急救是醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障生命安全的核心環(huán)節(jié)，科學(xué)的流程設(shè)計(jì)與精準(zhǔn)的評(píng)分體系是提升急救質(zhì)量、降低死亡率的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與質(zhì)量管理要求，系統(tǒng)梳理急救流程的核心環(huán)節(jié)，并構(gòu)建可量化、可追溯的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救體系建設(shè)提供實(shí)操參考。一、急救流程的核心環(huán)節(jié)與實(shí)施要點(diǎn)（一）院前-院內(nèi)急救銜接院前急救（如120調(diào)度、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診）需建立“信息前置傳遞”機(jī)制：急救人員在途中通過(guò)可視化平臺(tái)傳輸患者生命體征、初步診斷（如心電圖ST段抬高提示心梗），院內(nèi)急診團(tuán)隊(duì)同步啟動(dòng)“預(yù)處置準(zhǔn)備”——提前調(diào)度導(dǎo)管室（心?；颊撸?、準(zhǔn)備呼吸機(jī)（呼吸衰竭患者），縮短關(guān)鍵處置的啟動(dòng)時(shí)間。（二）院內(nèi)急診接診與快速評(píng)估1.分診分級(jí)：采用“5級(jí)分診法”，結(jié)合主訴、生命體征、意識(shí)狀態(tài)快速判定優(yōu)先級(jí)。例如，室顫患者（紅色Ⅰ級(jí)）需立即進(jìn)入搶救室，而輕度外傷（綠色Ⅳ級(jí)）可等待評(píng)估。2.初始評(píng)估：遵循“ABCDE”原則（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾/神經(jīng)功能、暴露/環(huán)境），3分鐘內(nèi)完成基礎(chǔ)生命支持（BLS）評(píng)估，10分鐘內(nèi)完成高級(jí)生命支持（ALS）準(zhǔn)備。（三）急救處置的規(guī)范化實(shí)施1.生命支持操作氣道管理：窒息患者優(yōu)先采用海姆立克法，心跳驟?；颊咴?0秒內(nèi)完成氣管插管（或喉罩通氣），記錄插管深度、氣囊壓力等參數(shù)。循環(huán)支持：除顫時(shí)機(jī)控制在心跳驟停后4分鐘內(nèi)（室顫/無(wú)脈室速），胸外按壓深度5-6cm、頻率____次/分，每2分鐘輪換按壓者。2.藥物與設(shè)備使用用藥規(guī)范：急救藥物（如腎上腺素、胺碘酮）需雙人核對(duì)劑量、途徑，記錄給藥時(shí)間與反應(yīng)；溶栓藥物（如阿替普酶）需在確診心梗后30分鐘內(nèi)啟動(dòng)。設(shè)備聯(lián)動(dòng)：監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)參數(shù)實(shí)時(shí)記錄，故障時(shí)啟動(dòng)備用設(shè)備的時(shí)間≤1分鐘。（四）多學(xué)科協(xié)作與資源調(diào)度1.團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)：嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS≥16）、重癥胰腺炎等病例，接診后10分鐘內(nèi)啟動(dòng)MDT（多學(xué)科團(tuán)隊(duì)），由急診醫(yī)師、外科、影像科、檢驗(yàn)科同步響應(yīng)。2.資源調(diào)配：急診搶救室床位周轉(zhuǎn)率需≤4小時(shí)/例，設(shè)備（如ECMO）調(diào)用響應(yīng)時(shí)間≤30分鐘，確保急危重癥患者“零等待”。（五）后續(xù)交接與質(zhì)量追蹤1.院內(nèi)交接：患者轉(zhuǎn)入ICU/?？撇》繒r(shí)，需完成“交接清單”（生命體征、處置措施、待辦事項(xiàng)），雙方簽字確認(rèn)，時(shí)間≤5分鐘。2.質(zhì)量追蹤：建立“急救病歷閉環(huán)管理”，24小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄復(fù)盤(pán)，72小時(shí)內(nèi)召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，分析延誤環(huán)節(jié)（如分診錯(cuò)誤、設(shè)備故障）并制定改進(jìn)措施。二、急救質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建與應(yīng)用（一）評(píng)分維度與核心指標(biāo)1.時(shí)效性指標(biāo)響應(yīng)時(shí)效：120調(diào)度至出診時(shí)間≤2分鐘，院內(nèi)急診響應(yīng)（接診到處置）≤5分鐘。關(guān)鍵處置時(shí)效：心?；颊逥oor-to-Balloon（入院到球囊擴(kuò)張）時(shí)間≤90分鐘，卒中患者Door-to-Needle（入院到溶栓）時(shí)間≤60分鐘。2.處置規(guī)范性指標(biāo)操作合規(guī)率：胸外按壓深度/頻率合規(guī)率、氣管插管首次成功率（≥95%）、藥物給藥途徑正確率（100%）。記錄完整性：搶救記錄關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如驟停時(shí)間、除顫時(shí)間）記錄完整率≥98%，用藥記錄雙人核對(duì)率100%。3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作指標(biāo)溝通效率：MDT啟動(dòng)后各科室響應(yīng)時(shí)間≤5分鐘，交接時(shí)信息傳遞錯(cuò)誤率≤2%。分工合理性：搶救時(shí)各崗位（按壓、通氣、給藥、記錄）職責(zé)明確，無(wú)推諉或重復(fù)操作。4.資源利用指標(biāo)設(shè)備完好率：急救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)）備用狀態(tài)達(dá)標(biāo)率100%，故障維修響應(yīng)時(shí)間≤2小時(shí)。床位利用率：搶救室床位空置時(shí)間≤30分鐘，轉(zhuǎn)出后終末消毒時(shí)間≤1小時(shí)。5.預(yù)后質(zhì)量指標(biāo)搶救成功率：心跳驟?；颊逺OSC（自主循環(huán)恢復(fù)）率≥40%，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者24小時(shí)生存率≥85%。并發(fā)癥控制：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率≤10%，中心靜脈導(dǎo)管感染率≤5‰。（二）評(píng)分工具與應(yīng)用場(chǎng)景1.實(shí)時(shí)評(píng)分：采用“急救質(zhì)量電子看板”，在搶救過(guò)程中自動(dòng)抓取時(shí)效、操作等數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)反饋團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)（如“當(dāng)前按壓深度達(dá)標(biāo)率92%，需調(diào)整”）。2.事后評(píng)分：通過(guò)“急救病歷評(píng)分系統(tǒng)”，對(duì)處置規(guī)范性、記錄完整性等維度進(jìn)行人工復(fù)核，生成單病例評(píng)分（滿分100分，85分以上為優(yōu)秀）。應(yīng)用場(chǎng)景：科室質(zhì)控：每月分析評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，針對(duì)低分環(huán)節(jié)（如“Door-to-Balloon超時(shí)”）開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)?？?jī)效考核：將急救評(píng)分與醫(yī)師、護(hù)士績(jī)效掛鉤，權(quán)重占比≥30%。等級(jí)評(píng)審：作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診能力評(píng)審的核心指標(biāo)（如三甲醫(yī)院要求急救評(píng)分優(yōu)秀率≥70%）。（三）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制1.根因分析：對(duì)搶救失敗或評(píng)分低于70分的病例，采用“5Why分析法”追溯根本原因（如設(shè)備故障→維護(hù)流程缺失→培訓(xùn)不足）。2.流程優(yōu)化：每季度更新急救流程，將優(yōu)秀案例（如“心?；颊?5分鐘完成球囊擴(kuò)張”）轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化操作。3.模擬演練：每月開(kāi)展高仿真急救演練，評(píng)分結(jié)果納入個(gè)人培訓(xùn)檔案，確保團(tuán)隊(duì)對(duì)流程的熟練度。結(jié)語(yǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救流程與