié)穿刺、手術(shù)、特殊檢查（如超聲、MRI）等，交接治療后的觀察要點(diǎn)、注意事項(xiàng)。

d.**高風(fēng)險患者**：如跌倒風(fēng)險、壓瘡風(fēng)險、感染風(fēng)險等，交接已采取的預(yù)防措施和目前的評估情況。

(2)**非語言交接**：展示需要交接的物品，如檢驗(yàn)報告、影像片（如有）、特殊用藥等。

3.簽署交接班記錄，確保責(zé)任明確。

(1)**確認(rèn)簽字**：交班者和接班者雙方在交班記錄上簽字，確認(rèn)交接內(nèi)容已傳達(dá)并理解。

(2)**責(zé)任界定**：簽字行為表示接班者對所交接內(nèi)容的知曉，并在接班期間對患者情況承擔(dān)相應(yīng)的護(hù)理責(zé)任。如有疑問，應(yīng)在交接時提出并解決。

(3)**書面記錄**：交班記錄作為重要的法律文書，應(yīng)妥善保管，以備查閱。電子記錄系統(tǒng)需按時完成確認(rèn)操作。

一、總則

風(fēng)濕免疫科護(hù)理工作應(yīng)遵循“以人為本、科學(xué)護(hù)理、安全有效”的原則，以患者為中心，提供專業(yè)、規(guī)范、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)需具備扎實(shí)的專業(yè)知識和技能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確?；颊甙踩c舒適。

二、護(hù)理職責(zé)與要求

（一）基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行患者入院評估，全面了解患者病情、過敏史、用藥史等。

2.定期進(jìn)行生命體征監(jiān)測，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并記錄異常情況。

3.保持病區(qū)環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日進(jìn)行空氣消毒和物體表面擦拭。

4.指導(dǎo)患者合理休息與活動，避免過度勞累。

（二）?？谱o(hù)理要求

1.**疼痛管理**

(1)定期評估患者疼痛程度，采用VAS評分法記錄。

(2)指導(dǎo)患者采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松訓(xùn)練、局部熱敷等。

(3)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

2.**關(guān)節(jié)功能維護(hù)**

(1)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動，每日2-3次，每次15-20分鐘。

(2)教授患者使用輔助工具，如支具、助行器等，減少關(guān)節(jié)負(fù)重。

(3)定期評估關(guān)節(jié)活動范圍，記錄改善情況。

3.**用藥護(hù)理**

(1)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確發(fā)放藥物，并核對患者信息。

(2)指導(dǎo)患者按時按量服藥，解釋藥物作用及注意事項(xiàng)。

(3)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，如皮疹、肝功能異常等，及時報告醫(yī)生。

三、感染控制與預(yù)防

（一）手衛(wèi)生規(guī)范

1.護(hù)理人員接觸患者前后、無菌操作前后必須洗手或使用手消毒劑。

2.使用一次性手套，避免交叉感染。

（二）消毒隔離措施

1.患者床單位每日消毒，地面用消毒液拖拭。

2.空氣流通不暢的病房每日通風(fēng)3次，每次30分鐘。

3.醫(yī)療廢物分類收集，統(tǒng)一處理。

四、患者教育與心理支持

（一）疾病知識教育

1.向患者及家屬講解疾病的基本知識，如病因、癥狀、治療方法等。

2.提供飲食、運(yùn)動、睡眠等方面的指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)。

（二）心理疏導(dǎo)

1.觀察患者情緒變化，主動溝通，緩解焦慮、抑郁情緒。

2.鼓勵患者參與病友交流活動，增強(qiáng)信心。

五、應(yīng)急處理流程

（一）高熱處理

1.立即測量體溫，超過38.5℃者給予物理降溫。

2.遵醫(yī)囑使用退熱藥物，并觀察療效。

3.必要時進(jìn)行冰敷或溫水擦浴。

（二）關(guān)節(jié)腫脹處理

1.患者臥床休息，抬高受累關(guān)節(jié)。

2.局部冷敷，每日3-4次，每次15分鐘。

3.遵醫(yī)囑使用消腫藥物，并監(jiān)測藥物反應(yīng)。

六、護(hù)理記錄與交接

（一）護(hù)理記錄規(guī)范

1.每日記錄患者病情變化、治療反應(yīng)、護(hù)理措施等。

2.記錄需真實(shí)、及時、完整，字跡工整。

（二）交接班流程

1.交班前整理患者信息，確保無遺漏。

2.交接時重點(diǎn)說明特殊患者情況，如用藥調(diào)整、病情突變等。

3.簽署交接班記錄，確保責(zé)任明確。

**五、患者教育與心理支持**（續(xù)）

（一）疾病知識教育（續(xù)）

1.向患者及家屬講解疾病的基本知識，如病因、癥狀、治療方法等。

(1)**疾病概述**：用通俗易懂的語言解釋風(fēng)濕免疫性疾病的性質(zhì)，例如是自身免疫性疾病，身體免疫系統(tǒng)可能錯誤攻擊自身組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉等出現(xiàn)炎癥。強(qiáng)調(diào)疾病是慢性的，需要長期管理。

(2)**常見癥狀**：詳細(xì)說明可能出現(xiàn)的癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛（晨僵、活動后緩解或加重）、關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、活動受限、肌肉酸痛、乏力、皮疹、發(fā)熱等。告知患者癥狀可能呈波動性，并非持續(xù)加重。

(3)**治療目標(biāo)**：解釋治療的主要目的，包括緩解癥狀（疼痛、腫脹）、控制炎癥、維持關(guān)節(jié)功能、延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量。讓患者了解治療是一個長期過程，需要積極配合。

(4)**常用藥物知識**：介紹科室常用藥物的大致分類、作用原理（如非甾體抗炎藥NSAIDs、改善病情抗風(fēng)濕藥DMARDs、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等）和可能的副作用（如胃腸道反應(yīng)、感染風(fēng)險、肝腎功能影響等）。**強(qiáng)調(diào)**：絕不能自行停藥或調(diào)整劑量，任何改變必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。告知患者如何觀察藥物療效及不良反應(yīng)，并及時反饋給醫(yī)護(hù)人員。

(5)**非藥物治療**：強(qiáng)調(diào)生活方式調(diào)整的重要性。

a.**飲食指導(dǎo)**：建議均衡飲食，多攝入富含維生素和纖維的食物（如新鮮蔬菜水果），適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、禽、豆類）。對于特定疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）可能存在的營養(yǎng)需求，進(jìn)行針對性指導(dǎo)。提醒患者注意食物安全，避免生食，減少不必要的外出就餐以降低感染風(fēng)險。

b.**運(yùn)動指導(dǎo)**：根據(jù)患者病情和關(guān)節(jié)功能情況，推薦合適的運(yùn)動方式，如游泳、散步、太極拳、瑜伽等。解釋運(yùn)動對維持關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌肉力量、改善心肺功能的重要性。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動和過度負(fù)荷關(guān)節(jié)，運(yùn)動前后做好熱身和放松。

c.**休息與睡眠**：指導(dǎo)患者合理安排作息，保證充足睡眠。講解夜間疼痛或晨僵的管理方法，如睡前溫水泡浴、使用合適的枕頭、保持舒適體位等。

d.**關(guān)節(jié)保護(hù)與技巧**：教授患者正確的日?；顒幼藙?，如提重物的方法、避免長時間保持同一姿勢、使用輔助工具（如手杖、加高坐便器）等。進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)教育，如“抱膝下蹲”代替“深蹲”，減少關(guān)節(jié)負(fù)重。

2.提供飲食、運(yùn)動、睡眠等方面的指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)。

(1)**個性化飲食計劃**：根據(jù)患者的體重、活動量、飲食習(xí)慣及伴隨疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）制定或調(diào)整飲食計劃。提供食物交換份法等實(shí)用工具，幫助患者掌握。

(2)**運(yùn)動處方制定**：結(jié)合患者的關(guān)節(jié)功能評估結(jié)果、心肺耐力測試（如必要時），與康復(fù)師或醫(yī)生協(xié)作，制定包含運(yùn)動類型、強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時間的個體化運(yùn)動處方，并定期評估調(diào)整。

(3)**睡眠管理策略**：教授放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松法，改善睡眠質(zhì)量。評估睡眠障礙的原因，并提供相應(yīng)的非藥物干預(yù)建議。

（二）心理疏導(dǎo)（續(xù)）

1.觀察患者情緒變化，主動溝通，緩解焦慮、抑郁情緒。

(1)**情緒識別**：通過日常巡視、交流，注意患者是否表現(xiàn)出情緒低落、興趣減退、易怒、擔(dān)憂、恐懼等情緒。關(guān)注患者語言和非語言信息。

(2)**建立信任關(guān)系**：采取耐心、共情、支持的態(tài)度與患者溝通，傾聽他們的感受和擔(dān)憂，表達(dá)理解和關(guān)心。創(chuàng)造安全、開放的溝通氛圍。

(3)**心理支持**：向患者解釋疾病的特點(diǎn)（如慢性病程、癥狀波動），幫助他們正確認(rèn)識疾病，減少因不確定性帶來的焦慮?？隙ɑ颊叩姆e極應(yīng)對行為，鼓勵他們表達(dá)情緒，避免情緒積壓。

(4)**應(yīng)對技巧指導(dǎo)**：教授壓力管理方法，如時間管理技巧、問題解決策略、正念練習(xí)等。鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力。

2.鼓勵患者參與病友交流活動，增強(qiáng)信心。

(1)**組織或引導(dǎo)參與**：積極組織或引導(dǎo)患者參加病友支持小組、講座、康復(fù)活動等。創(chuàng)造交流平臺，讓患者分享經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵。

(2)**信息共享**：在保護(hù)隱私的前提下，鼓勵患者分享成功應(yīng)對疾病、管理癥狀的經(jīng)驗(yàn)（如飲食調(diào)整、運(yùn)動方法、情緒調(diào)節(jié)等）。

(3)**榜樣作用**：通過病友的積極故事，增強(qiáng)其他患者戰(zhàn)勝疾病的信心和依從性。讓患者感受到歸屬感和支持。

**六、應(yīng)急處理流程**（續(xù)）

（一）高熱處理（續(xù)）

1.立即測量體溫，超過38.5℃者給予物理降溫。

(1)**監(jiān)測體溫**：每4小時測量一次體溫，高熱時（如>39℃）可縮短監(jiān)測間隔至2-4小時，直至體溫下降。同時監(jiān)測患者心率、呼吸等生命體征。

(2)**物理降溫**：

a.**環(huán)境降溫**：調(diào)節(jié)室溫至舒適范圍（一般22-24℃），減少衣物和被褥，避免過度覆蓋。

b.**局部降溫**：使用溫水（水溫約32-34℃）擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處。禁忌使用酒精擦浴，以免引起寒戰(zhàn)和皮膚損傷。

c.**降溫設(shè)備**：遵醫(yī)囑使用降溫毯、風(fēng)扇等設(shè)備輔助降溫。

(3)**保持皮膚清潔干燥**：及時更換被汗液浸濕的衣物和床單。

(4)**補(bǔ)充水分**：鼓勵患者少量多次飲水，或遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，防止脫水。

2.遵醫(yī)囑使用退熱藥物，并觀察療效。（續(xù)）

(1)**藥物選擇**：遵醫(yī)囑選擇合適的退熱藥物，如對乙酰氨基酚或布洛芬（需注意患者有無胃腸道、肝腎功能異常等禁忌癥）。

(2)**給藥途徑**：通常首選口服給藥。若患者高熱不退、頻繁嘔吐或無法口服，遵醫(yī)囑改為直腸栓劑或靜脈給藥。

(3)**劑量與頻率**：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，注意用藥間隔時間，避免過量或過頻使用。

(4)**療效觀察**：用藥后30-60分鐘評估體溫變化及患者舒適度。記錄體溫下降時間、幅度及持續(xù)時間。同時觀察有無藥物不良反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、皮疹等。

3.必要時進(jìn)行冰敷或溫水擦浴。（續(xù)）

(1)**冰敷**：適用于高熱伴寒戰(zhàn)或物理降溫效果不佳的情況。使用冰袋或冷敷貼，包裹毛巾后置于頸部、腋窩等部位。注意避免直接接觸皮膚，防止凍傷。每次冰敷時間不宜過長，一般15-20分鐘，可間歇使用。

(2)**溫水擦浴**：已在物理降溫部分描述。重點(diǎn)在于使用適宜溫度的水，并注意擦拭部位和禁忌。

（二）關(guān)節(jié)腫脹處理（續(xù)）

1.患者臥床休息，抬高受累關(guān)節(jié)。

(1)**休息指導(dǎo)**：根據(jù)關(guān)節(jié)腫脹程度和活動能力，指導(dǎo)患者限制受累關(guān)節(jié)的活動，避免引起疼痛和加重腫脹的動作（如提重物、長時間站立、行走過久）。必要時建議臥床休息，但需注意預(yù)防壓瘡和肌肉萎縮。

(2)**抬高患肢**：指導(dǎo)患者將受累關(guān)節(jié)置于高于心臟水平的位置，利用重力促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹。例如，手臂腫脹時可用枕頭墊高前臂；腿部腫脹時可將腿放在幾個枕頭上。睡眠時也應(yīng)保持抬高。

2.局部冷敷，每日3-4次，每次15分鐘。（續(xù)）

(1)**冷敷時機(jī)**：關(guān)節(jié)腫脹急性發(fā)作、疼痛明顯時，冷敷有助于收縮血管，減輕炎癥反應(yīng)和滲出，緩解疼痛。

(2)**操作方法**：使用冰袋或冷敷凝膠，用毛巾包裹后敷于腫脹關(guān)節(jié)。確保冷敷物品與皮膚之間有緩沖物，避免凍傷?？刂泼看卫浞髸r間在15分鐘左右，避免長時間冷敷導(dǎo)致血管收縮過度。

(3)**頻率控制**：每日冷敷3-4次，或根據(jù)疼痛和腫脹情況調(diào)整。一般在急性期（如24-48小時內(nèi)）建議頻繁冷敷，之后可改為熱敷。

3.遵醫(yī)囑使用消腫藥物，并監(jiān)測藥物反應(yīng)。（續(xù)）

(1)**藥物選擇**：醫(yī)生可能會根據(jù)情況開具非甾體抗炎藥（NSAIDs）口服或外用藥物，或靜脈輸注激素、免疫抑制劑等以快速控制炎癥和水腫。外用藥物如膏藥、乳膏等，可局部緩解腫脹和疼痛。

(2)**給藥途徑**：根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的給藥方式。外用藥需確保皮膚無破損，并按說明使用。

(3)**療效觀察**：監(jiān)測患者腫脹消退情況、疼痛緩解程度。記錄藥物起效時間和持續(xù)時間。

(4)**不良反應(yīng)監(jiān)測**：密切觀察患者有無藥物相關(guān)不良反應(yīng)。NSAIDs常見胃腸道不適、皮疹等；靜脈用藥需重點(diǎn)監(jiān)測有無感染跡象（發(fā)熱、白細(xì)胞升高等）、肝腎功能變化、出血傾向等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生。

**七、護(hù)理記錄與交接**（續(xù)）

（一）護(hù)理記錄規(guī)范（續(xù)）

1.每日記錄患者病情變化、治療反應(yīng)、護(hù)理措施等。

(1)**體溫單**：按規(guī)定填寫體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及出入量、用藥情況、異常事件等。

(2)**護(hù)理記錄單**