隆突性皮膚纖維肉瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，48歲，漢族，已婚，育有1子1女，無煙酒嗜好，職業(yè)為教師。因“發(fā)現(xiàn)左胸壁腫物進(jìn)行性增大3年余”于2025年3月10日收入我院腫瘤科?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。家族中無類似疾病及惡性腫瘤病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無意間發(fā)現(xiàn)左胸壁有一黃豆大小腫物，質(zhì)地較硬，無明顯疼痛、瘙癢，邊界尚清，活動(dòng)度可，未予重視。此后腫物逐漸增大，近1年增長速度加快，增至拳頭大小，伴*局部輕微脹痛，偶有摩擦后表面皮膚發(fā)紅，無破潰、滲液。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診。門診行胸部腫物超聲檢查提示：左胸壁皮下可見一大小約6.5-×5.0-×3.2-的低回聲團(tuán)塊，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見豐富血流信號(hào)，考慮惡性腫瘤可能性大。門診以“左胸壁惡性腫瘤待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重近半年無明顯變化。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重60kg，BMI22.8kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。左胸壁可見一大小約7.0-×5.5-×3.5-的腫物，突出皮膚表面，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，壓痛（±），表面皮膚無破潰，皮溫略高于周圍正常皮膚，*局部可觸及輕度腫大淋巴結(jié)，約0.8-×0.6-，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無壓痛。其余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，糖類抗原125（CA125）18U/mL，糖類抗原19-9（CA19-9）22U/mL，均在正常范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：胸部CT平掃+增強(qiáng)：左胸壁皮下可見一不規(guī)則軟組織腫塊，大小約6.8-×5.2-×3.3-，邊界不清，密度不均勻，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化，內(nèi)部可見散在小低密度區(qū)，腫塊與胸大肌筋膜分界欠清，胸壁骨質(zhì)未見明顯破壞，雙肺野清晰，未見結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無腫大，心影大小形態(tài)正常。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。3.病理檢查：行左胸壁腫物穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果提示：（左胸壁）隆突性皮膚纖維肉瘤，腫瘤細(xì)胞呈梭形，排列成席紋狀或漩渦狀，核分裂象可見（約2-3個(gè)/10HPF），免疫組化：CD34（+），vimentin（+），S-100（-），CK（-），Ki-67x約15%。（五）評(píng)估總結(jié)患者目前診斷明確為左胸壁隆突性皮膚纖維肉瘤，腫瘤較大，邊界不清，已侵犯胸大肌筋膜，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象?；颊呔駹顟B(tài)良好，營養(yǎng)狀況佳，無基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性較好。但患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，存在焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，腫瘤位于胸壁，手術(shù)切除范圍較大，術(shù)后可能出現(xiàn)傷口愈合不良、疼痛、上肢活動(dòng)受限等問題，需在護(hù)理過程中重點(diǎn)關(guān)注。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理問題（1）焦慮：與對(duì)疾病性質(zhì)、手術(shù)方式及預(yù)后不了解有關(guān)。（2）知識(shí)缺乏：缺乏隆突性皮膚纖維肉瘤疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)。（3）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與腫瘤壓迫、穿刺活檢有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療護(hù)理。（2）患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。（3）患者*局部皮膚保持完整，無破損、感染。3.護(hù)理措施方向（1）心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通，講解疾病知識(shí)、手術(shù)方案及成功案例，緩解焦慮。（2）健康宣教：發(fā)放健康宣教手冊(cè)，講解術(shù)前檢查、飲食、皮膚準(zhǔn)備等注意事項(xiàng)。（3）皮膚護(hù)理：保持*局部皮膚清潔干燥，避免摩擦、擠壓腫物，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血滲液。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理問題（1）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（2）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。（3）皮膚完整性受損：與手術(shù)切除腫物及植皮（若需）有關(guān)。（4）軀體活動(dòng)障礙：與手術(shù)切口疼痛、胸壁敷料包扎限制有關(guān)。（5）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后進(jìn)食不足有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分≤3分。（2）患者手術(shù)切口無感染跡象，體溫正常，切口愈合良好。（3）患者手術(shù)切口皮膚逐漸愈合，無裂開、滲液。（4）患者上肢活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，能完成日?；顒?dòng)。（5）患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。3.護(hù)理措施方向（1）疼痛管理：評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施。（2）感染預(yù)防：密切觀察體溫、切口情況，嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素。（3）傷口護(hù)理：定期換藥，觀察切口愈合情況，保持敷料清潔干燥。（4）功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的上肢功能鍛煉。（5）營養(yǎng)支持：制定合理飲食計(jì)劃，必要時(shí)給予營養(yǎng)制劑。（三）出院前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理問題（1）知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)、傷口護(hù)理及隨訪知識(shí)。（2）潛在并發(fā)癥：切口延遲愈合、腫瘤復(fù)發(fā)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)、傷口護(hù)理及隨訪知識(shí)。（2）患者出院時(shí)切口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生，了解腫瘤復(fù)發(fā)的早期跡象及應(yīng)對(duì)措施。3.護(hù)理措施方向（1）出院指導(dǎo)：詳細(xì)講解出院后傷口護(hù)理、飲食、休息、功能鍛煉等注意事項(xiàng)。（2）隨訪教育：告知患者隨訪時(shí)間、項(xiàng)目及腫瘤復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)定期隨訪的重要性。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.心理護(hù)理患者入院后因?qū)膊×私馍跎?，?dān)心腫瘤為惡性且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，夜間睡眠欠佳。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽其內(nèi)心顧慮，向患者及家屬詳細(xì)講解隆突性皮膚纖維肉瘤的疾病特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后情況，告知該腫瘤雖為惡性，但生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低，手術(shù)完整切除是主要治療手段，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。同時(shí)，向患者介紹主管醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)及科室近年來類似手術(shù)的成功案例，并展示術(shù)后患者康復(fù)的圖片和視頻，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。每天安排固定時(shí)間與患者交流，了解其情緒變化，給予心理支持和安慰。通過一系列心理干預(yù)措施，患者焦慮情緒明顯緩解，入院第3天夜間睡眠質(zhì)量改善，能主動(dòng)向護(hù)士咨詢術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)事宜。2.健康宣教責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、圖文并茂演示等方式進(jìn)行健康宣教。內(nèi)容包括：隆突性皮膚纖維肉瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則；術(shù)前各項(xiàng)檢查（如血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT、心電圖等）的目的、注意事項(xiàng)及配合方法；術(shù)前飲食要求（術(shù)前1天進(jìn)食清淡易消化食物，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲）；術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（剃除左胸壁及腋窩毛發(fā)，清潔皮膚，避免皮膚損傷）；術(shù)前用藥的目的和方法；術(shù)前心理調(diào)適的重要性等。對(duì)于患者提出的疑問，耐心給予解答，確?；颊呒凹覍偻耆斫?。入院第4天，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)掌握情況測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)的掌握率達(dá)90%以上。3.皮膚護(hù)理密切觀察左胸壁腫物及穿刺點(diǎn)情況，每日測(cè)量腫物大小、觀察皮膚顏色、溫度、有無壓痛及異常分泌物。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦、擠壓腫物，防止皮膚破損。穿刺點(diǎn)術(shù)后按壓30分鐘，并用無菌紗布覆蓋，每日更換敷料一次，觀察有無滲血、滲液、紅腫等感染跡象。入院期間，患者腫物表面皮膚保持完整，穿刺點(diǎn)無異常反應(yīng)。4.術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)醫(yī)生。術(shù)前1天為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，剃除左胸壁及腋窩毛發(fā)，用溫水清潔皮膚，檢查皮膚有無破損、濕疹等情況。術(shù)前晚給予患者溫肥皂水灌腸，以清潔腸道，防止術(shù)后腹脹。術(shù)前6小時(shí)遵醫(yī)囑給予患者靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予患者肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg，以鎮(zhèn)靜、抗膽堿，減少呼吸道分泌物。同時(shí)，準(zhǔn)備好術(shù)中所需的物品，如病歷、影像學(xué)資料等。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察患者于2025年3月15日在全麻下行“左胸壁隆突性皮膚纖維肉瘤擴(kuò)大切除術(shù)+胸大肌部分切除術(shù)+*局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中出血約200mL，術(shù)后安返ICU監(jiān)護(hù)。責(zé)任護(hù)士密切觀察患者生命體征變化，每15-30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至病情穩(wěn)定后改為每1小時(shí)測(cè)量一次?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，生命體征平穩(wěn)。同時(shí)，觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜顏色等，患者術(shù)后意識(shí)逐漸恢復(fù)，清醒后無頭暈、惡心、嘔吐等不適。觀察引流管情況，患者術(shù)后留置左胸壁負(fù)壓引流管一根，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約150mL；術(shù)后第二天引流液顏色變淺，量約80mL；術(shù)后第三天引流液量約30mL，遵醫(yī)囑拔除引流管。2.疼痛管理術(shù)后患者主訴左胸壁切口疼痛明顯，VAS評(píng)分達(dá)6分。責(zé)任護(hù)士根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑給予患者靜脈泵入氟比洛芬酯注射液100mg，每12小時(shí)一次。同時(shí)，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練，為患者調(diào)整舒適的體位，避免壓迫切口，播放舒緩的音樂分散患者注意力。用藥30分鐘后再次評(píng)估疼痛程度，VAS評(píng)分降至3分。之后每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛情況，根據(jù)評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。術(shù)后第三天，患者疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至2分，遵醫(yī)囑改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日兩次。術(shù)后第五天，患者疼痛基本消失，停用鎮(zhèn)痛藥物。3.感染預(yù)防與傷口護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，每日更換敷料一次，觀察切口有無紅腫、滲液、裂開等情況。術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日一次，預(yù)防感染，共使用5天。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)量4次體溫，患者術(shù)后體溫均在正常范圍內(nèi)，無發(fā)熱現(xiàn)象。觀察切口愈合情況，術(shù)后第一天切口敷料干燥，無滲液；術(shù)后第三天切口邊緣輕度紅腫，給予紅外線照射理療，每日兩次，每次20分鐘，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)；術(shù)后第五天切口紅腫消退，可見新鮮肉芽組織生長；術(shù)后第十天切口拆線，愈合良好，無感染跡象。4.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理與功能鍛煉術(shù)后由于切口疼痛及敷料包扎限制，患者左上肢活動(dòng)受限，出現(xiàn)軀體活動(dòng)障礙。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉。術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者進(jìn)行左手指屈伸、握拳運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次；術(shù)后第二天，增加左腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次15-20分鐘，每日3-4次；術(shù)后第三天，指導(dǎo)患者進(jìn)行左肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，避免過度用力，每次20-25分鐘，每日3-4次；術(shù)后第五天，開始進(jìn)行左肩關(guān)節(jié)輕度活動(dòng)，如前屈、后伸、外展等，活動(dòng)范圍以不引起疼痛為宜，每次25-30分鐘，每日3-4次；術(shù)后一周，逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度，指導(dǎo)患者進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)、鐘擺運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。在鍛煉過程中，責(zé)任護(hù)士全程陪同，觀察患者有無不適反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整鍛煉方案。術(shù)后兩周，患者左上肢活動(dòng)功能基本恢復(fù)，能完成穿衣、梳頭、進(jìn)食等日?；顒?dòng)。5.營養(yǎng)支持護(hù)理術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體消耗增加，需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和飲食喜好，制定合理的飲食計(jì)劃。術(shù)后第一天，患者胃腸功能恢復(fù)，開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、魚湯等，每次50-100mL，每日5-6次；術(shù)后第二天，改為半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、面條等，逐漸增加進(jìn)食量；術(shù)后第三天，過渡到軟食，如軟米飯、魚肉、雞肉、新鮮蔬菜等；術(shù)后一周，恢復(fù)普通飲食，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品、新鮮水果和蔬菜等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)指標(biāo)，術(shù)后第三天復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白125g/L，血清白蛋白35g/L；術(shù)后一周復(fù)查血清白蛋白38g/L，營養(yǎng)狀況逐漸改善?；颊咝g(shù)后體重穩(wěn)定，無營養(yǎng)不良發(fā)生。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理密切觀察患者有無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，如出血、氣胸、皮瓣壞死等。術(shù)后第一天，觀察患者切口有無滲血，引流液顏色、量有無異常，患者引流液為暗紅色血性液體，量逐漸減少，無活動(dòng)性出血跡象。術(shù)后第二天，聽診雙肺呼吸音，均清晰，無胸悶、氣促等癥狀，排除氣胸發(fā)生。觀察皮瓣存活情況，皮瓣顏色紅潤，溫度正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間小于2秒，無皮瓣壞死跡象。術(shù)后期間，患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。（三）出院前護(hù)理干預(yù)1.出院指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：（1）傷口護(hù)理：保持切口部位清潔干燥，避免摩擦、搔抓，術(shù)后兩周內(nèi)避免洗澡，可進(jìn)行擦浴，兩周后若切口愈合良好可逐漸恢復(fù)淋浴。觀察切口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。（2）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持均衡飲食，多進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。（3）休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，避免過度勞累，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。繼續(xù)進(jìn)行左上肢功能鍛煉，每天堅(jiān)持鍛煉3-4次，每次30-40分鐘，避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，防止上肢肌肉萎縮。（4）用藥指導(dǎo)：出院后無需服用特殊藥物，如有疼痛可口服布洛芬緩釋膠囊緩解。（5）心理調(diào)適：保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)，可適當(dāng)參加社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力。2.隨訪教育告知患者及家屬隨訪的重要性，制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃：術(shù)后第一個(gè)月每周隨訪一次，觀察切口愈合情況及上肢功能恢復(fù)情況；術(shù)后2-6個(gè)月每兩周隨訪一次，進(jìn)行胸部超聲或CT檢查，監(jiān)測(cè)有無腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后6個(gè)月至2年每月隨訪一次，進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查等；術(shù)后2年以后每3個(gè)月隨訪一次，長期隨訪。同時(shí)，向患者介紹腫瘤復(fù)發(fā)的早期跡象，如原手術(shù)部位出現(xiàn)新的腫物、疼痛、皮膚破潰等，如有上述情況應(yīng)立即就醫(yī)。為患者發(fā)放隨訪手冊(cè)，記錄隨訪時(shí)間、檢查項(xiàng)目及結(jié)果，確?；颊甙磿r(shí)隨訪。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，采用溝通交流、知識(shí)講解、成功案例分享等多種方式進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。在與患者溝通時(shí)，充分考慮患者的心理需求，給予個(gè)性化的心理支持，讓患者感受到被理解和關(guān)心。2.系統(tǒng)的健康宣教：采用多種宣教方式，結(jié)合患者的接受能力，對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的健康宣教，包括疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容，提高了患者及家屬的健康知識(shí)掌握率，為患者的治療和康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，通過健康知識(shí)測(cè)評(píng)，及時(shí)了解患者的掌握情況，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講解。3.循序漸進(jìn)的功能鍛煉：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行上肢功能鍛煉，避免了因鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致的切口裂開或疼痛加劇等問題。在鍛煉過程中，護(hù)士全程陪同指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整鍛煉方案，確保了功能鍛煉的安全性和有效性，促進(jìn)了患者上肢功能的快速恢復(fù)。4.全面的并發(fā)癥觀察：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、引流情況、切口愈合情況及有無并發(fā)癥發(fā)生，做到了早發(fā)現(xiàn)、早處理，確保了患者術(shù)后恢復(fù)順利，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。在觀察過程中，護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)致入微，體現(xiàn)了高度的責(zé)任心和專業(yè)素養(yǎng)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不夠細(xì)致：在術(shù)前皮膚準(zhǔn)備過程中，雖然按照常規(guī)進(jìn)行了毛發(fā)剃除和皮膚清潔，但對(duì)于腫物周圍皮膚的清潔度和完整性評(píng)估不夠細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫物周圍皮膚存在的輕微干燥脫屑情況，雖未對(duì)手術(shù)造成影響，但在今后的護(hù)理工作中應(yīng)更加注重細(xì)節(jié)。2.術(shù)后疼痛評(píng)估不夠及時(shí)：術(shù)后雖然每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度，但在患者疼痛