完全性右束支傳導阻滯的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，68歲，因“反復胸悶、氣促2月余，加重3天”于2025年9月15日入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶，呈壓榨樣，伴輕度氣促，休息5-10分鐘后可緩解，未予重視。3天前上述癥狀加重，日?；顒尤绱┮?、散步即出現(xiàn)胸悶氣促，休息后緩解時間延長至20-30分鐘，夜間平臥時感憋氣，需高枕臥位，為求進一步診治來院。入院時神志清楚，精神欠佳，自主體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復胸悶、氣促2月余，加重3天?，F(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶，位于胸骨中下段，范圍約手掌大小，呈壓榨樣疼痛，伴輕度氣促，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰。休息5-10分鐘后癥狀可自行緩解，未前往醫(yī)院就診。3天前患者晨起后活動時胸悶氣促癥狀加重，穿衣、洗漱等日?；顒蛹纯烧T發(fā)，胸悶程度較前加劇，伴出汗，休息20-30分鐘后癥狀才有所緩解。夜間平臥時感胸悶、憋氣，需將枕頭抬高至30°方可入睡，偶有夜間憋醒情況。為明確診斷，今日來我院急診，查心電圖示“完全性右束支傳導阻滯，竇性心律，心率78次/分”，急診以“完全性右束支傳導阻滯，胸悶查因”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”降壓治療，血壓控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認冠心病、心力衰竭病史，否認慢性支氣管炎、肺氣腫病史。否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，否認吸煙、飲酒史。已婚，配偶及子女均體健。家族史：否認家族性遺傳疾病史。（四）體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：135/82mmHg，SpO?：95%（自然狀態(tài)下）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率78次/分，律齊，P?>A?，胸骨左緣第2、3肋間可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年9月15日急診）：竇性心律，心率78次/分，P-R間期0.18s，QRS波時限0.14s，V?導聯(lián)呈rsR'型，R'波粗鈍，V?、V?導聯(lián)S波增寬粗鈍，ST-T段在V?、V?導聯(lián)輕度壓低，T波倒置，診斷為完全性右束支傳導阻滯。2.心臟超聲（2025年9月16日）：左房內(nèi)徑36mm，左室舒張末期內(nèi)徑50mm，左室收縮末期內(nèi)徑32mm，室間隔厚度9mm，左室后壁厚度9mm，右房內(nèi)徑38mm，右室舒張末期內(nèi)徑25mm，射血分數(shù)（EF）62%。右室壁運動協(xié)調(diào)，右束支傳導阻滯征象，輕度三尖瓣反流，估測肺動脈收縮壓30mmHg，左室舒張功能減退（E/E'=9）。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，葡萄糖6.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%，總膽固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）85U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.03ng/mL。BNP（腦鈉肽）180pg/mL。4.胸部X線片（2025年9月16日）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）護理評估1.生理功能評估：患者存在胸悶、氣促癥狀，日常活動受限，活動耐力下降。生命體征平穩(wěn)，SpO?95%（自然狀態(tài)下），心功能分級為Ⅱ級（NYHA分級）。心電圖示完全性右束支傳導阻滯，心臟超聲提示輕度三尖瓣反流、左室舒張功能減退。血糖、血脂控制尚可，血壓控制在目標范圍內(nèi)。2.心理狀態(tài)評估：患者因胸悶氣促癥狀加重，擔心自身病情嚴重，存在焦慮情緒，睡眠欠佳。通過焦慮自評x（SAS）測評，得分為55分，屬于輕度焦慮。3.社會支持評估：患者配偶及子女均體健，對患者關(guān)心體貼，能提供良好的家庭支持?；颊哚t(yī)保類型為職工醫(yī)保，經(jīng)濟負擔較輕。4.疾病認知評估：患者對完全性右束支傳導阻滯的病因、治療及預后了解較少，對高血壓、糖尿病的長期管理重視程度不夠，存在自行調(diào)整藥物劑量的情況。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.氣體交換受損與右束支傳導阻滯導致心臟電傳導異常，影響心臟功能有關(guān)。2.活動無耐力與胸悶、氣促癥狀及心功能減退有關(guān)。3.焦慮與擔心病情預后及癥狀不適有關(guān)。4.知識缺乏與對完全性右束支傳導阻滯、高血壓、糖尿病的疾病知識及自我管理技能不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心律失常加重、心力衰竭、心肌缺血等。（二）護理目標1.患者胸悶、氣促癥狀緩解，SpO?維持在95%以上，氣體交換功能改善。2.患者活動耐力逐漸提高，能夠完成日常活動而無明顯不適。3.患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至50分以下，睡眠質(zhì)量改善。4.患者能夠掌握完全性右束支傳導阻滯、高血壓、糖尿病的相關(guān)知識及自我管理技能，遵醫(yī)囑服藥。5.患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護理措施框架1.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征、心電圖變化、癥狀變化及實驗室檢查指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.氧療護理：根據(jù)患者SpO?情況給予適當氧療，改善氣體交換。3.活動指導：制定個體化活動計劃，循序漸進增加活動量，提高活動耐力。4.心理護理：與患者溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。5.健康宣教：開展疾病知識及自我管理技能培訓，提高患者疾病認知水平。6.用藥護理：指導患者正確服藥，觀察藥物療效及不良反應。7.并發(fā)癥預防與護理：密切觀察有無并發(fā)癥先兆，做好應急處理準備。三、護理過程與干預措施（一）急性期護理（入院第1-3天）1.病情監(jiān)測：給予心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO?變化，每小時記錄1次。密切觀察患者胸悶、氣促癥狀的性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解情況。每日復查心電圖，對比分析心電圖變化，觀察QRS波時限、R'波形態(tài)及ST-T段改變情況。入院當天急查心肌酶譜、BNP，之后每日復查心肌酶譜、電解質(zhì)、血糖，每3天復查肝腎功能?；颊呷朐旱?天心電監(jiān)護示心率波動在75-80次/分，律齊，SpO?94%-95%，BP130-140/80-85mmHg。胸悶癥狀仍有發(fā)作，活動后明顯，給予吸氧后癥狀可緩解。2.氧療護理：患者自然狀態(tài)下SpO?94%-95%，活動后降至92%-93%，給予鼻導管吸氧，氧流量2L/min，持續(xù)吸氧。吸氧過程中密切觀察SpO?變化，根據(jù)SpO?調(diào)整氧流量，維持SpO?在95%以上。同時觀察患者有無氧療不良反應，如口干、鼻腔黏膜刺激等，每日清潔鼻腔，更換鼻導管。3.休息與體位護理：指導患者臥床休息，減少活動量，避免勞累。胸悶發(fā)作時采取半坐臥位或端坐位，減輕心臟負擔。保持病室安靜、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，保證患者充足的休息。4.用藥護理：遵醫(yī)囑給予改善心肌供血、營養(yǎng)心肌藥物治療，如單硝酸異山梨酯緩釋片20mgqd口服，輔酶Q10膠囊10mgtid口服。同時繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片20mgbid控制血壓，二甲雙胍緩釋片0.5gbid控制血糖。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及注意事項，如單硝酸異山梨酯可能引起頭痛、面部潮紅等不良反應，告知患者出現(xiàn)不適及時告知護士。用藥后密切觀察藥物療效及不良反應，患者服用單硝酸異山梨酯后第2天出現(xiàn)輕微頭痛，程度較輕，無需特殊處理，告知患者多飲水，癥狀逐漸緩解。5.心理護理：患者入院后因?qū)Σ∏椴涣私?，焦慮情緒明顯，夜間睡眠差。責任護士主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，向患者解釋完全性右束支傳導阻滯的病因、治療方法及預后，告知患者目前病情穩(wěn)定，通過積極治療和護理癥狀會逐漸改善。同時向患者介紹科室的醫(yī)療團隊和先進的醫(yī)療設(shè)備，增強患者的信任感。指導患者進行深呼吸放松訓練，每晚睡前協(xié)助患者溫水泡腳，改善睡眠質(zhì)量。入院第3天，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至52分，睡眠時長由入院時的4-5小時增加至6-7小時。（二）穩(wěn)定期護理（入院第4-7天）1.活動指導：根據(jù)患者病情恢復情況，制定個體化活動計劃。入院第4天，指導患者在床上進行四肢主動活動，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，每次10-15分鐘，每日2次。入院第5天，協(xié)助患者床邊站立，逐漸過渡到緩慢行走，每次行走5-10分鐘，每日2次。活動過程中密切觀察患者有無胸悶、氣促、頭暈等不適，如出現(xiàn)不適立即停止活動，臥床休息。入院第7天，患者可自行行走15-20分鐘，無明顯胸悶氣促癥狀，活動耐力較前明顯提高。2.飲食護理：給予低鹽、低脂、低糖飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下，避免食用動物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪、高膽固醇食物，限制甜食攝入。指導患者多食用新鮮蔬菜、水果、粗糧等富含維生素和膳食纖維的食物，保持大便通暢，避免便秘時用力排便增加心臟負擔。每日飲水量控制在1500-2000ml，根據(jù)患者尿量及病情調(diào)整。責任護士每日評估患者飲食情況，及時給予飲食指導。3.血糖、血壓監(jiān)測：每日監(jiān)測血壓4次（晨起、上午10點、下午4點、睡前），記錄血壓變化情況，根據(jù)血壓波動調(diào)整降壓藥物劑量。每日監(jiān)測空腹血糖及三餐后2小時血糖，記錄血糖變化，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整降糖藥物?；颊呷朐旱?天，空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L，遵醫(yī)囑將二甲雙胍緩釋片劑量調(diào)整為0.75gbid。調(diào)整后第2天復查血糖，空腹血糖6.6mmol/L，餐后2小時血糖8.8mmol/L，血糖控制情況改善。4.健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向患者及家屬進行疾病知識宣教。內(nèi)容包括完全性右束支傳導阻滯的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預后；高血壓、糖尿病的發(fā)病機制、并發(fā)癥及長期管理的重要性。告知患者定期復查心電圖、心臟超聲、血糖、血脂、血壓的重要性，指導患者學會自我監(jiān)測血壓、血糖的方法。（三）康復期護理（入院第8-14天）1.活動耐力訓練：逐漸增加患者的活動量和活動時間，指導患者進行散步、太極拳等輕度有氧運動，每次活動20-30分鐘，每日2次?；顒訌姸纫曰颊咦杂X輕微出汗、呼吸略快但不急促為宜。定期評估患者活動耐力，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整活動計劃。入院第14天，患者可連續(xù)行走30分鐘，無胸悶氣促癥狀，活動耐力基本恢復正常。2.自我管理技能培訓：指導患者正確服用降壓、降糖及改善心肌供血藥物，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥物劑量或停藥。教會患者識別藥物的不良反應，如硝苯地平緩釋片可能引起下肢水腫、面部潮紅，二甲雙胍可能引起胃腸道不適等，告知患者出現(xiàn)不良反應及時就醫(yī)。指導患者學會自我監(jiān)測心率、血壓、血糖的方法，教會患者使用電子血壓計和血糖儀，記錄監(jiān)測結(jié)果。3.心理疏導：患者病情逐漸穩(wěn)定，癥狀緩解，焦慮情緒明顯減輕。責任護士繼續(xù)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)。指導患者培養(yǎng)興趣愛好，如聽音樂、讀書等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力。入院第12天，SAS評分降至45分，焦慮情緒基本緩解，睡眠質(zhì)量良好。4.出院準備：評估患者及家屬對疾病知識和自我管理技能的掌握情況，針對薄弱環(huán)節(jié)進行強化宣教。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷資料，告知患者出院后注意事項，如休息、飲食、活動、用藥、復查等。為患者制定出院后的康復計劃，包括活動安排、飲食計劃、用藥sch-le及復查時間。（四）并發(fā)癥預防與護理1.心律失常加重：密切監(jiān)測心電圖變化，觀察有無心率、心律異常，如室性早搏、房顫等。告知患者避免情緒激動、勞累、吸煙、飲酒等誘發(fā)因素。備好抗心律失常藥物及除顫儀，一旦發(fā)生心律失常加重，立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行搶救。2.心力衰竭：觀察患者有無呼吸困難加重、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)。嚴格控制液體入量和輸液速度，避免加重心臟負擔。遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。3.心肌缺血：密切觀察患者胸悶、胸痛癥狀的變化，注意疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。定期復查心肌酶譜、肌鈣蛋白I等指標，及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血情況。遵醫(yī)囑給予改善心肌供血藥物，如單硝酸異山梨酯等，緩解心肌缺血癥狀。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個體化護理計劃：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)及社會支持情況，制定了個體化的護理計劃，護理措施針對性強，取得了良好的護理效果。如針對患者的焦慮情緒，采取了心理溝通、放松訓練、睡眠指導等多種護理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒。2.多學科協(xié)作：在護理過程中，與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師等多學科團隊密切協(xié)作，共同為患者制定治療和康復方案。如營養(yǎng)師根據(jù)患者的高血壓、糖尿病病情，為患者制定了個性化的飲食計劃；康復師指導患者進行活動耐力訓練，促進患者康復。3.全程健康宣教：將健康宣教貫穿于患者住院的整個過程，從急性期到康復期，根據(jù)患者的病情變化和護理需求，開展不同內(nèi)容的健康宣教。采用多種宣教方式，提高了患者的疾病認知水平和自我管理能力。（二）護理不足1.病情觀察的細致度有待提高：在患者入院初期，對患者心電圖ST-T段改變的意義認識不足，未能及時與醫(yī)生溝通進行進一步檢查，雖然患者最終未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，但反映出病情觀察的