腕關節(jié)痛的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者王某，女性，48歲，家庭主婦，因“右腕關節(jié)疼痛伴活動受限2周，加重3天”于2025年9月10日就診于我院骨科門診。患者自述近2周無明顯誘因出現(xiàn)右腕關節(jié)隱痛，初始疼痛程度較輕，VAS評分3分，僅在提重物或長時間做家務后加重，休息后可緩解，未予重視。3天前因整理家務時反復扭轉腕關節(jié)，疼痛突然加劇，VAS評分升至7分，夜間常因疼痛醒來，影響睡眠質(zhì)量，右手握力明顯下降，無法完成擰毛巾、炒菜等日?；顒樱靵碓壕驮\。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、類風濕關節(jié)炎等慢性病史，無外傷史及手術史，否認藥物過敏史。近期睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時間約4-5小時，食欲尚可，二便正常。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右腕關節(jié)疼痛伴活動受限2周，加重3天。現(xiàn)病史：患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)右腕關節(jié)酸脹隱痛，活動時疼痛稍明顯，休息后可緩解，未進行特殊處理。3天前在整理衣物時需反復用力扭轉右腕，當日下午出現(xiàn)右腕關節(jié)疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，伴腕關節(jié)活動受限，尤其是掌屈、背伸及橈偏動作時疼痛明顯加重，VAS評分7分。夜間疼痛影響睡眠，需口服“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次）緩解疼痛，藥效持續(xù)約4-6小時。發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，因疼痛導致日常生活能力下降，出現(xiàn)焦慮情緒。為進一步診治，來我院骨科門診就診，門診查體后行右腕關節(jié)X線、超聲及血液檢查，以“右腕關節(jié)勞損伴滑膜炎”收入院。（三）體格檢查1.一般檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。2.?？茩z查：右腕關節(jié)外觀無明顯紅腫，腕背側橈骨莖突處及腕掌側掌長肌腱附著點壓痛明顯（+），壓痛范圍約2-×3-，無皮下波動感。腕關節(jié)活動度：掌屈30°（左側50°），背伸25°（左側60°），橈偏15°（左側30°），尺偏20°（左側40°）。右手握力測定：右手握力18kg（左側28kg）。Phalen試驗（-），Tinel征（-），F(xiàn)inkelstein試驗（±）。指端感覺、血運及活動正常，無麻木、發(fā)涼及活動障礙。（四）輔助檢查1.右腕關節(jié)X線片（2025-09-10）：右腕關節(jié)諸骨骨質(zhì)結構完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨小梁清晰，未見明顯骨折、脫位及骨質(zhì)增生征象，關節(jié)間隙正常。2.右腕關節(jié)超聲檢查（2025-09-10）：右腕背側橈側腕伸肌腱周圍滑膜增厚，厚度約2.3mm（正常＜1.5mm），內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，范圍約0.8-×0.5-，CDFI示增厚滑膜內(nèi)血流信號稍增多；腕掌側掌長肌腱末端可見肌腱回聲不均勻，連續(xù)性好，未見明顯撕裂征象。3.血液檢查（2025-09-10）：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%；血沉（ESR）18mm/h（正常0-20mm/h）；C反應蛋白（CRP）8.5mg/L（正常0-10mg/L）；類風濕因子（RF）陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性。（五）護理評估1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者右腕關節(jié)疼痛程度，入院時VAS評分為7分，屬于中度疼痛，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，夜間加重，影響睡眠。2.功能障礙評估：患者右腕關節(jié)活動受限，掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動度均較左側明顯下降，右手握力下降，日常生活活動能力（ADL）評分65分（中度依賴），無法獨立完成擰毛巾、掃地、炒菜、系紐扣等日?；顒?。3.心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評x（SAS）評估，患者SAS評分為58分，存在輕度焦慮情緒，主要因疼痛影響日常生活及擔心病情恢復而產(chǎn)生。4.知識水平評估：患者對腕關節(jié)勞損的病因、治療及護理知識了解甚少，不知道如何正確保護腕關節(jié)，存在過度使用腕關節(jié)的行為習慣。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與腕關節(jié)滑膜炎癥、肌腱勞損有關。2.肢體活動障礙：與腕關節(jié)疼痛、活動受限有關。3.焦慮：與疼痛影響日常生活及擔心病情恢復有關。4.知識缺乏：缺乏腕關節(jié)勞損的預防、治療及康復護理知識。5.睡眠形態(tài)紊亂：與腕關節(jié)疼痛夜間加重有關。（二）護理目標1.短期目標（入院1-3天）：患者右腕關節(jié)疼痛緩解，VAS評分降至4分以下。腕關節(jié)制動休息得當，*局部腫脹減輕。患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下?；颊吡私馔箨P節(jié)勞損的基本病因及休息的重要性。睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到6小時以上。2.中期目標（入院4-7天）：患者右腕關節(jié)疼痛明顯緩解，VAS評分降至2分以下。腕關節(jié)活動度逐漸改善，掌屈達40°，背伸達45°，橈偏達25°，尺偏達35°；右手握力提升至23kg。患者焦慮情緒基本緩解，SAS評分降至50分以下?；颊哒莆胀箨P節(jié)功能鍛煉的方法及日常生活中的保護技巧。睡眠形態(tài)恢復正常，每晚睡眠時間達7-8小時。3.長期目標（出院時及出院后1個月）：患者右腕關節(jié)疼痛完全消失，VAS評分0分。腕關節(jié)活動度恢復至正常范圍，掌屈≥50°，背伸≥60°，橈偏≥30°，尺偏≥40°；右手握力恢復至25kg以上?；颊呷粘Ｉ罨顒幽芰ν耆謴停珹DL評分≥90分，可獨立完成各項日常活動?；颊吣苁炀氄莆胀箨P節(jié)的自我保健知識及預防復發(fā)的方法。出院后1個月隨訪，患者腕關節(jié)功能良好，無疼痛復發(fā)。（三）護理措施計劃1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，配合物理治療（冷敷、熱敷、超聲波治療），指導患者放松技巧，避免誘發(fā)疼痛的動作。2.患肢護理：給予腕關節(jié)支具制動，調(diào)整支具松緊度，觀察患肢血運及感覺，指導患者正確擺放患肢。3.功能鍛煉：根據(jù)患者病情恢復情況，分階段指導患者進行腕關節(jié)主動及被動功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強度及范圍。4.心理護理：與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者主訴，給予心理疏導，介紹疾病恢復的成功案例，緩解患者焦慮情緒。5.健康指導：向患者及家屬講解腕關節(jié)勞損的病因、治療過程、護理要點及預防復發(fā)的方法，指導患者養(yǎng)成良好的用腕習慣。6.睡眠護理：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，指導患者睡前放松，必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物，改善患者睡眠質(zhì)量。三、護理過程與干預措施（一）入院初期（1-3天）護理干預1.疼痛管理干預：患者入院時VAS評分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。入院當天給予右腕關節(jié)冷敷治療，用冰袋包裹毛巾后敷于腕關節(jié)疼痛部位，每次15-20分鐘，每日3次，以減輕*局部炎癥反應及疼痛。護理人員每4小時評估患者疼痛程度，記錄VAS評分。入院第2天，患者VAS評分降至5分，改為*局部熱敷治療，用熱水袋（溫度50-60℃）熱敷腕關節(jié)，每次20-30分鐘，每日3次，促進*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。同時指導患者進行深呼吸放松訓練，取舒適臥位，緩慢深呼吸，吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，每次訓練10-15分鐘，每日2次，幫助患者減輕疼痛感知。入院第3天，患者VAS評分降至3分，疼痛明顯緩解。2.患肢制動與護理：給予患者右腕關節(jié)可調(diào)節(jié)支具制動，將腕關節(jié)固定于中立位（掌屈0°-5°，背伸0°-5°），松緊度以能伸入一指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)。護理人員每日觀察患肢指端皮膚顏色、溫度、感覺及毛細血管充盈情況，確?；贾\良好。指導患者休息時將右腕關節(jié)抬高至高于心臟水平10-15-，墊軟枕支撐，促進靜脈回流，減輕*局部腫脹。入院第2天，檢查發(fā)現(xiàn)患者右腕關節(jié)背側皮膚溫度稍高，無明顯腫脹，指端血運正常，調(diào)整支具松緊度后癥狀緩解。3.心理護理干預：患者入院時SAS評分58分，存在輕度焦慮。護理人員主動與患者溝通，了解其焦慮的原因主要是擔心疼痛無法緩解及影響家務勞動。向患者詳細介紹疾病的病因、治療方案及預后，展示腕關節(jié)勞損恢復的成功案例，告知患者只要積極配合治療及護理，預后良好。每日與患者交流不少于30分鐘，耐心傾聽其主訴，給予情感支持。入院第3天，再次評估患者SAS評分降至52分，焦慮情緒有所緩解。4.睡眠護理干預：為患者創(chuàng)造安靜、整潔、光線適宜的睡眠環(huán)境，保持病房溫度22-24℃，濕度50%-60%。指導患者睡前用溫水泡腳15分鐘，避免睡前飲用咖啡、濃茶。因患者夜間仍有疼痛，遵醫(yī)囑在睡前30分鐘加用布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。入院第1天患者睡眠時間為5小時，第2天增至5.5小時，第3天達到6.5小時，睡眠質(zhì)量逐漸改善。5.健康指導初步干預：向患者發(fā)放腕關節(jié)勞損健康教育手冊，講解疾病的基本常識，強調(diào)休息的重要性，告知患者在疼痛緩解前避免提重物、長時間做家務等加重腕關節(jié)負擔的活動。指導患者正確佩戴腕關節(jié)支具，避免自行取下或調(diào)整。（二）入院中期（4-7天）護理干預1.疼痛管理延續(xù)與調(diào)整：患者入院第4天VAS評分3分，遵醫(yī)囑將布洛芬緩釋膠囊改為0.3g口服，每日一次。繼續(xù)給予熱敷治療，每日2次，每次30分鐘。同時增加超聲波治療，采用低頻超聲波（頻率1MHz，強度0.8W/-2）作用于腕關節(jié)疼痛部位，每次15分鐘，每日1次，促進滑膜炎癥吸收，緩解疼痛。入院第6天，患者VAS評分降至2分，停用布洛芬緩釋膠囊，僅通過物理治療及放松訓練控制疼痛。2.功能鍛煉指導：入院第4天，在患者疼痛緩解后，開始指導患者進行腕關節(jié)被動功能鍛煉。護理人員協(xié)助患者進行腕關節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏被動活動，每個動作緩慢進行，達到最大活動范圍時停留3-5秒，每個方向重復10次，每日2次。鍛煉過程中密切觀察患者反應，避免引起疼痛加劇。入院第5天，患者可耐受被動鍛煉，開始增加主動功能鍛煉，指導患者主動進行腕關節(jié)掌屈、背伸動作，每個動作重復15次，每日2次，動作幅度逐漸增加。入院第6天，加入腕關節(jié)橈偏、尺偏主動鍛煉及握力訓練（使用握力球，每次握10秒，放松5秒，重復20次，每日2次）。入院第7天，評估患者腕關節(jié)活動度：掌屈42°，背伸46°，橈偏26°，尺偏36°；右手握力22kg，較入院時明顯改善。3.心理護理深化：患者入院第5天SAS評分降至48分，焦慮情緒基本緩解。護理人員鼓勵患者積極參與功能鍛煉，及時肯定其鍛煉成果，增強患者康復信心。與患者家屬溝通，指導家屬多給予患者關心與支持，協(xié)助患者完成日常活動，減輕患者心理負擔。4.健康指導強化：向患者詳細講解腕關節(jié)功能鍛煉的重要性及正確方法，強調(diào)循序漸進，避免過度鍛煉。指導患者在日常生活中使用腕關節(jié)保護技巧，如提物時盡量用手掌托住物品，避免用手指勾提；做家務時避免長時間重復同一動作，每工作30分鐘休息5分鐘，活動腕關節(jié)。介紹腕關節(jié)保健運動，如“腕關節(jié)繞環(huán)”“手指伸展”等，指導患者在疼痛完全緩解后堅持每日練習。5.睡眠護理鞏固：患者睡眠質(zhì)量持續(xù)改善，入院第4-7天每晚睡眠時間均達到7-8小時，無需再用助眠藥物。指導患者保持規(guī)律作息，睡前避免劇烈運動及情緒激動，鞏固良好的睡眠習慣。（三）出院前及出院時護理干預1.病情評估與功能鍛煉調(diào)整：入院第8天，患者右腕關節(jié)疼痛完全消失，VAS評分0分。腕關節(jié)活動度：掌屈50°，背伸62°，橈偏31°，尺偏41°；右手握力26kg，基本恢復正常。指導患者增加功能鍛煉強度，如握力訓練增加至每次30次，每日2次；腕關節(jié)主動活動每個方向重復20次，每日3次。同時加入腕關節(jié)抗阻鍛煉，使用彈力帶進行腕關節(jié)掌屈、背伸抗阻訓練，每個動作重復15次，每日2次，進一步增強腕關節(jié)周圍肌肉力量。2.出院指導：腕關節(jié)保護：繼續(xù)佩戴腕關節(jié)支具1周，在進行較重家務活動時佩戴，休息及輕度活動時可取下。避免長時間使用電腦、手機等電子產(chǎn)品，使用時保持腕關節(jié)中立位，可在手腕下墊軟枕支撐。功能鍛煉：出院后堅持每日進行腕關節(jié)功能鍛煉，包括主動活動、握力訓練及抗阻訓練，鍛煉強度逐漸增加，避免過度勞累。生活習慣：養(yǎng)成良好的用腕習慣，避免提重物（單次提物重量不超過5kg），做家務時注意勞逸結合，定期休息。注意腕關節(jié)保暖，避免受涼。復查與隨訪：出院后1周、2周、1個月到骨科門診復查，如出現(xiàn)腕關節(jié)疼痛復發(fā)、腫脹、活動受限加重等情況，及時就診。3.出院時評估：患者出院時ADL評分95分，日常生活活動能力完全恢復，可獨立完成擰毛巾、炒菜、系紐扣等日?；顒?。SAS評分45分，無焦慮情緒?；颊呒凹覍賹ψo理工作滿意度為98%。（四）出院后隨訪護理1.出院后1周隨訪：通過電hua隨訪，患者訴右腕關節(jié)無疼痛，活動正常，已取下腕關節(jié)支具，可完成日常家務活動。功能鍛煉堅持每日進行，未出現(xiàn)不適。指導患者繼續(xù)加強腕關節(jié)抗阻鍛煉，注意避免過度用腕。2.出院后2周隨訪：患者訴腕關節(jié)功能良好，無任何不適，已恢復正常生活。握力較出院時有所增加，可提3-4kg重物。告知患者可適當減少抗阻鍛煉強度，以維持腕關節(jié)功能為主。3.出院后1個月隨訪：患者腕關節(jié)活動度及握力均恢復至正常水平，無疼痛復發(fā)，日常生活及家務勞動完全不受限?；颊咭佯B(yǎng)成良好的用腕習慣，能熟練掌握腕關節(jié)保健方法。隨訪結束，患者病情穩(wěn)定，護理目標全部達成。四、護理反思與改進（一）護理成效總結本次護理個案中，針對患者王某右腕關節(jié)勞損伴滑膜炎的病情，通過系統(tǒng)的護理干預，取得了良好的護理效果?；颊呷朐簳r存在中度疼痛、腕關節(jié)活動受限、輕度焦慮、睡眠紊亂及知識缺乏等問題，經(jīng)過8天的住院護理及出院后1個月的隨訪護理，患者疼痛完全消失，腕關節(jié)活動度及握力恢復正常，日常生活活動能力完全恢復，焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善，掌握了腕關節(jié)自我保健及預防復發(fā)的知識。出院后1個月隨訪無病情復發(fā)，各項護理目標均順利達成，患者及家屬對護理工作滿意度較高。（二）護理過程中的亮點1.疼痛管理個體化：根據(jù)患者疼痛程度的變化，及時調(diào)整疼痛干預措施，從初期的藥物治療+冷敷，到中期的物理治療+放松訓練，再到后期的物理治療維持，實現(xiàn)了疼痛的階梯式管理，既有效緩解了疼痛，又減少了藥物的使用劑量及時間。2.功能鍛煉分階段進行：嚴格按照患者病情恢復情況，分被動鍛煉、主動鍛煉、抗阻鍛煉三個階段進行腕關節(jié)功能鍛煉，每個階段的鍛煉內(nèi)容及強度均根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整，避免了過早鍛煉或過度鍛煉導致病情加重，確保了功能恢復的有效性及安全性。3.心理護理與健康指導貫穿全程：從入院初期的焦慮情緒疏導，到中期的康復信心建立，再到出院后的延續(xù)性健康指導，心理護理與健康指導始終貫穿于護理過程中，幫助患者不僅實現(xiàn)了生理功能的恢復，也獲得了心理狀態(tài)的良好調(diào)適及自我護理能力的提升。（三）護理過程中存在的問題1.疼痛評估的精準度有待提高：雖然采用了VAS評分法評估患者疼痛程度，但該方法主要依賴患者的主觀感受，缺乏客觀指標的輔助。在患者入院初期，由于疼痛較劇烈，患者可能存在評分偏高的情況，影響了疼痛干預措施的精準調(diào)整。2.功能鍛煉的依從性監(jiān)測不足：在患者進行功能鍛煉的過程中，主要通過護理人員現(xiàn)場指導及患者自我報