骨折康復(fù)訓(xùn)練教案及注意事項(xiàng)骨折后的康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)肢體功能、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)不僅會(huì)延緩愈合，還可能引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等問題?？茖W(xué)的康復(fù)訓(xùn)練需結(jié)合骨折愈合階段、損傷部位及個(gè)體差異，制定個(gè)性化方案。本文將從康復(fù)訓(xùn)練教案（分階段實(shí)施）與核心注意事項(xiàng)兩方面，為臨床康復(fù)師、患者及家屬提供實(shí)用參考。一、骨折康復(fù)訓(xùn)練教案（分階段實(shí)施）骨折愈合通常經(jīng)歷炎癥消退期、骨痂形成期、骨痂改造期三個(gè)階段，康復(fù)訓(xùn)練需與愈合進(jìn)程同步，精準(zhǔn)匹配功能需求。（一）早期康復(fù)（炎癥消退期，術(shù)后1-2周/骨折后急性期）訓(xùn)練目標(biāo)：控制腫脹疼痛，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連，維持基本血液循環(huán)。適用場景：骨折經(jīng)復(fù)位固定（手術(shù)/石膏）后，局部炎癥反應(yīng)明顯，骨折端相對(duì)不穩(wěn)定。訓(xùn)練內(nèi)容：1.肢體抬高與制動(dòng)將患肢（如小腿骨折）墊高至心臟水平以上，利用重力促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。石膏固定者需保持關(guān)節(jié)功能位（如腕關(guān)節(jié)中立位、膝關(guān)節(jié)微屈10°），避免非必要活動(dòng)。2.等長收縮訓(xùn)練針對(duì)骨折鄰近肌肉（如股骨干骨折的股四頭肌、肱骨干骨折的肱二頭?。?，進(jìn)行“靜力性收縮-放松”練習(xí)。每次收縮持續(xù)5-10秒，放松10秒，每組10次，每日3-4組。此訓(xùn)練可刺激肌肉泵作用，預(yù)防深靜脈血栓，同時(shí)維持肌肉力量。3.呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮腹部），配合胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，改善全身循環(huán)，避免因長期臥床引發(fā)的肺功能下降。訓(xùn)練頻率及時(shí)長：每日3-4次，每次訓(xùn)練總時(shí)長不超過20分鐘，以不引起疼痛加重為度。（二）中期康復(fù)（骨痂形成期，術(shù)后3-6周/骨折后亞急性期）訓(xùn)練目標(biāo)：增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），強(qiáng)化肌肉力量，促進(jìn)骨痂成熟，恢復(fù)部分功能性活動(dòng)。適用場景：影像學(xué)顯示骨折端有骨痂生長，局部壓痛、縱向叩擊痛減輕，固定裝置穩(wěn)定（如內(nèi)固定牢固、石膏未松動(dòng)）。訓(xùn)練內(nèi)容：1.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)由康復(fù)師或家屬輔助，在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)練習(xí)（如橈骨遠(yuǎn)端骨折的腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)）?；顒?dòng)幅度從10°-15°開始，每日遞增2°-5°，每組10次，每日2-3組。需避免暴力牽拉，防止骨折再移位。2.助力主動(dòng)訓(xùn)練患者利用健側(cè)肢體或彈力帶輔助，完成患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)（如肩關(guān)節(jié)前屈時(shí)，健手托住肘部助力上抬）。重點(diǎn)訓(xùn)練薄弱肌群，如踝關(guān)節(jié)骨折后，用彈力帶進(jìn)行跖屈、背伸抗阻練習(xí)，阻力強(qiáng)度以“能完成10次重復(fù)且最后1次略感疲勞”為宜。3.部分負(fù)重訓(xùn)練下肢骨折患者可借助雙拐，在無痛前提下逐步增加患肢負(fù)重（如從體重的10%過渡到30%）。需在平衡墊或步態(tài)分析設(shè)備輔助下，確保步態(tài)正確，避免代償性跛行。（三）后期康復(fù)（骨痂改造期，術(shù)后6周以后/骨折愈合后期）訓(xùn)練目標(biāo)：恢復(fù)肢體全范圍功能，提升肌肉耐力與爆發(fā)力，重建本體感覺（關(guān)節(jié)位置覺、運(yùn)動(dòng)覺），回歸日?；顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)。適用場景：骨折線模糊，骨痂已完成初步改造，臨床愈合達(dá)標(biāo)（如無壓痛、無異?；顒?dòng)），固定裝置已拆除（或可部分負(fù)重）。訓(xùn)練內(nèi)容：1.全范圍主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)脫離輔助，自主完成關(guān)節(jié)全幅度運(yùn)動(dòng)（如膝關(guān)節(jié)屈曲至130°以上、肩關(guān)節(jié)外展180°），并加入“終末位保持”（如膝關(guān)節(jié)屈曲到最大角度后維持5秒），強(qiáng)化關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。2.抗阻肌力訓(xùn)練使用啞鈴、沙袋或器械進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練（如股四頭肌的腿屈伸、肱三頭肌的臂屈伸）。遵循“超負(fù)荷原則”，每周增加5%-10%的負(fù)荷，每組8-12次，每日2-3組，重點(diǎn)提升肌肉爆發(fā)力與耐力。3.本體感覺與平衡訓(xùn)練閉目單腿站立（從30秒延長至1分鐘），逐步過渡到在軟墊、不穩(wěn)定平面（如平衡墊）上訓(xùn)練；進(jìn)行功能性任務(wù)模擬，如下肢骨折患者練習(xí)上下臺(tái)階、跨越障礙物，上肢患者練習(xí)端杯、系紐扣等精細(xì)動(dòng)作。4.運(yùn)動(dòng)模式重建針對(duì)運(yùn)動(dòng)員或體力勞動(dòng)者，模擬專項(xiàng)動(dòng)作（如籃球運(yùn)動(dòng)員的急停跳投、鉗工的持物旋轉(zhuǎn)），通過“分解動(dòng)作→整合動(dòng)作→抗干擾訓(xùn)練”的流程，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)技能。二、骨折康復(fù)核心注意事項(xiàng)康復(fù)效果的關(guān)鍵不僅在于“練什么”，更在于“怎么練”。以下注意事項(xiàng)需貫穿康復(fù)全程：（一）康復(fù)評(píng)估先行，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案康復(fù)前需通過影像學(xué)（X線/CT）、肌力測試（MMT肌力分級(jí)）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量（量角器）等評(píng)估骨折愈合程度與功能狀態(tài)。例如，脛骨骨折患者若骨痂生長緩慢，需暫緩負(fù)重訓(xùn)練，增加電刺激（如神經(jīng)肌肉電刺激）促進(jìn)骨愈合；若關(guān)節(jié)僵硬（ROM＜正常50%），則需調(diào)整關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的強(qiáng)度與頻率。（二）嚴(yán)格控制訓(xùn)練負(fù)荷，遵循“無痛原則”訓(xùn)練中若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛（休息30分鐘后未緩解）、腫脹加重（較訓(xùn)練前增粗＞1cm）或皮膚發(fā)紫，需立即停止訓(xùn)練并調(diào)整方案。負(fù)荷遞增應(yīng)“循序漸進(jìn)”：早期以“低強(qiáng)度、多重復(fù)”為主，中期過渡到“中等強(qiáng)度、中等重復(fù)”，后期再提升至“高強(qiáng)度、少重復(fù)”，避免單次訓(xùn)練時(shí)間超過45分鐘（下肢骨折患者）或30分鐘（上肢）。（三）警惕并發(fā)癥，及時(shí)干預(yù)關(guān)節(jié)僵硬：若關(guān)節(jié)活動(dòng)度每周提升＜5°，需聯(lián)合熱敷（蠟療/中藥熏洗）、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（如Maitland手法）或超聲波治療，松解粘連組織；深靜脈血栓（DVT）：長期臥床患者需監(jiān)測小腿周徑（每日同一時(shí)間測量，差值＞2cm需警惕），可穿戴抗血栓壓力帶，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用低分子肝素；肌肉萎縮：通過肌電圖監(jiān)測肌肉活性，若出現(xiàn)失神經(jīng)支配表現(xiàn)，需結(jié)合神經(jīng)電刺激、針灸等促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。（四）生活適配與輔助器具使用上肢骨折患者可使用“自助具”（如帶柄的穿衣鉤、加長柄的牙刷）完成日常洗漱、進(jìn)食；下肢骨折患者需選擇高度適配的拐杖（腋窩距拐杖頂3指，手柄與腕橫紋平齊），避免腋窩受壓引發(fā)神經(jīng)損傷；骨質(zhì)疏松性骨折患者需調(diào)整家居環(huán)境（如加裝衛(wèi)生間扶手、移除門檻），預(yù)防二次跌倒。（五）心理支持與長期隨訪骨折康復(fù)周期長（上肢約3-6個(gè)月，下肢約6-12個(gè)月），患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。家屬需關(guān)注其心理狀態(tài)，可通過“小目標(biāo)激勵(lì)法”（如每周增加5°關(guān)節(jié)活動(dòng)度）提升信心。建議每2-4周復(fù)診，通過步態(tài)分析、肌力測試等評(píng)估康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整方案。結(jié)語骨折