第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁三基護理題庫福建省及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.護士在執(zhí)行醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑內(nèi)容存在潛在風險，應(yīng)首先采取的措施是（）。

A.直接執(zhí)行醫(yī)囑

B.與醫(yī)生溝通確認

C.向護士長匯報

D.拒絕執(zhí)行醫(yī)囑

2.靜脈輸液時，患者出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線、腫脹、疼痛，應(yīng)考慮發(fā)生了（）。

A.靜脈炎

B.血管栓塞

C.淋巴水腫

D.過敏反應(yīng)

3.患者處于昏迷狀態(tài)，對其進行口腔護理時，動作應(yīng)特別注意的是（）。

A.使用漱口液

B.用力擦拭黏膜

C.協(xié)助患者張口

D.檢查舌苔厚度

4.長期臥床患者預防壓瘡的關(guān)鍵措施是（）。

A.定時更換體位

B.持續(xù)抬高患肢

C.使用防壓瘡床墊

D.指導患者活動關(guān)節(jié)

5.護理記錄中，描述患者“體溫38.5℃，面色潮紅，呼吸急促”屬于（）。

A.主觀資料

B.客觀資料

C.評估結(jié)論

D.健康問題

6.給患者翻身拍背時，下列做法錯誤的是（）。

A.翻身前檢查皮膚情況

B.用力拍擊背部

C.每小時翻身一次

D.協(xié)助患者深呼吸

7.靜脈注射時，針頭刺入血管的判斷依據(jù)是（）。

A.回血明顯

B.針尖有氣泡

C.患者感覺疼痛

D.注射無阻力

8.胃癌患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，護理措施中首要的是（）。

A.給予止吐藥

B.清潔口腔

C.減少飲食量

D.建立靜脈通路

9.護士在操作前向患者解釋目的，目的是（）。

A.展示專業(yè)能力

B.獲得患者配合

C.排除操作風險

D.避免法律糾紛

10.患者因發(fā)熱住院治療，其體溫曲線屬于弛張熱的是指（）。

A.24小時內(nèi)波動范圍超過1.5℃，最低體溫高于正常

B.24小時內(nèi)波動范圍小于1℃，體溫恒定

C.體溫持續(xù)3天以上不降

D.體溫驟升驟降，無規(guī)律性

11.患者因跌倒導致肋骨骨折，護士在搬運時需重點保護的是（）。

A.腰椎部位

B.胸骨部位

C.肋骨骨折處

D.骨盆部位

12.輸液時患者出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，應(yīng)首先考慮（）。

A.靜脈炎

B.過敏反應(yīng)

C.空氣栓塞

D.靜脈栓塞

13.非語言溝通在護理中的主要作用是（）。

A.傳遞專業(yè)信息

B.建立信任關(guān)系

C.規(guī)范操作流程

D.提高工作效率

14.患者因長期使用抗生素出現(xiàn)腹瀉，可能的原因是（）。

A.腸道菌群失調(diào)

B.胃酸過多

C.消化功能減弱

D.食欲不振

15.護士在執(zhí)行護理計劃時，發(fā)現(xiàn)原計劃不適用，應(yīng)采取的措施是（）。

A.修改計劃并繼續(xù)執(zhí)行

B.向醫(yī)生匯報調(diào)整醫(yī)囑

C.暫停執(zhí)行等待進一步指示

D.直接按新方案執(zhí)行

16.患者行胸腔閉式引流術(shù)后，引流液突然減少，可能的原因是（）。

A.引流管阻塞

B.胸膜粘連

C.氣胸復發(fā)

D.引流瓶位置過低

17.護理文書中，關(guān)于患者過敏史的記錄應(yīng)（）。

A.使用專業(yè)術(shù)語

B.由家屬填寫

C.及時更新

D.隱私保護

18.患者因疼痛無法入睡，護士可采取的非藥物干預措施包括（）。

A.調(diào)整病房光線

B.給予止痛藥

C.播放輕音樂

D.按摩疼痛部位

19.護士在操作中突然發(fā)現(xiàn)患者病情變化，正確的處理順序是（）。

A.停止操作→通知醫(yī)生→記錄變化

B.記錄變化→停止操作→通知醫(yī)生

C.通知醫(yī)生→停止操作→記錄變化

D.停止操作→記錄變化→通知醫(yī)生

20.患者出院時，護士指導其復診的依據(jù)是（）。

A.醫(yī)生醫(yī)囑

B.患者意愿

C.護理評估

D.社會需求

二、多選題（共15分，多選、錯選不得分）

21.護理評估中，主觀資料的主要來源包括（）。

A.患者自述

B.親屬描述

C.生命體征測量

D.實驗室檢查結(jié)果

22.胸外按壓時，正確的姿勢包括（）。

A.施救者跪在患者雙肩旁

B.使患者仰臥于硬地上

C.雙手掌根重疊，手指抬起

D.按壓頻率100-120次/分鐘

23.患者因心功能不全住院，護士需觀察的體征包括（）。

A.呼吸頻率

B.肺部啰音

C.雙下肢水腫

D.血壓波動

24.靜脈輸液時導致液體外滲的原因可能包括（）。

A.針頭穿刺過淺

B.液體溫度過低

C.患者活動過度

D.靜脈通路選擇不當

25.護理工作中的法律風險主要包括（）。

A.醫(yī)囑執(zhí)行錯誤

B.患者隱私泄露

C.護理記錄不完整

D.患者自傷行為

26.患者術(shù)后疼痛管理中，非藥物干預的方法包括（）。

A.分散注意力

B.使用止痛泵

C.改變體位

D.肌肉放松訓練

27.護士與患者溝通時，有效的非語言技巧包括（）。

A.保持眼神接觸

B.面部表情自然

C.避免突然移動

D.使用專業(yè)術(shù)語

28.長期臥床患者預防壓瘡的護理措施包括（）。

A.定時翻身

B.皮膚清潔干燥

C.使用減壓床墊

D.按摩骨突部位

29.護理記錄中，需要記錄的內(nèi)容包括（）。

A.患者生命體征

B.醫(yī)囑執(zhí)行情況

C.患者情緒變化

D.藥物不良反應(yīng)

30.患者因感染住院，護士需采取的隔離措施包括（）。

A.佩戴口罩

B.手部消毒

C.患者單間隔離

D.污物分類處理

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.護士在執(zhí)行醫(yī)囑前必須核對患者信息、藥物名稱及劑量。（）

32.患者發(fā)熱時，體溫越高說明病情越嚴重。（）

33.護理操作中，無菌技術(shù)的主要目的是預防感染。（）

34.患者因進食過飽出現(xiàn)嘔吐，屬于生理性嘔吐。（）

35.護士記錄患者主訴時，應(yīng)使用醫(yī)學術(shù)語。（）

36.患者因長期使用激素類藥物，皮膚出現(xiàn)紫癜，屬于藥物不良反應(yīng)。（）

37.護理評估中，客觀資料是患者主觀感受的反映。（）

38.護士在操作中突然發(fā)現(xiàn)患者意識喪失，應(yīng)立即進行心肺復蘇。（）

39.護理記錄中的簽名是護士的法律責任憑證。（）

40.患者因疼痛無法配合治療，護士應(yīng)立即給予止痛藥。（）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.護士在進行護理操作前，應(yīng)向患者說明操作目的，以獲得________。

42.患者因長期臥床導致骶尾部皮膚發(fā)紅，屬于壓瘡的________期。

43.護理記錄中，關(guān)于患者行為的描述屬于________資料。

44.靜脈輸液時，針頭刺入血管的判斷依據(jù)是________明顯。

45.護士與患者溝通時，應(yīng)保持________的距離，以體現(xiàn)尊重。

46.患者因發(fā)熱住院治療，體溫曲線屬于弛張熱的是指________。

47.護理工作中的“三查七對”制度是指查對藥物名稱、劑量、用法、時間、________、輸液種類、________。

48.患者因跌倒導致肋骨骨折，護士在搬運時需重點保護________部位。

49.護士在執(zhí)行護理計劃時，應(yīng)遵循________原則，確保患者安全。

50.護理評估中，主觀資料的主要來源是________和親屬描述。

五、簡答題（共25分）

51.簡述靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及處理措施。（5分）

52.患者因長期臥床導致壓瘡，護士應(yīng)如何進行預防？（5分）

53.護士在執(zhí)行護理計劃時應(yīng)遵循哪些原則？（5分）

54.簡述護理記錄中客觀資料的主要內(nèi)容及記錄要求。（5分）

55.護士與患者溝通時，如何建立良好的護患關(guān)系？（5分）

六、案例分析題（共20分）

患者，男，65歲，因“突發(fā)意識喪失，口吐白沫”入院。查體：體溫37.5℃，血壓150/90mmHg，呼吸28次/分鐘，心率110次/分鐘，四肢抽搐。醫(yī)生診斷為“腦出血”。護士在護理過程中發(fā)現(xiàn)以下情況：

（1）患者家屬情緒激動，不斷詢問病情及預后；

（2）患者因疼痛無法配合治療，護士給予止痛藥后患者入睡；

（3）患者因長期臥床導致骶尾部皮膚發(fā)紅，護士已進行局部護理；

（4）患者家屬對護士的操作提出質(zhì)疑，要求查看護士執(zhí)業(yè)證書。

請分析以上情況，并提出相應(yīng)的護理措施。（10分）

結(jié)合案例，總結(jié)護士在腦出血患者護理中的重點及難點。（10分）

參考答案及解析

一、單選題

1.B

解析：護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑潛在風險時，應(yīng)首先與醫(yī)生溝通確認，避免盲目執(zhí)行可能危害患者安全的醫(yī)囑。A選項錯誤，直接執(zhí)行醫(yī)囑可能導致風險；C選項錯誤，匯報護士長需在溝通無效后進行；D選項錯誤，護士有責任執(zhí)行正確的醫(yī)囑，而非拒絕。

2.A

解析：靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括沿靜脈走向的條索狀紅線、腫脹、疼痛，這與題干描述一致。B選項錯誤，血管栓塞通常表現(xiàn)為肢體麻木、發(fā)紫；C選項錯誤，淋巴水腫表現(xiàn)為肢體腫脹，但無紅線；D選項錯誤，過敏反應(yīng)通常表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難。

3.B

解析：昏迷患者無法配合口腔護理，用力擦拭黏膜可能導致?lián)p傷或感染。A選項錯誤，昏迷患者可能無法吞咽漱口液；C選項錯誤，護士需協(xié)助張口，但需輕柔；D選項錯誤，檢查舌苔厚度需在清潔后進行。

4.A

解析：長期臥床患者預防壓瘡的關(guān)鍵是定時更換體位，減少局部受壓時間。B選項錯誤，持續(xù)抬高患肢適用于某些疾病，但非壓瘡預防的主要措施；C選項錯誤，防壓瘡床墊可輔助，但非關(guān)鍵；D選項錯誤，活動關(guān)節(jié)可促進循環(huán)，但非預防壓瘡的首要措施。

5.B

解析：患者“體溫38.5℃，面色潮紅，呼吸急促”是可通過觀察、測量獲得的客觀體征，屬于客觀資料。A選項錯誤，主觀資料是患者自述；C選項錯誤，評估結(jié)論是護士的判斷；D選項錯誤，健康問題是患者存在的問題。

6.B

解析：拍背時需輕柔，避免用力拍擊導致患者疼痛或損傷肺部。A選項正確，翻身前檢查皮膚可避免損傷；C選項正確，每小時翻身可預防壓瘡；D選項正確，協(xié)助深呼吸可促進痰液排出；B選項錯誤，用力拍擊可能導致并發(fā)癥。

7.A

解析：靜脈注射時，針頭刺入血管的判斷依據(jù)是回血明顯。B選項錯誤，氣泡是空氣進入血管的表現(xiàn)；C選項錯誤，患者疼痛可能是穿刺過深；D選項錯誤，無阻力可能是針頭未進入血管。

8.D

解析：胃癌患者術(shù)后嘔吐，首要措施是建立靜脈通路，以便補液、給藥或必要時進行胃腸減壓。A選項錯誤，止吐藥需在評估后使用；B選項錯誤，清潔口腔是輔助措施；C選項錯誤，減少飲食量需在嘔吐停止后進行。

9.B

解析：操作前向患者解釋目的，目的是獲得患者配合，提高操作成功率。A選項錯誤，展示專業(yè)能力是護士的職責，但非首要目的；C選項錯誤，排除操作風險需通過規(guī)范操作實現(xiàn)；D選項錯誤，避免法律糾紛是重要目標，但非解釋目的的核心。

10.A

解析：弛張熱的特點是24小時內(nèi)體溫波動范圍超過1℃，最低體溫仍高于正常水平。B選項錯誤，屬于稽留熱；C選項錯誤，屬于長期發(fā)熱；D選項錯誤，屬于間歇熱。

11.C

解析：肋骨骨折患者搬運時需重點保護骨折處，避免二次損傷。A選項錯誤，腰椎部位需注意，但非首要；B選項錯誤，胸骨部位相對穩(wěn)定；C選項正確，骨折處需重點保護；D選項錯誤，骨盆部位需注意，但非首要。

12.B

解析：輸液時出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，可能是過敏反應(yīng)的表現(xiàn)。A選項錯誤，靜脈炎通常表現(xiàn)為局部紅腫熱痛；C選項錯誤，空氣栓塞通常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、紫紺；D選項錯誤，靜脈栓塞通常表現(xiàn)為肢體腫脹疼痛。

13.B

解析：非語言溝通在護理中可通過眼神、表情、姿態(tài)等建立信任關(guān)系，增強患者安全感。A選項錯誤，傳遞專業(yè)信息需通過語言溝通；C選項錯誤，規(guī)范操作流程需通過文字或口頭指令；D選項錯誤，提高工作效率需通過優(yōu)化流程。

14.A

解析：長期使用抗生素可能導致腸道菌群失調(diào)，引發(fā)腹瀉。B選項錯誤，胃酸過多通常表現(xiàn)為燒心；C選項錯誤，消化功能減弱是慢性問題；D選項錯誤，食欲不振是伴隨癥狀，非直接原因。

15.A

解析：護理計劃不適用時，護士應(yīng)首先修改計劃并繼續(xù)執(zhí)行，同時觀察效果。B選項錯誤，需在醫(yī)生指導下調(diào)整醫(yī)囑；C選項錯誤，暫停執(zhí)行需在確認風險后進行；D選項錯誤，未經(jīng)確認不可擅自執(zhí)行新方案。

16.A

解析：胸腔閉式引流術(shù)后引流液突然減少，可能是引流管阻塞。B選項錯誤，胸膜粘連會導致引流液減少，但通常逐漸發(fā)生；C選項錯誤，氣胸復發(fā)通常表現(xiàn)為呼吸困難、引流液增多；D選項錯誤，引流瓶位置過低會導致引流不暢，但通常表現(xiàn)為引流液增多。

17.C

解析：患者過敏史需及時更新，以避免過敏反應(yīng)。A選項錯誤，應(yīng)使用通俗易懂的語言；B選項錯誤，過敏史需由護士記錄確認；D選項錯誤，過敏史需嚴格保密，但需記錄在案。

18.A

解析：調(diào)整病房光線可緩解疼痛患者的不適感。B選項錯誤，止痛藥需在評估后使用；C選項錯誤，輕音樂可緩解焦慮，但非直接止痛；D選項錯誤，按摩可能加重疼痛。

19.A

解析：發(fā)現(xiàn)患者病情變化時，應(yīng)立即停止操作、通知醫(yī)生并記錄變化，以保障患者安全。B選項錯誤，記錄變化應(yīng)在通知醫(yī)生后進行；C選項錯誤，通知醫(yī)生是首要步驟；D選項錯誤，記錄變化應(yīng)在確認病情穩(wěn)定后進行。

20.A

解析：護士指導患者復診的依據(jù)是醫(yī)生醫(yī)囑，需明確復診時間、檢查項目等。B選項錯誤，患者意愿需考慮，但非主要依據(jù)；C選項錯誤，護理評估是基礎(chǔ)，但復診需以醫(yī)囑為準；D選項錯誤，社會需求與患者病情無關(guān)。

二、多選題

21.AB

解析：主觀資料是患者自述或親屬描述的信息，如癥狀、感受等。C選項錯誤，生命體征測量屬于客觀資料；D選項錯誤，實驗室檢查結(jié)果屬于客觀資料。

22.ABC

解析：胸外按壓時，施救者需跪在患者雙肩旁，使患者仰臥于硬地上，雙手掌根重疊，手指抬起。D選項錯誤，按壓頻率應(yīng)為100-120次/分鐘，而非每分鐘。

23.ABCD

解析：心功能不全患者需觀察呼吸頻率、肺部啰音、雙下肢水腫、血壓波動等體征，以評估病情變化。

24.ACD

解析：靜脈輸液時導致液體外滲的原因可能包括針頭穿刺過淺、靜脈通路選擇不當、患者活動過度等。B選項錯誤，液體溫度過低可能導致靜脈痙攣，但非外滲原因。

25.ABC

解析：護理工作中的法律風險主要包括醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、患者隱私泄露、護理記錄不完整等。D選項錯誤，患者自傷行為是意外事件，需采取措施，但非法律風險本身。

26.ACD

解析：非藥物干預的方法包括分散注意力、改變體位、肌肉放松訓練等。B選項錯誤，使用止痛泵屬于藥物干預。

27.ABC

解析：有效的非語言技巧包括保持眼神接觸、面部表情自然、避免突然移動等。D選項錯誤，應(yīng)使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語。

28.ABC

解析：預防壓瘡的護理措施包括定時翻身、皮膚清潔干燥、使用減壓床墊等。D選項錯誤，按摩骨突部位可能加重損傷。

29.ABCD

解析：護理記錄中需要記錄的內(nèi)容包括患者生命體征、醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者情緒變化、藥物不良反應(yīng)等。

30.ABCD

解析：感染患者隔離措施包括佩戴口罩、手部消毒、患者單間隔離、污物分類處理等。

三、判斷題

31.√

32.×

解析：發(fā)熱時體溫越高可能病情越嚴重，但需結(jié)合患者整體情況判斷。

33.√

34.×

解析：因進食過飽出現(xiàn)嘔吐屬于生理性嘔吐，但需注意觀察是否伴有其他癥狀。

35.×

解析：記錄患者主訴時應(yīng)使用通俗易懂的語言，避免醫(yī)學術(shù)語。

36.√

37.×

解析：客觀資料是直接觀察、測量獲得的信息，主觀資料是患者自述。

38.√

39.√

40.×

解析：疼痛患者需評估原因，采取綜合措施，而非立即給予止痛藥。

四、填空題

41.配合

42.紅斑

43.主觀

44.回血

45.適當

46.24小時內(nèi)波動范圍超過1.5℃，最低體溫高于正常

47.時間、用法

48.骶尾部

49.安全

50.患者

五、簡答題

51.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及處理措施

答：

臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、紫紺、心動過速等。

處理措施：

①立即停止輸液，協(xié)助患者取左側(cè)臥位和頭低腳高位，以減少空氣進入肺循環(huán)。

②高流量吸氧，改善缺氧。

③遵醫(yī)囑給予藥物治療，如碳酸氫鈉堿化血液，促進氣體溶解。

④密切觀察生命體征，必要時進行心肺復蘇。

⑤記錄患者情況及處理措施。

52.患者因長期臥床導致壓瘡，護士應(yīng)如何進行預防？

答：

①定時翻身：每2-3小時翻身一次，必要時增加翻身次數(shù)。

②皮膚清潔干燥：保持皮膚清潔，避免潮濕。

③使用減壓床墊：使用氣墊床等減壓裝置。

④保持床鋪平整：避免摩擦和壓迫。

⑤加強營養(yǎng)：保證患者攝入足夠蛋白質(zhì)和維生素。

⑥皮膚護理：定期檢查皮膚，早期發(fā)現(xiàn)紅腫等異常。

53.護士在執(zhí)行護理計劃時應(yīng)遵循哪些原則？

答：

①以患者為中心：根據(jù)患者需求制定計劃。

②因人施護：考慮患者個體差異。

③科學性：遵循護理理論和規(guī)范。

④動態(tài)性：根據(jù)病情變化調(diào)整計劃。

⑤安全性：確?；颊甙踩?。

⑥合作性：與醫(yī)生、家屬等合作。

54.簡述護理記錄中客觀資料的主要內(nèi)容及記錄要求。

答：

主要內(nèi)容：生命體征、癥狀體征、檢查結(jié)果、治療措施等。

記錄要求：

①及時、準確、客觀、完整。

②使用醫(yī)學術(shù)語，避免主觀