急診搶救室的流程演講人：日期:06轉(zhuǎn)診或出院管理目錄01初步評(píng)估與分診02緊急干預(yù)措施03診斷程序執(zhí)行04治療實(shí)施流程05患者監(jiān)測(cè)與穩(wěn)定01初步評(píng)估與分診體溫監(jiān)測(cè)使用耳溫槍或額溫槍快速測(cè)量體溫，識(shí)別發(fā)熱或低體溫狀態(tài)，排除感染性或代謝性急癥。脈搏與血氧飽和度通過(guò)指夾式脈搏血氧儀同步檢測(cè)心率和血氧水平，評(píng)估循環(huán)與呼吸功能是否穩(wěn)定。血壓測(cè)量采用自動(dòng)血壓計(jì)或手動(dòng)袖帶測(cè)量，重點(diǎn)關(guān)注高血壓危象或休克等血流動(dòng)力學(xué)異常。呼吸頻率與意識(shí)狀態(tài)觀察胸廓起伏計(jì)數(shù)呼吸頻率，結(jié)合格拉斯哥昏迷量表（GCS）初步判斷神經(jīng)系統(tǒng)功能。生命體征快速測(cè)量病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)（危急）需立即搶救的瀕?；颊?，如心臟驟停、嚴(yán)重呼吸困難或大出血，必須進(jìn)入復(fù)蘇區(qū)優(yōu)先處理。01020304二級(jí)（緊急）存在潛在生命威脅的急癥，如持續(xù)性胸痛或嚴(yán)重創(chuàng)傷，需在15分鐘內(nèi)完成干預(yù)。三級(jí)（次緊急）病情穩(wěn)定但需及時(shí)處理，如輕度骨折或非致命性過(guò)敏反應(yīng)，允許1小時(shí)內(nèi)處置。四級(jí)（非緊急）輕微癥狀如慢性病復(fù)查或輕微擦傷，可延遲處理或轉(zhuǎn)診至普通門診。通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)獲取患者主要癥狀、持續(xù)時(shí)間及加重緩解因素，快速鎖定病因方向。明確藥物過(guò)敏史及當(dāng)前用藥情況，避免治療沖突或過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。詢問(wèn)慢性疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海┘凹易暹z傳病史，輔助鑒別診斷。針對(duì)創(chuàng)傷或需手術(shù)患者，需確認(rèn)禁食時(shí)間及受傷機(jī)制以指導(dǎo)后續(xù)處理。病史簡(jiǎn)要詢問(wèn)流程主訴與現(xiàn)病史過(guò)敏史與用藥史既往史與家族史末次進(jìn)食與活動(dòng)情況02緊急干預(yù)措施心肺復(fù)蘇啟動(dòng)步驟每30次按壓后給予2次人工呼吸，采用仰頭提頦法開(kāi)放氣道，確保通氣有效且避免過(guò)度通氣。人工呼吸配合以每分鐘100-120次的頻率垂直按壓胸骨下半段，深度至少5厘米，保證充分回彈以減少胸腔壓力波動(dòng)。胸外按壓技術(shù)立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)并獲取自動(dòng)體外除顫器（AED），確保后續(xù)高級(jí)生命支持設(shè)備及時(shí)到位。啟動(dòng)緊急響應(yīng)系統(tǒng)快速判斷患者有無(wú)反應(yīng)及自主呼吸，通過(guò)輕拍雙肩、大聲呼喚確認(rèn)意識(shí)狀態(tài)，觀察胸廓起伏判斷呼吸情況。評(píng)估意識(shí)與呼吸止血與創(chuàng)口處理直接壓迫止血法使用無(wú)菌紗布或清潔布料持續(xù)按壓出血部位至少10分鐘，避免頻繁查看以免干擾凝血過(guò)程。加壓包扎技術(shù)在直接壓迫基礎(chǔ)上用彈性繃帶纏繞傷口，施加均勻壓力以控制動(dòng)脈或靜脈出血，同時(shí)標(biāo)注包扎時(shí)間以便后續(xù)評(píng)估。止血帶應(yīng)用原則僅限四肢大出血且其他方法無(wú)效時(shí)使用，記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間放松以避免組織缺血壞死。創(chuàng)面清創(chuàng)與消毒清除可見(jiàn)異物后用生理鹽水沖洗傷口，碘伏或氯己定消毒周圍皮膚，避免使用酒精直接接觸開(kāi)放創(chuàng)面。氣道管理與氧療采用托頜法或仰頭提頦法解除舌后墜導(dǎo)致的氣道梗阻，必要時(shí)插入口咽通氣道維持通道通暢。氣道開(kāi)放手法對(duì)昏迷或呼吸衰竭患者行氣管插管，通過(guò)喉鏡直視下放置導(dǎo)管并確認(rèn)雙側(cè)呼吸音對(duì)稱及呼氣末二氧化碳波形。對(duì)急性呼吸窘迫患者應(yīng)用BiPAP或CPAP設(shè)備，監(jiān)測(cè)潮氣量及人機(jī)同步性以避免氣壓傷和胃脹氣。高級(jí)氣道建立指征根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)給氧方式，鼻導(dǎo)管適用于輕度低氧血癥，儲(chǔ)氧面罩則用于中重度患者維持氧合目標(biāo)。氧療設(shè)備選擇01020403無(wú)創(chuàng)通氣支持03診斷程序執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集血液標(biāo)本采集通過(guò)靜脈穿刺獲取全血、血清或血漿樣本，用于檢測(cè)血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能及感染標(biāo)志物，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范以避免污染或溶血。特殊標(biāo)本采集如腦脊液通過(guò)腰椎穿刺獲取，用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或出血診斷；痰液或咽拭子則用于呼吸道病原體檢測(cè)，需規(guī)范采集方法以提高檢出率。尿液與糞便標(biāo)本處理收集新鮮尿液進(jìn)行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)或毒理學(xué)篩查；糞便樣本則用于隱血試驗(yàn)、寄生蟲檢測(cè)或病原體培養(yǎng)，需注意樣本保存時(shí)效性。優(yōu)先用于評(píng)估骨折、氣胸、腸梗阻等急癥，具有快速、輻射量低的特點(diǎn)，需根據(jù)病情選擇胸片、腹平片或肢體攝片。影像學(xué)檢查安排X線平片檢查床旁超聲可實(shí)時(shí)評(píng)估腹腔出血、心臟功能（如心包積液）或血管栓塞（如深靜脈血栓），無(wú)輻射且操作靈活，適合危重患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。超聲診斷CT掃描適用于顱腦外傷、肺栓塞或急性腹痛的精細(xì)診斷；MRI則用于神經(jīng)系統(tǒng)病變（如脊髓壓迫）或軟組織損傷的深層評(píng)估，需權(quán)衡檢查時(shí)長(zhǎng)與患者穩(wěn)定性。CT與MRI應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖快速識(shí)別急性冠脈綜合征（如ST段抬高型心梗）、心律失常（如室顫）或電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥波形），需在患者到達(dá)搶救室后立即完成。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)通過(guò)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律及ST段變化，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛或惡性心律失?；颊哂葹橹匾稍缙陬A(yù)警病情惡化。動(dòng)態(tài)心電圖分析針對(duì)間歇性癥狀（如暈厥）患者，需結(jié)合Holter監(jiān)測(cè)或事件記錄儀數(shù)據(jù)，捕捉陣發(fā)性心律失?；蛐募∪毖C據(jù)，指導(dǎo)后續(xù)治療決策。04治療實(shí)施流程藥物快速給予方案靜脈通路建立與藥物選擇實(shí)時(shí)藥效監(jiān)測(cè)與調(diào)整急救藥物配伍禁忌管理優(yōu)先選擇中心靜脈或大外周靜脈通路，確保藥物快速輸注。根據(jù)患者病情選擇腎上腺素、阿托品、胺碘酮等急救藥物，并嚴(yán)格遵循劑量標(biāo)準(zhǔn)化流程。在多種藥物聯(lián)合使用時(shí)，需特別注意藥物間的相互作用和配伍禁忌，避免沉淀、失效或毒性反應(yīng)，如β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑的協(xié)同抑制作用。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)等手段評(píng)估藥物效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整輸注速率或更換藥物種類，例如根據(jù)心律失常類型切換抗心律失常藥物。呼吸支持與氧療管理針對(duì)休克患者，快速啟動(dòng)晶體液或膠體液復(fù)蘇，必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持灌注壓，并通過(guò)超聲評(píng)估容量反應(yīng)性。循環(huán)維持與容量復(fù)蘇體溫調(diào)節(jié)與腦保護(hù)對(duì)心臟驟停后患者實(shí)施目標(biāo)體溫管理（TTM），使用冰毯、冰帽等設(shè)備控制核心體溫，降低腦代謝需求，減少繼發(fā)性神經(jīng)損傷。對(duì)于呼吸衰竭患者，立即實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管機(jī)械通氣，調(diào)整FiO?和PEEP參數(shù)，維持SpO?在目標(biāo)范圍。同時(shí)關(guān)注血?dú)夥治鼋Y(jié)果以優(yōu)化通氣策略。支持性治療干預(yù)手術(shù)準(zhǔn)備與協(xié)作由主診醫(yī)師明確手術(shù)指征（如創(chuàng)傷性出血、腸穿孔等），麻醉團(tuán)隊(duì)評(píng)估ASA分級(jí)，護(hù)士組完成備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，并確保血制品交叉配型到位。術(shù)前評(píng)估與團(tuán)隊(duì)分工根據(jù)術(shù)式預(yù)開(kāi)手術(shù)包（如剖腹探查包、開(kāi)胸包等），檢查電刀、吸引器等設(shè)備功能狀態(tài)，備足止血材料、縫合線等耗材以應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)情況。緊急手術(shù)器械與耗材配置建立手術(shù)室、檢驗(yàn)科、影像科的即時(shí)通訊渠道，術(shù)中需快速病理或影像復(fù)核時(shí)，通過(guò)專用通道優(yōu)先處理，縮短決策延遲時(shí)間。多學(xué)科實(shí)時(shí)溝通機(jī)制05患者監(jiān)測(cè)與穩(wěn)定持續(xù)生命體征跟蹤多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)通過(guò)心電、血氧、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者狀態(tài)，確保異常數(shù)據(jù)及時(shí)觸發(fā)警報(bào)并干預(yù)。體溫調(diào)節(jié)與核心指標(biāo)記錄針對(duì)高熱或低體溫患者采取主動(dòng)控溫措施，同時(shí)記錄核心體溫變化以指導(dǎo)治療調(diào)整。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)有循環(huán)障礙患者進(jìn)行中心靜脈壓、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，結(jié)合超聲評(píng)估心臟泵血功能及組織灌注情況。每小時(shí)執(zhí)行GCS評(píng)分，觀察瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，識(shí)別顱內(nèi)壓增高或腦疝早期征兆。格拉斯哥昏迷量表（GCS）動(dòng)態(tài)評(píng)分采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如RASS）評(píng)估鎮(zhèn)靜需求，平衡鎮(zhèn)痛效果與神經(jīng)功能觀察的沖突。疼痛與鎮(zhèn)靜深度管理對(duì)高?；颊邔?shí)施持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理非驚厥性癲癇或腦缺血事件。癲癇發(fā)作與腦電監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能定期評(píng)估液體平衡與管理出入量精確計(jì)量與電解質(zhì)分析通過(guò)導(dǎo)尿管、引流裝置等工具每小時(shí)記錄液體出入量，同步檢測(cè)血鈉、鉀、滲透壓防止失衡。容量反應(yīng)性測(cè)試對(duì)休克患者采用被動(dòng)抬腿試驗(yàn)或補(bǔ)液試驗(yàn)，結(jié)合超聲下下腔靜脈變異率判斷擴(kuò)容必要性。血管活性藥物滴定調(diào)整根據(jù)中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）及乳酸水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整去甲腎上腺素等藥物輸注速率。06轉(zhuǎn)診或出院管理穩(wěn)定狀態(tài)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)需持續(xù)維持在正常范圍內(nèi)，且無(wú)波動(dòng)異常，確保無(wú)急性惡化風(fēng)險(xiǎn)。02040301實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)結(jié)果穩(wěn)定血液生化、血?dú)夥治?、心電圖及影像學(xué)檢查（如CT、超聲）結(jié)果需顯示無(wú)急性病變或進(jìn)行性加重的異常表現(xiàn)。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估患者應(yīng)具備清晰的定向力，能夠正確應(yīng)答，無(wú)嗜睡、譫妄或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，必要時(shí)需進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）確認(rèn)。疼痛與癥狀控制患者主訴疼痛評(píng)分需降至可接受范圍（如NRS≤3分），且無(wú)持續(xù)性嘔吐、呼吸困難等需緊急干預(yù)的癥狀?？剖肄D(zhuǎn)診操作流程轉(zhuǎn)診前多學(xué)科會(huì)診由急診醫(yī)師牽頭，聯(lián)合目標(biāo)科室（如心內(nèi)科、神經(jīng)外科）及護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估轉(zhuǎn)診必要性，明確后續(xù)治療方案及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與人員配置確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中配備便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、急救藥品等設(shè)備，并由至少一名醫(yī)師及護(hù)士全程陪同，高風(fēng)險(xiǎn)患者需提前通知接收科室準(zhǔn)備搶救設(shè)備。病歷與信息交接完整轉(zhuǎn)交急診病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄及未完成醫(yī)囑，通過(guò)電子系統(tǒng)或紙質(zhì)文檔雙重確認(rèn)，重點(diǎn)標(biāo)注過(guò)敏史、特殊用藥及潛在并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)后反饋機(jī)制接收科室需在患者抵達(dá)后立即評(píng)估狀態(tài)，并向急診科反饋交接結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)病情變化需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。緊急情況應(yīng)對(duì)培訓(xùn)指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別預(yù)警癥狀（如胸痛加重、意識(shí)模糊），明確急診復(fù)診指征，并告知24小時(shí)急診聯(lián)系電話及快速通道流程。多部門協(xié)作