步態(tài)分析量表Tinetti（POMA）使用指南：精準(zhǔn)評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)與運(yùn)動(dòng)功能引言Tinetti步態(tài)與平衡量表（*Performance-OrientedMobilityAssessment*，POMA）由MaryTinetti于1986年開(kāi)發(fā)，旨在量化評(píng)估老年人、神經(jīng)/骨科疾病患者的步態(tài)與平衡能力，預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)康復(fù)干預(yù)、護(hù)理計(jì)劃制定。其核心價(jià)值在于將主觀的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估轉(zhuǎn)化為客觀量化指標(biāo)，為臨床決策提供可靠依據(jù)。一、量表概述Tinetti量表包含步態(tài)（Gait）和平衡（Balance）兩個(gè)維度，共16個(gè)評(píng)估項(xiàng)目（步態(tài)7項(xiàng)、平衡9項(xiàng)）。步態(tài)部分聚焦行走過(guò)程的運(yùn)動(dòng)控制（如步長(zhǎng)、轉(zhuǎn)身、輔助器具使用），平衡部分覆蓋靜態(tài)/動(dòng)態(tài)平衡能力（如坐站轉(zhuǎn)移、單腳站立）。量表總分為各項(xiàng)目得分之和（步態(tài)最高12分，平衡最高16分，總分范圍0-28分），分?jǐn)?shù)越低提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高、運(yùn)動(dòng)功能受損越嚴(yán)重。二、使用前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備評(píng)估區(qū)域需平坦、干燥、無(wú)障礙物，面積≥3m×5m（滿足行走、轉(zhuǎn)身空間需求）。配備穩(wěn)固椅子（座高45-50cm，帶扶手）、15cm高臺(tái)階（模擬日常上下樓）、扶手（保護(hù)用，評(píng)估時(shí)盡量讓受試者獨(dú)立完成）。光線充足，避免強(qiáng)光/陰影干擾觀察。2.工具準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分表（含步態(tài)、平衡項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則）。秒表（可選，評(píng)估步速時(shí)使用）。保護(hù)墊/助手（高跌倒風(fēng)險(xiǎn)受試者需安排助手旁側(cè)保護(hù)）。3.人員準(zhǔn)備評(píng)估者需具備運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估經(jīng)驗(yàn)（如康復(fù)治療師、老年科護(hù)士），并接受Tinetti量表使用培訓(xùn)，熟悉流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估前向受試者及家屬（若有）解釋目的、流程，消除緊張情緒，獲得知情同意。4.受試者準(zhǔn)備穿著合腳鞋子（避免拖鞋、高跟鞋）、寬松衣著（便于活動(dòng)）。評(píng)估前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒或服用鎮(zhèn)靜劑等影響平衡的藥物；若有疼痛/疲勞，適當(dāng)休息后再評(píng)估。移除隨身物品（如鑰匙、手機(jī)），防止干擾動(dòng)作。三、評(píng)估流程（分步態(tài)、平衡兩部分）（一）步態(tài)評(píng)估（GaitAssessment）場(chǎng)景：受試者從椅子站起（平衡部分“坐站轉(zhuǎn)移”項(xiàng)目），在平坦地面行走約3m，轉(zhuǎn)身（360°）后返回起點(diǎn)，觀察以下項(xiàng)目：評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0-2分）--------------------------------------------------------------------------------------------------------起步（Initiation）0分：需攙扶/外力啟動(dòng)；1分：猶豫（停頓≥2秒）、姿勢(shì)異常；2分：平穩(wěn)流暢。步長(zhǎng)/步寬0分：步長(zhǎng)過(guò)短（＜小腿長(zhǎng)50%）/極不均，步寬＞10cm/搖晃；1分：步長(zhǎng)/步寬略異常；2分：正常。軀干擺動(dòng)0分：明顯前傾/后仰/左右晃（幅度＞15°）；1分：輕微晃動(dòng)（5-15°）；2分：穩(wěn)定。步速/連續(xù)性0分：極慢（3m＞6秒）/頻繁停頓；1分：較慢（3-6秒）/偶有停頓；2分：適中（＜3秒）/連續(xù)。轉(zhuǎn)身（Turning）0分：需輔助/明顯失衡；1分：輕微不穩(wěn)（1-2步調(diào)整）；2分：平穩(wěn)（≤1步調(diào)整）。輔助器具使用0分：需用未用/使用不當(dāng)；1分：使用不熟練；2分：正確使用/無(wú)需輔助。（二）平衡評(píng)估（BalanceAssessment）場(chǎng)景：包含坐、站、站坐轉(zhuǎn)移等靜態(tài)/動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)作，按以下順序評(píng)估：評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0-2分）--------------------------------------------------------------------------------------------------------坐時(shí)平衡0分：明顯晃動(dòng)/傾倒；1分：輕微晃動(dòng)（5-15°）；2分：穩(wěn)定。從坐到站0分：需攙扶/無(wú)法站起；1分：需扶手/猶豫（＞3秒）；2分：平穩(wěn)站起（≤3秒）。雙腳并攏站立0分：立即失衡；1分：輕微晃動(dòng)；2分：穩(wěn)定（10秒）。雙腳前后站立0分：無(wú)法保持；1分：明顯晃動(dòng)；2分：穩(wěn)定（10秒）。單腳站立0分：無(wú)法抬起/＜3秒失衡；1分：3-9秒/明顯晃動(dòng)；2分：≥10秒/穩(wěn)定。站坐轉(zhuǎn)移0分：跌坐/需輔助；1分：身體前傾/扶椅；2分：平穩(wěn)坐下。四、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果解讀1.評(píng)分規(guī)則每個(gè)項(xiàng)目按完成質(zhì)量評(píng)為0（差）、1（中）、2（優(yōu)）分，總分=步態(tài)分+平衡分（范圍0-28分）。2.結(jié)果解讀總分≤19分：高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重受損，需加強(qiáng)防護(hù)（如安裝扶手、使用助行器），并制定密集康復(fù)計(jì)劃（如平衡/步態(tài)訓(xùn)練）。20-24分：中跌倒風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)功能中度障礙，需定期復(fù)查（每1-3個(gè)月），結(jié)合物理治療改善功能?！?5分：低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)功能基本正常，需關(guān)注環(huán)境因素（如濕滑地面），建議預(yù)防性鍛煉（如太極拳、肌力訓(xùn)練）。分維度解讀：步態(tài)分＜8分：步態(tài)功能?chē)?yán)重受損（步幅異常、步速減慢等），需重點(diǎn)訓(xùn)練行走技巧（如步長(zhǎng)控制、轉(zhuǎn)身練習(xí)）。平衡分＜14分：平衡功能薄弱（尤其動(dòng)態(tài)平衡項(xiàng)目），需強(qiáng)化核心/下肢肌力訓(xùn)練（如平板支撐、提踵練習(xí)）。五、注意事項(xiàng)1.安全性優(yōu)先：高風(fēng)險(xiǎn)受試者需安排助手保護(hù)，評(píng)估中出現(xiàn)不適（頭暈、疼痛）立即停止。2.客觀性與一致性：嚴(yán)格按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄，建議2名評(píng)估者同時(shí)評(píng)估取平均分（減少誤差）。3.受試者狀態(tài)控制：評(píng)估前避免疲勞、飲酒、服用鎮(zhèn)靜劑；認(rèn)知障礙者簡(jiǎn)化指令（如“慢慢走過(guò)來(lái)”）。4.重復(fù)評(píng)估時(shí)機(jī)：康復(fù)后（4-6周）、病情變化（如腦卒中后1/3個(gè)月）、環(huán)境改變時(shí)復(fù)查，監(jiān)測(cè)功能變化。六、臨床應(yīng)用案例案例：王奶奶，72歲，高血壓病史，主訴“走路不穩(wěn)，怕跌倒”評(píng)估結(jié)果：步態(tài)分9分（起步猶豫、步長(zhǎng)不均等），平衡分7分（雙腳前后/單腳站無(wú)法完成），總分16分（高跌倒風(fēng)險(xiǎn)）。干預(yù)與隨訪：制定康復(fù)計(jì)劃（平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練），4周后復(fù)查總分21分（中風(fēng)險(xiǎn)），行走穩(wěn)定性顯著提升。結(jié)語(yǔ)Tinetti量表通過(guò)量化步態(tài)與平衡功能，為臨床提供了直觀的跌倒風(fēng)險(xiǎn)分層工具。正確使用需關(guān)注環(huán)境、人員