小兒急性喉炎護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患兒基本信息患兒男性，2歲6個(gè)月，因“發(fā)熱伴聲音嘶啞4小時(shí)，犬吠樣咳嗽2小時(shí)”于2025年3月15日20:00由家長(zhǎng)急診送入我院兒科?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，平素體健，無(wú)食物藥物過敏史，無(wú)哮喘、先天性心臟病等既往病史。父母均為健康成年人，非近親結(jié)婚，家庭環(huán)境整潔，無(wú)吸煙史。（二）健康史采集1.主訴：發(fā)熱伴聲音嘶啞4小時(shí)，犬吠樣咳嗽2小時(shí)。2.現(xiàn)病史：患兒4小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，家長(zhǎng)自行給予“布洛芬混懸液5ml”口服后，體溫降至37.8℃，但隨即出現(xiàn)聲音嘶啞，哭鬧時(shí)加重。2小時(shí)前出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，伴吸氣性喉鳴，安靜時(shí)減輕，活動(dòng)后加重，無(wú)呼吸急促、喘息及嘔吐腹瀉。為求進(jìn)一步診治來(lái)院，急診查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，淋巴細(xì)胞比例25%，C反應(yīng)蛋白15mg/L。急診以“急性喉炎”收入院?；純鹤园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)稍差，食欲減退，睡眠不安穩(wěn)，大小便正常。3.既往史：無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)傳染病接觸史，按時(shí)完成ka介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等基礎(chǔ)免疫接種。4.個(gè)人史：出生后母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)以普食為主，飲食規(guī)律，每日奶量約500ml，能獨(dú)立行走，會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單詞語(yǔ)，如“爸爸”“媽媽”“要”等。5.家族史：父母及祖父母均無(wú)遺傳性疾病及傳染性疾病史。（三）身體評(píng)估入院時(shí)查體：T38.5℃，P128次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，SpO?95%（自然空氣下），體重13kg，身高88-。患兒神志清楚，精神萎靡，哭鬧時(shí)聲音嘶啞明顯，有犬吠樣咳嗽。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性良好。前囟已閉，顱骨無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。鼻通氣良好，無(wú)鼻翼扇動(dòng)?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無(wú)膿性分泌物。頸部柔軟，無(wú)抵抗，未觸及腫大淋巴結(jié)。胸廓對(duì)稱，呼吸節(jié)律規(guī)整，吸氣時(shí)可見輕度三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷），雙肺呼吸音粗，可聞及散在喉傳導(dǎo)音，未聞及干濕性啰音。心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腹壁反射、膝反射正常引出，巴氏征陰性，克尼格征陰性。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-1520:30）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L（參考值4-12×10?/L），中性粒細(xì)胞比例72%（參考值40-75%），淋巴細(xì)胞比例25%（參考值20-50%），單核細(xì)胞比例2.5%（參考值3-8%），嗜酸性粒細(xì)胞比例0.5%（參考值0.4-8%），血紅蛋白125g/L（參考值110-150g/L），血小板計(jì)數(shù)250×10?/L（參考值100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白15mg/L（參考值0-10mg/L）。2.喉鏡檢查（2025-03-1521:00）：喉黏膜彌漫性充血、水腫，以聲門下區(qū)明顯，聲帶充血腫脹，聲門裂變窄，運(yùn)動(dòng)良好，未見新生物及異物。3.胸片（2025-03-1521:30）：雙肺紋理略增粗，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角清晰。4.血?dú)夥治觯?025-03-1522:00，自然空氣下）：pH7.38（參考值7.35-7.45），PaO?90mmHg（參考值80-100mmHg），PaCO?38mmHg（參考值35-45mmHg），BE-1mmol/L（參考值-3至+3mmol/L），HCO??23mmol/L（參考值22-27mmol/L）。（五）心理社會(huì)評(píng)估患兒因年齡較小，對(duì)陌生環(huán)境及醫(yī)療操作存在恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧不安、抗拒查體及治療。家長(zhǎng)因患兒病情x較快，出現(xiàn)喉鳴及三凹征，擔(dān)心患兒發(fā)生窒息，情緒焦慮緊張，迫切希望得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，對(duì)疾病的病因、治療方案及預(yù)后了解較少，需加強(qiáng)健康宣教。（六）護(hù)理診斷1.低效性呼吸型態(tài)與喉黏膜充血水腫、氣道狹窄有關(guān)。2.體溫過高與喉部感染有關(guān)。3.急性疼痛與喉部炎癥刺激有關(guān)。4.焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情危急、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與對(duì)小兒急性喉炎的疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)熱出汗、擦拭頻繁有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)低效性呼吸型態(tài)的護(hù)理計(jì)劃1.護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸困難緩解，三凹征消失，喉鳴減輕或消失，SpO?維持在95%以上。2.護(hù)理措施：（1）體位護(hù)理：給予患兒半臥位或抬高床頭30°-40°，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免頸部過度伸展或屈曲加重氣道狹窄。（2）吸氧護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min，密切監(jiān)測(cè)SpO?變化，每30分鐘記錄一次，若SpO?低于93%，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整氧療方案。（3）霧化吸入護(hù)理：遵醫(yī)囑給予布地奈德混懸液1mg+生理鹽水2ml霧化吸入，每4-6小時(shí)一次，每次10-15分鐘。霧化時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)正確固定患兒，避免藥液浪費(fèi)，霧化后及時(shí)為患兒拍背、漱口（嬰幼兒可喂少量溫水），以清除口腔殘留藥液，減少不良反應(yīng)。（4）病情觀察：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)三凹征、喉鳴、發(fā)紺等癥狀，每15-30分鐘巡視一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。備好氣管切開包、喉鏡、吸引器等急救物品，確保急救設(shè)備處于備用狀態(tài)。（5）保持環(huán)境適宜：病室保持安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度55-65%，避免干燥空氣刺激喉部黏膜加重水腫。限制探視人員，減少患兒哭鬧，降低氧耗。（二）針對(duì)體溫過高的護(hù)理計(jì)劃1.護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫在24小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，無(wú)熱性驚厥發(fā)生。2.護(hù)理措施：（1）體溫監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)測(cè)量一次體溫，采用腋下測(cè)溫法，準(zhǔn)確記錄體溫變化，繪制體溫曲線。若體溫超過38.5℃，及時(shí)采取降溫措施。（2）物理降溫：體溫38.5-39℃時(shí)，給予溫水擦浴，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴前胸、腹部及足底，以防引起不適。也可使用退熱貼貼于額頭輔助降溫。（3）藥物降溫：體溫超過39℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5-10mg/kg）口服或?qū)σ阴０被铀ǎ?5mg/kg）直腸給藥，用藥后30-60分鐘監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察降溫效果及有無(wú)不良反應(yīng)，如胃腸道不適、皮疹等。（4）補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、果汁、菜湯等，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水。若患兒進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。（5）休息與環(huán)境：保證患兒充足的休息，減少活動(dòng)量。病室通風(fēng)換氣，每日2-3次，每次30分鐘，保持空氣新鮮。（三）針對(duì)急性疼痛的護(hù)理計(jì)劃1.護(hù)理目標(biāo)：患兒哭鬧減少，疼痛評(píng)分降至3分以下（采用FLACC疼痛評(píng)分法）。2.護(hù)理措施：（1）疼痛評(píng)估：采用FLACC疼痛評(píng)分法（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）每2小時(shí)評(píng)估一次患兒疼痛程度，記錄評(píng)分結(jié)果。（2）舒適護(hù)理：為患兒提供柔軟、舒適的衣物和被褥，保持體位舒適。避免患兒哭鬧，通過玩具、動(dòng)畫片等轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感受。（3）飲食護(hù)理：給予溫涼、清淡、無(wú)刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免過燙、過咸、辛辣食物刺激喉部黏膜加重疼痛。進(jìn)食時(shí)鼓勵(lì)患兒緩慢吞咽，少量多餐。（4）藥物護(hù)理：若疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療藥物，如清熱解毒類中成藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）針對(duì)家長(zhǎng)焦慮的護(hù)理計(jì)劃1.護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理工作。2.護(hù)理措施：（1）溝通交流：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽其訴求，向家長(zhǎng)詳細(xì)解釋患兒的病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，用通俗易懂的語(yǔ)言解答家長(zhǎng)的疑問，消除其顧慮。（2）病情告知：及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化，如體溫、呼吸、精神狀態(tài)等，讓家長(zhǎng)了解治療效果，增強(qiáng)其信心。（3）心理支持：鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)內(nèi)心的焦慮情緒，給予情感上的支持和安慰，告知家長(zhǎng)醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切關(guān)注患兒病情，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備，讓家長(zhǎng)感受到安全感。（五）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃1.護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)能說(shuō)出小兒急性喉炎的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。2.護(hù)理措施：（1）健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向家長(zhǎng)介紹小兒急性喉炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因（多由病毒或細(xì)菌感染引起）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴、三凹征等）、治療原則（控制感染、減輕喉水腫、保持呼吸道通暢等）。（2）護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法、體位護(hù)理、體溫監(jiān)測(cè)及降溫措施，告知家長(zhǎng)霧化吸入的重要性及注意事項(xiàng)，如何觀察患兒病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺等情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。（3）預(yù)防措施指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)平時(shí)注意氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免患兒受涼；保持室內(nèi)空氣流通，避免去人群密集的公共場(chǎng)所；鼓勵(lì)患兒適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，減少感染機(jī)會(huì)。（六）針對(duì)有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃1.護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚保持完整，無(wú)紅、腫、破損等情況。2.護(hù)理措施：（1）皮膚護(hù)理：及時(shí)為患兒更換汗?jié)竦囊挛锖捅蝗?，保持皮膚清潔干燥。擦拭皮膚時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦，使用溫和無(wú)刺激的毛巾和清潔用品。（2）體位護(hù)理：定時(shí)為患兒翻身，每2小時(shí)一次，避免**局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)觀察皮膚情況，尤其是骨隆突部位，如枕部、肩胛部、臀部等，必要時(shí)使用軟枕墊起，減輕壓力。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：保證患兒充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，給予富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)皮膚的抵抗力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025-03-15）20:00患兒入院，護(hù)士立即協(xié)助患兒取半臥位，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征：T38.5℃，P128次/分，R32次/分，SpO?95%。遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧1L/min，建立靜脈通路，輸注0.9%氯化鈉注射液50ml+頭孢曲松鈉0.5g（皮試陰性）靜脈滴注，q12h。20:30患兒仍有犬吠樣咳嗽，輕度三凹征，遵醫(yī)囑給予布地奈德混懸液1mg+生理鹽水2ml霧化吸入，護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)懷抱患兒呈半坐位，正確放置霧化面罩，確保霧化效果。霧化過程中患兒哭鬧明顯，護(hù)士通過玩具安撫患兒情緒，霧化順利完成，時(shí)長(zhǎng)15分鐘。霧化后為患兒喂少量溫水，清潔口腔。21:00喉鏡檢查返回病房，患兒聲音嘶啞無(wú)明顯改善，呼吸平穩(wěn)，R30次/分，SpO?96%。護(hù)士向家長(zhǎng)解釋喉鏡檢查結(jié)果，告知目前治療方案，家長(zhǎng)表示理解并配合。22:00患兒體溫升至39.1℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液6.5ml口服（患兒體重13kg，劑量為5mg/kg）。護(hù)士協(xié)助家長(zhǎng)為患兒溫水擦浴，擦拭額頭、頸部、腋窩等部位，15分鐘后復(fù)測(cè)體溫38.2℃。23:00患兒安靜入睡，呼吸平穩(wěn)，三凹征減輕，R28次/分，SpO?97%。護(hù)士定時(shí)巡視，每30分鐘記錄生命體征一次，觀察患兒呼吸情況，確保輸液通暢。（二）入院第2天（2025-03-16）06:00患兒夜間睡眠安穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱，T37.2℃，P110次/分，R24次/分，SpO?98%。聲音嘶啞較前減輕，偶有犬吠樣咳嗽，無(wú)三凹征。08:00醫(yī)生查房，查看患兒后調(diào)整治療方案：繼續(xù)頭孢曲松鈉靜脈滴注，布地奈德霧化吸入改為每6小時(shí)一次。護(hù)士向家長(zhǎng)傳達(dá)醫(yī)囑，指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助患兒完成霧化治療。10:00患兒進(jìn)食少量米湯，無(wú)嘔吐嗆咳。護(hù)士評(píng)估患兒疼痛情況，F(xiàn)LACC評(píng)分1分，告知家長(zhǎng)患兒疼痛較輕，無(wú)需特殊處理，可通過玩具轉(zhuǎn)移注意力。14:00患兒體溫37.5℃，無(wú)明顯不適，未給予降溫措施。遵醫(yī)囑完成第二次霧化吸入，霧化后患兒咳嗽減少，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，能與家長(zhǎng)玩耍。16:00復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，C反應(yīng)蛋白8mg/L，各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)明顯改善。護(hù)士將復(fù)查結(jié)果告知家長(zhǎng)，家長(zhǎng)焦慮情緒緩解。20:00患兒全天體溫波動(dòng)在37.0-37.5℃之間，聲音嘶啞明顯減輕，犬吠樣咳嗽消失，偶有輕咳，呼吸平穩(wěn)，R22次/分，SpO?99%。遵醫(yī)囑停止鼻導(dǎo)管吸氧，改為自然空氣呼吸。（三）入院第3天（2025-03-17）07:00患兒體溫36.8℃，精神狀態(tài)良好，食欲恢復(fù)，進(jìn)食雞蛋羹半碗。聲音嘶啞基本消失，偶有輕咳，無(wú)喉鳴及三凹征。09:00醫(yī)生查房，考慮患兒病情好轉(zhuǎn)，改為口服頭孢克洛干混懸劑0.125g，tid，布地奈德霧化吸入改為每日2次。護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)正確給患兒喂藥，告知口服藥物的注意事項(xiàng)及霧化吸入的時(shí)間安排。11:00護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，講解小兒急性喉炎的護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，發(fā)放宣傳手冊(cè)，家長(zhǎng)能復(fù)述主要內(nèi)容，表示掌握。15:00患兒完成當(dāng)日第二次霧化吸入，無(wú)不適反應(yīng)。皮膚完整，無(wú)紅、腫、破損情況。18:00患兒精神活潑，玩耍正常，進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)水平，大小便正常。護(hù)士再次評(píng)估患兒病情，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，無(wú)異常癥狀。（四）入院第4天（2025-03-18）08:00患兒體溫36.7℃，聲音嘶啞完全消失，無(wú)咳嗽、喉鳴，呼吸平穩(wěn)，精神狀態(tài)及食欲良好。醫(yī)生查房后同意患兒出院，開具出院醫(yī)囑。09:00護(hù)士為患兒辦理出院手續(xù)，向家長(zhǎng)詳細(xì)交代出院后注意事項(xiàng)：繼續(xù)口服頭孢克洛干混懸劑3天，完成療程；注意休息，避免勞累；保持室內(nèi)空氣流通，避免受涼；飲食清淡易消化，避免辛辣刺激性食物；若出現(xiàn)發(fā)熱、聲音嘶啞、咳嗽等癥狀，及時(shí)復(fù)診。10:00家長(zhǎng)帶著患兒順利出院，護(hù)士送至病房門口，叮囑家長(zhǎng)路上注意安全。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)到位：入院初期患兒出現(xiàn)輕度三凹征，護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃每15-30分鐘巡視一次，密切觀察呼吸、SpO?等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為治療爭(zhēng)取了時(shí)間，避免了病情進(jìn)一步加重。2.霧化吸入護(hù)理規(guī)范：在霧化吸入過程中，護(hù)士不僅正確操作設(shè)備，還指導(dǎo)家長(zhǎng)如何固定患兒，通過玩具安撫患兒情緒，確保霧化治療順利完成，提高了治療效果。霧化后及時(shí)為患兒清潔口腔，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。3.心理護(hù)理有效：針對(duì)患兒的恐懼心理和家長(zhǎng)的焦慮情緒，護(hù)士主動(dòng)溝通交流，耐心解釋病情和治療方案，及時(shí)反饋病情變化，給予心理支持，有效緩解了患兒和家長(zhǎng)的不良情緒，促進(jìn)了治療護(hù)理工作的順利開展。4.健康宣教全面：在患兒住院期間，護(hù)士分階段對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，從疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)到預(yù)防措施，內(nèi)容全面且通俗易懂，通過提問、復(fù)述等方式確認(rèn)家長(zhǎng)掌握情況，提高了家長(zhǎng)的自我護(hù)理能力，為患兒出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估不夠細(xì)致：雖然采用了FLACC疼痛評(píng)分法對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估，但在患兒哭鬧時(shí)，評(píng)分可能存在一定偏差，未能更精準(zhǔn)地反映患兒的疼痛程度。此外，對(duì)于疼痛緩解措施的效果評(píng)估不夠及時(shí)，