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文檔簡介
公傷私了賠償協(xié)議書甲方(賠償義務人):姓名:性別:年齡:身份證號:住址:聯(lián)系電話:乙方(賠償權利人):姓名:性別:年齡:身份證號:住址:聯(lián)系電話:鑒于甲方在[工作場所名稱]工作期間因公受傷(具體受傷經過簡述:[詳細說明受傷的時間、地點、原因等情況]),現甲乙雙方就甲方工傷賠償事宜,經友好協(xié)商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,自愿達成如下協(xié)議:一、賠償事項及金額1.醫(yī)療費甲方因工傷所產生的所有醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等,經雙方核實確認共計人民幣[X]元。乙方已承擔了其中的[X]元,剩余部分由甲方自行承擔。2.誤工費甲方因工傷導致無法正常工作,乙方同意按照甲方受傷前月平均工資[X]元的標準,向甲方支付誤工費。誤工期限自受傷之日起至[誤工截止日期]止,共計[X]天,誤工費總計人民幣[X]元。3.護理費考慮到甲方受傷后生活需要護理,乙方同意按照每天[X]元的標準,向甲方支付護理費。護理期限自受傷之日起至[護理截止日期]止,共計[X]天,護理費總計人民幣[X]元。4.傷殘補助金經專業(yè)傷殘鑒定機構鑒定,甲方的傷殘等級為[傷殘等級]。根據相關法律法規(guī)及政策規(guī)定,乙方同意向甲方支付傷殘補助金人民幣[X]元。5.一次性工傷醫(yī)療補助金按照當地工傷保險政策,乙方應向甲方支付一次性工傷醫(yī)療補助金人民幣[X]元。6.一次性傷殘就業(yè)補助金鑒于甲方因工傷可能對其今后的就業(yè)產生一定影響,乙方同意向甲方支付一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣[X]元。7.后續(xù)治療費乙方同意一次性支付甲方后續(xù)可能產生的治療費人民幣[X]元,以確保甲方因工傷引發(fā)的后續(xù)治療費用得到保障。8.其他費用雙方確認,除上述各項費用外,甲方因工傷還產生了交通食宿費、營養(yǎng)費等共計人民幣[X]元,乙方同意一并支付給甲方。綜上所述,乙方應向甲方支付的各項工傷賠償費用總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。二、支付方式及時間乙方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內,將上述賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:銀行賬號:戶名:三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款。有權獲得因工傷所產生的各項合理賠償,包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘補助金等。2.義務向乙方如實陳述工傷發(fā)生的經過及相關情況,提供真實有效的醫(yī)療票據、診斷證明、傷殘鑒定報告等相關證據材料。積極配合乙方辦理工傷賠償相關事宜,包括但不限于提供身份證明、簽署相關文件等。承諾在收到乙方支付的賠償款后,不再就本次工傷事故向乙方主張任何其他賠償或費用。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方提供真實、準確、完整的工傷相關信息及證據材料。在支付賠償款后,有權要求甲方簽署相關收條及確認文件,證明乙方已履行賠償義務。2.義務按照本協(xié)議約定的金額、方式及時間向甲方支付工傷賠償款。承擔因工傷事故給甲方造成的合理損失賠償責任,確保甲方得到充分的賠償。協(xié)助甲方辦理與工傷賠償相關的手續(xù),如提供必要的證明文件、協(xié)助申請工傷保險待遇等(如有需要)。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方違反本協(xié)議約定,未如實陳述工傷情況或提供虛假證據材料,導致乙方遭受損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。同時,甲方應返還乙方已支付的全部賠償款,并按照賠償款總額的[X]%向乙方支付違約金。若甲方在收到乙方支付的賠償款后,又就本次工傷事故向乙方主張其他賠償或費用的,甲方應返還乙方已支付的全部賠償款,并按照賠償款總額的[X]%向乙方支付違約金。乙方有權通過法律途徑追究甲方的違約責任,由此產生的一切費用(包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等)均由甲方承擔。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定的金額、方式及時間向甲方支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金。乙方還應承擔甲方為實現債權而產生的一切費用(包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等)。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方,以補充協(xié)議為準。3.本協(xié)議履行完畢后,雙方基于本次工傷事故所產生的權利義務關系即告終止。甲方(簽字/蓋章):簽訂日期:年月日乙方(簽字/蓋章):簽訂日期:年月日以上是一份公傷私了賠償協(xié)議書的范例,在實際簽訂此類協(xié)議時,建議雙方當事人仔細審查協(xié)議條款,確保自身權益得到充分保障。同時,如有必要,可咨詢專業(yè)律師的意見,以避免潛在的法律風險。請注意,以上協(xié)議內容僅為示例,具體條款應根據實際情況進行調整和完善,以符合法律法規(guī)及當事人的真實意愿。在涉及重大利益的工傷賠償私了協(xié)議簽訂過程中,務必謹慎對待每一個細節(jié),確保協(xié)議的合法性、有效性和公正性。希望這份協(xié)議
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