中醫(yī)針灸臨床操作規(guī)范一、操作前核心準備要求針灸操作的安全有效，始于嚴謹?shù)那捌跍蕚?。臨床中需從醫(yī)師資質(zhì)、患者評估、環(huán)境與器械三方面筑牢基礎(chǔ)：（一）醫(yī)師資質(zhì)與素養(yǎng)執(zhí)針醫(yī)師須具備中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且接受過系統(tǒng)針灸培訓（如取得針灸推拿專業(yè)資質(zhì)或完成專項進修）。操作前需再次梳理患者病情，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證明確取穴邏輯，避免經(jīng)驗化、隨意化選穴。（二）患者全面評估1.病史采集：重點詢問既往針灸史、過敏史（如金屬過敏者禁用合金針具）、出血性疾?。ㄑ巡?、血小板減少癥等需絕對禁針）、心腦血管病史（電針治療需規(guī)避電流刺激風險）。2.體質(zhì)與狀態(tài)評估：孕婦需標注“禁針穴”（如合谷、三陰交、至陰等），經(jīng)期慎刺腰骶部；極度疲勞、饑餓、精神緊張者，建議休息15~30分鐘后再操作，降低暈針概率。3.局部體征檢查：皮膚破潰、感染、瘢痕處（如痤瘡膿皰、帶狀皰疹急性期）禁針；眼周、項部風府/啞門穴區(qū)需嚴格評估解剖風險，避免深刺。（三）環(huán)境與器械籌備1.環(huán)境要求：治療室需清潔通風，溫度保持22~26℃，避免強光直射或冷風直吹（防止針后腠理開泄受寒）。操作區(qū)域鋪無菌治療巾，定期用紫外線消毒（每日1次，每次30分鐘）。2.器械質(zhì)控：毫針：檢查針身是否光滑、針尖有無倒鉤（可用棉球輕擦，若棉球掛絲則棄用）；一次性針具拆封前確認包裝完好、在有效期內(nèi)；重復使用針具需經(jīng)高壓滅菌（121℃，30分鐘）或2%戊二醛浸泡30分鐘以上。艾灸器具：艾條需干燥無霉變，艾炷松緊適度；溫針灸針柄套艾段時，需確保艾灰不會掉落灼傷皮膚（可墊小紙片或金屬網(wǎng)）。拔罐工具：玻璃罐檢查有無裂紋，抽氣罐確認活塞氣密性良好；火罐閃火法時，棉球蘸酒精不宜過多，避免火焰灼傷。二、核心操作技術(shù)規(guī)范針灸操作需兼顧中醫(yī)“辨證施術(shù)”理念與現(xiàn)代安全操作原則，分毫針、艾灸、拔罐及特殊針法逐一規(guī)范：（一）毫針刺法全流程1.選穴與體位優(yōu)化選穴遵循“經(jīng)絡(luò)循行、辨證取穴、近部遠部結(jié)合”原則（如胃痛取中脘+內(nèi)關(guān)+足三里）。體位以“舒適持久、便于操作”為核心：頭面、胸腹部選仰臥位（如印堂、膻中穴）；腰背部、下肢后側(cè)選俯臥位（如腎俞、委中穴）；四肢外側(cè)、脅肋部選側(cè)臥位（如陽陵泉、期門穴）。*禁忌*：避免強迫體位（如患者無法耐受俯臥時，勿強行操作，改用仰臥位配合適當墊枕）。2.消毒與進針技巧三級消毒：醫(yī)者手指用肥皂水清洗后，75%酒精棉球擦拭；穴位皮膚用75%酒精由內(nèi)向外螺旋式消毒（直徑≥5cm）；針具若為重復使用，需經(jīng)滅菌處理后再用。進針手法：指切進針（如太沖、內(nèi)關(guān)）：押手拇指固定穴位，刺手持針緊靠指甲垂直刺入；提捏進針（如面部迎香、印堂）：押手捏起皮膚，刺手快速平刺，深度≤0.3寸；舒張進針（如腹部天樞、關(guān)元）：押手撐開皮膚，刺手緩慢直刺，深度根據(jù)胖瘦調(diào)整（瘦人≤1寸，胖人≤1.5寸）。3.行針與留針管理行針手法：提插幅度≤0.5寸（胸背部≤0.3寸），捻轉(zhuǎn)角度≤180°（避免單向捻轉(zhuǎn)導致滯針）；得氣后以“酸麻脹感”為度，勿追求強烈針感（尤其是體弱、老年患者）。留針時間：普通病癥20~30分鐘，慢性病可延長至45分鐘（如面癱恢復期）；急癥（如癔癥性失語）可不留針或僅留5分鐘。4.出針與后續(xù)處理出針時，押手按壓針孔周圍皮膚，刺手捻轉(zhuǎn)退出（避免猛抽導致疼痛或出血）。出針后：檢查針具是否完整（若斷針，立即按“應(yīng)急處理”流程操作）；針孔用干棉球按壓1~2分鐘，若有出血，延長按壓時間并冷敷；囑患者休息5分鐘，避免立即吹風、洗澡（尤其是冷水）。（二）艾灸療法安全操作艾灸以“溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕”為核心，但需嚴格控制溫度與時長，避免灼傷：1.艾炷灸（直接/間接灸）直接灸（瘢痕灸）：僅適用于慢性頑疾（如哮喘、類風濕），需患者簽署知情同意書；施灸前在穴位涂凡士林，艾炷燃至1/3時用鑷子夾除，換炷時避免燙傷；灸后形成水皰，小皰可自然吸收，大皰用消毒針具挑破，涂燙傷膏并包扎。間接灸（隔姜/蒜/鹽灸）：姜片厚度0.3~0.5cm，針刺數(shù)孔后置于穴上，艾炷燃盡后換炷；隔鹽灸僅用于神闕穴，鹽需炒熱后填臍，避免涼鹽刺激。2.艾條灸（溫和/雀啄/回旋灸）距離皮膚2~3cm，以“局部紅暈、溫熱舒適”為度；雀啄灸（如小兒驚風）需快速起落，避免固定一處灼傷；孕婦腹部、腰骶部禁灸，顏面部慎用直接灸（防止遺留瘢痕）。3.溫針灸針柄套艾段時，需確保艾段與針柄貼合（可涂少量凡士林固定）；艾灰掉落前，用鑷子夾除或墊紙片，防止燙傷衣物/皮膚；留針期間需密切觀察患者反應(yīng)，若覺灼痛立即移除艾段。（三）拔罐療法規(guī)范拔罐以“行氣活血、消腫止痛”為效，操作需注意吸附強度與留罐時長：1.罐具與吸附方法玻璃罐用閃火法（棉球蘸酒精，點燃后快速退出，罐口朝下扣于穴位）；塑料罐用抽氣法（更安全，適合兒童、體弱患者）。吸附強度：以皮膚隆起1~2cm、無劇痛為度，肥胖者可稍強，消瘦者宜弱。2.留罐與起罐留罐時間：5~15分鐘（夏季≤10分鐘，防止水皰；冬季可延長至15分鐘）；起罐方法：一手握罐，另一手按壓罐口皮膚，使空氣進入后輕提，避免硬拉導致皮膚破損。3.禁忌與注意皮膚過敏、破潰、水腫處禁罐；孕婦腰骶部、腹部禁罐；起罐后若出現(xiàn)水皰，處理同艾灸水皰（小皰自然吸收，大皰挑破消毒）。（四）特殊針法操作要點1.電針療法選2~4個穴位，針柄接電極（避免電流通過心臟，如內(nèi)關(guān)穴電針需遠離心前區(qū)）；電流強度由“弱→中→強”調(diào)節(jié)，以患者“能耐受、無刺痛”為度；孕婦、心臟病患者、安裝起搏器者禁用。2.耳針療法耳部消毒用75%酒精，選穴后用0.25寸短毫針斜刺（深度≤0.2寸），或王不留行籽按壓（膠布固定，囑患者每日按壓3~5次）；耳部炎癥、凍傷、瘢痕處禁針，埋針期間避免沾水。3.三棱針法嚴格消毒針具與皮膚，點刺（如十宣穴）深度≤0.1寸，出血量≤5滴；散刺（如丹毒）需在病灶周圍點刺10~20針，刺絡(luò)（如委中放血）需用止血帶結(jié)扎后快速點刺，放出瘀血后松開；體弱、貧血者慎用，術(shù)后按壓止血5分鐘以上。三、應(yīng)急處理與風險防控針灸操作中可能出現(xiàn)暈針、斷針、燙傷等意外，需建立標準化應(yīng)急流程：（一）暈針處理患者突發(fā)頭暈、心慌、面色蒼白、汗出時：1.立即停針，扶患者平臥（頭低足高），松解衣領(lǐng)；2.掐人中、內(nèi)關(guān)穴，飲溫水或糖水；3.若出現(xiàn)暈厥、血壓下降，立即吸氧、靜脈補液（50%葡萄糖20ml靜推），必要時轉(zhuǎn)急診科。（二）斷針處理針身斷裂殘留體內(nèi)時：1.囑患者保持原體位，勿亂動；2.若斷端外露，用鑷子取出；若斷端深埋，拍X片定位，轉(zhuǎn)外科手術(shù)取出（切勿強行按壓或揉按）。（三）彎針/滯針處理彎針：順著針身彎曲方向緩慢退出，若因肌肉緊張導致，可按摩周圍穴位（如合谷穴緩解前臂緊張）后再退針；滯針：在附近刺一針（如滯針于足三里，可刺陽陵泉）緩解肌肉痙攣，或輕輕捻轉(zhuǎn)針身，待肌肉松弛后退出。（四）燙傷/灼傷處理艾灸、拔罐或溫針灸導致皮膚燙傷時：1.小水皰（直徑<0.5cm）：保持干燥，自然吸收；2.大水皰（直徑≥0.5cm）：用碘伏消毒后，無菌針具挑破，放出液體，涂燙傷膏（如濕潤燒傷膏），覆蓋無菌紗布，每日換藥1次，直至愈合。四、術(shù)后護理與長期管理針灸療效的鞏固，需結(jié)合科學的術(shù)后護理與療程管理：（一）即時護理針后休息5~10分鐘，避免劇烈運動或吹冷風；艾灸后多飲水，促進代謝；拔罐后2小時內(nèi)避免洗澡（尤其是熱水澡，防止腠理開泄受寒）。（二）飲食與生活指導清淡飲食，避免辛辣、生冷、油膩食物（如針灸治脾胃病后，忌吃火鍋、冷飲）；慢性病患者（如腰椎間盤突出）需避免久坐、彎腰負重，配合功能鍛煉（如小飛燕、五點支撐）。（三）療程與隨訪急性?。ㄈ绺忻?、急性腰扭傷）1~3次為一療程，每日或隔日1次；慢性?。ㄈ缡摺㈩愶L濕）5~10次為一療程，每周2~3次，療程間休息2~3天；治療后3~7天隨訪，詢問針孔反應(yīng)、癥狀變化，調(diào)整后續(xù)方案。五、消毒與院感防控體系針灸操作的院感防控是安全底線，需從針具、環(huán)境、人員三方面嚴格管理：（一）針具消毒一次性針具：用后放入銳器盒，集中銷毀；重復使用針具：每次用后清水沖洗，高壓滅菌（121℃，30分鐘），或2%戊二醛浸泡30分鐘（浸泡后需用無菌水沖洗）。（二）環(huán)境與器械消毒治療臺、火罐、鑷子等用75%酒精擦拭，每日操作前后各1次；治療巾、棉球罐每周高壓滅菌1次；治療室紫外線消毒每日1次（30分鐘），每月做空氣培養(yǎng)，菌落數(shù)≤500cfu/m3。（三）人員防護醫(yī)者操作前后洗手，戴口罩（流感季或呼吸道疾病患者治療時）；若針刺時不慎刺傷自己，立即擠出污血，用碘伏消毒，必要時注射乙肝疫苗（若患者為乙肝攜帶者）。結(jié)語中醫(yī)針灸的臨床價值，源于“辨證精準、操作規(guī)范