亞低溫治療的護(hù)理

定義亞低溫治療：

是使用冬眠藥物和物理降溫的方法，使患者體溫降低，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大腦皮層與自主神經(jīng)系統(tǒng)受到全面良好的保護(hù)性阻滯，以減輕機(jī)體對(duì)外傷或其他病變所引起的不良反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體免受過(guò)多的消耗，以達(dá)到治療目的。

國(guó)際上將低溫分為輕度：33--35℃中度：28--32℃深度：17--27℃；超深度：≦16℃；其中輕度和中度低溫（28--35℃）統(tǒng)稱(chēng)亞低溫。心肺復(fù)蘇后A重型顱腦損傷及術(shù)后

B大面積腦梗死腦出血C新生兒缺血缺氧性腦病D

適應(yīng)癥--以腦保護(hù)為主

亞低溫實(shí)施時(shí)機(jī)研究，文獻(xiàn)指出：越早越好*自主循環(huán)恢復(fù)后*CPR的同時(shí)（2min內(nèi)，持續(xù)24h,自主呼吸和意識(shí)恢復(fù)優(yōu)于上一點(diǎn)）

亞低溫持續(xù)時(shí)間尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，受個(gè)體化因素影響。國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ILCOR)：恢復(fù)自主循環(huán)的心臟驟?；颊?，進(jìn)行12-24小時(shí)持續(xù)亞低溫治療；中重型顱腦損傷，建議72小時(shí)。

降溫方式1.全身體表降溫：以前擦浴，冰袋等；現(xiàn)在常用降溫毯（設(shè)定溫度，4-12h達(dá)到亞低溫的目標(biāo)溫度，但接觸面積占體表30%，時(shí)間較長(zhǎng)，易寒顫，快速誘導(dǎo)亞低溫的疾病不能立即顯效。）

降溫方式2.體內(nèi)降溫：a.靜脈注射低溫液體：外周大靜脈，4℃0.9%NS

或林格液，30-40ml/kg,目標(biāo)劑量，250-300mmHg加壓輸注，快速誘導(dǎo)降溫。b.血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)：新型技術(shù)，采用介入方法，將閉合的水循環(huán)導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插入到下腔靜脈，使導(dǎo)管內(nèi)的低溫液體與周?chē)喊l(fā)生熱交換，達(dá)到降溫目的。（有效維持和控溫，價(jià)格，技術(shù)高而受限）

降溫方式2.體內(nèi)降溫：c.體腔降溫：（不常用）

鼻咽部噴射法（顱底骨折的顱腦創(chuàng)傷禁忌）腹腔冷灌注法（誘發(fā)心律失常）

3.體外血液降溫：（不常用）

血液經(jīng)股靜脈引出體外，冷卻后回輸（要求高，侵襲性強(qiáng)，價(jià)格貴）

降溫方式4.藥物降溫：

常用冬眠?號(hào)，（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，派替啶100mg）,作用在于消除低溫引起的寒顫，血管痙攣，改善循環(huán)血流灌注。

復(fù)溫緩慢進(jìn)行，先停物理降溫，再停藥物降溫；目前臨床多采用：自然復(fù)溫a.平均每4h，升溫1℃，整個(gè)過(guò)程持續(xù)12小時(shí)以上；b.平均每5h，升溫0.5℃,35-36℃時(shí)，停留12-24h；均復(fù)溫至中心體溫不超過(guò)37℃。（復(fù)溫過(guò)快，顱內(nèi)壓反跳性增高---腦疝）若體溫不能自然恢復(fù)，可調(diào)節(jié)室溫，增加蓋被等。有研究證明：控制復(fù)溫優(yōu)于自然復(fù)溫。

護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：a.肛溫反應(yīng)直腸溫度，較腦溫低0.33℃，臨床廣泛采用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.妥善安放體溫探頭，避免脫落移位（肛溫探頭插入直腸6-10cm)。c.降溫速度1-1.5℃/h為宜，4h內(nèi)肛溫降至32--35℃，達(dá)到目標(biāo)溫度后，維持，禁忌忽高忽低。d.30min巡視記錄，穩(wěn)定后可改1h，根據(jù)降溫效果調(diào)節(jié)預(yù)置溫度。

護(hù)理2.神經(jīng)系統(tǒng)觀察與護(hù)理：

密切觀察患者體溫，心率，呼吸，血壓，血氧飽和度及神志，瞳孔的變化；進(jìn)行GCS或RASS評(píng)分。觀察有無(wú)抽搐情況發(fā)生；抽搐時(shí)，減少一切刺激，護(hù)理動(dòng)作要輕；鎮(zhèn)靜藥物，冬眠合劑藥物使用控制。

黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇后壓低溫治療的實(shí)施與護(hù)理，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22），214-215

護(hù)理3.呼吸系統(tǒng)觀察與護(hù)理：a.低溫引起呼吸頻率，潮氣量下降，同時(shí)鎮(zhèn)靜，冬眠合劑的使用，呼吸受到抑制

---密切觀察呼吸頻率，深度，節(jié)律變化。b.低溫使呼吸減慢，分泌物粘稠

---及時(shí)清除氣道分泌物，保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化，吸痰注意無(wú)菌操作。c.肺部感染時(shí)，選用敏感抗生素。

護(hù)理4.循環(huán)系統(tǒng)觀察與護(hù)理：

最常見(jiàn)并發(fā)癥：竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性心動(dòng)過(guò)速；溫度過(guò)低或復(fù)溫過(guò)快，甚至導(dǎo)致室顫；

---嚴(yán)密觀察心電圖改變及血壓，心率，心律變化，

備好搶救藥物和儀器。

護(hù)理5.消化系統(tǒng)觀察與護(hù)理：

低溫可使胃腸蠕動(dòng)減慢，胃儲(chǔ)留及腹脹；胃腸道應(yīng)激性改變，易消化道出血。

---早期留置胃管，觀察胃液性狀，盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但注意溫度，速度等。

護(hù)理6.泌尿系統(tǒng)觀察與護(hù)理：

低溫可增加感染的發(fā)生率。

---做好會(huì)陰護(hù)理；嚴(yán)密觀察尿色，性狀，尿常規(guī)送檢；盡可能縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，保持通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染。

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.心律失常2.電解質(zhì)紊亂：

低溫期間，鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可發(fā)生低鉀血癥，復(fù)溫后迅速回升易致高鉀血癥。---準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察尿液性狀，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及觀察臨床癥狀。

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3.監(jiān)測(cè)凝血功能低溫時(shí)，可使血小板減少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能減弱，導(dǎo)致凝血功能障礙。---監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，血常規(guī)，皮膚黏膜有無(wú)出血表現(xiàn)。

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理4.血糖監(jiān)測(cè)：

低溫時(shí)，胰島素分泌減少，組織對(duì)胰島素敏感性降低，易出現(xiàn)高血糖；同時(shí)組織無(wú)氧代謝增加，使乳酸堆積發(fā)生代謝性酸中毒。---密切監(jiān)測(cè)血糖，防止血糖過(guò)高。

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理5.壓瘡和凍傷的預(yù)防：

低溫使皮膚肌肉血管收縮，血液循環(huán)差；降溫毯上墊中單，避免皮膚直接接觸；

1-2h翻身拍背一次，觀察肢體溫度，顏色和末梢循環(huán)，避免凍傷。

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理6.感染：

如肺部感染，預(yù)防VAP等。感謝聆聽(tīng)!

贈(zèng)送以下課件3天窗導(dǎo)入一導(dǎo)入二鄉(xiāng)下的房子導(dǎo)入一木板窗天窗返回導(dǎo)入二返回欣賞音樂(lè)《童年》方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂

作家名片：茅盾（1896—1981），中國(guó)作家、社會(huì)活動(dòng)家。原名沈德鴻，字雁冰。浙江嘉興桐鄉(xiāng)人。他是新文化運(yùn)動(dòng)的先驅(qū)者、中國(guó)革命文藝的奠基人之一。主要作品：長(zhǎng)篇小說(shuō)《子夜》《腐蝕》等，短篇小說(shuō)《春蠶》《林家鋪?zhàn)印返?。作者?jiǎn)介生字學(xué)習(xí)慰藉卜落銳利河灘帳子閃爍蝙蝠霸氣貓頭鷹讀課文，熟讀生字，把不會(huì)讀的字記下來(lái)。慰藉

卜落銳利河灘帳子閃爍蝙蝠霸氣貓頭鷹摘星星摘星星藉卜慰方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂我會(huì)寫(xiě)慰藉銳灘帳爍蝙蝠霸鷹卜結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：jiè藉重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)上下筆畫(huà)較多，要寫(xiě)得緊湊，注意上下搭配。艸結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：yīnɡ鷹半包圍“廣”長(zhǎng)撇伸展；內(nèi)部書(shū)寫(xiě)緊湊。廣猛烈、指氣勢(shì)盛，力量大。只有一個(gè)，獨(dú)一無(wú)二。奇異而虛幻，奇異變幻。專(zhuān)橫的氣勢(shì)。安慰。泛指徹底清除。連一連【掃蕩】【慰藉】【猛厲】【唯一】【奇幻】【霸氣】整體感知這篇課文是以什么為線索的？重點(diǎn)寫(xiě)了哪些內(nèi)容？這篇課文以“天窗”為線索。天窗的由來(lái)天窗帶來(lái)的慰藉贊美天窗方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂課文講解在課文中找找什么叫作天窗？鄉(xiāng)下人在屋頂開(kāi)一個(gè)小方洞，裝一塊玻璃，叫作“天窗”。讀第2自然段說(shuō)說(shuō)運(yùn)用了什么修辭手法？碰著大風(fēng)大雨，或者北風(fēng)呼呼叫的冬天，木板窗只好關(guān)起來(lái)，屋子里就黑得像地洞似的。黑得像地洞似的寫(xiě)出木板窗關(guān)起來(lái)時(shí)屋子里給人的感覺(jué)，為下文寫(xiě)鄉(xiāng)下房子開(kāi)天窗做了鋪墊。比喻天窗給鄉(xiāng)下的孩子帶來(lái)了什么？天窗是鄉(xiāng)下孩子在不能出門(mén)玩耍時(shí)“唯一的慰藉”，天窗還使鄉(xiāng)下孩子們的想象更加銳利。天窗的由來(lái)天窗帶來(lái)的慰藉贊美天窗“這時(shí)候”是指什么時(shí)候？請(qǐng)?jiān)谖闹姓页鰜?lái)。夏天陣雨來(lái)了時(shí)，孩子們頂喜歡在雨里跑跳，仰著臉看閃電，然而大人們偏就不許?！暗轿堇飦?lái)??！”隨著木板窗的關(guān)閉，孩子們也就被關(guān)在地洞似的屋里了。體現(xiàn)了孩子們?nèi)f般無(wú)奈和無(wú)比失望的心情。方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂從那小小的玻璃，你會(huì)看見(jiàn)雨腳在那里卜落卜落跳，你會(huì)看見(jiàn)帶子似的閃電一瞥。作者為什么將閃電的一閃而過(guò)說(shuō)成是“一瞥”？這樣說(shuō)有怎樣的表達(dá)效果。既寫(xiě)出了閃電的稍縱即逝，又使原本十分常見(jiàn)的自然現(xiàn)象，變得富有情感，生動(dòng)有趣。擬人小小的天窗會(huì)使你的想象銳利起來(lái)！孩子們的想象力被天窗激發(fā)了，變得更敏銳，更大膽。銳利晚上，當(dāng)你被逼著上床去“休息”的時(shí)候，也許你還忘不了月光下的草地河灘。你偷偷地從帳子里伸出頭來(lái)，仰起了臉。為什么加了引號(hào)？加上引號(hào)，表示孩子們上床休息是不情愿，被逼迫的。這里引號(hào)的用法是表示特殊含義?！拔拷濉痹谖闹谐霈F(xiàn)了幾次，找出來(lái)。這時(shí)候，小小的天窗是唯一的慰藉。這時(shí)候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！再次強(qiáng)調(diào)天窗對(duì)孩子們的重要性。兩次你會(huì)從那小玻璃上面掠過(guò)的一條黑影，想象到這也許是灰色的蝙蝠，也許是會(huì)唱歌的夜鶯，也許是霸氣十足的貓頭鷹……思考這句話運(yùn)用了什么修辭手法？體現(xiàn)了孩子們豐富的想象力，又體現(xiàn)了天窗給孩子們帶來(lái)的快樂(lè)和慰藉。排比天窗的由來(lái)天窗帶來(lái)的慰藉贊美天窗方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂發(fā)明這天窗的大人們，是應(yīng)得感謝的。表現(xiàn)出孩子們對(duì)天窗的喜愛(ài)。課文結(jié)尾主要運(yùn)用的是什么表達(dá)方式？起到了什么作用？主要運(yùn)用的是議論的表達(dá)方式。這段話表達(dá)了孩子們對(duì)天窗的喜愛(ài)，贊美了天窗給孩子們帶來(lái)了無(wú)限的想象，總結(jié)了全文，點(diǎn)明了主題。作者是從哪幾個(gè)方面來(lái)寫(xiě)天窗給孩子們帶來(lái)慰藉的？作者是從兩個(gè)方面來(lái)寫(xiě)天窗給孩子們帶來(lái)慰藉的：

一是寫(xiě)陣雨來(lái)時(shí)，天窗給關(guān)在屋子里的孩子們帶來(lái)了慰藉；

二是寫(xiě)夜晚，天窗給躺在床上的孩子們帶來(lái)了慰藉。天窗的由來(lái)——木板窗關(guān)上，屋子里黑得像地洞唯一的慰藉陣雨來(lái)時(shí)晚上贊美天窗童心關(guān)不住想象飛出來(lái)結(jié)構(gòu)梳理天窗看見(jiàn)想象仰臉偷看浮想聯(lián)翩從“無(wú)”中看出“有”從“虛”中看出“實(shí)”拓展一拓展二拓展延伸下雨了或下雪了，透過(guò)玻璃窗，說(shuō)說(shuō)你看到了什么？想到了什么？拓展一坐車(chē)時(shí)，透過(guò)玻璃窗，說(shuō)說(shuō)你看到什么，又想到什么？返回茅盾文學(xué)獎(jiǎng)“茅盾文學(xué)獎(jiǎng)”是中國(guó)設(shè)立的第一個(gè)以個(gè)人的名字命名的文學(xué)獎(jiǎng)，是中國(guó)長(zhǎng)篇小說(shuō)的最高文學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)之一，在中國(guó)文壇影響較大。為鼓勵(lì)優(yōu)秀長(zhǎng)篇小說(shuō)的創(chuàng)作,推動(dòng)我國(guó)文學(xué)繁榮，茅盾先生在臨終前將自己的25萬(wàn)元稿費(fèi)捐獻(xiàn)出來(lái)，設(shè)立了茅盾文學(xué)獎(jiǎng)。拓展二返回透過(guò)玻璃窗,我可以欣賞熒光閃閃的江tān（），可以看到無(wú)數(shù)shǎn

shuò（）可愛(ài)的星，以及星光下快速飛行的biān

fú（）。隨堂練習(xí)一、讀拼音，寫(xiě)字詞。灘閃爍蝙蝠鄉(xiāng)下人在_____開(kāi)一個(gè)_