醫(yī)院感染控制小組工作會議記錄一、會議基本信息時間：2024年X月X日14:30—16:00地點：醫(yī)院行政樓三樓會議室主持人：XXX（感染管理科主任、感控小組組長）參會人員：感控小組副組長XXX（分管副院長）、各臨床科室感控專員、檢驗科、供應(yīng)室、總務(wù)科等相關(guān)部門負責(zé)人，共9人。二、上次會議決議落實情況回顧會議首先對上月兩項重點決議的落實情況進行復(fù)盤：（一）重點科室院感監(jiān)測ICU、新生兒科等重點科室已按要求增加環(huán)境物表采樣頻次，本月累計完成采樣8次，合格率較上月提升5%；但個別科室存在采樣記錄填寫不規(guī)范的問題，需在3個工作日內(nèi)完成整改。（二）手衛(wèi)生培訓(xùn)優(yōu)化各臨床科室通過“情景模擬+現(xiàn)場考核”的方式開展手衛(wèi)生培訓(xùn)，醫(yī)護人員參與率達95%，但部分科室培訓(xùn)資料歸檔滯后，需本周內(nèi)完成資料整理并提交至感控科備案。三、當(dāng)前院感防控工作現(xiàn)狀分析感染管理科通報了近期核心監(jiān)測數(shù)據(jù)：全院住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率為0.8%，較去年同期下降0.2%；抗菌藥物使用強度為35DDD/100人天（符合國家≤40DDD的要求），但外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥時機合理性仍需提升，約15%的手術(shù)存在用藥提前或延長的情況。各科室感控專員結(jié)合臨床實際反饋：夏季來臨后，呼吸道、消化道感染病例略有增加，病區(qū)陪護人員流動性大、健康管理難度上升，需加強對陪護的健康宣教和體溫監(jiān)測。四、重點環(huán)節(jié)討論與改進措施針對當(dāng)前感控工作中的薄弱環(huán)節(jié)，小組圍繞手衛(wèi)生與消毒隔離、抗菌藥物管理、院感監(jiān)測預(yù)警三個方向展開討論，形成以下改進措施：（一）手衛(wèi)生與消毒隔離管理檢驗科反饋，近期消毒滅菌效果監(jiān)測中，個別科室治療車表面、快速手消毒劑開啟后使用時長超標(biāo)的問題較突出。經(jīng)討論決定：1.感控小組聯(lián)合護理部，于下周開展“手衛(wèi)生與消毒隔離專項督查”，重點檢查科室手消劑更換記錄、治療車清潔流程；2.對違規(guī)科室現(xiàn)場指導(dǎo)并限期3天整改，整改情況納入月度感控考核，考核結(jié)果與科室績效掛鉤。（二）抗菌藥物合理使用藥劑科提出，需進一步規(guī)范外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用。經(jīng)討論形成方案：1.由醫(yī)務(wù)科牽頭，聯(lián)合外科系統(tǒng)制定“手術(shù)科室抗菌藥物使用指引卡”，明確不同手術(shù)的用藥時機、劑量及療程；2.本月內(nèi)完成指引卡的制定與發(fā)放，并組織外科醫(yī)護人員開展專題培訓(xùn)，確保用藥合理性提升20%以上。（三）院感監(jiān)測與預(yù)警信息科匯報，院感監(jiān)測系統(tǒng)可實時抓取抗生素使用、微生物送檢等數(shù)據(jù)，但臨床科室對預(yù)警信息的響應(yīng)速度有待提高。小組決定：1.感染管理科優(yōu)化預(yù)警信息推送機制，對高風(fēng)險預(yù)警（如多重耐藥菌感染）實行“科室主任+感控專員”雙提醒；2.要求科室在收到預(yù)警后2小時內(nèi)啟動干預(yù)措施，感控科定期抽查響應(yīng)情況并通報。五、下一步工作計劃1.全員培訓(xùn)與考核：本月下旬開展“醫(yī)院感染防控核心知識”全員培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋新頒布的感控規(guī)范、職業(yè)暴露防護等；培訓(xùn)后進行線上考核，要求合格率≥95%。2.重點科室專項督查：7月上旬完成ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點科室的院感管理督查，重點檢查呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的防控措施落實情況。3.應(yīng)急預(yù)案修訂：8月底前修訂《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》，結(jié)合最新指南完善處置流程；9月上旬組織相關(guān)科室開展桌面推演，提升應(yīng)急處置能力。會議總結(jié)主持人XXX強調(diào)，醫(yī)院感染防控