全麻病人的護理全麻的概念 將麻醉藥通過呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射作用于腦，產生中樞神經暫時性抑制，使病人意識和痛覺消失，反射活動減弱、肌肉松弛等癥狀的方法。對中樞神經系統抑制的程度與血液內藥物濃度有關，并且可以控制和調節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當藥物被代謝或從體內排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復

全身麻醉分類靜脈麻醉吸入麻醉基礎麻醉復合麻醉吸入麻醉靜脈麻醉

是一種將靜脈麻醉藥注入病人靜脈內，通過血液循環(huán)作用于中樞神經系統而產生全身麻醉的方法。

基礎麻醉是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經呼吸道吸入而引起全身麻醉作用的方法。在臨床麻醉中應用最為廣泛。吸入麻醉常用藥物有氧化亞氮、氟烷、、異氟烷、七氟烷、地氟烷等。通過肌注硫噴妥鈉或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻進行手術。為一種輔助麻醉。全身麻醉分類吸入麻醉安全、有效的完全無知覺狀態(tài)，并可消除病人焦慮，使肌肉松弛，痛覺消失。易發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸抑制,有些有刺鼻氣味【優(yōu)點】麻醉藥直接經呼吸道吸入和排出。麻醉深度的調節(jié)容易?！救秉c】對呼吸道有刺激，麻醉誘導期易出現并發(fā)癥，蘇醒早期痛覺較靜脈麻醉明顯。靜脈麻醉與吸入藥的最大區(qū)別是：藥物不能以原形排出，需要經過代謝。優(yōu)點：誘導迅速、對呼吸道無刺激、操作方便和藥物無爆炸性等優(yōu)點?？捎糜谖肼樽砬罢T導、全麻維持或單獨用于小型手術。（無痛類）缺點：多數靜脈藥鎮(zhèn)痛效果不強，肌肉松弛效果差；麻醉深度不易調節(jié)，用過量造成呼吸、循環(huán)抑制；有些藥引起喉反射而導致喉痙攣或支氣管痙攣。

基礎麻醉

肌內注射麻醉藥物使病人進入睡眠狀態(tài)，以利于手術操作，常用于小兒外科中、小手術，故又稱小兒基礎麻醉。因使用劑量小，止痛不全，維持時間短，故常需配合局麻，基礎麻醉實際上相當于很淺的全身麻醉，因此，仍應按全麻常規(guī)護理。麻醉的分期1、麻醉的誘導期即為三類藥物的初步運用期和氣管插管的完成，也包括氣道、喉罩等其他插管裝置的置入。2、麻醉的維持期各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平衡，麻醉的重點在于各種支持治療，如：補液、補血、抗心律失常、抑制不良反應，維持良好的通氣狀態(tài)和處理各種突發(fā)事件等。3、麻醉清醒期盡可能快的排除各種麻醉藥物。使病人意識、呼吸恢復，直至拔除氣管插管，病人自主呼吸平穩(wěn)，能準確的回答醫(yī)護人員的提問。由此可見，全麻工作最危險的階段在麻醉的誘導期和清醒期，也是需要護理配合的關鍵時期。麻醉前護理1

術前心理護理

一般患者對手術及麻醉的知識不太了解，會產生緊張恐懼心理。手術室護士術前應做好心理護理，建立良好的護患關系，介紹手術室環(huán)境、麻醉和手術的大致過程及各項術前準備工作，引導患者正確認識手術及麻醉，消除患者的思想負擔，激發(fā)患者對手術、麻醉的信心。在交談中注意傾聽，認真回答問題，并尊重其隱私，入手術室后，護士盡量讓患者減輕心理壓力，在患者情緒趨向穩(wěn)定的情況下麻醉。麻醉前護理2

交接時

接患者進入手術室前，認真核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、麻醉方式，核查麻醉前用藥情況，是否嚴格禁食、禁水、有無義齒、各種導管是否完整通暢等。術前用藥后應注意觀察患者血壓、脈搏和呼吸，必須用推床護送至手術室，以避免途中步行跌倒而發(fā)生意外。麻醉前護理3環(huán)境的準備

適宜的溫度和濕度有利于維持患者正常體溫。溫度保持在22℃～25℃，相對濕度40％～50％。4建立靜脈通路

患者進入手術室后，巡回護士應首先建立通暢的靜脈通道，以保障麻醉及手術輸血、補液及給藥的需要。必要時為患者建立兩條靜脈通道，使用靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。麻醉誘導護理配合1麻醉實施時，協助麻醉醫(yī)生安置各種探頭，完成患者生命體征的監(jiān)測。2遇重大手術時，協助麻醉醫(yī)生完成有創(chuàng)監(jiān)測。3全身麻醉誘導前，巡回護士應準備吸引器，便于麻醉時吸痰，4病人制動全麻誘導以后，病人將在30-60s內快速意識喪失，繼而出現全身肌肉松弛，徹底失去防御能力，可能導致迅速發(fā)生身體某一部位的墜落。因此，手術室護士應在全麻誘導之前完成對病人四肢的固定，做到完全制動。5開始誘導前一般均用面罩給患者吸氧，在患者神志消失前不宜將面罩緊扣于患者面部，以免引起患者的不適與恐懼。麻醉誘導護理配合

6在氣管插管前進行控制呼吸時，潮氣量不宜過大，以免富余氣體經食道進入胃內造成胃部膨脹及胃內容物返流；再者是護士可用手掌或拳頭按壓胃部，以免引起胃脹氣。（去氮給氧：人平時呼吸的空氣中大部分是氮氣，氧氣的成分只占20多。全麻時一般先進行給氧去氮，也就是用高濃度的氧氣置換人體呼吸道中的空氣，使呼吸道中的氣體接近純氧，這樣更能耐受麻醉手術中的短暫缺氧）

麻醉誘導護理配合

麻醉開始后執(zhí)行麻醉醫(yī)生醫(yī)囑，注射麻醉藥品，協助麻醉醫(yī)生插管。力月西：麻醉前給藥、全麻醉誘導和維持。為強鎮(zhèn)靜藥，注射速度宜緩慢。舒芬：本品是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，作為氣管內插管，全身麻醉的誘導和維持。丙泊酚：用于全身麻醉的誘導和維持，為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥。靜脈注射后迅速分布于全身，40秒鐘內可產生睡眠狀態(tài)，進入麻醉迅速、平穩(wěn)。愛可松：羅庫溴銨注射液，為全身麻醉輔助用藥，用于常規(guī)誘導麻醉期間氣管插管，以及維持術中骨骼肌松弛。和其他肌松藥一樣，愛可松給藥劑量應個體化。麻醉誘導護理配合

在全身麻醉誘導過程中，應注意保持呼吸道通暢。全身麻醉誘導完成氣管內插管并確認無誤后，協助麻醉醫(yī)生給套囊打氣，妥善固定導管。（在困難插管的情況下，手術室護士要積極充當插管者的第三只手，做好纖維支氣管鏡、特殊插管儀器的傳遞、吸引的準備工作。）

麻醉實施后，患者由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護性反應消失，患者已丟失自身調節(jié)能力，巡回護士應協同麻醉醫(yī)生共同安置好患者體位，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統的穩(wěn)定，盡量避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓。注意患者四肢的固定，防止術中和麻醉恢復時患者的肢動造成不良后果。同時注意保暖，防止低體溫導致寒戰(zhàn)或麻醉蘇醒延遲。（眼睛，皮膚，保暖?。┞樽砭S持期護理在全身麻醉誘導完成后即進入全身麻醉的維持階段，誘導與維持這兩個階段之間沒有明顯的界限，維持階段持續(xù)至停用麻醉藥為止。護士在整個麻醉維持過程中要注意與麻醉醫(yī)生配合、用藥核對，并密切觀察患者的生命體征及病情變化，注意及時配合處理術中可能出現的各種情況。如：失血性休克，過敏性休克，心律失常等，盡可能保持內環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能的正常。全麻手術蘇醒期的護理安置臥位：安置病人于仰臥位即刻評估：檢查生命體征連續(xù)觀察：定時檢查生命體征、意識、肢體活動、皮 膚粘膜色澤等維持呼吸：常規(guī)給氧，及時清除呼吸道分泌物維持循環(huán)：注意保暖，保證輸液通暢，記錄出入量防止意外：適當約束，防止墜床或抓脫敷料和管道并發(fā)癥—呼吸系統1、呼吸暫停：多見于未行氣管插管的靜脈全身麻醉者，尤其使用硫噴妥納、丙泊酚或氯胺酮施行門診小手術、眼科手術、人工流產及各種內鏡檢查者；臨床表現為胸腹部無呼吸動作2、上呼吸道梗阻：見于氣管內插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內插管、胃內容物誤吸及喉痙攣者。病人往往在自主呼吸時出現“三凹征”，務必預防在先。一旦發(fā)生則應立即處理：置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸3、急性支氣管痙攣：好發(fā)于既往有哮喘或對某些麻醉藥過敏者，氣管內導管插入過深致反復刺激隆突，或誘導期麻醉過淺也可誘發(fā)。病人表現為呼吸阻力極大，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音，重者氣道壓異常增高可＞3.92kPa（40cmH2O）4、肺不張：多見于胸腔及上腹部術后病人。主要是術后咳痰不力、分泌物阻塞支氣管所致，也可與單側支氣管插管、吸入麻醉藥所致區(qū)域性肺不張有關。預防：術前禁煙2～3周，避免支氣管插管，術后有效鎮(zhèn)痛，鼓勵病人咳痰和深呼吸。5、肺梗死：多見于骨盆、下肢骨折后長期臥床的老年病人。預防：對原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，術前口服阿司匹林；麻醉誘導后翻身時動作宜輕柔。6、肺脂肪栓塞：多見于老年長管骨骨折行髓內釘固定或關節(jié)置換術病人。系器械擠壓髓內脂肪，使大量脂肪滴入血，導致肺微血管廣泛阻塞，造成肺動脈壓急劇升高、急性左心衰竭、發(fā)紺、血壓急劇下降，以至心搏停止等。并發(fā)癥—循環(huán)系統1、低血壓：由于麻醉過深、術前血容量不足或術中大量失血引起。應及時針對原因進行處理2、高血壓：是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。除原發(fā)性高血壓者外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、未能及時控制手術刺激引起的強烈應激反應有關。故術中應加強觀察、記錄，當病人血壓＞140/90mmHg時，即應處理；包括加深麻醉，應用降壓藥和其他心血管藥物。3、心跳驟停與心室纖顫：是麻醉和手術中最嚴重的意外事件。容易發(fā)生于原有器質性心臟病、急性失血、高碳酸血癥、高鉀血癥或低鉀血癥的病人，應及時采取復蘇措施。5、術后惡心、嘔吐：為最常見的并發(fā)癥。多見于上消化道手術、吸入麻醉及術后以嗎啡為主要鎮(zhèn)痛藥物的病人。6、術后蘇醒延遲與躁動：蘇醒期躁動多與蘇醒不完全和鎮(zhèn)痛不足有關。預防：正確施行蘇醒期操作，并于拔管前應用肌松藥拮抗劑，補充鎮(zhèn)痛藥及避免低體溫。轉回病房的標準意識清醒，定向力恢復，能正確回答問題.呼吸平穩(wěn)，能深呼吸和咳嗽，aO2>95%.血壓、脈搏穩(wěn)定已超過30分鐘，心電圖無嚴重心律失常和S-T、T波改變.

贈送以下課件第1課時第2課時誰見過母雞？誰見過下蛋后叫個不停的母雞？雖然你們認為它很煩人，但是這只是母雞的一個方面。第1課時14

母雞資料袋老舍（1899—1966），原名舒慶春，字舍予，“老舍”是他最常用的筆名。他是杰出的語言大師，被譽為“人民藝術家”。他一生創(chuàng)作了一千多篇（部）作品，有長篇小說《駱駝祥子》、話劇《茶館》等經典著作。疙瘩侮惡聾啄伏哼啼凄ɡēdɑwǔhēnɡzhuófútílónɡqī字詞學習開火車讀；全班齊讀。wù多音字。（可惡）（惡心）（兇惡）惡wùěè厭壩忠毒績孵警歪咕湯掘伏啼討戒毒，會意字。本義是有毒的草在野地里到處生長，后引申為有毒的物質。加一加識字：討＝讠＋寸；忠＝中＋心；掘＝扌＋屈；歪＝不＋正。換偏旁識字：厭—伏。書寫指導戒：“戈”從上、右包圍“”，不要漏寫一撇。討厭理由心事反抗忠厚毒手成績警戒預備湯圓選擇其中一個詞語，結合課文內容說一句話。自讀要求：課文寫出老舍先生對母雞前后兩種截然不同的態(tài)度，找出反映這兩種態(tài)度的句子，用“______”畫出來。初讀課文我一向討厭母雞。我不敢再討厭母雞了。讀了這兩個句子，你有什么疑問？思考：課文哪些自然段寫作者討厭母雞？哪些自然段寫作者不敢再討厭母雞？

第1—3自然段寫作者討厭母雞；

第4—10自然段寫作者不敢再討厭母雞。第2課時母雞請你用喜歡的詞來夸夸它。在老舍先生筆下，這是一只怎樣的母雞呢？作者為什么會對它產生兩種截然不同的態(tài)度呢？自讀課文第1—3自然段，思考：“我”為什么討厭母雞？因為母雞（），所以“我”討厭母雞。聽吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，沒完沒了，并且沒有什么理由，討厭！有的時候，它不這樣亂叫，而是細聲細氣的，有什么心事似的，顫顫巍巍的，順著墻根，或沿著田壩，那么扯長了聲如怨如訴，使人心中立刻結起個小疙瘩來。無病呻吟母雞的叫聲讓人心煩，所以作者討厭母雞。它永遠不反抗公雞，有時候卻欺侮最忠厚的鴨子。更可惡的是遇到另一只母雞的時候，它會下毒手，趁其不備，狠狠地咬一口，咬下一撮兒毛來。欺軟怕硬這只母雞，不但叫聲煩人，而且欺軟怕硬，實在讓人討厭。到下蛋的時候，它差不多是發(fā)了狂，恨不能讓全世界都知道它這點兒成績；就是聾人也會被它吵得受不了。夸張生動形象地寫出了母雞愛炫耀的特點，突出了作者對它的討厭。同樣寫叫聲，作者在《貓》這一課中，卻是這樣描寫的：母雞：那么扯長了聲如怨如訴，使人心中立刻結起個小疙瘩來。就是聾人也會被它吵得受不了。貓：它還會豐富多腔地叫喚，長短不同，粗細各異，變化多端。在不叫的時候，它還會咕嚕咕嚕地給自己解悶。研讀第4—10自然段。一只如此令人討厭的母雞，為什么后來作者不敢再討厭它了呢？文中有一段話清楚地告訴了我們原因，比比看誰先找到。它負責、慈愛、勇敢、辛苦，因為它有了一群雞雛。它偉大，因為它是雞母親。一個母親必定就是一位英雄。合作學習要求：文中哪些句子具體描寫了母雞的負責、慈愛、勇敢、辛苦？找出來多讀幾遍，讀出自己的感受。不論是在院里，還是在院外，它總是著脖兒，表示出世界上并沒有可怕的東西。一只鳥兒飛過，或是什么東西響了一聲，它立刻警戒起來：歪著頭聽；挺著身兒預備作戰(zhàn)；看看前，看看后，咕咕地警告雞雛要馬上集合到它身邊來。負責發(fā)現了一點兒可吃的東西，它咕咕地緊叫，啄一啄那個東西，馬上便放下，叫它的兒女吃。結果，每一只雞雛的肚子都圓圓地下垂，像剛裝了一兩個湯圓兒似的，它自己卻消瘦了許多。慈愛身邊有一只那么慈愛的母雞，你們還會討厭它嗎？不會。所以作者說“我不敢再討厭母雞了”。假若有別的大雞來搶食，它一定出擊，把它們趕出老遠，連大公雞也怕它三分。在夜間若有什么動靜，它便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘，無論多么貪睡的人都得起來看看，是不是有了黃鼠狼。勇敢為什么大公雞會怕母雞？哪些具體的詞句最能體現母雞的勇敢？“在