韋格納肉芽腫腎損害的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，56歲，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰3月余，加重伴血尿、水腫1周”于2025年3月15日入院。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，無發(fā)熱、胸痛，自行服用“感冒藥”（具體不詳）后癥狀無明顯緩解。1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)咳黃膿痰，伴活動(dòng)后氣促，同時(shí)發(fā)現(xiàn)尿色呈洗肉水樣，雙側(cè)眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，尿量較前減少（約800ml/24h），遂來我院就診。門診查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+）；腎功能：血肌酐189μmol/L，尿素氮12.3mmol/L；胸部CT示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影及斑片狀浸潤影，考慮炎性病變。為進(jìn)一步診治收入我科。患者自發(fā)病以來，精神差，食欲減退，睡眠欠佳，體重較前下降約5kg。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰3月余，加重伴血尿、水腫1周?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量約50ml/d，無異味，無發(fā)熱、盜汗、胸痛、咯血等癥狀。自行在當(dāng)?shù)卦\所服用“阿莫西林膠囊、止咳糖漿”（具體劑量不詳）治療5天，癥狀無明顯改善。此后咳嗽、咳痰癥狀反復(fù)發(fā)作，未予系統(tǒng)診治。1周前患者受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，量增至100ml/d，伴活動(dòng)后氣促，休息后可緩解。同時(shí)發(fā)現(xiàn)尿色變深，呈洗肉水樣，無尿頻、尿急、尿痛及腰腹部疼痛。雙側(cè)眼瞼晨起時(shí)水腫明顯，午后雙下肢出現(xiàn)凹陷性水腫，按壓凹陷恢復(fù)時(shí)間約3秒。尿量較前減少，由平時(shí)1500-2000ml/24h減少至800ml/24h左右。為明確診斷，遂來我院門診就診，門診查血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，血紅蛋白115g/L，血小板250×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L，血沉（ESR）65mm/h；尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+），尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞30-40個(gè)/HPF，變形紅細(xì)胞比例75%；腎功能：血肌酐189μmol/L，尿素氮12.3mmol/L，尿酸450μmol/L；電解質(zhì)：血鉀4.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L；胸部CT示：雙肺上葉及下葉多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)影，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞形成，雙肺散在斑片狀模糊影，考慮感染性病變可能性大，不排除肉芽腫性病變。門診以“血尿、蛋白尿原因待查：腎炎？肺結(jié)節(jié)性質(zhì)待查”收入我科。（三）體格檢查體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/95mmHg，體重62kg，身高170-，BMI21.4kg/m2。神志清楚，精神差，慢性病容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉檢查：鼻腔黏膜輕度充血，雙側(cè)鼻腔未見潰瘍及膿性分泌物，副鼻竇區(qū)無壓痛。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢中度凹陷性水腫，按壓凹陷恢復(fù)時(shí)間約3秒，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例82%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例12%（參考值20%-40%），血紅蛋白115g/L（參考值120-160g/L），血小板250×10?/L（參考值100-300×10?/L）；CRP85mg/L（參考值0-10mg/L）；ESR65mm/h（參考值0-20mm/h）；尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿糖（-），尿酮體（-），尿膽紅素（-），尿膽原（正常），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+），尿比重1.025（參考值1.015-1.025），尿pH6.0（參考值4.6-8.0）；尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞30-40個(gè)/HPF（參考值0-3個(gè)/HPF），變形紅細(xì)胞比例75%，白細(xì)胞5-8個(gè)/HPF（參考值0-5個(gè)/HPF）；24小時(shí)尿蛋白定量2.8g/24h（參考值＜0.15g/24h）；腎功能：血肌酐189μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮12.3mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸450μmol/L（參考值150-416μmol/L），估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）42ml/min·1.73m2（參考值＞90ml/min·1.73m2）；電解質(zhì)：血鉀4.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（參考值96-108mmol/L），血鈣2.1mmol/L（參考值2.2-2.7mmol/L）；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L（參考值0-40U/L），總蛋白65g/L（參考值60-80g/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），球蛋白33g/L（參考值20-30g/L）；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原4.5g/L（參考值2-4g/L）；自身抗體：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性，胞漿型ANCA（c-ANCA）陽性，抗蛋白酶3（PR3）抗體滴度1:320（參考值＜1:20），抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體陰性，抗腎小球基底膜抗體陰性；免疫球蛋白：IgG18g/L（參考值7-16g/L），IgA2.5g/L（參考值0.7-3.3g/L），IgM1.2g/L（參考值0.5-2.2g/L）；補(bǔ)體C30.8g/L（參考值0.9-1.8g/L），補(bǔ)體C40.2g/L（參考值0.1-0.4g/L）。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025年3月15日）：雙肺上葉及下葉多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)影，最大直徑約2.5-，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見薄壁空洞形成，洞壁光滑，無液平；雙肺散在斑片狀模糊影，以雙下肺為著，考慮感染性病變合并肉芽腫性病變可能性大。腹部超聲：雙腎大小正常，左腎10.5-×5.0-×4.5-，右腎10.2-×4.8-×4.3-，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界欠清晰，腎盂腎盞無擴(kuò)張，雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張，膀胱充盈良好，壁光滑，內(nèi)未見異?；芈暋Ｐ呐K超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常，射血分?jǐn)?shù)65%。3.病理檢查：腎穿刺活檢術(shù)（2025年3月18日）：光鏡下可見15個(gè)腎小球，其中3個(gè)腎小球全球硬化，2個(gè)腎小球節(jié)段性硬化，其余腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕度增生，毛細(xì)血管袢可見節(jié)段性纖維素樣壞死，個(gè)別腎小球可見小新月體形成（約占5%）；腎間質(zhì)可見彌漫性淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，伴少量漿細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫；腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性、空泡變性，部分腎小管管腔擴(kuò)張，可見蛋白管型；腎小動(dòng)脈未見明顯異常。免疫熒光：IgG（-），IgA（-），IgM（-），C3（-），C4（-），C1q（-），F(xiàn)ib（+）沿腎小球毛細(xì)血管袢節(jié)段性沉積。電鏡：腎小球毛細(xì)血管基底膜*局部不規(guī)則增厚，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔狹窄，系膜區(qū)可見少量電子致密物沉積，上皮細(xì)胞足突部分融合。病理診斷：韋格納肉芽腫性腎炎（*局灶壞死性腎小球腎炎伴少量新月體形成）。（五）診斷與鑒別診斷1.診斷：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（咳嗽、咳痰、咯血傾向、血尿、蛋白尿、水腫）、輔助檢查（c-ANCA陽性、抗PR3抗體升高、胸部CT示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞、腎穿刺活檢示*局灶壞死性腎小球腎炎），符合2022年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）韋格納肉芽腫（肉芽腫性多血管炎）分類標(biāo)準(zhǔn)，診斷為：①肉芽腫性多血管炎（韋格納肉芽腫）；②韋格納肉芽腫性腎炎（慢性腎臟病3期）；③雙肺感染。2.鑒別診斷：①顯微鏡下多血管炎：也可表現(xiàn)為ANCA陽性、腎小球腎炎，但多為核周型ANCA（p-ANCA）陽性，抗髓過氧化物酶（MPO）抗體升高，肺部病變多為肺泡出血，較少出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)及空洞，與本例患者c-ANCA陽性、抗PR3抗體升高、肺結(jié)節(jié)伴空洞不符，可排除。②肺出血-腎炎綜合征：患者多表現(xiàn)為咯血、進(jìn)行性腎功能衰竭，抗腎小球基底膜抗體陽性，本例患者抗腎小球基底膜抗體陰性，腎穿刺活檢無基底膜線性沉積，可排除。③結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎：主要累及中動(dòng)脈，常表現(xiàn)為高血壓、腹痛、周圍神經(jīng)病變等，肺部受累少見，ANCA多為陰性，與本例不符，可排除。④過敏性紫癜性腎炎：患者多有皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞及蛋白，ANCA陰性，本例患者無皮膚紫癜等表現(xiàn)，ANCA陽性，可排除。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計(jì)劃制定原則根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及病理診斷，結(jié)合韋格納肉芽腫腎損害的臨床護(hù)理規(guī)范，以“減輕癥狀、保護(hù)腎功能、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量”為核心，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃注重多學(xué)科協(xié)作，包括醫(yī)療、護(hù)理、營養(yǎng)、康復(fù)等，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者及家屬的參與，確保護(hù)理措施的有效落實(shí)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.急性期護(hù)理目標(biāo)（入院1-2周）：①患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，體溫恢復(fù)正常，肺部濕性啰音減少或消失；②血尿、蛋白尿癥狀減輕，尿量維持在1000-1500ml/24h，水腫減輕或消退；③血壓控制在130/80mmHg以下；④血肌酐、尿素氮水平穩(wěn)定或有所下降；⑤未發(fā)生感染、電解質(zhì)紊亂、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥；⑥患者及家屬對疾病有初步了解，焦慮情緒減輕。2.緩解期護(hù)理目標(biāo)（入院2-4周）：①患者咳嗽、咳痰癥狀基本消失，肺部影像學(xué)檢查示病灶吸收好轉(zhuǎn)；②尿蛋白定量降至1g/24h以下，尿紅細(xì)胞數(shù)量明顯減少，腎功能指標(biāo)穩(wěn)定或進(jìn)一步改善；③血壓維持在正常范圍；④患者營養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平回升；⑤掌握自我護(hù)理知識，能夠正確執(zhí)行飲食、用藥及休息計(jì)劃；⑥心理狀態(tài)穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。3.恢復(fù)期護(hù)理目標(biāo)（出院后3-6個(gè)月）：①腎功能維持穩(wěn)定，無進(jìn)一步惡化；②無疾病復(fù)發(fā)跡象；③患者能夠獨(dú)立完成自我護(hù)理，遵醫(yī)囑定期復(fù)查；④生活質(zhì)量提高，能夠逐漸恢復(fù)正常生活與工作。（三）護(hù)理重點(diǎn)與措施方向1.病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量、尿液性狀、水腫情況，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、CRP、ESR等指標(biāo)，觀察肺部癥狀變化及藥物不良反應(yīng)。2.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗感染藥物等，指導(dǎo)患者正確服藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如糖皮質(zhì)激素引起的血糖升高、消化道出血、骨質(zhì)疏松等，免疫抑制劑引起的骨髓抑制、肝腎功能損害等。3.生活護(hù)理：給予低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，保證充足的休息與睡眠，避免勞累，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚感染及壓瘡。4.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持與疏導(dǎo)，緩解焦慮、恐懼等不良情緒。5.并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防感染、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、腎功能衰竭x等并發(fā)癥。6.健康宣教：向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測病情，定期復(fù)查，遵醫(yī)囑服藥，避免誘發(fā)因素。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：入院后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時(shí)記錄1次?；颊呷朐簳r(shí)體溫37.8℃，給予物理降溫（溫水擦?。?，并遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療。第3天體溫降至37.2℃，第5天恢復(fù)正常。血壓入院時(shí)150/95mmHg，遵醫(yī)囑給予纈沙坦膠囊80mg口服，每日1次，監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，1周后血壓穩(wěn)定在125/80mmHg左右。呼吸、脈搏監(jiān)測過程中均在正常范圍。2.尿量與尿液性狀監(jiān)測：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察尿色、尿質(zhì)變化。入院后第1天尿量800ml，尿色呈洗肉水樣；第3天尿量增至1200ml，尿色變淺；第7天尿量維持在1300-1500ml/24h，尿色淡黃色，尿蛋白（++），紅細(xì)胞（++）。每日留取尿常規(guī)標(biāo)本，每周監(jiān)測24小時(shí)尿蛋白定量及腎功能，第2周24小時(shí)尿蛋白定量降至1.5g/24h，血肌酐165μmol/L，尿素氮10.2mmol/L，腎功能指標(biāo)有所改善。3.水腫觀察：每日測量體重、腹圍，觀察眼瞼及雙下肢水腫情況。入院時(shí)體重62kg，腹圍85-，雙下肢中度凹陷性水腫。通過低鹽飲食、利尿劑應(yīng)用（呋塞米20mg口服，每日1次）及抬高雙下肢等措施，第3天雙下肢水腫減輕為輕度，第7天水腫基本消退，體重降至60kg，腹圍82-。4.肺部癥狀觀察：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及顏色，呼吸頻率、節(jié)律及呼吸困難程度。入院時(shí)患者咳黃膿痰，量約100ml/d，伴活動(dòng)后氣促。遵醫(yī)囑給予氨溴索注射液30mg靜脈滴注，每日2次，促進(jìn)排痰，并協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)有效咳嗽。第5天咳嗽減輕，痰量減少至30ml/d，為白色黏痰，活動(dòng)后氣促緩解。第10天復(fù)查胸部CT示：雙肺斑片狀影較前吸收，結(jié)節(jié)影大小無明顯變化。5.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：每周復(fù)查血常規(guī)、CRP、ESR、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)。第1周血常規(guī)：白細(xì)胞9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，血紅蛋白120g/L；CRP35mg/L；ESR40mm/h；電解質(zhì)正常；肝功能：白蛋白33g/L。第2周血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%；CRP15mg/L；ESR25mm/h；白蛋白35g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善。（二）用藥護(hù)理1.糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理：患者診斷明確后，遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，每日1次，沖擊治療3天后改為甲潑尼龍片32mg口服，每日1次，逐漸減量。用藥前向患者講解糖皮質(zhì)激素的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。用藥過程中密切觀察：①血糖變化：每周監(jiān)測空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，患者入院時(shí)空腹血糖5.6mmol/L，用藥1周后空腹血糖升至6.8mmol/L，遵醫(yī)囑給予飲食控制，未使用降糖藥物，血糖維持在6.5-7.0mmol/L；②消化道反應(yīng)：觀察有無惡心、嘔吐、胃痛、黑便等消化道出血癥狀，給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，每日1次，預(yù)防消化道潰瘍，用藥期間患者未出現(xiàn)消化道不適；③骨質(zhì)疏松：指導(dǎo)患者補(bǔ)充鈣劑（碳酸鈣D3片600mg口服，每日1次）及維生素D，避免劇烈活動(dòng)，防止跌倒；④情緒變化：患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)，表現(xiàn)為煩躁、失眠，給予心理疏導(dǎo)，睡前給予艾司唑侖1mg口服，改善睡眠質(zhì)量。2.免疫抑制劑治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予環(huán)磷酰胺注射液0.6g靜脈滴注，每2周1次。用藥前檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能，確保指標(biāo)正常后方可用藥。用藥過程中：①骨髓抑制觀察：每周復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，用藥后第7天白細(xì)胞降至3.5×10?/L，給予粒細(xì)胞集落刺激因子75μg皮下注射，每日1次，共3天，白細(xì)胞升至5.0×10?/L；②出血性膀胱炎預(yù)防：用藥期間囑患者多飲水，保證尿量在2000ml/24h以上，促進(jìn)藥物代謝產(chǎn)物排出，同時(shí)給予美司鈉注射液400mg靜脈注射，在環(huán)磷酰胺用藥前、用藥后4小時(shí)、8小時(shí)各1次，預(yù)防出血性膀胱炎，用藥期間患者尿液顏色正常，無尿頻、尿急、尿痛癥狀；③肝腎功能監(jiān)測：每2周復(fù)查肝功能、腎功能，用藥期間未出現(xiàn)肝腎功能損害。3.抗感染藥物護(hù)理：入院初期患者合并肺部感染，遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g靜脈滴注，每12小時(shí)1次，療程7天。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，皮試陰性后方可用藥。用藥過程中觀察有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，以及有無腹瀉、惡心等胃腸道反應(yīng)，患者用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。用藥7天后復(fù)查血常規(guī)及胸部CT，感染指標(biāo)好轉(zhuǎn)，肺部炎癥吸收，停用抗感染藥物。4.降壓藥物護(hù)理：患者入院時(shí)血壓升高，遵醫(yī)囑給予纈沙坦膠囊80mg口服，每日1次。用藥期間密切監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，避免血壓過低。患者用藥后血壓逐漸下降，1周后穩(wěn)定在125/80mmHg左右，無頭暈、乏力等低血壓癥狀。告知患者纈沙坦膠囊可降低尿蛋白，保護(hù)腎功能，需長期服用，不可自行停藥或調(diào)整劑量。5.利尿劑護(hù)理：患者入院時(shí)水腫明顯，遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg口服，每日1次。用藥期間觀察尿量及水腫變化，監(jiān)測電解質(zhì)，防止低鉀血癥?；颊哂盟幒竽蛄恐饾u增加，水腫減輕，第7天水腫基本消退，停用利尿劑。用藥期間電解質(zhì)檢查正常，未出現(xiàn)低鉀血癥。（三）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理：根據(jù)患者腎功能情況及水腫程度，給予低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。具體飲食方案：①鹽攝入量：每日控制在3g以下，避免食用咸菜、腌制品、醬菜等高鹽食物；②蛋白質(zhì)攝入量：每日0.8-1.0g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等，避免食用植物蛋白含量高的食物，如豆制品、堅(jiān)果等；③熱量攝入：保證每日熱量攝入在126-147kJ/kg，以碳水化合物為主，如米飯、面條、饅頭等，避免營養(yǎng)不良；④水分?jǐn)z入：根據(jù)尿量及水腫情況調(diào)整，尿量在1000ml以上、無明顯水腫時(shí)，每日飲水量約1500ml；⑤維生素及礦物質(zhì)攝入：鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，但避免食用高鉀水果，如香蕉、橙子、柚子等，以免引起高鉀血癥。每日為患者制定飲食計(jì)劃，定期評估患者營養(yǎng)狀況，第2周患者白蛋白水平由32g/L升至35g/L，營養(yǎng)狀況有所改善。2.休息與活動(dòng)護(hù)理：急性期患者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，避免勞累，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。臥床期間協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)1次，預(yù)防壓瘡及肺部感染。病情穩(wěn)定后（入院1周后），指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)量，從床上坐起、床邊站立、室內(nèi)行走開始，逐漸過渡到戶外活動(dòng)，活動(dòng)量以患者不感到疲勞為宜。每日安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊呷朐?0天后可在室內(nèi)緩慢行走30分鐘，無明顯不適。3.皮膚護(hù)理：患者入院時(shí)存在水腫，皮膚彈性差，容易出現(xiàn)皮膚破損及感染。每日為患者進(jìn)行皮膚清潔，保持皮膚干燥、清潔，尤其是水腫部位，避免摩擦、擠壓。選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖衣物。協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚損傷。觀察皮膚有無紅腫、破損、皮疹等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?；颊咦≡浩陂g皮膚完整，無皮膚感染及壓瘡發(fā)生。4.口腔護(hù)理：患者長期服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，免疫力下降，容易發(fā)生口腔感染。每日早晚協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，使用生理鹽水漱口，飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。觀察口腔黏膜有無潰瘍、白斑等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予處理?；颊咦≡浩陂g口腔黏膜完整，無口腔感染發(fā)生。（四）心理護(hù)理1.心理狀態(tài)評估：患者入院后因?qū)膊∪狈α私猓瑩?dān)心病情預(yù)后及治療效果，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為精神差、食欲減退、睡眠欠佳。通過與患者及家屬溝通，采用焦慮自評x（SAS）對患者進(jìn)行評估，SAS評分65分，提示中度焦慮。2.心理干預(yù)措施：①建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，關(guān)心患者的病情及生活需求，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持與安慰，讓患者感受到被理解與尊重；②疾病知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解韋格納肉芽腫腎損害的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語過多，讓患者及家屬對疾病有全面的了解，減輕因未知引起的焦慮；③成功案例分享：向患者介紹類似疾病的康復(fù)案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；④家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持與鼓勵(lì)，共同參與患者的治療與護(hù)理過程；⑤放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。3.心理狀態(tài)改善：通過上述心理干預(yù)措施，患者焦慮情緒逐漸減輕，入院2周后再次評估SAS評分45分，提示輕度焦慮?；颊呔駹顟B(tài)好轉(zhuǎn)，食欲增加，睡眠質(zhì)量改善，能夠積極配合治療與護(hù)理。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.感染預(yù)防：患者長期服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，免疫力低下，容易發(fā)生感染。護(hù)理措施：①環(huán)境管理：保持病室清潔、通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，定期進(jìn)行空氣消毒；②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染；③避免交叉感染：限制探視人員，探視者需戴口罩、帽子，避免與患者密切接觸；患者出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時(shí)，及時(shí)采取隔離措施；④加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；⑤觀察感染跡象：密切觀察患者體溫、血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)，以及有無咳嗽、咳痰、咽痛、腹瀉等感染癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予抗感染治療?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生感染并發(fā)癥。2.電解質(zhì)紊亂預(yù)防：患者使用利尿劑及腎功能損害，容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥、低鈉血癥。護(hù)理措施：①定期監(jiān)測電解質(zhì)：每周復(fù)查電解質(zhì)2次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)異常；②飲食指導(dǎo)：根據(jù)電解質(zhì)情況調(diào)整飲食，如低鉀血癥時(shí)鼓勵(lì)患者食用含鉀豐富的食物（如菠菜、土豆、橘子等），但需注意患者腎功能情況，避免高鉀血癥；③藥物干預(yù)：發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)異常時(shí)，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的電解質(zhì)補(bǔ)充劑，如氯化鉀緩釋片口服等?；颊咦≡浩陂g電解質(zhì)水平維持在正常范圍，未發(fā)生電解質(zhì)紊亂。3.消化道出血預(yù)防：患者服用糖皮質(zhì)激素，容易引起消化道潰瘍及出血。護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑（奧美拉唑腸溶膠囊）；②飲食指導(dǎo)：避免食用辛辣、刺激性食物，避免暴飲暴食，少食多餐；③觀察消化道癥狀：密切觀察患者有無惡心、嘔吐、胃痛、黑便等消化道出血癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)消化道出血癥狀。4.腎功能衰竭x預(yù)防：護(hù)理措施：①嚴(yán)格控制血壓：遵醫(yī)囑服用降壓藥物，保持血壓穩(wěn)定在正常范圍，減輕腎臟負(fù)擔(dān)；②合理飲食：給予低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)；③避免腎毒性藥物：避免使用氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥等腎毒性藥物；④密切監(jiān)測腎功能：每周復(fù)查