腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨損傷的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，45歲，某公司行政職員，于2025年8月15日因“左腕關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限1周，加重2天”入院?；颊叻裾J高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。平素體健，生活規(guī)律，每日堅持步行30分鐘，飲食清淡，睡眠質(zhì)量良好。入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前在單位搬抬文件箱時不慎滑倒，左手掌撐地，當(dāng)即感左腕關(guān)節(jié)疼痛，呈刺痛感，程度約4分（數(shù)字疼痛評分法），伴腕關(guān)節(jié)活動受限，尤其尺側(cè)偏斜時疼痛明顯。當(dāng)時自行前往社區(qū)醫(yī)院就診，行左腕關(guān)節(jié)X線檢查示：左腕關(guān)節(jié)諸骨未見明顯骨折征象，給予“云南白藥氣霧劑”外用及“布洛芬緩釋膠囊”口服對癥治療，疼痛稍有緩解。近2天來，患者自覺左腕關(guān)節(jié)疼痛加重，活動時疼痛加劇，程度升至6-7分，夜間靜息痛明顯，影響睡眠，左手握力下降，無法完成擰毛巾、寫字等日?；顒?，為求進一步診治來我院就診，門診以“左腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨損傷”收入院。（三）既往史與個人史既往體健，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認輸血史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無煙酒嗜好，無粉塵、毒物接觸史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2025年8月1日，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。婚育史：25歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子，現(xiàn)18歲，身體健康。家族史：父母健在，否認家族遺傳性疾病史。（四）體格檢查體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，身高162-，體重60kg，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。專科檢查：左腕關(guān)節(jié)無明顯腫脹，尺側(cè)腕伸肌止點處及腕關(guān)節(jié)尺側(cè)間隙壓痛明顯，按壓尺骨小頭時疼痛加劇。腕關(guān)節(jié)活動度：掌屈30°（右側(cè)50°），背伸25°（右側(cè)60°），橈偏15°（右側(cè)30°），尺偏10°（右側(cè)25°），旋前40°（右側(cè)80°），旋后35°（右側(cè)85°）。握力測定：左手握力15kg（右側(cè)30kg）。Mill征陰性，Phalen征陰性，F(xiàn)inkelstein試驗陰性。左手指感覺、血運良好，末梢循環(huán)正常，毛細血管充盈時間約2秒。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等生化指標未見明顯異常。2.影像學(xué)檢查：左腕關(guān)節(jié)X線片（2025年8月15日，我院）：左腕關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨小梁清晰，未見明顯骨折及骨質(zhì)破壞征象；關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑；尺骨小頭與橈骨遠端關(guān)節(jié)關(guān)系正常，未見脫位。左腕關(guān)節(jié)MRI（2025年8月15日，我院）：左側(cè)腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）信號不均勻，可見條狀高信號影，累及軟骨表面，未貫穿全層；尺側(cè)副韌帶信號未見明顯異常；腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量長T2信號影，提示關(guān)節(jié)積液；尺骨遠端骨髓信號未見異常；腕骨未見明顯骨髓水腫。印象：左側(cè)腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨損傷（Ⅱ型），腕關(guān)節(jié)少量積液。（六）護理評估1.生理功能評估：患者左腕關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動受限，握力下降，日常生活活動能力受到影響，如無法獨立完成穿衣、洗漱、進食等動作。疼痛評分6-7分，夜間靜息痛影響睡眠質(zhì)量。2.心理狀態(tài)評估：患者因疼痛和活動受限，擔(dān)心病情恢復(fù)情況及影響工作和生活，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分55分，屬于輕度焦慮?；颊邔膊∠嚓P(guān)知識了解較少，渴望獲取疾病治療、護理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)信息。3.社會支持評估：患者家庭關(guān)系和睦，配偶及兒子對其關(guān)心體貼，能提供良好的家庭支持。單位同事也給予關(guān)心和幫助，允許其病休治療。但患者擔(dān)心長期請假影響工作業(yè)績，存在一定的心理壓力。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨損傷及關(guān)節(jié)積液有關(guān)。2.軀體活動障礙：與腕關(guān)節(jié)疼痛、活動受限有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨損傷的治療、護理及康復(fù)鍛煉知識。4.焦慮：與擔(dān)心病情恢復(fù)及影響工作生活有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與腕關(guān)節(jié)疼痛、焦慮情緒有關(guān)。（二）護理目標1.患者疼痛得到有效控制，疼痛評分降至3分以下。2.患者腕關(guān)節(jié)活動度逐漸改善，握力逐步提高，能夠完成基本的日常生活活動。3.患者能夠掌握疾病相關(guān)知識，包括治療方案、護理要點及康復(fù)鍛煉方法。4.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。5.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到6-8小時，睡眠評分（PSQI）≤7分。（三）護理措施1.疼痛護理（1）評估疼痛：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每日定時評估患者疼痛程度，分別于晨起、午餐后、睡前各評估1次，并記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。（2）體位護理：指導(dǎo)患者休息時將左腕關(guān)節(jié)抬高，高于心臟水平，墊軟枕支撐，促進靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)積液和疼痛。避免腕關(guān)節(jié)長時間處于屈曲或伸展位，減少腕關(guān)節(jié)壓力。（3）物理治療：遵醫(yī)囑給予左腕關(guān)節(jié)冷敷或熱敷。急性期（受傷72小時內(nèi)）給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，使用冰袋時用毛巾包裹，避免凍傷皮膚；急性期過后給予熱敷，溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進*局部血液循環(huán)，緩解疼痛。（4）藥物護理：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥，如塞來昔布膠囊200mg，每日2次，餐后服用，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，告知患者不可自行增減藥量。（5）分散注意力：指導(dǎo)患者通過聽音樂、看報紙、與家屬聊天等方式分散注意力，減輕疼痛感知。2.軀體活動障礙護理（1）制動與保護：遵醫(yī)囑為患者佩戴左腕關(guān)節(jié)支具，保持腕關(guān)節(jié)中立位，限制腕關(guān)節(jié)的過度活動，避免損傷加重。告知患者支具佩戴時間及注意事項，不可隨意取下。（2）功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分階段制定康復(fù)鍛煉計劃。第一階段（入院1-3天）：進行手指主動屈伸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3-4次，每個手指依次屈伸，幅度以不引起明顯疼痛為宜；進行前臂肌肉等長收縮訓(xùn)練，用力收縮前臂肌肉5-10秒，放松2-3秒，每組10-15次，每日3組。第二階段（入院4-7天）：在手指訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加腕關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練，由護士或家屬協(xié)助進行腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動，每個方向活動3-5次，每日2-3次，活動幅度逐漸增加，以患者耐受為度；進行握力球訓(xùn)練，選用軟質(zhì)握力球，每次握球10-15次，每日2-3次。第三階段（入院2周后）：逐漸增加腕關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練，如腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每次15-20分鐘，每日3次；增加握力訓(xùn)練強度，更換質(zhì)地稍硬的握力球，逐漸提高握力。（3）日常生活指導(dǎo)：協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，將常用物品放在患者易于取用的位置。指導(dǎo)患者使用輔助工具，如帶吸管的杯子、免洗洗手液等，減少腕關(guān)節(jié)負擔(dān)。避免提重物、擰毛巾等增加腕關(guān)節(jié)壓力的動作。3.知識缺乏護理（1）疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、圖片展示等方式，向患者介紹腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨損傷的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后情況，讓患者對疾病有全面的認識。（2）護理要點指導(dǎo)：告知患者腕關(guān)節(jié)支具佩戴的重要性、佩戴時間及注意事項；講解冷敷、熱敷的正確方法及時間；指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的作用、用法用量及不良反應(yīng)。（3）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬詳細演示康復(fù)鍛煉的動作要領(lǐng)，指導(dǎo)患者正確進行鍛煉，強調(diào)鍛煉的循序漸進性，避免過度鍛煉導(dǎo)致?lián)p傷加重。定期評估患者鍛煉效果，及時調(diào)整鍛煉計劃。（4）出院指導(dǎo)：提前向患者介紹出院后的注意事項，如繼續(xù)佩戴支具的時間、家庭康復(fù)鍛煉計劃、復(fù)診時間等，解答患者疑問。4.焦慮護理（1）心理溝通：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴求和擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。向患者介紹成功治愈的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練等方法調(diào)節(jié)情緒，如閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)數(shù)次，每次5-10分鐘，每日2-3次。（3）家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予關(guān)心和照顧，營造溫馨和諧的家庭氛圍，減輕患者的心理壓力。（4）病情告知：及時向患者反饋病情恢復(fù)情況，讓患者了解治療效果，增強其對治療的信心，緩解焦慮情緒。5.睡眠形態(tài)紊亂護理（1）睡眠環(huán)境營造：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%），為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。（2）睡眠習(xí)慣調(diào)整：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，每天固定時間上床睡覺和起床。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免劇烈運動和情緒激動。（3）疼痛控制：加強夜間疼痛評估和管理，確?；颊咭归g疼痛得到有效控制，減少疼痛對睡眠的影響。（4）心理疏導(dǎo)：睡前與患者進行簡短的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮情緒，幫助患者入睡。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護理患者于2025年8月15日10：00入院，責(zé)任護士熱情接待患者，引導(dǎo)患者至病房，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)。向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。測量患者生命體征，為患者佩戴腕帶，詳細詢問患者病史，進行全面的護理評估。針對患者疼痛評分7分的情況，立即遵醫(yī)囑給予左腕關(guān)節(jié)冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，每次20分鐘。同時告知患者冷敷的注意事項，避免凍傷皮膚。協(xié)助患者將左腕關(guān)節(jié)抬高，墊軟枕支撐。遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，告知患者藥物的作用及可能的不良反應(yīng)。30分鐘后再次評估患者疼痛評分，降至5分。為患者佩戴左腕關(guān)節(jié)支具，調(diào)整支具松緊度，確?；颊呤孢m，告知患者支具需持續(xù)佩戴，不可隨意取下。向患者及家屬發(fā)放疾病宣傳手冊，初步講解腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨損傷的相關(guān)知識及護理要點，解答患者提出的疑問?；颊弑硎緦膊×私廨^少，擔(dān)心恢復(fù)情況，情緒略顯焦慮，責(zé)任護士耐心安慰患者，介紹成功治愈的案例，鼓勵患者積極配合治療和護理。指導(dǎo)患者進行手指主動屈伸訓(xùn)練和前臂肌肉等長收縮訓(xùn)練，演示動作要領(lǐng)，患者能夠正確模仿。告知患者訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)疼痛加劇應(yīng)立即停止，及時告知護士。協(xié)助患者完成晚餐、洗漱等日常生活活動，將常用物品放在患者右手邊，方便患者取用。夜間加強巡視，22：00評估患者疼痛評分4分，睡眠質(zhì)量尚可，未出現(xiàn)明顯不適。（二）術(shù)后1-3天護理患者于8月16日在臂叢麻醉下行左腕關(guān)節(jié)鏡下三角纖維軟骨修復(fù)術(shù)，手術(shù)歷時1小時30分鐘，于11：30返回病房。術(shù)后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，左腕關(guān)節(jié)敷料包扎完好，無滲血滲液，支具固定于中立位，左手指感覺、血運良好，毛細血管充盈時間約2秒。術(shù)后遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、吸氧（2L/min），密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘測量一次，直至生命體征平穩(wěn)。觀察左腕關(guān)節(jié)敷料情況，如有滲血滲液及時更換。指導(dǎo)患者保持左腕關(guān)節(jié)抬高，高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。術(shù)后6小時患者訴左腕關(guān)節(jié)疼痛明顯，評分6分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多注射液100mg肌內(nèi)注射，30分鐘后疼痛評分降至3分。術(shù)后第一天（8月17日），患者生命體征平穩(wěn)，左腕關(guān)節(jié)腫脹輕度，敷料干燥，疼痛評分3分。指導(dǎo)患者進行手指主動屈伸訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次，患者能夠積極配合，動作規(guī)范。進行前臂肌肉等長收縮訓(xùn)練，每組10次，每日3組，患者訓(xùn)練過程中無明顯不適。向患者及家屬講解術(shù)后注意事項，如保持敷料清潔干燥、避免劇烈活動等。術(shù)后第二天（8月18日），患者左腕關(guān)節(jié)腫脹較前減輕，疼痛評分2分。協(xié)助患者進行左腕關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練，由護士協(xié)助進行掌屈、背伸活動，每個方向活動3次，患者耐受良好。指導(dǎo)患者進行握力球訓(xùn)練，選用軟質(zhì)握力球，每次握球10次，每日2次?；颊呓箲]情緒明顯緩解，SAS評分降至48分，能夠主動與護士溝通交流。術(shù)后第三天（8月19日），患者左腕關(guān)節(jié)敷料拆除，傷口愈合良好，無紅腫滲液。疼痛評分2分，腕關(guān)節(jié)活動度較前改善：掌屈35°，背伸30°，橈偏18°，尺偏12°。握力測定：左手握力18kg。繼續(xù)加強康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，增加手指屈伸訓(xùn)練和握力球訓(xùn)練的次數(shù)和時間?；颊咚哔|(zhì)量良好，每晚睡眠時間達到7小時，PSQI評分6分。（三）術(shù)后4-7天護理術(shù)后第四天（8月20日），患者左腕關(guān)節(jié)腫脹基本消退，疼痛評分1-2分。指導(dǎo)患者增加腕關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練的幅度和次數(shù)，每個方向活動5次，每日3次。握力球訓(xùn)練改為每次握球15次，每日3次?；颊吣軌颡毩⑼瓿刹糠秩粘Ｉ罨顒?，如自行進食、洗漱等。術(shù)后第五天（8月21日），患者腕關(guān)節(jié)活動度進一步改善：掌屈40°，背伸35°，橈偏22°，尺偏15°。握力測定：左手握力20kg。開始指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)主動小幅度活動訓(xùn)練，如緩慢的掌屈、背伸動作，每次10分鐘，每日2次。向患者講解出院后的康復(fù)鍛煉計劃，患者表示能夠理解并愿意配合。術(shù)后第六天（8月22日），患者無明顯疼痛，腕關(guān)節(jié)主動活動度逐漸增加。指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，被動旋前45°，旋后40°，每次5分鐘，每日2次。繼續(xù)加強握力訓(xùn)練，更換質(zhì)地稍軟的握力球，提高握力?；颊咔榫w穩(wěn)定，對病情恢復(fù)充滿信心。術(shù)后第七天（8月23日），患者腕關(guān)節(jié)活動度：掌屈45°，背伸40°，橈偏25°，尺偏18°。握力測定：左手握力22kg。患者能夠獨立完成大部分日常生活活動，如穿衣、整理床鋪等。責(zé)任護士對患者進行出院前評估，向患者及家屬詳細交代出院后的注意事項，包括繼續(xù)佩戴支具2周、家庭康復(fù)鍛煉計劃、復(fù)診時間（術(shù)后2周）等。為患者辦理出院手續(xù)，送患者出院。（四）出院后隨訪護理術(shù)后2周（9月6日），患者按時復(fù)診。復(fù)查左腕關(guān)節(jié)MRI示：左側(cè)腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨修復(fù)良好，未見明顯異常信號，腕關(guān)節(jié)積液消失。?？茩z查：左腕關(guān)節(jié)無腫脹，無壓痛，腕關(guān)節(jié)活動度：掌屈50°，背伸55°，橈偏28°，尺偏22°。握力測定：左手握力25kg?；颊弑硎疽颜莆占彝タ祻?fù)鍛煉方法，能夠堅持進行鍛煉，日常生活活動基本正常，無明顯疼痛和不適。責(zé)任護士對患者進行康復(fù)指導(dǎo)，告知患者可逐漸減少支具佩戴時間，白天活動時佩戴，夜間休息時取下。繼續(xù)加強腕關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練和握力訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強度和難度。避免劇烈運動和重體力勞動，防止損傷再次發(fā)生。術(shù)后1個月（9月15日），電hua隨訪患者?；颊咴V左腕關(guān)節(jié)活動正常，無疼痛不適，握力恢復(fù)良好，已返回工作崗位，能夠完成日常工作任務(wù)?；颊邔ψo理工作表示滿意，感謝護士的精心護理和指導(dǎo)。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)通過對該患者的精心護理和干預(yù)，患者的疼痛得到有效控制，從入院時的7分降至出院時的1-2分；腕關(guān)節(jié)活動度和握力逐步改善，出院時腕關(guān)節(jié)活動度接近正常，握力恢復(fù)至22kg，術(shù)后1個月握力恢復(fù)至25kg，能夠正常工作和生活；患者掌握了疾病相關(guān)知識和康復(fù)鍛煉方法，焦慮情緒得到緩解，SAS評分從55分降至48分；睡眠質(zhì)量改善，PSQI評分從入院時的9分降至出院時的6分。護理目標基本達成，患者對護理工作滿意度較高。（二）護理過程中存在的問題1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的個性化程度有待提高：在護理過程中，雖然制定了分階段的康復(fù)鍛煉計劃，但在實際執(zhí)行過程中，對患者個體差異的考慮不夠充分，如患者的耐受程度、學(xué)習(xí)能力等，導(dǎo)致部分鍛煉動作患者掌握不夠熟練，影響了鍛煉效果。2.疼痛管理的精細化程度不足：雖然患者疼痛得到有效控制，但在疼痛評估的頻率和疼痛干預(yù)的及時性方面還有待加強。如術(shù)后夜間患者可能出現(xiàn)疼痛加劇的情況，未能做到每小時評估一次疼痛，導(dǎo)致疼痛干預(yù)略有延遲。3.出院后隨訪的連續(xù)性不夠：出院后僅進行了術(shù)后2周的復(fù)診和術(shù)后1個月的電hua隨訪，隨訪時間較短，未能長期跟蹤患者的康復(fù)情況，無法及時發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)過程