演講人：日期:低血糖高血糖處理流程目錄CATALOGUE01低血糖概述與識(shí)別02低血糖緊急處理03高血糖概述與識(shí)別04高血糖緊急處理05預(yù)防策略06特殊情況應(yīng)對(duì)PART01低血糖概述與識(shí)別常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀無(wú)癥狀性低血糖神經(jīng)低糖癥狀表現(xiàn)為心悸、顫抖、出汗、饑餓感、焦慮等，由交感神經(jīng)興奮引發(fā)，通常出現(xiàn)在血糖快速下降時(shí)（血糖≤3.9mmol/L）。包括頭暈、注意力不集中、視物模糊、嗜睡、行為異常甚至昏迷，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)因長(zhǎng)期或嚴(yán)重低血糖受損，需緊急處理。常見(jiàn)于糖尿病病程較長(zhǎng)或反復(fù)低血糖患者，因機(jī)體對(duì)低血糖反應(yīng)閾值降低而缺乏典型癥狀，易被忽視但風(fēng)險(xiǎn)極高。藥物因素長(zhǎng)時(shí)間空腹、碳水化合物攝入不足、劇烈運(yùn)動(dòng)后未補(bǔ)充能量，或酒精抑制肝糖原分解均可誘發(fā)低血糖。飲食與運(yùn)動(dòng)失衡疾病相關(guān)因素胰島細(xì)胞瘤、肝腎功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退等疾病會(huì)導(dǎo)致糖代謝異常，增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胰島素或磺脲類藥物過(guò)量、用藥后未及時(shí)進(jìn)食、藥物相互作用（如β受體阻滯劑掩蓋低血糖癥狀）等是醫(yī)源性低血糖的主因。主要誘發(fā)因素高危人群分類糖尿病患者尤其是1型糖尿病或長(zhǎng)期使用胰島素的2型糖尿病患者，因血糖調(diào)控能力差且依賴外源性胰島素，低血糖發(fā)生率顯著增高。02040301圍手術(shù)期患者術(shù)前禁食、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)期飲食不規(guī)律，易引發(fā)醫(yī)源性低血糖，需密切監(jiān)測(cè)血糖變化。老年人年齡相關(guān)的肝腎功能減退、藥物代謝減慢及合并多種慢性病，使其對(duì)低血糖的敏感性和耐受性下降。嬰幼兒與兒童代謝旺盛但糖原儲(chǔ)備少，長(zhǎng)時(shí)間饑餓或遺傳性代謝疾病（如糖原累積癥）可導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。PART02低血糖緊急處理立即攝入碳水化合物快速吸收的糖類建議攝入15-20克葡萄糖片、含糖飲料（如果汁、可樂(lè)）或蜂蜜，以迅速提升血糖水平，避免癥狀惡化。后續(xù)補(bǔ)充復(fù)合碳水在血糖初步回升后，需補(bǔ)充面包、餅干等慢吸收碳水化合物，維持血糖穩(wěn)定，防止二次低血糖發(fā)生。避免高脂肪食物脂肪會(huì)延緩糖分吸收，因此巧克力等高脂食物不適合作為低血糖急救的首選。血糖監(jiān)測(cè)步驟即刻檢測(cè)血糖值使用血糖儀測(cè)量指尖血，確認(rèn)血糖是否低于3.9mmol/L（70mg/dL），并記錄數(shù)值以供后續(xù)醫(yī)療參考。癥狀與數(shù)值對(duì)照攝入糖分后15分鐘需復(fù)測(cè)血糖，若未升至安全范圍（≥3.9mmol/L），需重復(fù)補(bǔ)充糖分并監(jiān)測(cè)。若出現(xiàn)頭暈、出汗、顫抖等低血糖癥狀但無(wú)法檢測(cè)血糖時(shí)，仍應(yīng)按低血糖處理，避免延誤救治。15分鐘復(fù)測(cè)規(guī)則醫(yī)療求助時(shí)機(jī)意識(shí)障礙或昏迷若患者無(wú)法吞咽或失去意識(shí)，應(yīng)立即注射胰高血糖素（如隨身攜帶）并呼叫急救，切勿強(qiáng)行喂食以防窒息。反復(fù)發(fā)作或無(wú)效處理當(dāng)?shù)脱穷l繁發(fā)生（如24小時(shí)內(nèi)≥2次）或補(bǔ)糖后癥狀未緩解，需就醫(yī)排查胰島素瘤、藥物過(guò)量等潛在病因。合并其他疾病糖尿病患者若伴有感染、肝腎功能異常時(shí)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，需及時(shí)調(diào)整治療方案并尋求專業(yè)指導(dǎo)。PART03高血糖概述與識(shí)別多飲多尿血糖升高導(dǎo)致滲透性利尿，患者出現(xiàn)頻繁排尿（尿量可達(dá)3-5L/天）及極度口渴，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)脫水甚至昏迷。體重下降與乏力因胰島素不足或抵抗，葡萄糖無(wú)法被有效利用，機(jī)體分解脂肪和蛋白質(zhì)供能，導(dǎo)致短期內(nèi)體重驟減并伴隨疲勞感。視力模糊高血糖引起晶狀體滲透壓改變，導(dǎo)致屈光不正，表現(xiàn)為視物模糊或復(fù)視，長(zhǎng)期未控制可能引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變。皮膚感染與愈合延遲高血糖環(huán)境易滋生細(xì)菌，患者常出現(xiàn)反復(fù)皮膚感染（如癤腫、真菌感染），且傷口愈合速度顯著減慢。典型癥狀特征1型糖尿病因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏；2型糖尿病早期表現(xiàn)為胰島素抵抗，后期伴隨分泌功能衰退。糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等藥物可能干擾糖代謝，誘發(fā)醫(yī)源性高血糖。手術(shù)、感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激事件促使升糖激素（如腎上腺素、皮質(zhì)醇）大量釋放，導(dǎo)致暫時(shí)性血糖飆升。長(zhǎng)期高糖高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)及肥胖可加重胰島素抵抗，是2型糖尿病的主要誘因。潛在原因分析胰島素分泌缺陷藥物因素應(yīng)激狀態(tài)飲食與生活方式并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)呼吸深快（庫(kù)斯莫爾呼吸）、呼氣有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?、惡心嘔吐、意識(shí)模糊，血糖常超過(guò)13.9mmol/L且血酮升高。極度脫水（皮膚彈性差、眼窩凹陷）、定向力障礙甚至昏迷，血糖多高于33.3mmol/L而無(wú)明顯酮癥。持續(xù)高血糖損傷血管內(nèi)皮，表現(xiàn)為胸痛、下肢水腫或間歇性跛行，提示可能合并冠心病或外周動(dòng)脈疾病。手足麻木、刺痛或感覺(jué)異常，夜間加重，提示周圍神經(jīng)病變；胃腸蠕動(dòng)減慢（如腹脹、便秘）可能為自主神經(jīng)病變表現(xiàn)。酮癥酸中毒（DKA）高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）心血管風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)病變PART04高血糖緊急處理基礎(chǔ)胰島素調(diào)整根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，逐步調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量，避免一次性大幅增減導(dǎo)致血糖波動(dòng)。需結(jié)合患者體重、活動(dòng)量及飲食結(jié)構(gòu)綜合評(píng)估。胰島素調(diào)整方法餐前胰島素優(yōu)化針對(duì)餐后高血糖，需計(jì)算碳水化合物系數(shù)并調(diào)整速效胰島素劑量，確保與進(jìn)食量匹配。同時(shí)監(jiān)測(cè)餐前及餐后2小時(shí)血糖以驗(yàn)證效果。校正劑量補(bǔ)充若隨機(jī)血糖顯著升高，可按“1800法則”計(jì)算校正劑量（總每日胰島素量÷1800=每單位胰島素降低的血糖值），短期追加胰島素以快速降糖。體液補(bǔ)充要點(diǎn)口服補(bǔ)液原則清醒且無(wú)嘔吐患者優(yōu)先選擇無(wú)糖電解質(zhì)溶液（如低滲鹽水），分次少量飲用，每小時(shí)不超過(guò)500ml，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。靜脈補(bǔ)液策略嚴(yán)重脫水或意識(shí)障礙者需靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液，初始速度15-20ml/kg/h，后續(xù)根據(jù)血壓、尿量及電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整。合并酮癥酸中毒時(shí)需同步補(bǔ)鉀。監(jiān)測(cè)指標(biāo)每小時(shí)記錄尿量、血壓及皮膚彈性，定期檢測(cè)血鈉、血鉀及滲透壓，防止補(bǔ)液過(guò)量或電解質(zhì)紊亂。持續(xù)性高血糖危象血糖持續(xù)高于33.3mmol/L且伴有酮體陽(yáng)性或意識(shí)改變，提示糖尿病酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)，需立即送醫(yī)。嚴(yán)重脫水體征多系統(tǒng)并發(fā)癥緊急就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)眼球凹陷、黏膜干燥、心動(dòng)過(guò)速等脫水表現(xiàn)，或尿量少于30ml/h超過(guò)4小時(shí)，表明體液丟失已達(dá)體重的10%以上。合并呼吸困難、胸痛、持續(xù)嘔吐或抽搐等癥狀，可能已累及心、腦、腎等重要器官，必須急診干預(yù)。PART05預(yù)防策略定期血糖檢測(cè)03糖化血紅蛋白（HbA1c）定期檢查每3-6個(gè)月檢測(cè)一次HbA1c，反映長(zhǎng)期血糖控制水平，目標(biāo)值一般≤7%，老年患者可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。02空腹與餐后檢測(cè)結(jié)合每日至少檢測(cè)空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，空腹血糖目標(biāo)值通常為4.4-7.0mmol/L，餐后血糖應(yīng)控制在≤10.0mmol/L，根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。01動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）應(yīng)用對(duì)于糖尿病患者，建議使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備實(shí)時(shí)追蹤血糖波動(dòng)，尤其適用于胰島素依賴型患者，可提前預(yù)警高低血糖風(fēng)險(xiǎn)。采用“食物交換份”法控制每日碳水?dāng)z入量，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）食物如燕麥、糙米，避免精制糖及高GI食物（如白面包、含糖飲料）。飲食管理規(guī)范碳水化合物定量分配每日蛋白質(zhì)攝入量建議1.0-1.5g/kg體重，以瘦肉、魚類、豆類為主；脂肪攝入需限制飽和脂肪酸（如動(dòng)物油脂），增加不飽和脂肪酸（如橄欖油、堅(jiān)果）。蛋白質(zhì)與脂肪均衡攝入實(shí)行“三餐兩點(diǎn)”模式，即3次主餐加2次加餐，避免長(zhǎng)時(shí)間空腹或暴飲暴食，加餐可選擇無(wú)糖酸奶或少量堅(jiān)果。分餐制與定時(shí)進(jìn)餐藥物使用指南胰島素劑量調(diào)整原則根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素劑量，速效胰島素需匹配餐前血糖水平，長(zhǎng)效胰島素需避免夜間低血糖，使用胰島素泵者需定期校準(zhǔn)基礎(chǔ)率。030201口服降糖藥注意事項(xiàng)二甲雙胍需隨餐服用以減少胃腸道反應(yīng)；磺脲類藥物（如格列美脲）可能引發(fā)低血糖，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑；SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）需注意泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)急藥物配備高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)隨身攜帶葡萄糖片或含糖飲料（15g快速糖源），并備有胰高血糖素急救針，家屬需掌握注射方法。PART06特殊情況應(yīng)對(duì)2014夜間血糖波動(dòng)處理04010203睡前血糖監(jiān)測(cè)建議在睡前進(jìn)行血糖檢測(cè)，確保血糖值處于安全范圍內(nèi)，避免夜間出現(xiàn)低血糖或高血糖風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)整胰島素劑量根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整夜間胰島素用量，避免因劑量不當(dāng)導(dǎo)致血糖驟降或持續(xù)升高。床邊備用零食在床邊放置快速升糖食物（如葡萄糖片、果汁），以便在夜間低血糖時(shí)及時(shí)補(bǔ)充能量。使用持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）對(duì)于頻繁夜間血糖波動(dòng)的患者，可考慮使用CGM設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控血糖變化并設(shè)置警報(bào)功能。運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖控制運(yùn)動(dòng)前血糖評(píng)估在運(yùn)動(dòng)前檢測(cè)血糖水平，若血糖低于目標(biāo)范圍需補(bǔ)充碳水化合物，高于目標(biāo)范圍需謹(jǐn)慎調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。攜帶應(yīng)急食物運(yùn)動(dòng)中隨身攜帶便攜式糖源（如能量膠、糖果），以應(yīng)對(duì)突發(fā)低血糖情況。分階段調(diào)整胰島素根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和強(qiáng)度，提前與醫(yī)生協(xié)商減少運(yùn)動(dòng)前胰島素劑量或調(diào)整注射時(shí)間。運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后需再次檢測(cè)血糖，并觀察延遲性低血糖風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和碳水化合物。