超聲科甲狀腺超聲常見(jiàn)結(jié)果解讀演講人：日期:目錄02正常甲狀腺超聲表現(xiàn)01甲狀腺超聲檢查基礎(chǔ)03常見(jiàn)異常超聲征象04典型病變超聲解讀05報(bào)告術(shù)語(yǔ)臨床解析06結(jié)果處理建議01甲狀腺超聲檢查基礎(chǔ)Chapter超聲成像原理簡(jiǎn)述聲波反射與接收原理超聲設(shè)備通過(guò)探頭發(fā)射高頻聲波（2-18MHz），聲波在甲狀腺組織中傳播時(shí)遇到不同密度界面會(huì)產(chǎn)生反射，接收器捕獲反射信號(hào)后通過(guò)計(jì)算機(jī)處理生成實(shí)時(shí)圖像。灰度成像與多普勒技術(shù)分辨率與穿透深度平衡B超模式通過(guò)灰度差異顯示組織密度（如囊性病變呈無(wú)回聲，實(shí)性結(jié)節(jié)呈低或高回聲），彩色多普勒可評(píng)估血流信號(hào)（如結(jié)節(jié)內(nèi)血流增多提示惡性風(fēng)險(xiǎn)）。高頻探頭（10-18MHz）提供高分辨率但穿透力弱，適用于淺表甲狀腺；低頻探頭（5-8MHz）用于肥胖或頸部肌肉發(fā)達(dá)患者。123標(biāo)準(zhǔn)檢查前準(zhǔn)備體位與暴露要求患者取仰臥位，頸部過(guò)伸（墊高肩部），充分暴露頸前區(qū)，避免衣物或飾品干擾探頭接觸。耦合劑使用規(guī)范需詢(xún)問(wèn)患者是否有甲狀腺手術(shù)史、放射性治療史或家族甲狀腺癌史，這些信息可能影響圖像解讀優(yōu)先級(jí)。均勻涂抹適量超聲耦合劑以消除探頭與皮膚間空氣間隙，確保聲波傳導(dǎo)效率，檢查后需徹底清潔殘留膠體。病史溝通要點(diǎn)常用探頭與頻率選擇03寬頻帶復(fù)合探頭結(jié)合多頻段發(fā)射技術(shù)（如5-12MHz），可動(dòng)態(tài)調(diào)整頻率以兼顧深部組織與淺表結(jié)節(jié)的成像需求。02凸陣低頻探頭（3-8MHz）適用于頸部粗短或甲狀腺體積過(guò)大患者，擴(kuò)大掃查范圍但犧牲部分細(xì)節(jié)分辨率。01線(xiàn)陣高頻探頭（10-15MHz）為標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺檢查首選，提供高分辨率圖像，可清晰顯示甲狀腺微小結(jié)構(gòu)（如1-2mm的微鈣化）。02正常甲狀腺超聲表現(xiàn)Chapter蝶形對(duì)稱(chēng)結(jié)構(gòu)甲狀腺由左右兩葉及峽部組成，橫斷面呈"H"形，兩葉縱徑約4-6cm，橫徑約1.5-2cm，峽部厚度通?！?.5cm，形態(tài)異常需警惕發(fā)育畸形或占位病變。毗鄰關(guān)系清晰腺體包繞于氣管前外側(cè)，上極達(dá)甲狀軟骨水平，下極至第6氣管環(huán)，后方與頸動(dòng)脈鞘、食管及喉返神經(jīng)相鄰，超聲需明確區(qū)分這些解剖標(biāo)志以避免誤診。包膜完整性正常甲狀腺被覆薄層高回聲纖維包膜，邊界光滑連續(xù)，包膜中斷或增厚提示炎癥或腫瘤浸潤(rùn)可能。腺體形態(tài)與解剖定位正常回聲特征描述均勻中等回聲甲狀腺實(shí)質(zhì)呈細(xì)密均勻的中等回聲（與頜下腺回聲相近），高于胸鎖乳突肌但低于骨骼肌，回聲不均可能提示橋本甲狀腺炎或結(jié)節(jié)性病變。濾泡結(jié)構(gòu)不可見(jiàn)正常狀態(tài)下甲狀腺濾泡微?。ㄖ睆郊s50-500μm），超聲無(wú)法單獨(dú)分辨，若出現(xiàn)囊性無(wú)回聲區(qū)需考慮膠質(zhì)潴留或囊性結(jié)節(jié)。峽部特殊表現(xiàn)峽部回聲常略低于腺葉，偶見(jiàn)微小鈣化灶（<1mm），但粗大鈣化或后方聲影需警惕惡性可能。血流分布評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用采用0-III級(jí)血流分級(jí)，正常多為I級(jí)（點(diǎn)狀血流）或II級(jí)（中等血流），III級(jí)（彌漫性豐富血流）常見(jiàn)于Graves病，0級(jí)（無(wú)血流）提示功能減退或纖維化。中央為主分布正常血流集中于上下極血管束及腺體中央?yún)^(qū)，周邊血流稀疏，若周邊異常增多需排查惡性腫瘤或炎癥。參數(shù)量化參考頻譜多普勒顯示甲狀腺上動(dòng)脈PSV通常<30cm/s，RI0.5-0.7，流速增高伴低阻力血流可能提示甲亢。03常見(jiàn)異常超聲征象Chapter良性結(jié)節(jié)多呈橢圓形或類(lèi)圓形，縱橫比通常小于1；惡性結(jié)節(jié)可能表現(xiàn)為不規(guī)則形或垂直生長(zhǎng)，縱橫比大于1提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。形態(tài)評(píng)估邊界清晰、光滑的結(jié)節(jié)多為良性，如甲狀腺腺瘤；邊界模糊、呈毛刺狀或分葉狀的結(jié)節(jié)需警惕惡性可能，如甲狀腺乳頭狀癌。邊界清晰度高回聲或等回聲結(jié)節(jié)常見(jiàn)于良性病變，如膠質(zhì)結(jié)節(jié)；低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)可能與惡性相關(guān)，需結(jié)合其他征象綜合判斷?；芈曁卣鹘Y(jié)節(jié)基本特征評(píng)估（形態(tài)/邊界/回聲）微鈣化特點(diǎn)呈斑塊狀或弧形強(qiáng)回聲，后方伴聲影，常見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)（如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）或長(zhǎng)期存在的病變，但需注意粗鈣化合并其他惡性征象時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。粗鈣化表現(xiàn)鈣化分布意義散在分布的微鈣化惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，而周邊蛋殼樣鈣化多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，但若鈣化不連續(xù)或內(nèi)部伴低回聲需進(jìn)一步評(píng)估。表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（直徑<1mm），后方無(wú)聲影，多見(jiàn)于甲狀腺乳頭狀癌，是惡性結(jié)節(jié)的重要標(biāo)志之一。微鈣化與粗鈣化識(shí)別良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為周邊規(guī)則血流或無(wú)明顯血流；惡性結(jié)節(jié)常顯示內(nèi)部雜亂血流或中央為主的血流信號(hào)，提示腫瘤新生血管生成。血流分布模式RI>0.7可能提示惡性，但需結(jié)合其他超聲特征，如低回聲、微鈣化等；良性結(jié)節(jié)RI通常較低（<0.6）。血流阻力指數(shù)（RI）血流豐富并非惡性特異性指標(biāo)，但若結(jié)節(jié)內(nèi)血流呈“穿支型”或“紊亂型”，需警惕惡性可能，尤其是合并微鈣化時(shí)。血流豐富程度異常血流信號(hào)判定04典型病變超聲解讀Chapter囊性結(jié)節(jié)表現(xiàn)與分類(lèi)囊實(shí)性混合結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)內(nèi)同時(shí)存在囊性和實(shí)性成分，實(shí)性部分呈低回聲且血流豐富時(shí)需警惕惡性可能，需結(jié)合TI-RADS分級(jí)進(jìn)一步評(píng)估。復(fù)雜性囊腫囊內(nèi)可見(jiàn)分隔、絮狀回聲或沉積物，可能伴有囊壁增厚或鈣化，需結(jié)合臨床評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)行細(xì)針穿刺活檢（FNAB）明確診斷。單純性囊腫表現(xiàn)為邊界清晰的無(wú)回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，囊壁薄且光滑，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，通常為良性病變，需定期隨訪(fǎng)觀(guān)察。結(jié)節(jié)呈均勻低或等回聲，邊界清晰，周邊可見(jiàn)“暈環(huán)征”，內(nèi)部血流信號(hào)豐富，常伴有甲狀腺激素水平升高及TSH抑制。毒性結(jié)節(jié)特征識(shí)別高功能腺瘤（毒性腺瘤）甲狀腺?gòu)浡阅[大伴多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)回聲不均，部分區(qū)域血流呈“火海征”，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示T3、T4升高及TSH降低。多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)伴周?chē)谞钕俳M織萎縮，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)粗大鈣化或囊變，彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)中心血流為主，需結(jié)合核素掃描確認(rèn)功能狀態(tài)。自主功能性結(jié)節(jié)橋本甲狀腺炎聲像圖特點(diǎn)彌漫性回聲減低甲狀腺實(shí)質(zhì)呈彌漫性不均勻低回聲，腺體邊緣模糊，典型表現(xiàn)為“網(wǎng)格樣”或“豹紋樣”改變，與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)相關(guān)。峽部增厚與血流異常峽部厚度常超過(guò)4mm，彩色多普勒顯示腺體內(nèi)血流信號(hào)彌漫性增多（“火海征”），但晚期因纖維化可表現(xiàn)為血流減少。伴發(fā)結(jié)節(jié)性改變約30%病例合并結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)多為等或高回聲，邊界不清，血流信號(hào)減少，需與甲狀腺癌鑒別，尤其注意微小鈣化及縱橫比>1的結(jié)節(jié)。05報(bào)告術(shù)語(yǔ)臨床解析ChapterTI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明TI-RADS1級(jí)（陰性）甲狀腺組織正常，無(wú)結(jié)節(jié)或其他異常表現(xiàn)，無(wú)需進(jìn)一步干預(yù)或隨訪(fǎng)，臨床建議定期常規(guī)體檢即可。TI-RADS2級(jí)（良性）結(jié)節(jié)表現(xiàn)為單純囊性、高回聲或海綿狀結(jié)構(gòu)，惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，通常建議每1-2年復(fù)查超聲，無(wú)需活檢或手術(shù)。TI-RADS3級(jí)（低度可疑）結(jié)節(jié)呈等回聲或輕度低回聲，邊界清晰且無(wú)微鈣化，惡性概率約5%，建議6-12個(gè)月隨訪(fǎng)超聲觀(guān)察變化。TI-RADS4級(jí)（中度可疑）結(jié)節(jié)具有部分惡性特征（如低回聲、邊緣不規(guī)則或微鈣化），需細(xì)分為4A（5-10%惡性）、4B（10-50%惡性）和4C（50-85%惡性），通常建議超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（FNAB）明確性質(zhì)。"蜂窩征"/"暈環(huán)征"等描述含義蜂窩征指結(jié)節(jié)內(nèi)部呈現(xiàn)多房囊性結(jié)構(gòu)，分隔纖細(xì)且規(guī)則，多見(jiàn)于良性病變（如膠質(zhì)潴留性囊腫或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫），惡性概率低于3%。01暈環(huán)征結(jié)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)低回聲環(huán)，可能為受壓的甲狀腺組織或血管叢，若環(huán)完整且均勻，常提示良性（如濾泡性腺瘤）；若環(huán)中斷或不規(guī)則，需警惕惡性可能。微鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（直徑<1mm），后方無(wú)聲影，與甲狀腺乳頭狀癌高度相關(guān)，特異性超過(guò)90%，是惡性超聲標(biāo)志之一。后方回聲衰減結(jié)節(jié)后方回聲顯著減弱，常見(jiàn)于纖維化或鈣化病變，若合并微鈣化或邊緣模糊，需考慮髓樣癌或未分化癌可能。020304縱橫比>1的臨床意義形態(tài)學(xué)惡性標(biāo)志縱橫比（前后徑/橫徑）>1表示結(jié)節(jié)呈“直立性”生長(zhǎng)，與甲狀腺乳頭狀癌密切相關(guān)，因癌細(xì)胞傾向于垂直侵犯周?chē)M織，此特征特異性達(dá)80%以上。01鑒別診斷價(jià)值良性結(jié)節(jié)多呈扁平狀（縱橫比<1），而縱橫比>1的結(jié)節(jié)即使體積較?。ㄈ?lt;1cm），也可能提示高風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合其他超聲特征（如邊緣毛刺、微鈣化）綜合評(píng)估。02動(dòng)態(tài)觀(guān)察意義隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)縱橫比從<1變?yōu)?gt;1，可能提示生物學(xué)行為改變，需及時(shí)行FNAB或手術(shù)切除以排除惡性轉(zhuǎn)化。03技術(shù)測(cè)量要點(diǎn)測(cè)量時(shí)應(yīng)選擇結(jié)節(jié)最大橫切面和縱切面，避免因切面傾斜導(dǎo)致誤差，必要時(shí)采用三維超聲輔助評(píng)估。0406結(jié)果處理建議Chapter不同分級(jí)隨訪(fǎng)周期建議建議每12-24個(gè)月復(fù)查超聲，無(wú)需特殊干預(yù)，但需結(jié)合臨床觸診及患者癥狀動(dòng)態(tài)觀(guān)察。若結(jié)節(jié)體積增長(zhǎng)超過(guò)20%或出現(xiàn)新癥狀，需縮短隨訪(fǎng)間隔。推薦6-12個(gè)月復(fù)查超聲，重點(diǎn)關(guān)注結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界及血流變化。若隨訪(fǎng)期間出現(xiàn)微鈣化或縱橫比增大等可疑特征，需升級(jí)處理方案。需縮短隨訪(fǎng)周期至3-6個(gè)月，必要時(shí)聯(lián)合彈性成像或造影增強(qiáng)超聲進(jìn)一步評(píng)估。若結(jié)節(jié)直徑超過(guò)1cm或伴頸部淋巴結(jié)異常，建議直接行細(xì)針穿刺活檢。應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至外科或內(nèi)分泌科，結(jié)合細(xì)針穿刺活檢結(jié)果制定手術(shù)或消融治療計(jì)劃，避免延誤診療時(shí)機(jī)。TI-RADS2類(lèi)（良性結(jié)節(jié)）TI-RADS3類(lèi)（低度可疑惡性）TI-RADS4類(lèi)（中度可疑惡性）TI-RADS5類(lèi)（高度可疑惡性）細(xì)針穿刺活檢指征判斷對(duì)于直徑≥1cm的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，或直徑≥0.5cm但伴微鈣化、邊緣不規(guī)則等高危特征者，應(yīng)優(yōu)先考慮活檢。囊實(shí)性結(jié)節(jié)若實(shí)性部分占比＞50%且符合上述標(biāo)準(zhǔn)，同樣需穿刺。01040302結(jié)節(jié)大小與形態(tài)若超聲提示頸部淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)紊亂（如門(mén)結(jié)構(gòu)消失、微鈣化、囊性變），無(wú)論原發(fā)結(jié)節(jié)分級(jí)如何，均需聯(lián)合活檢以排除轉(zhuǎn)移可能。淋巴結(jié)異常征象患者若有甲狀腺癌家族史、頭頸部放射線(xiàn)暴露史，或血清降鈣素水平升高，即使結(jié)節(jié)分級(jí)較低，也應(yīng)放寬活檢指征。臨床高危因素隨訪(fǎng)中結(jié)節(jié)體積增長(zhǎng)＞20%或新出現(xiàn)可疑超聲特征（如縱橫比＞1），需重新評(píng)估活檢必要性。動(dòng)態(tài)變化評(píng)估超聲科需明確標(biāo)注結(jié)節(jié)定位及穿刺靶區(qū)，病理科結(jié)合細(xì)胞學(xué)標(biāo)本與BRAF、RAS等分子檢測(cè)，提高診斷準(zhǔn)確性。對(duì)BethesdaIII/IV類(lèi)結(jié)果，建議重復(fù)穿刺或術(shù)中冰凍病理確認(rèn)。影像科與病理科聯(lián)動(dòng)針對(duì)晚期甲狀腺癌（如髓樣癌、未分化癌