胃腫物的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，58歲，因“上腹部隱痛不適3月余，加重伴黑便1周”于2025年7月15日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性，餐后明顯，無放射痛，伴噯氣、反酸，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，未予重視。1周前上述腹痛癥狀加重，呈持續(xù)性脹痛，夜間明顯，影響睡眠，同時(shí)發(fā)現(xiàn)大便顏色發(fā)黑，呈柏油樣，每日1-2次，量約100-150g/次，無頭暈、乏力、心慌、出冷汗等癥狀。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查胃鏡示：胃竇部可見一約3.0-×2.5-隆起性腫物，表面黏膜充血、糜爛，質(zhì)脆，觸之易出血，取活檢3塊；病理示：（胃竇）腺癌。為求進(jìn)一步治療來我院，門診以“胃惡性腫瘤”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲較前下降約1/3，睡眠差，大小便如上述，體重近3個(gè)月下降約5kg。（三）身體評(píng)估入院查體：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高158-，體重52kg，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無蒼白，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-07-15）：WBC6.8×10?/L，N62%，Hb105g/L，PLT230×10?/L；血生化（2025-07-15）：ALT35U/L，AST28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素4.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖7.2mmol/L，電解質(zhì)正常；腫瘤標(biāo)志物（2025-07-15）：CEA5.8ng/ml（參考值0-5ng/ml），CA19-935U/ml（參考值0-37U/ml），CA72-412U/ml（參考值0-6.9U/ml）。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025-07-16）：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無腫大，心影大小正常，雙側(cè)胸腔無積液。腹部增強(qiáng)CT（2025-07-16）：胃竇部壁增厚，可見一約3.2-×2.6-強(qiáng)化灶，邊界欠清，漿膜面尚光整，胃周脂肪間隙清晰，肝、膽、胰、脾未見明顯異常，腹腔及腹膜后未見腫大淋巴結(jié)，無腹水。3.胃鏡及病理檢查：胃鏡（2025-07-10外院）：食管黏膜光滑，齒狀線清晰，賁門開閉好，胃底、胃體黏膜充血水腫，胃角形態(tài)正常，胃竇部前壁可見一3.0-×2.5-隆起性腫物，表面黏膜充血、糜爛，質(zhì)脆，觸之易出血，取活檢3塊；幽門圓，開閉好，十二指腸球部及降部未見異常。病理診斷（2025-07-12外院）：（胃竇）腺癌，中分化。我院病理會(huì)診結(jié)果一致。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者初中文化，退休工人，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，育有1子1女，均已成家，家人對(duì)其關(guān)心體貼，陪伴就醫(yī)?；颊叩弥\斷為胃癌后，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，夜間睡眠差，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療方案，對(duì)治療既有期待又有恐懼?；颊咝愿耖_朗，平時(shí)社交活動(dòng)較多，生病后較少與朋友聯(lián)系，存在一定的社交隔離感。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。2.疼痛：與胃腫物刺激及黏膜糜爛有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、腫瘤消耗及潛在出血有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏胃腫物手術(shù)治療、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、傾倒綜合征、深靜脈血栓等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。2.患者腹痛癥狀減輕或消失，疼痛評(píng)分控制在3分以下。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，Hb維持在100g/L以上，體重穩(wěn)定或略有增加。4.患者及家屬能掌握胃腫物手術(shù)治療、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識(shí)，能正確執(zhí)行自我護(hù)理措施?；颊咦≡浩陂g無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施1.焦慮護(hù)理：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解焦慮的原因及程度，給予心理疏導(dǎo)與情感支持。（2）向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案、手術(shù)過程及成功案例，減輕其對(duì)未知的恐懼。（3）營造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等放松技巧，緩解焦慮情緒。（4）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.疼痛護(hù)理：（1）評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，使用NRS疼痛評(píng)分x每日評(píng)估3次，并記錄。（2）遵醫(yī)囑給予抑酸、保護(hù)胃黏膜藥物，如奧美拉唑腸溶膠囊20mgbid口服，鋁碳酸鎂咀嚼片1gtid口服，緩解胃部不適與疼痛。（3）指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免進(jìn)食刺激性食物，減少疼痛誘發(fā)因素。（4）若疼痛評(píng)分≥4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如曲馬多緩釋片50mgq12h口服，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：（1）評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測血常規(guī)、白蛋白、體重等指標(biāo)變化。（2）給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、魚湯、蛋羹、蔬菜泥等，少量多餐，每日5-6餐。（3）避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷、過硬等刺激性食物，戒煙戒酒。（4）若患者食欲極差或進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輸注，如瑞素500mlqd鼻飼，或靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、維生素等。（5）監(jiān)測患者的進(jìn)食量、體重變化及營養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案。4.知識(shí)宣教：（1）采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬介紹胃腫物手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如胃腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備等）、術(shù)后注意事項(xiàng)（如體位、飲食、活動(dòng)、引流管護(hù)理等）。（2）指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如有效咳嗽、咳痰、腹式呼吸訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染。（3）向患者及家屬介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，如吻合口瘺的觀察要點(diǎn)、傾倒綜合征的飲食指導(dǎo)等。（4）定期評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握情況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化宣教。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）出血預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、大便顏色、性狀及量，有無頭暈、乏力、心慌等出血癥狀。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸0.5givgttqd。若出現(xiàn)黑便增多、嘔血、血壓下降等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。（2）感染預(yù)防與護(hù)理：保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙，術(shù)后深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，及時(shí)更換敷料。（3）吻合口瘺預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，監(jiān)測體溫、血常規(guī)等指標(biāo)。保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。若出現(xiàn)高熱、劇烈腹痛、引流液呈膿性等情況，警惕吻合口瘺的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4）傾倒綜合征預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者少量多餐，避免進(jìn)食過甜、過咸、過濃的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，餐后平臥30分鐘。觀察患者進(jìn)食后有無心慌、出汗、乏力、惡心、嘔吐等傾倒綜合征癥狀，若出現(xiàn)癥狀，及時(shí)給予對(duì)癥處理。（5）深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后早期床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身等，病情允許后盡早下床活動(dòng)。遵醫(yī)囑給予氣壓治療，每日2次，每次30分鐘。觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及顏色改變等血栓跡象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025-07-15至2025-07-18）患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先進(jìn)行自我介紹，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，介紹病房設(shè)施、作息時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員等，消除患者的陌生感。及時(shí)完成入院評(píng)估，建立護(hù)理病歷，測量生命體征并記錄，告知患者入院后的各項(xiàng)檢查安排及注意事項(xiàng)。針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其對(duì)疾病的擔(dān)憂，向患者詳細(xì)介紹胃癌的治療x及手術(shù)成功案例，強(qiáng)調(diào)積極治療的重要性，并鼓勵(lì)家屬多陪伴關(guān)心患者。患者表示對(duì)治療有了一定的信心，但仍擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。疼痛護(hù)理方面，患者入院時(shí)主訴上腹部脹痛，NRS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，鋁碳酸鎂咀嚼片1g嚼服。30分鐘后再次評(píng)估疼痛，NRS評(píng)分降至2分。之后每日定時(shí)評(píng)估疼痛，患者疼痛評(píng)分均維持在2分以下，未再使用止痛藥物。營養(yǎng)支持方面，患者食欲下降，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的2/3，給予高熱量、高蛋白的半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、魚肉粥等，少量多餐。監(jiān)測血常規(guī)示Hb105g/L，白蛋白38g/L，體重52kg，營養(yǎng)狀況尚可。遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、心臟彩超、肺功能等，結(jié)果均未見明顯手術(shù)禁忌證。向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，如術(shù)前1日進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)前備皮、導(dǎo)尿等，患者及家屬表示理解并愿意配合。（二）術(shù)前護(hù)理（2025-07-19至2025-07-20）術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成胃腸道準(zhǔn)備，給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。下午遵醫(yī)囑給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中，指導(dǎo)患者在2小時(shí)內(nèi)喝完，促進(jìn)腸道排空?；颊叻幒蟪霈F(xiàn)多次排便，至晚上8點(diǎn)糞便呈清水樣，達(dá)到腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前晚8點(diǎn)后禁食，凌晨2點(diǎn)后禁飲。術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備方面，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每日3次，每次10-15分鐘，以增強(qiáng)肺功能?；颊吣苷_掌握訓(xùn)練方法。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，剃除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，范圍包括上腹部、雙側(cè)季肋部及會(huì)陰部，并用溫水清潔皮膚，更換清潔病號(hào)服。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，幫助患者睡眠，患者夜間睡眠良好，睡眠時(shí)間約7小時(shí)。術(shù)晨，測量患者生命體征：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，留置導(dǎo)尿管，過程順利，患者無明顯不適。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0givgtt預(yù)防感染，苯巴比妥鈉0.1gim鎮(zhèn)靜。患者情緒略顯緊張，責(zé)任護(hù)士再次給予心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富，讓其放松心情，患者情緒逐漸平穩(wěn)后送入手術(shù)室。（三）術(shù)后護(hù)理（2025-07-20至2025-07-30）1.術(shù)后當(dāng)日護(hù)理：患者于14:00在全麻下行“腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃+畢Ⅱ式吻合術(shù)）”，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中出血約200ml，未輸血。17:00安返病房，帶回胃管一根（接負(fù)壓引流器，引流出咖啡色胃液約50ml）、腹腔引流管一根（接引流袋，引流出淡紅色液體約30ml）、導(dǎo)尿管一根（接尿袋，引流出淡黃色尿液約200ml）、靜脈輸液管一根。返回病房后，立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg，SpO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。妥善固定各引流管，標(biāo)明管名、日期，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫落。觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，切口敷料干燥整潔。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，6小時(shí)后協(xié)助患者翻身，改為半臥位，以利于引流和呼吸。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充晶體液、膠體液、氨基酸、脂肪乳等，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，有無頭暈、心慌、出冷汗等休克早期癥狀。夜間患者生命體征平穩(wěn)，無明顯不適，睡眠尚可。2.術(shù)后第1-3天護(hù)理：術(shù)后第1天，患者T37.8℃，P85次/分，R19次/分，BP130/80mmHg，SpO?99%。胃管引流出咖啡色胃液約100ml，腹腔引流管引流出淡紅色液體約50ml，導(dǎo)尿管引流出淡黃色尿液約1200ml。患者主訴切口疼痛，NRS評(píng)分3分，遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片50mg口服，30分鐘后疼痛評(píng)分降至1分。協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、屈伸膝關(guān)節(jié)等，每2小時(shí)一次，每次10分鐘。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰，給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg）每日2次，預(yù)防肺部感染?；颊呖人杂辛Γ纯瘸雒黠@痰液。術(shù)后第2天，患者T37.2℃，胃管引流出淡黃色胃液約80ml，腹腔引流管引流出淡紅色液體約30ml，導(dǎo)尿管拔除，患者可自行排尿，尿量正常。遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素）500ml，通過胃管緩慢輸注，速度為50ml/h，輸注過程中患者無腹脹、腹痛、腹瀉等不適。術(shù)后第3天，患者生命體征平穩(wěn)，胃管引流出淡黃色胃液約50ml，腹腔引流管引流出淡黃色液體約20ml。遵醫(yī)囑拔除胃管，指導(dǎo)患者開始進(jìn)食少量溫開水，每次50ml，每2小時(shí)一次，患者無不適。協(xié)助患者下床活動(dòng)，在病房內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2次，患者無頭暈、乏力等癥狀。3.術(shù)后第4-7天護(hù)理：術(shù)后第4天，患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每次100ml，每2小時(shí)一次，無腹脹、腹痛等不適。腹腔引流管引流出淡黃色液體約10ml，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管，切口換藥，敷料干燥，無紅腫滲液。術(shù)后第5-6天，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、魚肉粥、蔬菜泥等，少量多餐，每日5-6餐?；颊呤秤饾u好轉(zhuǎn)，進(jìn)食量逐漸增加，無傾倒綜合征癥狀。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如在病區(qū)內(nèi)散步，每次20-30分鐘，每日2-3次，體力逐漸恢復(fù)。術(shù)后第7天，患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，進(jìn)食半流質(zhì)飲食無不適，體重51.5kg，較入院時(shí)略有下降，但精神狀態(tài)良好。復(fù)查血常規(guī)：Hb100g/L，WBC5.5×10?/L；血生化：白蛋白36g/L，空腹血糖6.8mmol/L。遵醫(yī)囑停止靜脈輸液，繼續(xù)給予口服藥物治療，如奧美拉唑腸溶膠囊20mgbid，二甲雙胍緩釋片0.5gbid。4.術(shù)后第8-10天護(hù)理：患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食順利，無不適，逐漸向軟食過渡，如軟飯、面條、煮軟的蔬菜等。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食生冷、油膩、辛辣刺激性食物。監(jiān)測血糖，空腹血糖維持在6.5-7.0mmol/L，血壓控制在130-140/80-85mmHg。患者活動(dòng)能力明顯增強(qiáng)，可自主進(jìn)行日常活動(dòng)，如洗漱、穿衣、散步等，無明顯疲勞感。（四）出院指導(dǎo)（2025-07-30）患者住院15天后，病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好，準(zhǔn)予出院。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：（1）遵循少量多餐原則，每日5-6餐，每餐七八分飽。（2）飲食由軟食逐漸過渡到普通飲食，選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。（3）避免進(jìn)食過甜、過咸、過濃、生冷、油膩、辛辣刺激性食物，避免飲用濃茶、咖啡、酒精等。（4）餐后平臥30分鐘，預(yù)防傾倒綜合征。2.活動(dòng)指導(dǎo)：（1）出院后逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，每日1-2次，每次30分鐘左右。（2）術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免彎腰、提重物等增加腹壓的動(dòng)作，防止切口裂開。（3）保證充足的休息，避免過度勞累。3.用藥指導(dǎo)：（1）遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，不可自行增減劑量或停藥。奧美拉唑腸溶膠囊20mgbid口服，服用4周；二甲雙胍緩釋片0.5gbid口服，定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量。（2）告知患者藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。4.傷口護(hù)理：（1）保持手術(shù)切口清潔干燥，避免沾水，術(shù)后7-10天可拆除縫線（如未拆線），拆線后1周內(nèi)仍需注意保護(hù)切口。（2）觀察切口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象，如有異常及時(shí)就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：（1）術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物、腹部超聲、胃鏡等。（2）如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐、黑便、嘔血、體重明顯下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。6.心理指導(dǎo)：保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)過大，可通過與家人朋友溝通、聽音樂、閱讀等方式緩解壓力，積極面對(duì)疾病。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理及時(shí)有效：患者入院后出現(xiàn)明顯焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過主動(dòng)溝通、知識(shí)宣教、情感支持等方式，及時(shí)緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能積極配合治療與護(hù)理。2.疼痛管理規(guī)范：采用NRS疼痛評(píng)分x定期評(píng)估患者疼痛，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：術(shù)后密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)引流管護(hù)理、呼吸道護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患者住院期間未發(fā)生出血、感染、吻合口瘺、傾倒綜合征等并發(fā)癥，護(hù)理效果良好。4.健康宣教個(gè)性化：根據(jù)患者的文化