腕部淺表異物的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，28歲，機械維修工，因“右手腕部嵌入金屬異物2小時”于2025年9月15日14:30急診入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，自行步入病房，查體合作。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史，否認手術(shù)外傷史，預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時前在車間維修機械設(shè)備時，不慎被高速飛濺的金屬碎屑擊中右手腕背側(cè)，當即感*局部劇痛，伴出血、腫脹，自行用干凈毛巾按壓止血后，由同事陪同來院就診。入院時患者主訴右手腕部持續(xù)性疼痛，疼痛評分（NRS）為6分，活動受限，無麻木、發(fā)涼感，無頭暈、惡心、嘔吐等不適。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。右手腕背側(cè)橈側(cè)距腕橫紋約3-處可見一長約0.5-皮膚裂傷，有少量新鮮滲血，傷口周圍皮膚紅腫，觸痛明顯，可觸及皮下異物感，質(zhì)地堅硬，活動度差，異物末端距皮膚表面約0.3-。右手腕關(guān)節(jié)活動受限，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)活動正常，右手橈動脈搏動良好，末梢血運正常，感覺無明顯異常。（四）輔助檢查1.X線檢查：右手腕正側(cè)位片示右手腕背側(cè)橈骨遠端前方可見一大小約0.8-×0.4-的高密度金屬異物影，邊界清晰，未累及骨骼及關(guān)節(jié)腔。2.血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)。3.凝血功能檢查：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。4.傳染病篩查：乙肝表面抗原陰性，丙肝抗體陰性，梅毒螺旋體抗體陰性，人類免疫缺陷病毒抗體陰性。（五）評估總結(jié)患者為年輕男性，因工作意外導致右手腕部淺表金屬異物嵌入，傷口較小但有活動性滲血，*局部疼痛腫脹明顯，異物未傷及骨骼、關(guān)節(jié)及重要血管神經(jīng)?；颊呱w征平穩(wěn)，血常規(guī)、凝血功能等檢查正常，無手術(shù)禁忌證，具備異物取出術(shù)的條件?；颊邔Σ∏榇嬖谝欢〒鷳n，擔心術(shù)后恢復影響工作，需加強心理護理。二、護理計劃與目標（一）護理目標1.生理維度：患者腕部疼痛得到有效控制，NRS評分降至3分以下；傷口滲血停止，感染得到預防，術(shù)后傷口一期愈合；異物順利取出，腕關(guān)節(jié)功能逐漸恢復，出院時可完成基本日常活動。2.心理維度：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理，對術(shù)后恢復有信心。3.健康教育維度：患者及家屬掌握腕部淺表異物術(shù)后自我護理知識，包括傷口護理、活動指導、并發(fā)癥觀察等。（二）護理計劃1.術(shù)前護理計劃（1）病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，觀察傷口滲血情況、*局部腫脹程度及末梢血運、感覺、活動情況，每30分鐘記錄一次。（2）疼痛管理：遵醫(yī)囑給予冷敷處理，每次15-20分鐘，間隔1-2小時一次，減輕*局部腫脹和疼痛；若疼痛評分仍≥4分，遵醫(yī)囑口服非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g。（3）傷口護理：用無菌紗布覆蓋傷口，保持敷料清潔干燥，若敷料滲血浸濕及時更換，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作。（4）術(shù)前準備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如心電圖、胸片等；告知患者術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前6小時禁食，4小時禁水）；備皮范圍為右手腕及前臂下1/3，清潔皮膚；準備好手術(shù)所需物品，如無菌手術(shù)包、*局部麻醉藥、止血帶等；指導患者進行術(shù)前放松訓練，如深呼吸、漸進式肌肉放松等。（5）心理護理：主動與患者溝通，了解其擔憂和顧慮，向患者解釋手術(shù)的過程、安全性及術(shù)后恢復情況，展示類似病例的成功恢復案例，增強患者的信心。2.術(shù)后護理計劃（1）病情觀察：術(shù)后返回病房，監(jiān)測生命體征每小時一次，連續(xù)監(jiān)測4小時，平穩(wěn)后改為每4小時一次；觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱；觀察右手末梢血運、感覺、活動情況，警惕血管神經(jīng)損傷。（2）傷口護理：術(shù)后24小時內(nèi)觀察傷口滲血情況，若滲血較多及時更換敷料；術(shù)后第一天換藥，觀察傷口愈合情況，有無紅腫、滲液，之后根據(jù)傷口情況每2-3天換藥一次，直至傷口愈合；換藥時嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷新生肉芽組織。（3）疼痛管理：評估患者術(shù)后疼痛情況，NRS評分≥4分時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物；指導患者采用分散注意力的方法緩解疼痛，如聽音樂、聊天等。（4）并發(fā)癥預防：預防感染，遵醫(yī)囑使用抗生素口服頭孢呋辛酯片0.25g，每日兩次，共3天；觀察患者體溫變化，若體溫≥38.5℃，及時通知醫(yī)生處理；預防傷口裂開，告知患者避免腕部過度用力和劇烈活動。（5）功能鍛煉：術(shù)后6小時指導患者進行手指的屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3-4次；術(shù)后24小時可進行腕關(guān)節(jié)的輕微屈伸活動，逐漸增加活動范圍和活動量，避免過度活動影響傷口愈合。（6）飲食護理：指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，促進傷口愈合；避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。3.出院護理計劃（1）出院指導：向患者及家屬詳細講解出院后的傷口護理方法，如保持傷口清潔干燥，避免沾水，按時換藥；指導患者進行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法和注意事項，逐漸恢復正常活動；告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施，如傷口輕微瘙癢是愈合的正常表現(xiàn)，避免搔抓。（2）復查安排：告知患者出院后7天來院復查，觀察傷口愈合情況，拆除縫線；若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、滲液、發(fā)熱等異常情況，及時來院就診。三、護理過程與干預措施（一）入院時護理干預（2025年9月15日14:30-16:30）患者入院后，護士立即為其安排床位，測量生命體征并記錄，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。協(xié)助患者取舒適體位，將右手腕抬高至高于心臟水平，以減輕*局部腫脹。用無菌生理鹽水沖洗傷口周圍皮膚，然后用碘伏消毒傷口及周圍5-范圍皮膚，用無菌紗布覆蓋傷口，施加適當壓力止血，觀察敷料滲血情況，最初10分鐘滲血較多，之后逐漸減少。遵醫(yī)囑給予冷敷處理，用毛巾包裹冰袋敷于腕部腫脹處，每次15分鐘，間隔1小時一次。期間評估患者疼痛情況，入院時NRS評分為6分，冷敷后30分鐘再次評估，疼痛評分降至4分。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生和護士，告知患者目前病情及需要進行的檢查和治療方案，緩解患者的緊張情緒。協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、X線等檢查，檢查結(jié)果回報后及時告知醫(yī)生。（二）術(shù)前護理干預（2025年9月15日16:30-18:30）醫(yī)生查看患者后，決定于當日19:00在急診手術(shù)室行右手腕部淺表異物取出術(shù)。護士立即進行術(shù)前準備，告知患者術(shù)前禁食禁水時間，患者表示理解并配合。為患者進行備皮，清潔右手腕及前臂下1/3皮膚，過程中動作輕柔，避免損傷皮膚。準備好手術(shù)所需的無菌手術(shù)包、2%利多ka因注射液、止血帶、無菌敷料等物品，并檢查物品的滅菌日期和包裝完整性。再次與患者溝通，詳細解釋手術(shù)過程：手術(shù)采用*局部麻醉，醫(yī)生會在傷口周圍注射麻醉藥，然后切開皮膚，取出異物，最后縫合傷口，整個過程約20-30分鐘，手術(shù)風險較低。患者詢問術(shù)后恢復時間，護士告知一般術(shù)后7-10天傷口可愈合，1個月左右腕關(guān)節(jié)功能可恢復正常，不影響后續(xù)工作?；颊呗牶蠼箲]情緒明顯緩解，表示愿意配合手術(shù)。術(shù)前30分鐘，協(xié)助患者更換手術(shù)衣，送至急診手術(shù)室。（三）術(shù)中配合（2025年9月15日19:00-19:30）患者進入手術(shù)室后，護士協(xié)助其取仰臥位，將右手置于手術(shù)臺上，建立靜脈通路。配合醫(yī)生進行*局部麻醉，遞予2%利多ka因注射液和注射器，醫(yī)生在傷口周圍行*局部浸潤麻醉。麻醉起效后，醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾，護士遞予手術(shù)刀、止血鉗、鑷子等手術(shù)器械。手術(shù)過程中，護士密切觀察患者的生命體征和面色變化，患者生命體征平穩(wěn)，無不適反應(yīng)。醫(yī)生切開皮膚約1-，用止血鉗分離皮下組織，找到金屬異物后，用鑷子將其取出，異物大小約0.8-×0.4-，與X線檢查結(jié)果一致。護士遞予生理鹽水沖洗傷口，醫(yī)生徹底止血后，用4-0可吸收縫線縫合皮下組織，5-0絲線縫合皮膚。手術(shù)結(jié)束后，護士協(xié)助醫(yī)生用無菌敷料覆蓋傷口，施加適當壓力包扎，護送患者返回病房。（四）術(shù)后護理干預（2025年9月15日19:30-9月22日出院）1.術(shù)后當天（9月15日19:30-24:00）患者返回病房后，護士立即測量生命體征，體溫36.9℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg，生命體征平穩(wěn)。將患者右手腕抬高至高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹。觀察傷口敷料有無滲血，術(shù)后1小時內(nèi)敷料有少量滲血，之后無明顯滲血。評估患者疼痛情況，NRS評分為3分，患者表示疼痛可忍受，未給予止痛藥物。指導患者進行手指的屈伸活動，每次10分鐘，每2小時一次，患者能夠積極配合。告知患者術(shù)后注意事項，如避免右手腕過度活動，保持傷口敷料清潔干燥。護士每小時巡視一次病房，觀察患者病情變化，記錄生命體征和傷口情況，患者夜間睡眠良好，無不適主訴。2.術(shù)后第一天（9月16日）患者晨起體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓118/72mmHg。上午9時為患者換藥，打開敷料后，見傷口無紅腫、滲液，縫線整齊，周圍皮膚輕微腫脹。用碘伏消毒傷口及周圍皮膚，更換無菌敷料，包扎時松緊適宜。換藥后評估患者疼痛情況，NRS評分為2分，疼痛明顯緩解。遵醫(yī)囑給予口服頭孢呋辛酯片0.25g，每日兩次，指導患者按時服藥。繼續(xù)指導患者進行手指屈伸和腕關(guān)節(jié)輕微屈伸活動，活動范圍較昨日有所增加?；颊哌M食良好，早餐食用了雞蛋、牛奶和饅頭，午餐和晚餐進食了瘦肉、蔬菜和米飯。下午護士與患者溝通，患者表示對術(shù)后恢復情況滿意，焦慮情緒基本消除。3.術(shù)后第二天至第六天（9月17日-9月21日）術(shù)后第二天，患者體溫正常，傷口無滲血滲液，周圍腫脹明顯減輕。繼續(xù)每日觀察傷口情況，每3天換藥一次，傷口愈合良好，無感染跡象?；颊咛弁丛u分持續(xù)維持在1-2分，未再使用止痛藥物。腕關(guān)節(jié)活動范圍逐漸擴大，可完成輕度的屈伸和旋轉(zhuǎn)動作。期間護士加強對患者功能鍛煉的指導，根據(jù)患者恢復情況調(diào)整活動量和活動方式，指導患者進行腕關(guān)節(jié)的主動和被動活動，如用右手握球、翻書等，每次15-20分鐘，每日3-4次?；颊吣軌蛘J真完成鍛煉，腕關(guān)節(jié)功能恢復良好。飲食方面，患者食欲正常，能夠遵循飲食指導，攝入足夠的營養(yǎng)。4.出院當天（9月22日）患者晨起體溫36.6℃，生命體征平穩(wěn)。為患者進行最后一次換藥，傷口愈合良好，無紅腫、滲液，縫線在位，已達到出院標準。護士為患者及家屬進行詳細的出院指導：（1）傷口護理：保持傷口清潔干燥，避免沾水，出院后3天來院換藥一次，7天后來院拆除縫線；若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、滲液、發(fā)熱等異常情況，及時來院就診。（2）功能鍛煉：繼續(xù)進行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸增加活動量和活動強度，但避免過度用力和劇烈運動，1個月內(nèi)避免重體力勞動；可進行日常生活活動，如穿衣、吃飯、洗漱等。（3）飲食與休息：保持清淡易消化飲食，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；保證充足的睡眠，避免熬夜。（4）復查安排：出院后7天必須來院復查，拆除縫線；若有任何不適，隨時就診?；颊呒凹覍僬J真聽取并記錄了出院指導內(nèi)容，對護士的護理工作表示感謝，辦理出院手續(xù)后自行離院。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：入院后及時監(jiān)測患者生命體征和傷口情況，準確評估疼痛程度，為醫(yī)生診斷和治療提供了及時有效的信息。術(shù)后密切觀察傷口愈合情況和末梢血運，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，確保了患者的安全。2.疼痛管理有效：采用冷敷和藥物止痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整護理措施，使患者疼痛得到有效控制，提高了患者的舒適度和滿意度。3.心理護理到位：針對患者術(shù)前的焦慮情緒，主動與患者溝通，詳細解釋病情和治療方案，展示成功案例，緩解了患者的緊張和擔憂，使患者能夠積極配合手術(shù)和護理。4.功能鍛煉指導科學：根據(jù)患者術(shù)后恢復情況，循序漸進地指導患者進行功能鍛煉，促進了腕關(guān)節(jié)功能的恢復，避免了因過度活動或活動不足影響傷口愈合和功能恢復。（二）護理不足1.術(shù)前健康教育不夠全面：雖然向患者告知了術(shù)前禁食禁水時間和手術(shù)過程，但對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施講解不夠詳細，導致患者術(shù)后對傷口瘙癢等情況存在一定的疑惑。2.術(shù)后疼痛評估頻次不足：術(shù)后僅在返回病房、換藥后等時間點評估疼痛情況，未能做到定時定量評估，可能會遺漏患者疼痛變化的情況。3.出院隨訪機制不完善：出院時僅告知患者復查時間，但未建立有效的出院隨訪機制，無法及時了解患者出院后的恢復情況和遇到的問題，不利于對患者進行持續(xù)的護理指導。（三）改進措施1.完善術(shù)前健康教育內(nèi)容：在術(shù)前向患者及家屬詳細講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如傷口感染、傷口裂開、疼痛、瘙癢等，以及相應(yīng)的應(yīng)對措施，讓患者和家屬有充分的心理準備，避免出現(xiàn)不必要的恐慌。2.增加術(shù)后疼痛評估頻次：制定術(shù)后疼痛評估計劃，術(shù)后4小時內(nèi)每小時評估一次，4-24小時每2小時評估一次，24小時后每4小時評估一次，直至疼痛評分穩(wěn)定在3分以下，及時發(fā)現(xiàn)患者疼痛變化，采取有效的止痛措施。3.建立出院隨訪機制：為患者建立出院隨訪當案，記錄患者的基本信息、聯(lián)系x、出院診斷、治療方案和復查時間等。出院后3天、7天、1個月分別通過電h