2025年腎衰的相關(guān)試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）

1.腎功能衰竭最常見的病因是：

A.糖尿病腎病

B.高血壓腎硬化

C.慢性腎小球腎炎

D.多囊腎

E.梗阻性腎病

2.急性腎衰竭少尿期的典型表現(xiàn)不包括：

A.尿量<400ml/24h

B.高鉀血癥

C.代謝性酸中毒

D.低鈉血癥

E.水腫

3.慢性腎衰竭患者最常見的電解質(zhì)紊亂是：

A.高鉀血癥

B.低鉀血癥

C.高鈉血癥

D.低鈉血癥

E.高鈣血癥

4.評估腎小球濾過功能最準(zhǔn)確的指標(biāo)是：

A.血肌酐

B.血尿素氮

C.內(nèi)生肌酐清除率

D.尿比重

E.尿滲透壓

5.終末期腎病患者最常見的死亡原因是：

A.感染

B.心血管疾病

C.腦血管意外

D.惡性腫瘤

E.消化道出血

6.腎性貧血的主要原因是：

A.鐵缺乏

B.葉酸缺乏

C.紅細(xì)胞生成素減少

D.慢性失血

E.鋁中毒

7.血液透析最常見的并發(fā)癥是：

A.低血壓

B.高血壓

C.過敏反應(yīng)

D.溶血

E.心律失常

8.腎移植后急性排斥反應(yīng)通常發(fā)生在術(shù)后：

A.24小時內(nèi)

B.1-3天

C.1周內(nèi)

D.1個月內(nèi)

E.3個月內(nèi)

9.慢性腎病患者飲食管理中，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為：

A.0.6-0.8g/kg/d

B.0.8-1.0g/kg/d

C.1.0-1.2g/kg/d

D.1.2-1.5g/kg/d

E.1.5-2.0g/kg/d

10.腎性骨病最典型的X線表現(xiàn)是：

A.骨質(zhì)疏松

B.骨硬化

C.纖維性骨炎

D.軟組織鈣化

E.骨膜下骨吸收

二、填空題（每題2分，共10分）

1.急性腎衰竭根據(jù)病因可分為腎前性、腎性和______三類。

2.慢性腎衰竭的分期根據(jù)腎小球濾過率(GFR)分為5期，其中GFR<15ml/min屬于第______期。

3.腎性高血壓的主要發(fā)病機制包括水鈉潴留和______系統(tǒng)激活。

4.血液透析充分性的評價指標(biāo)主要是______和尿素下降率(URR)。

5.腹膜透析最常見的并發(fā)癥是______。

三、判斷題（每題2分，共10分）

1.急性腎少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，每日入量應(yīng)等于前一日出量加500ml。

2.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，應(yīng)立即給予葡萄糖酸鈣靜脈注射。

3.腎性貧血患者補充鐵劑的同時必須補充葉酸和維生素B12。

4.腹膜透析比血液透析對殘余腎功能的保護更好。

5.腎移植術(shù)后患者需要終身服用免疫抑制劑。

四、多項選擇題（每題2分，共4分）

1.慢性腎衰竭患者常見的代謝異常包括：

A.高鉀血癥

B.代謝性酸中毒

C.高鈣血癥

D.高磷血癥

E.高尿酸血癥

2.終末期腎病患者腎臟替代治療方式包括：

A.血液透析

B.腹膜透析

C.腎移植

D.血漿置換

E.免疫吸附

五、簡答題（每題5分，共10分）

1.簡述急性腎衰竭的常見病因及臨床表現(xiàn)。

2.試述慢性腎衰竭患者的非透析治療措施。

參考答案及解析

一、單項選擇題

1.答案：C

解析：慢性腎小球腎炎是慢性腎功能衰竭最常見的病因，約占所有終末期腎病患者的30%-40%。糖尿病腎病和高血壓腎硬化的發(fā)病率也在逐年上升，但在全球范圍內(nèi)，慢性腎小球腎炎仍然是首要病因。

2.答案：D

解析：急性腎衰竭少尿期的典型表現(xiàn)包括尿量<400ml/24h、高鉀血癥、代謝性酸中毒、水腫等。少尿期患者常表現(xiàn)為水鈉潴留導(dǎo)致的水腫和高鈉血癥，而非低鈉血癥。低鈉血癥通常發(fā)生在多尿期。

3.答案：A

解析：慢性腎衰竭患者最常見的電解質(zhì)紊亂是高鉀血癥，這是由于腎臟排鉀能力下降、代謝性酸中毒導(dǎo)致鉀離子從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移以及組織分解增加等原因共同作用的結(jié)果。

4.答案：C

解析：內(nèi)生肌酐清除率是評估腎小球濾過功能最準(zhǔn)確的指標(biāo)，它直接反映了腎臟的濾過功能。血肌酐和血尿素氮雖然也能反映腎功能，但受多種因素影響，不如內(nèi)生肌酐清除率準(zhǔn)確。尿比重和尿滲透主要反映腎小管濃縮稀釋功能。

5.答案：B

解析：心血管疾病是終末期腎病患者最常見的死亡原因，約占死亡人數(shù)的50%左右，包括心力衰竭、心肌梗死、心律失常等。感染是第二位死因，約占20%。

6.答案：C

解析：腎性貧血的主要原因是腎臟分泌紅細(xì)胞生成素(EPO)減少。此外，尿毒癥毒素抑制骨髓造血、紅細(xì)胞壽命縮短、出血傾向、鐵和葉酸缺乏等也參與貧血的發(fā)生。

7.答案：A

解析：低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為20%-30%，主要與超濾過多過快、血容量減少、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。高血壓、過敏反應(yīng)、溶血和心律失常也較常見，但發(fā)生率低于低血壓。

8.答案：C

解析：腎移植后急性排斥反應(yīng)通常發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，尤其是術(shù)后3-5天。超急性排斥反應(yīng)發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，加速性排斥反應(yīng)發(fā)生在術(shù)后3-5天，慢性排斥反應(yīng)發(fā)生在數(shù)月或數(shù)年后。

9.答案：A

解析：慢性腎病患者飲食管理中，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在0.6-0.8g/kg/d，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功能惡化。同時應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。

10.答案：C

解析：腎性骨病最典型的X線表現(xiàn)是纖維性骨炎，表現(xiàn)為骨膜下骨吸收、骨皮質(zhì)侵蝕、骨小梁吸收等。骨質(zhì)疏松、骨硬化、軟組織鈣化和骨膜下骨吸收也可出現(xiàn)，但纖維性骨炎最具特征性。

二、填空題

1.答案：腎后性

解析：急性腎衰竭根據(jù)病因可分為腎前性、腎性和腎后性三類。腎前性是由于腎臟血流灌注不足引起；腎性是由于腎實質(zhì)病變引起；腎后性是由于尿路梗阻引起。

2.答案：5

解析：慢性腎衰竭的分期根據(jù)腎小球濾過率(GFR)分為5期：第1期(GFR≥90ml/min)為腎功能正常；第2期(GFR60-89ml/min)為腎功能輕度下降；第3期(GFR30-59ml/min)為腎功能中度下降；第4期(GFR15-29ml/min)為腎功能重度下降；第5期(GFR<15ml/min)為腎衰竭或終末期腎病。

3.答案：腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)

解析：腎性高血壓的主要發(fā)病機制包括水鈉潴留和腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)激活。腎臟受損后，腎素分泌增加，導(dǎo)致血管緊張素II生成增多，引起血管收縮和醛固酮分泌增加，進而導(dǎo)致血壓升高。

4.答案：尿素清除指數(shù)(Kt/V)

解析：血液透析充分性的評價指標(biāo)主要是尿素清除指數(shù)(Kt/V)和尿素下降率(URR)。Kt/V是衡量透析劑量的金標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為每周Kt/V應(yīng)達(dá)到1.2以上；URR通常應(yīng)達(dá)到65%以上。

5.答案：腹膜炎

解析：腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.5-1.0個患者/年。主要表現(xiàn)為腹痛、透出液混濁、發(fā)熱等，主要由細(xì)菌感染引起，需及時處理，否則可能導(dǎo)致腹膜功能喪失。

三、判斷題

1.答案：正確

解析：急性腎少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，每日入量應(yīng)等于前一日出量加500ml(不顯性失水量)。這樣可以防止水鈉潴留加重，避免肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.答案：錯誤

解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，應(yīng)首先給予葡萄糖酸鈣靜脈注射，以拮抗鉀對心肌的毒性作用，保護心肌。但葡萄糖酸鈣并不能降低血鉀水平，降低血鉀的措施包括胰島素+葡萄糖、碳酸氫鈉、利尿劑、陽離子交換樹脂等。

3.答案：正確

解析：腎性貧血患者補充鐵劑的同時必須補充葉酸和維生素B12，因為這些營養(yǎng)素參與紅細(xì)胞生成過程。鐵是血紅蛋白合成的原料，葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶，三者缺乏都會導(dǎo)致貧血。

4.答案：正確

解析：腹膜透析比血液透析對殘余腎功能的保護更好，這是因為腹膜透析對血流動力學(xué)影響小，不引起血壓波動，且持續(xù)透析方式更符合生理狀態(tài)，有利于保護殘余腎功能。

5.答案：正確

解析：腎移植術(shù)后患者需要終身服用免疫抑制劑，以預(yù)防排斥反應(yīng)。常用的免疫抑制劑包括鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(如環(huán)孢素、他克莫司)、抗代謝藥(如霉酚酸酯、硫唑嘌呤)、糖皮質(zhì)激素等。

四、多項選擇題

1.答案：ABDE

解析：慢性腎衰竭患者常見的代謝異常包括高鉀血癥(腎臟排鉀能力下降)、代謝性酸中毒(酸性物質(zhì)排泄減少)、高磷血癥(磷排泄減少)和高尿酸血癥(尿酸排泄減少)。慢性腎衰竭患者通常表現(xiàn)為低鈣血癥而非高鈣血癥，因為活性維生素D合成減少和鈣磷沉積增加。

2.答案：ABC

解析：終末期腎病患者腎臟替代治療方式包括血液透析、腹膜透析和腎移植。血漿置換和免疫吸附主要用于治療某些特定的腎臟疾病，如系統(tǒng)性血管炎、冷球蛋白血癥等，而非常規(guī)的腎臟替代治療。

五、簡答題

1.急性腎衰竭的常見病因及臨床表現(xiàn)：

常見病因：

-腎前性：血容量不足(如嘔吐、腹瀉、出血)、心輸出量減少(如心力衰竭、心肌梗死)、肝腎綜合征等

-腎性：急性腎小管壞死(如藥物、毒素、缺血)、急性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、血管炎等

-腎后性：尿路梗阻(如結(jié)石、腫瘤、前列腺增生)

臨床表現(xiàn)：

-少尿或無尿：尿量<400ml/24h或<100ml/12h

-水電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥、代謝性酸中毒、低鈉血癥、高鎂血癥、高磷血癥等

-氮質(zhì)血癥：血尿素氮、肌酐升高

-全身癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、意識障礙等

-循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、心包炎等

-呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、肺水腫等

-消化系統(tǒng)：消化道出血等

2.慢性腎衰竭患者的非透析治療措施：

-飲食治療：

*優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg/d，保證必需氨基酸攝入

*限制磷攝入：<800-1000mg/d

*限制鉀攝入：<2000mg/d

*限制鈉攝入：<2-3g/d

*適當(dāng)限制水分?jǐn)z入

-藥物治療：

*控制血壓：ACEI/ARB、鈣通道阻滯劑等

*糾正貧血：重組人紅細(xì)胞生成素、鐵劑

*糾正礦物質(zhì)代謝紊亂：磷結(jié)合劑、活