全科醫(yī)學常見疾病診療指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷標準與方法03治療原則與方案04藥物管理與應(yīng)用05預(yù)防與健康教育06隨訪與評估01疾病分類與概述01疾病分類與概述PART常見呼吸道感染由鼻病毒、冠狀病毒等引起，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛等局部癥狀，通常呈自限性（7-10天），治療以對癥支持為主，如解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥。需注意與流感鑒別，后者全身癥狀（高熱、肌痛）更顯著。多由腺病毒或流感病毒導(dǎo)致，特征為咽部充血、聲嘶或犬吠樣咳嗽（喉炎），兒童易并發(fā)喉梗阻。治療需保持呼吸道濕潤，重癥可短期使用糖皮質(zhì)激素緩解水腫。A組β溶血性鏈球菌為主要病原體，表現(xiàn)為咽痛、扁桃體化膿及頜下淋巴結(jié)腫大。需青霉素類抗生素治療10天以預(yù)防風濕熱等并發(fā)癥，同時需咽拭子培養(yǎng)確診。柯薩奇病毒A型感染所致，典型表現(xiàn)為咽峽部皰疹潰瘍伴高熱，兒童高發(fā)。需對癥退熱及補液，避免進食刺激性食物。普通感冒（狹義上感）病毒性咽炎/喉炎細菌性咽-扁桃體炎皰疹性咽峽炎常見心血管疾病因冠脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血，表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛（勞力性胸痛）或不穩(wěn)定型心絞痛（靜息發(fā)作）。治療包括抗血小板（阿司匹林）、他汀降脂、血運重建（支架/搭橋），需控制高血壓、糖尿病等危險因素。定義為靜息血壓≥140/90mmHg，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。長期未控制可導(dǎo)致靶器官損害（心、腦、腎）。治療需結(jié)合生活方式干預(yù)（限鹽、運動）及降壓藥物（ACEI、CCB等），目標血壓因患者合并癥而異。心臟泵功能減退致組織灌注不足，分射血分數(shù)降低型（HFrEF）和保留型（HFpEF）。治療包括利尿劑緩解癥狀、β受體阻滯劑/ARNI改善預(yù)后，以及限鹽、監(jiān)測體重等自我管理。表現(xiàn)為心悸、脈搏不齊，卒中風險顯著增高。需抗凝（CHA2DS2-VASc評分≥2分）及心率/節(jié)律控制（β阻滯劑、胺碘酮或?qū)Ч芟冢?。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–AD）高血壓病心力衰竭心律失常（房顫）常見消化道疾病胃十二指腸潰瘍與幽門螺桿菌感染（90%）、NSAIDs使用相關(guān)，表現(xiàn)為周期性上腹痛（餐后/空腹痛）。治療需根除HP（PPI+兩種抗生素）、抑酸（PPI4-8周）及避免黏膜損傷因素（如酒精）。腸易激綜合征（IBS）功能性腸病，分腹瀉型、便秘型和混合型，與內(nèi)臟高敏感相關(guān)。治療包括飲食調(diào)整（低FODMAP飲食）、解痙劑（匹維溴銨）及心理干預(yù)（認知行為療法）。炎癥性腸?。↖BD）包括潰瘍性結(jié)腸炎（直腸連續(xù)病變）和克羅恩病（透壁性全消化道病變）。需免疫抑制劑（硫唑嘌呤）、生物制劑（抗TNF-α）控制活動期炎癥，并監(jiān)測結(jié)直腸癌風險。急性胃腸炎多由病毒（諾如病毒）或細菌（沙門氏菌）感染引起，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉及脫水。治療以補液（口服/靜脈）為主，細菌性感染需針對性抗生素（如環(huán)丙沙星）。02診斷標準與方法PART病史采集關(guān)鍵點主訴與現(xiàn)病史詳細記錄患者主訴癥狀的持續(xù)時間、性質(zhì)、加重或緩解因素，以及伴隨癥狀。需詢問疾病發(fā)展過程、治療史及用藥情況，特別關(guān)注慢性病患者的病情變化趨勢。01既往史與家族史系統(tǒng)梳理患者既往疾病史（如高血壓、糖尿?。⑹中g(shù)史、過敏史及疫苗接種情況。家族史需重點詢問遺傳性疾?。ㄈ缧难懿?、腫瘤）和傳染性疾病（如結(jié)核?。┑姆植继卣鳌?2生活方式與社會心理因素評估患者的飲食、運動、吸煙、飲酒等生活習慣，同時關(guān)注職業(yè)暴露、經(jīng)濟狀況、家庭支持等社會心理因素對健康的影響。03系統(tǒng)回顧通過系統(tǒng)性提問（如呼吸、循環(huán)、消化、泌尿等系統(tǒng)）篩查潛在未被患者主動提及的癥狀，避免漏診多系統(tǒng)疾病。04體格檢查規(guī)范一般狀況檢查包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況及體位。特別注意皮膚黏膜顏色、水腫、淋巴結(jié)腫大等全身性體征。系統(tǒng)化查體流程按頭頸、胸腹、四肢順序進行，心肺聽診需關(guān)注異常心音、雜音及呼吸音變化；腹部觸診重點檢查肝脾大小、壓痛及反跳痛等急腹癥體征。神經(jīng)系統(tǒng)專項檢查評估肌力、肌張力、反射及病理征（如巴賓斯基征），必要時進行共濟運動或感覺功能測試，以篩查腦卒中或周圍神經(jīng)病變。特殊人群檢查針對兒童增加生長發(fā)育指標（如頭圍、身高體重百分位）；老年人需重點檢查關(guān)節(jié)活動度、跌倒風險及認知功能。輔助檢查選擇實驗室檢查根據(jù)疑似疾病選擇血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套（肝腎功能、血糖、電解質(zhì)）等基礎(chǔ)項目。感染性疾病需加做C反應(yīng)蛋白、降鈣素原或病原學檢測（如痰培養(yǎng)）。01影像學檢查X線適用于骨折、肺炎篩查；超聲用于腹部臟器（肝膽胰脾）及血管評估；CT/MRI針對腫瘤、腦血管意外等復(fù)雜病變，需權(quán)衡輻射暴露與診斷價值。心電圖與肺功能心悸或胸痛患者需行12導(dǎo)聯(lián)心電圖排查心律失?；蛐募∪毖宦钥人曰蚝粑щy者建議肺功能檢測鑒別COPD或哮喘。?？妻D(zhuǎn)診指征當初步檢查無法明確診斷（如不明原因發(fā)熱、體重驟降）或需侵入性操作（如胃腸鏡、活檢）時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至相應(yīng)?？七M一步評估。02030403治療原則與方案PART針對慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）患者，制定個性化飲食、運動及睡眠計劃，強調(diào)低鹽低脂飲食、規(guī)律有氧運動（每周150分鐘）和戒煙限酒，以改善代謝指標。非藥物治療指導(dǎo)生活方式干預(yù)對焦慮、抑郁等心理問題，采用認知行為療法（CBT）或正念訓(xùn)練，幫助患者調(diào)整負面思維模式，必要時聯(lián)合家庭支持系統(tǒng)增強干預(yù)效果。心理行為療法針對骨關(guān)節(jié)疾病或術(shù)后患者，設(shè)計漸進式康復(fù)方案（如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力強化），結(jié)合物理治療（熱敷、電療）以緩解疼痛并恢復(fù)功能?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)藥物治療流程如高血壓首選ACEI/ARB類或鈣拮抗劑，若控制不佳逐步聯(lián)用利尿劑或β受體阻滯劑，定期監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)平衡。階梯式用藥策略根據(jù)患者年齡、肝腎功能及藥物相互作用（如華法林與抗生素聯(lián)用需監(jiān)測INR），動態(tài)調(diào)整劑量，避免不良反應(yīng)。個體化劑量調(diào)整明確告知藥物用法（如他汀類需晚間服用）、常見副作用（如ACEI致干咳）及依從性重要性，使用分藥盒或提醒工具輔助記憶?；颊哂盟幗逃卑Y處理步驟急性胸痛評估立即行心電圖、心肌酶檢測鑒別心梗，同時給予阿司匹林嚼服、硝酸甘油舌下含服，并啟動胸痛中心綠色通道轉(zhuǎn)運。過敏性休克搶救即刻肌注腎上腺素（0.3-0.5mg大腿外側(cè)），保持氣道通暢，快速補液，靜脈推注地塞米松及抗組胺藥物，監(jiān)測血氧與血壓。高熱驚厥應(yīng)對側(cè)臥防誤吸，物理降溫（溫水擦浴），記錄抽搐時間，若持續(xù)＞5分鐘予地西泮直腸給藥，排查感染源（如血常規(guī)、尿培養(yǎng)）。04藥物管理與應(yīng)用PART常用藥物清單如布洛芬、對乙酰氨基酚，用于緩解輕至中度疼痛及退熱，需注意胃腸道副作用及腎功能影響，長期使用需監(jiān)測肝腎功能。非甾體抗炎藥（NSAIDs）如阿莫西林、頭孢類，針對細菌感染，需嚴格遵循適應(yīng)癥，避免濫用導(dǎo)致耐藥性，用藥前需評估過敏史。如二甲雙胍、胰島素，用于糖尿病治療，需結(jié)合患者血糖水平及并發(fā)癥調(diào)整方案，注意低血糖風險及肝腎代謝差異。抗生素如ACEI（依那普利）、ARB（纈沙坦），用于高血壓管理，需個體化選擇，監(jiān)測血鉀及腎功能，避免孕婦使用。降壓藥01020403降糖藥劑量調(diào)整原則年齡因素老年患者因肝腎功能減退，需減少藥物劑量（如地高辛、抗生素），兒童需按體重或體表面積計算，避免超量。肝腎功能不全如GFR＜30ml/min時需調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物（如萬古霉素），肝功能異常者慎用經(jīng)肝代謝藥物（如他汀類）。藥物相互作用如華法林與抗生素聯(lián)用可能增加出血風險，需監(jiān)測INR值；質(zhì)子泵抑制劑可能影響氯吡格雷療效，需評估替代方案。特殊人群孕婦避免使用致畸藥物（如ACEI），哺乳期婦女選擇安全性高的藥物（如青霉素類），肥胖患者需按理想體重調(diào)整脂溶性藥物劑量。如青霉素類可能引發(fā)蕁麻疹或過敏性休克，用藥前需詳細詢問過敏史，備好腎上腺素等急救措施。NSAIDs易導(dǎo)致胃潰瘍，建議聯(lián)用PPI（如奧美拉唑）；抗生素可能引起腹瀉，需警惕偽膜性腸炎（如艱難梭菌感染）。長期使用他汀類需定期檢測轉(zhuǎn)氨酶；氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）可能致腎損傷，需監(jiān)測尿蛋白及肌酐。如喹諾酮類抗生素可能誘發(fā)癲癇或精神癥狀，老年人及癲癇病史者慎用；抗膽堿能藥物（如阿托品）可能加重青光眼或認知障礙。不良反應(yīng)監(jiān)測過敏反應(yīng)胃腸道反應(yīng)肝腎毒性神經(jīng)系統(tǒng)副作用05預(yù)防與健康教育PART根據(jù)患者年齡、性別及健康狀況制定個性化飲食方案，強調(diào)低鹽、低脂、高纖維飲食，控制精制糖攝入，推薦地中海飲食或DASH飲食模式以預(yù)防心血管疾病和糖尿病。合理膳食指導(dǎo)提供尼古丁替代療法或藥物輔助戒煙方案，結(jié)合行為干預(yù)；明確酒精攝入安全閾值（男性≤25g/天，女性≤15g/天），對酒精依賴患者轉(zhuǎn)介?？浦委?。戒煙限酒管理針對不同人群推薦每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），結(jié)合抗阻訓(xùn)練以增強肌肉力量，尤其對肥胖、高血壓及骨質(zhì)疏松患者需制定階梯式運動計劃。規(guī)律運動建議010302生活方式干預(yù)指導(dǎo)睡眠衛(wèi)生習慣（如固定作息、避免睡前使用電子設(shè)備），推薦正念冥想或認知行為療法緩解慢性壓力，對失眠患者評估潛在焦慮/抑郁因素。睡眠與壓力調(diào)節(jié)04疫苗接種策略兒童免疫規(guī)劃01嚴格執(zhí)行國家免疫程序，重點覆蓋麻疹-腮腺炎-風疹（MMR）、百白破（DTaP）、脊髓灰質(zhì)炎等基礎(chǔ)疫苗，對早產(chǎn)兒或免疫缺陷兒童調(diào)整接種時機。成人補種與加強免疫02針對流感、肺炎球菌（PCV13/PPSV23）、帶狀皰疹（重組疫苗）等提供年齡分層建議，旅行前評估霍亂、黃熱病等特殊疫苗需求。高危人群特殊保護03為慢性病患者（如COPD、糖尿?。﹥?yōu)先接種流感疫苗，老年人加強破傷風-白喉-百日咳（Tdap）聯(lián)合疫苗，妊娠期推薦接種無細胞百白破（Tdap）。社區(qū)疫苗接種覆蓋04通過家庭醫(yī)生簽約制追蹤漏種人群，利用信息化系統(tǒng)提醒接種時間，開展社區(qū)宣教消除疫苗猶豫現(xiàn)象?；颊呓逃齼?nèi)容慢性病自我管理教授高血壓患者家庭血壓監(jiān)測技巧，糖尿病患者血糖儀使用及酮體檢測方法，哮喘患者峰流速儀應(yīng)用與急性發(fā)作應(yīng)對流程。藥物依從性提升使用分藥盒或手機提醒改善服藥遺漏，解釋藥物作用機制（如他汀類需夜間服用），強調(diào)抗生素全程治療必要性以避免耐藥性。健康檔案利用指導(dǎo)患者通過電子健康平臺查詢檢驗結(jié)果、預(yù)約復(fù)診，鼓勵記錄癥狀變化日記以提高就診效率，推廣家庭健康檔案動態(tài)更新。癥狀預(yù)警識別培訓(xùn)胸痛（心肌梗死）、言語障礙（腦卒中）、嚴重頭痛（蛛網(wǎng)膜下腔出血）等急癥識別，建立“黃金時間”急救響應(yīng)意識。06隨訪與評估PART高血壓、糖尿病等慢性病患者需每1-3個月隨訪一次，監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標，調(diào)整用藥方案并評估并發(fā)癥風險。病情穩(wěn)定者可適當延長間隔，但需確保年度全面檢查。01040302隨訪頻率安排慢性病隨訪周期如肺炎、急性胃腸炎等急性感染性疾病，應(yīng)在治療結(jié)束后1-2周內(nèi)復(fù)診，評估恢復(fù)情況，排查潛在后遺癥或復(fù)發(fā)跡象。急性病康復(fù)隨訪術(shù)后患者需根據(jù)手術(shù)類型制定個性化計劃，例如腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后1周、1個月、3個月分階段隨訪，監(jiān)測傷口愈合、功能恢復(fù)及并發(fā)癥。術(shù)后患者隨訪無癥狀健康成年人建議每年1次基礎(chǔ)體檢，40歲以上人群增加心腦血管和腫瘤標志物篩查，高風險人群（如家族史）需縮短間隔至6個月。健康人群篩查主觀癥狀改善客觀指標量化記錄患者主訴的疼痛程度（VAS評分）、活動耐力、睡眠質(zhì)量等變化，結(jié)合生活質(zhì)量問卷（如SF-36）綜合判斷療效。通過實驗室數(shù)據(jù)（如HbA1c、肝腎功能）、影像學結(jié)果（如CT/MRI病灶縮?。┘肮δ茉u分（如COPD患者的CAT評分）客觀評估治療效果。通過藥片計數(shù)、電子用藥記錄或家屬反饋，分析患者對治療方案的執(zhí)行度，依從性不足時需調(diào)整管理策略。評估疾病相關(guān)并發(fā)癥（如糖尿病足、高血壓腎損害）的發(fā)生率或進展速度，作為長期治療有效性的核心指標。依從性評價并發(fā)癥控制率療效評估標準01030204長期管理計劃4數(shù)字化管理工具3患者