腕副韌帶斷裂的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，45歲，某中學(xué)語文教師，于2025年8月15日因“摔倒致右腕疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”入院。患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。平素體健，日常以站立授課、伏案?jìng)湔n為主，日均書寫時(shí)間約3小時(shí)，偶有腕部酸脹感但未予重視。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3小時(shí)前下樓梯時(shí)因地面濕滑不慎摔倒，右手掌撐地后即感右腕關(guān)節(jié)劇烈疼痛，呈刺痛樣，疼痛VAS評(píng)分8分，伴腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無法完成握拳、擰毛巾等動(dòng)作。隨后右腕部迅速出現(xiàn)腫脹，以橈側(cè)明顯，皮膚溫度略高于健側(cè)。家屬陪同至我院急診，行右腕關(guān)節(jié)X線檢查示“右腕關(guān)節(jié)未見明顯骨折征象”，為進(jìn)一步診治收入骨科病房。入院時(shí)患者神志清楚，精神緊張，訴右腕疼痛持續(xù)存在，輕微活動(dòng)后疼痛加劇，無頭暈、惡心、胸悶等不適。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無慢性疾病史，無傳染病史。2018年曾因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。個(gè)人史：無吸煙、飲酒史，規(guī)律作息，飲食均衡，每日飲水量約1500ml。月經(jīng)史：末次月經(jīng)2025年8月10日，周期30天，經(jīng)期5天，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)史。家族史：父母均健康，無遺傳性疾病史。（四）體格檢查1.全身檢查：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高162-，體重58kg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)度正常。2.專科檢查：右腕關(guān)節(jié)橈側(cè)明顯腫脹，范圍約5-×4-，皮膚張力增高，皮溫較健側(cè)高0.5℃，未見皮下淤血。橈骨莖突處壓痛（+++），腕關(guān)節(jié)尺偏試驗(yàn)陽性（患者腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏時(shí)，橈側(cè)出現(xiàn)劇烈疼痛），握拳尺偏試驗(yàn)陽性（患者握拳后被動(dòng)尺偏腕關(guān)節(jié)，橈側(cè)疼痛加劇）。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限：掌屈20°（健側(cè)60°），背伸15°（健側(cè)70°），橈偏5°（健側(cè)25°），尺偏10°（健側(cè)30°）。右手諸指感覺正常，末梢血運(yùn)良好，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，右手五指屈伸活動(dòng)尚可，但握拳時(shí)因腕部疼痛受限。（五）輔助檢查1.X線檢查：2025年8月15日急診行右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右腕關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見明顯骨折線及骨質(zhì)破壞征象，關(guān)節(jié)間隙清晰，關(guān)節(jié)面光滑。2.超聲檢查：2025年8月15日床旁超聲示：右腕橈側(cè)副韌帶連續(xù)性中斷，斷端可見液性暗區(qū)，范圍約0.8-×0.5-，提示右腕橈側(cè)副韌帶斷裂伴*局部積液。3.MRI檢查：2025年8月16日MRI示：右腕橈側(cè)副韌帶自橈骨莖突附著處斷裂，斷端信號(hào)增高，周圍軟組織水腫明顯，腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液，三角纖維軟骨復(fù)合體未見明顯異常，骨髓信號(hào)無異常。診斷為“右腕橈側(cè)副韌帶完全斷裂”。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb135g/L，PLT220×10?/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.5g/L；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。（六）?？圃u(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），患者入院時(shí)疼痛評(píng)分為8分，屬于重度疼痛。2.腫脹評(píng)估：根據(jù)腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)（輕度）：皮膚紋理存在，腫脹*局限；Ⅱ級(jí)（中度）：皮膚紋理消失，腫脹明顯但未超過關(guān)節(jié)；Ⅲ級(jí)（重度）：腫脹超過關(guān)節(jié)，皮膚緊張發(fā)亮?；颊哂彝竽[脹為Ⅱ級(jí)。3.腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估：采用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分x，該x包括疼痛（30分）、功能狀態(tài)（25分）、活動(dòng)度（20分）、握力（20分）、外觀（5分）五個(gè)維度，總分100分?；颊呷朐簳r(shí)評(píng)分：疼痛5分，功能狀態(tài)8分，活動(dòng)度6分，握力5分，外觀3分，總分為27分，屬于嚴(yán)重功能障礙。（七）護(hù)理評(píng)估1.生理方面：患者右腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，活動(dòng)受限，影響日常生活自理能力，如進(jìn)食、穿衣、洗漱等需他人協(xié)助。睡眠質(zhì)量下降，因疼痛導(dǎo)致入睡困難，夜間易醒。2.心理方面：患者為教師，擔(dān)心腕部損傷影響后續(xù)工作，尤其是書寫和授課，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒緊張、頻繁詢問病情預(yù)后，對(duì)治療和護(hù)理存在一定的擔(dān)憂。3.社會(huì)方面：患者家庭支持系統(tǒng)良好，家屬能夠給予照顧和心理支持，但患者擔(dān)心長(zhǎng)期請(qǐng)假影響教學(xué)進(jìn)度，同事雖能幫忙代課，但仍有工作壓力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與腕副韌帶斷裂、*局部軟組織損傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.肢體腫脹與韌帶斷裂后*局部出血、滲出及靜脈回流受阻有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙與腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及制動(dòng)有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心病情預(yù)后、影響工作及日常生活有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)腕副韌帶斷裂的治療、護(hù)理及功能鍛煉知識(shí)不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與腕關(guān)節(jié)制動(dòng)、*局部壓迫及汗液刺激有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，入院72小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分降至3分以下。2.患者右腕腫脹逐漸消退，入院1周內(nèi)腫脹程度降至Ⅰ級(jí)，皮膚紋理恢復(fù)。3.患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，制動(dòng)期間保持手部其他關(guān)節(jié)功能正常，解除制動(dòng)后4周內(nèi)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至健側(cè)的80%以上。4.患者焦慮情緒得到緩解，能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理，對(duì)病情預(yù)后有正確認(rèn)識(shí)。5.患者及家屬掌握腕副韌帶斷裂的治療、護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉方法，能夠獨(dú)立完成居家護(hù)理。6.患者住院期間皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)1.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持右腕關(guān)節(jié)處于功能位（腕關(guān)節(jié)背伸20°-30°，尺偏5°-10°），抬高患肢，高于心臟水平15°-30°，放置于枕頭上或支架上，促進(jìn)靜脈回流，減輕*局部充血和疼痛。避免腕關(guān)節(jié)過度屈曲、伸展或旋轉(zhuǎn)，防止斷端移位加重疼痛。2.冷熱敷護(hù)理：入院48小時(shí)內(nèi)給予*局部冷敷，使用冰袋外包毛巾敷于右腕橈側(cè)腫脹處，每次15-20分鐘，每2-3小時(shí)一次。冷敷可使*局部血管收縮，減少出血和滲出，減輕腫脹和疼痛。48小時(shí)后改為熱敷，使用熱水袋或熱毛巾，溫度控制在50°-60℃，每次20-30分鐘，每日3-4次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收，緩解疼痛。熱敷時(shí)密切觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷。3.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次，用于緩解疼痛和炎癥反應(yīng)。用藥前評(píng)估患者有無胃腸道疾病史，告知患者藥物可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，囑其飯后服用，以減少胃腸道刺激。用藥后觀察疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)發(fā)生，記錄用藥效果。4.疼痛評(píng)估與記錄：每4小時(shí)采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解措施的效果。若疼痛評(píng)分未降至目標(biāo)值，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案，如增加止痛藥劑量或更換藥物。（二）肢體腫脹的護(hù)理干預(yù)1.抬高患肢：持續(xù)保持右腕抬高體位，避免患肢下垂或長(zhǎng)時(shí)間處于低位，防止靜脈回流受阻加重腫脹。協(xié)助患者調(diào)整臥位時(shí)，確?；贾冀K高于心臟水平，必要時(shí)使用患肢支架固定。2.加壓包扎：遵醫(yī)囑在入院后24小時(shí)內(nèi)給予右腕部彈性繃帶加壓包扎，包扎力度以能伸入一指為宜，避免過緊影響末梢血液循環(huán)。包扎后觀察患肢末梢血運(yùn)，包括手指顏色、溫度、感覺及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每2小時(shí)檢查一次。若出現(xiàn)手指蒼白、發(fā)涼、麻木或動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，立即松開繃帶重新包扎。3.冷敷與按摩：延續(xù)疼痛護(hù)理中的冷敷措施，48小時(shí)后配合輕柔按摩，從手指遠(yuǎn)端向腕部方向按摩，促進(jìn)淋巴回流和血液循環(huán)，減輕腫脹。按摩力度適中，避免按壓斷裂部位，每次按摩10-15分鐘，每日2-3次。4.腫脹評(píng)估與記錄：每日觀察并記錄右腕腫脹范圍、皮膚張力及皮溫變化，采用腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。若腫脹持續(xù)加重或出現(xiàn)皮膚發(fā)紫、感覺異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)行超聲檢查觀察積液情況。（三）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)1.制動(dòng)與固定：患者入院后遵醫(yī)囑行右腕關(guān)節(jié)支具固定，固定范圍從肘下至掌指關(guān)節(jié)，保持腕關(guān)節(jié)功能位。告知患者固定的重要性，避免自行取下支具或調(diào)整固定位置，防止韌帶斷端移位影響愈合。固定期間定期檢查支具松緊度，根據(jù)腫脹消退情況及時(shí)調(diào)整，避免過緊壓迫皮膚或過松失去固定效果。2.功能鍛煉指導(dǎo)：（1）制動(dòng)期鍛煉（固定后1-2周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行手部諸指的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，包括掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈伸，每次10-15分鐘，每日3-4次。具體動(dòng)作：握拳（盡量握拳至最大限度，然后緩慢松開）、分指（手指盡量分開，再并攏）、屈伸手指（逐個(gè)手指屈伸）。鍛煉時(shí)避免腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止影響韌帶愈合。（2）解除固定后鍛煉（固定2周后）：逐漸開始腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，從輕微的掌屈、背伸開始，逐漸增加活動(dòng)范圍。①腕關(guān)節(jié)掌屈訓(xùn)練：患者坐位，前臂置于桌面，手掌向下，緩慢彎曲腕關(guān)節(jié)，使手指向肘部方向移動(dòng)，保持5秒后緩慢回到原位，重復(fù)10-15次，每日3組。②腕關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練：前臂置于桌面，手掌向上，緩慢伸展腕關(guān)節(jié)，使手指向遠(yuǎn)離肘部方向移動(dòng)，保持5秒后緩慢回到原位，重復(fù)10-15次，每日3組。③腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏訓(xùn)練：分別向橈側(cè)和尺側(cè)緩慢活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，每個(gè)方向保持5秒，各重復(fù)10-15次，每日3組。（3）恢復(fù)期鍛煉（解除固定4周后）：增加腕關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。①握力訓(xùn)練：使用握力器進(jìn)行訓(xùn)練，從最小阻力開始，逐漸增加阻力，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。②腕關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練：在前臂佩戴沙袋（重量從0.5kg開始，逐漸增加至1-2kg），進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、橈偏、尺偏活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每日2組。③日?；顒?dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食、書寫等日?；顒?dòng)訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)生活自理能力。書寫訓(xùn)練從握筆、畫直線開始，逐漸過渡到寫字，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日2-3次，避免過度勞累。3.輔助器具使用：根據(jù)患者情況，提供輔助進(jìn)食工具（如帶吸管的杯子、免握勺）、穿衣輔助工具（如紐扣鉤）等，幫助患者完成日常生活活動(dòng)，減少對(duì)受傷腕部的依賴。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，了解焦慮的原因。向患者介紹腕副韌帶斷裂的治療方法、預(yù)后情況及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的擔(dān)憂，給予情感上的支持和安慰，緩解其緊張情緒。2.信息溝通：及時(shí)向患者及家屬反饋病情變化、檢查結(jié)果和治療方案，讓其了解治療x。解釋各項(xiàng)護(hù)理操作的目的和方法，取得患者的配合。對(duì)于患者提出的問題，給予及時(shí)、準(zhǔn)確的解答，避免因信息不明確導(dǎo)致焦慮加重。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣3-5秒，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣5-7秒，重復(fù)10-15次，每日2-3次。通過放松訓(xùn)練緩解肌肉緊張，減輕焦慮情緒。4.家庭與社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予生活上的照顧和心理上的支持。與患者單位溝通，說明患者病情，協(xié)調(diào)工作安排，減輕患者的工作壓力。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式，向患者及家屬進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括：腕副韌帶斷裂的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則；支具固定的注意事項(xiàng)；疼痛、腫脹的自我護(hù)理方法；功能鍛煉的步驟和重要性；飲食注意事項(xiàng)（如增加富含蛋白質(zhì)、維生素C的食物，促進(jìn)組織修復(fù)）；出院后的復(fù)查時(shí)間和注意事項(xiàng)。2.示范指導(dǎo)：對(duì)功能鍛煉的動(dòng)作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，指導(dǎo)患者及家屬正確掌握動(dòng)作要領(lǐng)，確保鍛煉的有效性和安全性。對(duì)于支具的佩戴和調(diào)整方法，進(jìn)行手把手教學(xué)，直至患者及家屬能夠獨(dú)立操作。3.資料提供：給予患者通俗易懂的健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、功能鍛煉圖示等，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。告知患者科室聯(lián)系電化，以便出院后有疑問時(shí)及時(shí)咨詢。4.效果評(píng)價(jià)：通過提問、讓患者復(fù)述或演示的方式，評(píng)價(jià)健康教育效果。若患者對(duì)某些知識(shí)掌握不牢固，及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化講解和指導(dǎo)。（六）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.皮膚觀察：每日檢查右腕部及手部皮膚情況，重點(diǎn)觀察支具壓迫部位、指縫等易出汗、易受壓區(qū)域的皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損、瘙癢等情況，每2小時(shí)翻身時(shí)檢查一次。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者定時(shí)改變體位，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，防止*局部皮膚受壓過久。指導(dǎo)患者在臥床時(shí)適當(dāng)活動(dòng)身體其他部位，促進(jìn)血液循環(huán)。3.皮膚清潔與護(hù)理：保持患肢皮膚清潔干燥，出汗較多時(shí)及時(shí)用毛巾擦拭，避免汗液刺激皮膚。指導(dǎo)患者洗手時(shí)水溫適宜（38°-40℃），避免使用刺激性肥皂，洗后用柔軟毛巾輕輕擦干。4.支具護(hù)理：定期檢查支具內(nèi)襯是否平整、清潔，若有污染及時(shí)更換。支具邊緣若有毛刺，用紗布包裹，防止摩擦皮膚。根據(jù)腫脹消退情況調(diào)整支具松緊度，避免過緊壓迫皮膚。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院14天，經(jīng)過上述護(hù)理干預(yù)后，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。出院時(shí)評(píng)估：1.疼痛：VAS評(píng)分降至2分，患者訴疼痛明顯緩解，僅在腕關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛。2.腫脹：右腕腫脹程度降至Ⅰ級(jí)，皮膚紋理恢復(fù)，腫脹范圍縮小至2-×1.5-，皮溫與健側(cè)一致。3.軀體活動(dòng)障礙：右腕關(guān)節(jié)支具固定2周后拆除，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：掌屈45°，背伸50°，橈偏20°，尺偏25°，恢復(fù)至健側(cè)的75%-80%；手部諸指活動(dòng)正常，能夠完成握拳、分指等動(dòng)作，握力較入院時(shí)明顯增加。4.焦慮：患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動(dòng)配合功能鍛煉，對(duì)病情預(yù)后充滿信心，情緒穩(wěn)定。5.知識(shí)缺乏：患者及家屬能夠準(zhǔn)確復(fù)述腕副韌帶斷裂的護(hù)理要點(diǎn)和功能鍛煉方法，能夠獨(dú)立完成支具佩戴和居家功能鍛煉。6.皮膚完整性：住院期間皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化疼痛管理：根據(jù)患者疼痛特點(diǎn)，采用體位護(hù)理、冷熱敷交替、藥物治療相結(jié)合的綜合疼痛管理措施，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.分階段功能鍛煉計(jì)劃：根據(jù)患者病情恢復(fù)階段，制定了制動(dòng)期、解除固定后、恢復(fù)期的分階段功能鍛煉計(jì)劃，鍛煉內(nèi)容循序漸進(jìn)，既保證了韌帶的愈合，又促進(jìn)了腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3.多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生、康復(fù)師密切協(xié)作，及時(shí)了解患者病情變化和治療方案調(diào)整，共同制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，提高了護(hù)理的專業(yè)性和有效性。（三）護(hù)理不足與改進(jìn)措施1.疼痛管理的預(yù)見性不足：在患者入院初期，對(duì)疼痛的評(píng)估和干預(yù)雖然及時(shí)，但在夜間患者疼痛容易