一、胚胎早期發(fā)育（受精至三胚層分化）（一）受精（Fertilization）受精是精子與卵子融合形成受精卵的過程，部位多在輸卵管壺腹部。必要條件：精子需經(jīng)子宮、輸卵管獲能（去除頂體酶抑制物，激活頂體酶）；卵子需處于減數(shù)分裂Ⅱ期（排卵后12~24小時(shí)內(nèi)具備受精能力）；精卵需在排出后24~48小時(shí)（精子）、12~24小時(shí)（卵子）內(nèi)相遇。過程：1.頂體反應(yīng)：精子頂體釋放酶（透明質(zhì)酸酶、頂體素），溶解卵子放射冠和透明帶，形成穿入通道。2.透明帶反應(yīng)：精子穿過透明帶后，透明帶（ZP3糖蛋白）變性，阻止多精入卵。3.卵質(zhì)膜反應(yīng)：精子入卵后，卵細(xì)胞膜電位變化，皮質(zhì)顆粒釋放酶類，加固透明帶屏障（次級(jí)卵膜封閉）。4.雌雄原核融合：精子核膨大為雄原核，卵子完成減數(shù)分裂Ⅱ形成雌原核，二者融合為二倍體受精卵。意義：啟動(dòng)胚胎發(fā)育；恢復(fù)二倍體核型；決定遺傳性別（Y染色體精子受精為男性，XX為女性）。（二）卵裂與胚泡形成卵裂：受精卵早期快速有絲分裂，卵裂球體積隨分裂次數(shù)增加而減小，胚體總體積不變。第3天形成含12~16個(gè)卵裂球的桑椹胚。胚泡形成：桑椹胚進(jìn)入子宮腔后，細(xì)胞間裂隙融合為胚泡腔，形成囊狀胚泡。結(jié)構(gòu)包括：滋養(yǎng)層：外層細(xì)胞，未來發(fā)育為胎盤絨毛膜；內(nèi)細(xì)胞群：胚泡腔一側(cè)的細(xì)胞團(tuán)，是胚胎干細(xì)胞來源，分化為胚體和部分胎膜；胚泡腔：中央腔隙。（三）植入（Implantation）胚泡埋入子宮內(nèi)膜的過程（著床），始于受精后第5~6天，完成于第11~12天。正常部位：子宮體部或底部的內(nèi)膜（功能層）。過程：胚泡黏附→滋養(yǎng)層溶解內(nèi)膜形成缺口→胚泡陷入→內(nèi)膜修復(fù)。異常植入：前置胎盤：植入子宮頸管內(nèi)口附近，分娩時(shí)堵塞產(chǎn)道；宮外孕：植入輸卵管（最常見）、卵巢、腹腔等，易破裂出血。（四）二胚層與三胚層胚盤的形成二胚層胚盤：植入時(shí)，內(nèi)細(xì)胞群分化為上胚層（鄰近滋養(yǎng)層，形成羊膜腔）和下胚層（鄰近胚泡腔，形成卵黃囊），二者緊密相貼，構(gòu)成胚體發(fā)育原基。三胚層胚盤：受精后第3周，上胚層細(xì)胞向尾側(cè)中線遷移形成原條（頭端膨大稱原結(jié)）。上胚層細(xì)胞經(jīng)原溝、原凹遷移：置換下胚層細(xì)胞形成內(nèi)胚層；在上、內(nèi)胚層間形成中胚層；上胚層剩余部分為外胚層。（五）三胚層的分化外胚層：神經(jīng)管（腦、脊髓、神經(jīng)垂體、視網(wǎng)膜）；神經(jīng)嵴（周圍神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)、黑色素細(xì)胞）；表面外胚層（皮膚表皮、毛發(fā)、牙釉質(zhì)等）。中胚層：軸旁中胚層→體節(jié)（背側(cè)真皮、骨骼肌、中軸骨骼）；間介中胚層→泌尿生殖系統(tǒng)（腎、輸尿管、生殖腺）；側(cè)中胚層→體壁中胚層（胸腹壁、四肢真皮/肌/骨）、臟壁中胚層（消化/呼吸外膜、平滑?。?，二者間腔隙為胚內(nèi)體腔（心包/胸膜/腹膜腔）。內(nèi)胚層：原腸管（前腸→咽、食管、胃、十二指腸上段、肝胰；中腸→空回腸、盲腸、橫結(jié)腸右2/3；后腸→橫結(jié)腸左1/3、直腸、肛管上段）；呼吸道上皮（喉至肺）、甲狀腺/甲狀旁腺/胸腺上皮。二、胎膜與胎盤（一）胎膜（FetalMembranes）羊膜：半透明膜，含羊水（保護(hù)胚體、利于活動(dòng)、維持恒溫）。絨毛膜：滋養(yǎng)層+胚外中胚層，表面形成絨毛。叢密絨毛膜（基蛻膜側(cè)，胎盤胎兒部分）；平滑絨毛膜（包蛻膜側(cè)，退化）。卵黃囊：內(nèi)胚層分化為原始生殖細(xì)胞，胚外中胚層形成血島（原始血管、造血干細(xì)胞）。尿囊：突入臍帶的盲管，胚外中胚層形成臍血管，人類退化（遺跡為臍正中韌帶）。臍帶：連接胚體與胎盤，含兩條臍動(dòng)脈、一條臍靜脈（少數(shù)兩條）及華通膠，足月長30~100cm。（二）胎盤（Placenta）結(jié)構(gòu)：叢密絨毛膜（胎兒部分）+底蛻膜（母體部分，含胎盤隔）。絨毛浸于絨毛間隙（母血），內(nèi)有胎兒血管（臍動(dòng)脈→絨毛毛細(xì)血管→臍靜脈）。血液循環(huán)：母血從子宮螺旋動(dòng)脈→絨毛間隙→子宮靜脈；胎兒血從臍動(dòng)脈→絨毛毛細(xì)血管→臍靜脈。母血與胎血互不相混，通過胎盤屏障交換物質(zhì)。胎盤屏障：早期由合體滋養(yǎng)層、細(xì)胞滋養(yǎng)層、基膜、絨毛結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜/內(nèi)皮組成；后期細(xì)胞滋養(yǎng)層退化，屏障變?。▋H合體滋養(yǎng)層、基膜、內(nèi)皮）。功能：物質(zhì)交換（氧氣、營養(yǎng)→胎兒；二氧化碳、廢物→母體）；內(nèi)分泌（hCG、hPL、雌激素、孕激素，維持妊娠）。三、主要器官系統(tǒng)的發(fā)生（一）心血管系統(tǒng)的發(fā)生原始心血管系統(tǒng)：卵黃囊、體蒂、絨毛膜的胚外中胚層形成血島，分化為造血干細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮管融合形成原始血管，與胚體內(nèi)血管連通。心臟的發(fā)生：原心管→動(dòng)脈干、心球、心室、心房、靜脈竇→球室襻彎曲→內(nèi)部分隔（房室管、房間隔、室間隔、動(dòng)脈干/心球分隔）。常見畸形：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥（肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大）。（二）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生神經(jīng)管：神經(jīng)板→神經(jīng)溝→神經(jīng)管，頭端分化為腦（端腦、間腦、中腦、后腦、末腦），尾端分化為脊髓。神經(jīng)嵴：分化為周圍神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)、黑色素細(xì)胞等。常見畸形：無腦兒（神經(jīng)管頭端未閉）、脊柱裂（神經(jīng)管尾端未閉）、腦積水（腦脊液循環(huán)受阻）。（三）消化系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的發(fā)生原腸分化：前腸（咽、食管、胃、十二指腸上段、肝胰）、中腸（空回腸、盲腸、橫結(jié)腸右2/3）、后腸（橫結(jié)腸左1/3、直腸、肛管上段）。呼吸系統(tǒng)：前腸末端形成喉氣管憩室，分化為喉、氣管、支氣管、肺（肺泡Ⅰ型細(xì)胞氣體交換，Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)）。常見畸形：先天性臍疝（中腸襻未回腹腔）、食管閉鎖、氣管食管瘺。（四）泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)的發(fā)生泌尿系統(tǒng)：前腎（退化）→中腎（中腎小管退化，中腎管參與生殖管道）→后腎（輸尿管芽+生后腎原基，形成永久腎）。生殖系統(tǒng)：生殖腺：生殖嵴+原始生殖細(xì)胞（來自卵黃囊），男性分化為生精小管，女性分化為卵泡。生殖管道：男性中腎管發(fā)育為附睪管、輸精管；女性副中腎管發(fā)育為輸卵管、子宮，陰道下段由尿生殖竇分化。常見畸形：多囊腎、馬蹄腎、隱睪、尿道下裂。（五）四肢的發(fā)生肢芽形成：第4周，體壁中胚層增生形成上肢芽（第24天）、下肢芽（第28天），表面覆蓋外胚層頂嵴。肢體分化：經(jīng)生長、分節(jié)、旋轉(zhuǎn)形成四肢，指（趾）線細(xì)胞凋亡形成指（趾）。常見畸形：多指（趾）、并指（趾）、短肢畸形。四、胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期與致畸因素致畸敏感期：受精后第3~8周（胚胎期），器官系統(tǒng)分化形成，對(duì)病毒、藥物、輻射、化學(xué)物質(zhì)等最敏感，易致器官畸形。第9周后（胎兒期），致畸多表現(xiàn)為生長遲緩或功能異常。常見致畸因素：風(fēng)疹病毒（白內(nèi)障、心臟?。⒎磻?yīng)停（