一例腦梗塞合并妊娠分娩的護理摘要：腦梗塞合并妊娠是極為罕見的產(chǎn)科急危重癥，其管理集神經(jīng)科、產(chǎn)科、麻醉科及新生兒科之合力，對護理工作提出了極高要求。本文通過匯報一例“妊娠34周并發(fā)急性腦梗塞”患者的成功救治與分娩護理過程，系統(tǒng)闡述了在急性期、分娩期及產(chǎn)褥期三個關(guān)鍵階段，如何通過“神經(jīng)系統(tǒng)與胎兒宮內(nèi)狀況的同步監(jiān)護、抗凝治療的精準化管理、個體化分娩方案決策與疼痛控制、以及產(chǎn)后血栓與心理問題的預(yù)防”等一系列綜合性護理措施，實現(xiàn)母親安全與胎兒存活的雙重目標。本案例為處理此類復(fù)雜疑難病例提供了寶貴的、可借鑒的護理實踐經(jīng)驗。一、病例介紹與入院評估1.患者信息：李女士，29歲，妊娠34?2周，G1P0。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無力、言語含糊2小時急診入院。既往史：無高血壓、糖尿病史，近期有短暫性右手麻木史（未重視）。2.入院診斷與評估：神經(jīng)系統(tǒng)：NIHSS評分8分（面癱1+左上肢運動3+左下肢運動3+構(gòu)音1）。頭顱MRI證實：右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)急性腦梗塞。產(chǎn)科情況：胎心監(jiān)護（NST）有反應(yīng)型，宮縮無。血壓135/85mmHg，尿蛋白陰性。實驗室檢查：凝血功能正常。核心矛盾：患者處于急性腦梗塞與晚期妊娠兩種高危狀態(tài)的交匯點。護理目標是在不加重腦損傷的前提下，盡可能延長孕周，并為安全分娩做好準備。二、多學(xué)科協(xié)作診療模式下的護理應(yīng)對本案立即啟動MDT協(xié)作機制，團隊成員包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生及資深護士。護理團隊作為執(zhí)行的樞紐，貫穿始終。三、分階段護理策略與實施（一）急性腦梗塞期護理（入院至分娩前）1.神經(jīng)系統(tǒng)與生命體征的“雙重”監(jiān)護：神經(jīng)功能監(jiān)測：每1—2小時評估一次NIHSS評分、GCS評分及瞳孔變化，嚴密觀察有無顱內(nèi)壓增高跡象。血壓管理：血壓過高有腦出血風(fēng)險，過低則加重腦梗死。使用輸液泵靜脈應(yīng)用拉貝洛爾，目標血壓控制在120—140/80—90mmHg。嚴禁血壓驟降。胎兒宮內(nèi)監(jiān)護：每日至少進行2次NST，定期行生物物理評分（BPP），評估胎兒儲備功能。2.抗凝治療的精準護航：遵醫(yī)囑使用低分子肝素（LMWH）抗凝治療。護士需確保準時、準量皮下注射，并輪換注射部位。出血風(fēng)險評估：動態(tài)觀察牙齦、皮膚、穿刺點有無出血傾向；重點觀察有無頭痛加重、嘔吐、意識水平下降等顱內(nèi)出血征象。3.體位、營養(yǎng)與并發(fā)癥預(yù)防：體位：取左側(cè)臥位，床頭抬高15°—30°，既有利于子宮胎盤血流，又促進顱內(nèi)靜脈回流。營養(yǎng)支持：評估吞咽功能，防止誤吸。本例患者存在輕度吞咽障礙，予鼻飼營養(yǎng)支持。預(yù)防并發(fā)癥：使用間歇充氣加壓裝置（IPC）預(yù)防深靜脈血栓；定時翻身，預(yù)防壓瘡。（二）分娩期的決策與護理經(jīng)MDT討論，鑒于胎兒已接近成熟（34??周），且母親神經(jīng)功能缺損風(fēng)險高，決定在密切監(jiān)護下嘗試經(jīng)陰道分娩，并做好緊急剖宮產(chǎn)準備。1.分娩鎮(zhèn)痛：為避免疼痛和Valsalva動作（用力屏氣）導(dǎo)致的血壓劇烈波動和顱內(nèi)壓升高，采用“硬膜外分娩鎮(zhèn)痛”。護士需配合麻醉醫(yī)生，監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果及生命體征。2.第二產(chǎn)程管理：避免屏氣用力：宮口開全后，采用“自然下降法”，即不指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，僅依靠宮縮力讓胎頭下降。器械助產(chǎn)：當(dāng)胎頭拔露時，行會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗。3.產(chǎn)程中監(jiān)護：持續(xù)心電、血壓、血氧及胎心監(jiān)護。備好甘露醇、硝普鈉等急救藥品，以應(yīng)對急性顱內(nèi)壓增高或高血壓危象。（三）產(chǎn)褥期（產(chǎn)后）護理產(chǎn)后是血栓栓塞和病情反復(fù)的高危階段，護理需格外警惕。1.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：產(chǎn)后24—72小時內(nèi)是顱內(nèi)壓力變化的關(guān)鍵期，需繼續(xù)加強神經(jīng)功能評估。2.抗凝治療的延續(xù)與調(diào)整：產(chǎn)后繼續(xù)使用LMWH抗凝，并依據(jù)醫(yī)囑可能過渡至口服抗凝藥。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：LMWH不經(jīng)乳汁分泌，可鼓勵母乳喂養(yǎng)。3.血栓預(yù)防：鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦早期活動（被動/主動）。本例患者因左側(cè)肢體偏癱，產(chǎn)后6小時即在護士協(xié)助下進行床上踝泵運動和右側(cè)肢體的主動活動。4.心理支持與康復(fù)介入：患者面臨新生兒照護與自身殘疾的雙重壓力，易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。護士需主動評估，給予心理疏導(dǎo)。與康復(fù)師協(xié)作，在病情穩(wěn)定后（產(chǎn)后24小時）即開始肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。四、護理成效與轉(zhuǎn)歸母嬰結(jié)局：李女士在入院后第3天順利經(jīng)陰道分娩一女嬰，Apgar評分9—10分，轉(zhuǎn)新生兒科觀察后情況良好?；颊弋a(chǎn)后NIHSS評分由8分改善至5分。護理目標達成：整個圍分娩期未發(fā)生顱內(nèi)出血、癲癇、子癇等嚴重并發(fā)癥?；颊呒凹覍賹ψo理過程表示高度滿意。五、護理體會與總結(jié)腦梗塞合并妊娠分娩的護理，是對護理團隊綜合能力的終極考驗。通過本例的成功實踐，我們總結(jié)出以下核心原則：1.預(yù)見性是核心：必須預(yù)見到妊娠與腦梗塞相互影響的每一種可能，并提前布防。2.協(xié)作是基石：唯有緊密的多學(xué)科協(xié)作，才能在“保大人”與“保孩子”之間找到最佳平衡點。3.個體化是關(guān)鍵：從抗凝劑量到分娩方式，每一個決策都需量身定制。4.