2025年醫(yī)學(xué)臨床三基(醫(yī)師)考試近5年練習(xí)題(頻考類試題)帶答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，首要處理措施是A.無創(chuàng)正壓通氣B.立即氣管插管機(jī)械通氣C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉D.高流量吸氧（6L/min）答案：B解析：患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭且意識(shí)障礙（提示肺性腦?。?，無創(chuàng)通氣可能因患者配合度差無法奏效，需緊急氣管插管機(jī)械通氣改善通氣。2.患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04），血壓85/50mmHg，心率105次/分，首選治療是A.靜脈滴注多巴胺升壓B.急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛D.口服阿司匹林300mg答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）伴低血壓（心源性休克），需盡快開通梗死相關(guān)血管，PCI是首選再灌注治療，可降低死亡率。3.肝硬化患者出現(xiàn)大量腹水，腹腔穿刺液檢查示比重1.018，蛋白28g/L，白細(xì)胞600×10?/L，中性粒細(xì)胞占65%，最可能的診斷是A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）B.結(jié)核性腹膜炎C.癌性腹水D.門靜脈血栓形成答案：A解析：SBP腹水特點(diǎn)：白細(xì)胞＞500×10?/L，中性粒細(xì)胞＞250×10?/L，蛋白多在1025g/L（本題28g/L可能因合并低蛋白血癥），符合細(xì)菌感染表現(xiàn)。4.患者因轉(zhuǎn)移性右下腹痛6小時(shí)就診，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞88%，最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.右側(cè)輸尿管結(jié)石C.急性闌尾炎D.腸套疊答案：C解析：典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛+白細(xì)胞升高，符合急性闌尾炎表現(xiàn)。5.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），最可能的原因是A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.母乳性黃疸D.先天性膽道閉鎖答案：B解析：生理性黃疸多在生后23天出現(xiàn)；母乳性黃疸常在1周后出現(xiàn)；膽道閉鎖以結(jié)合膽紅素升高為主。生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)且膽紅素顯著升高，高度懷疑溶血病（如ABO或Rh血型不合）。6.子癇前期患者血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），突發(fā)抽搐，首要處理是A.靜脈注射地西泮10mgB.靜脈滴注硫酸鎂2.5g負(fù)荷量C.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠D.靜脈注射呋塞米20mg答案：B解析：子癇發(fā)作時(shí)首選硫酸鎂控制抽搐，同時(shí)控制血壓（目標(biāo)140160/90110mmHg），抽搐控制后再評(píng)估終止妊娠時(shí)機(jī)。7.患者燒傷面積30%（Ⅱ度25%，Ⅲ度5%），體重60kg，傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量應(yīng)為A.3000mLB.4500mLC.6000mLD.7500mL答案：B解析：燒傷補(bǔ)液公式：成人第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5mL（膠體+電解質(zhì)）+2000mL（基礎(chǔ)水分）。本題60×30×1.5=2700+2000=4700mL（接近選項(xiàng)B，可能題干Ⅲ度面積不計(jì)入或按簡(jiǎn)化公式）。8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，血糖32mmol/L，血pH7.1，HCO??12mmol/L，首要治療是A.靜脈滴注胰島素0.1U/(kg·h)B.靜脈注射5%碳酸氫鈉100mLC.快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水）D.補(bǔ)鉀（血鉀3.2mmol/L）答案：C解析：DKA治療首要措施是補(bǔ)液（先補(bǔ)生理鹽水，快速擴(kuò)容），其次是小劑量胰島素降糖，糾正酸中毒（pH＜7.0時(shí)才考慮補(bǔ)堿），同時(shí)注意補(bǔ)鉀。9.患者咳嗽、咳大量膿臭痰2周，胸部CT示右肺下葉厚壁空洞，內(nèi)有液平，周圍有炎癥浸潤(rùn)，最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺膿腫D.支氣管擴(kuò)張答案：C解析：膿臭痰提示厭氧菌感染，厚壁空洞伴液平是肺膿腫典型影像學(xué)表現(xiàn)。10.患者外傷后出現(xiàn)“熊貓眼”征（眶周淤血），鼻腔流淡紅色液體，最可能的診斷是A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.鼻骨骨折答案：A解析：顱前窩骨折常累及額骨眶板和篩骨，導(dǎo)致眶周淤血（熊貓眼）、腦脊液鼻漏（鼻腔流淡紅色液體為血性腦脊液）。11.兒童風(fēng)濕熱最常見的心臟受累部位是A.心肌B.心內(nèi)膜（二尖瓣）C.心包D.主動(dòng)脈瓣答案：B解析：風(fēng)濕熱心臟炎以心內(nèi)膜炎最常見，其中二尖瓣受累占60%70%，其次為主動(dòng)脈瓣。12.患者因急性膽囊炎行膽囊切除術(shù)，術(shù)后第3天體溫38.5℃，無腹痛，切口無紅腫，最可能的原因是A.切口感染B.肺部感染C.尿路感染D.吸收熱答案：D解析：術(shù)后3天內(nèi)低熱（＜38.5℃）多為吸收熱（組織吸收、滲液吸收）；切口感染多在術(shù)后35天出現(xiàn)紅腫熱痛；肺部感染常伴咳嗽、咳痰；尿路感染伴尿路刺激征。13.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A解析：出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥（約15%25%），其次為穿孔（5%10%）。14.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示室顫，首要處理是A.靜脈注射腎上腺素1mgB.立即電除顫（200J雙向波）C.胸外按壓（100120次/分）D.開放氣道人工呼吸答案：B解析：室顫/無脈室速時(shí)，盡早電除顫是關(guān)鍵（黃金4分鐘），先除顫1次后立即繼續(xù)CPR（胸外按壓）。15.慢性腎小球腎炎患者血壓150/100mmHg，尿蛋白1.5g/d，首選降壓藥是A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.利尿劑答案：B解析：ACEI/ARB可降低尿蛋白、延緩腎損害，是慢性腎炎伴蛋白尿患者的首選降壓藥（需注意血肌酐＞265μmol/L時(shí)慎用）。16.患者左下肢靜脈血栓形成，預(yù)防肺栓塞最有效的措施是A.臥床抬高患肢B.皮下注射低分子肝素C.口服華法林D.下腔靜脈濾器置入答案：B解析：急性期抗凝治療（低分子肝素）是預(yù)防肺栓塞的關(guān)鍵，濾器置入用于抗凝禁忌或已發(fā)生肺栓塞者。17.急性胰腺炎患者出現(xiàn)GreyTurner征（腰部皮下瘀斑），提示A.合并膽道結(jié)石B.胰腺壞死出血C.并發(fā)胰腺假性囊腫D.合并腸梗阻答案：B解析：GreyTurner征（腰部）或Cullen征（臍周）是胰酶外滲致皮下脂肪壞死、毛細(xì)血管破裂出血的表現(xiàn)，提示重癥胰腺炎。18.新生兒Apgar評(píng)分內(nèi)容不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分包括：心率（02分）、呼吸（02分）、肌張力（02分）、喉反射（02分）、皮膚顏色（02分），總分10分。19.患者發(fā)熱、咽痛3天，扁桃體表面有灰白色假膜，不易拭去，最可能的診斷是A.急性化膿性扁桃體炎B.樊尚咽峽炎（奮森咽峽炎）C.白喉D.皰疹性咽峽炎答案：C解析：白喉假膜呈灰白色，致密堅(jiān)韌，與黏膜粘連緊密，強(qiáng)行剝離易出血；化膿性扁桃體炎假膜易拭去；樊尚咽峽炎假膜為灰黃色，局限于一側(cè)扁桃體；皰疹性咽峽炎可見皰疹。20.患者因甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）行抗甲狀腺藥物（ATD）治療，治療4周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，白細(xì)胞2.0×10?/L（中性粒細(xì)胞0.8×10?/L），首要處理是A.繼續(xù)原劑量ATD，加用升白細(xì)胞藥B.停用ATD，加用廣譜抗生素C.減少ATD劑量，加用糖皮質(zhì)激素D.換用另一種ATD（如甲巰咪唑換丙硫氧嘧啶）答案：B解析：ATD最嚴(yán)重不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），本題中性粒細(xì)胞0.8×10?/L（接近缺乏），且有發(fā)熱咽痛（感染跡象），需立即停藥，隔離并使用廣譜抗生素，必要時(shí)升白治療。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：頸靜脈怒張是右心衰竭表現(xiàn)，左心衰以肺循環(huán)淤血為主（端坐呼吸、肺水腫）。2.屬于乙類傳染病的是A.鼠疫B.新冠肺炎（2023年乙類乙管）C.肺結(jié)核D.流行性感冒答案：BC解析：鼠疫為甲類，流感為丙類，新冠目前為乙類乙管。3.下列哪些情況需緊急手術(shù)治療A.絞窄性腸梗阻B.消化性潰瘍急性穿孔伴彌漫性腹膜炎C.急性單純性闌尾炎D.膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎答案：AB解析：絞窄性腸梗阻（腸壞死風(fēng)險(xiǎn)）、潰瘍穿孔伴彌漫性腹膜炎（需緊急修補(bǔ)）需手術(shù)；單純性闌尾炎可保守或擇期手術(shù)；慢性膽囊炎無急性發(fā)作可觀察。4.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括A.體溫不穩(wěn)定（低體溫或發(fā)熱）B.少吃、少哭、少動(dòng)C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾腫大答案：ABC解析：新生兒敗血癥早期癥狀不典型，以非特異性表現(xiàn)為主（三少、體溫異常、黃疸異常），肝脾腫大為中晚期表現(xiàn)。5.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)有A.糖尿病腎?。I小球硬化）B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.冠心病答案：AB解析：微血管病變主要累及腎、視網(wǎng)膜；糖尿病足（周圍神經(jīng)+血管病變）、冠心病（大血管病變）屬于大血管/周圍血管病變。6.下列哪些藥物可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療A.地西泮（靜脈注射）B.苯妥英鈉（靜脈注射）C.丙戊酸鈉（靜脈注射）D.苯巴比妥（肌內(nèi)注射）答案：ABC解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜推，無效可序貫苯妥英鈉、丙戊酸鈉靜注；苯巴比妥肌注起效慢，一般用于維持。7.閉合性氣胸的處理原則包括A.肺壓縮＜20%且無癥狀，可觀察B.肺壓縮＞30%或有呼吸困難，行胸腔穿刺抽氣C.持續(xù)漏氣或肺不張，行胸腔閉式引流D.所有患者均需預(yù)防性使用抗生素答案：ABC解析：閉合性氣胸?zé)o感染證據(jù)無需常規(guī)使用抗生素。8.下列哪些是洋地黃中毒的表現(xiàn)A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.黃視、綠視C.惡心、嘔吐D.竇性心動(dòng)過緩（心率50次/分）答案：ABCD解析：洋地黃中毒表現(xiàn)包括心律失常（室早二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯等）、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐）、視覺異常（黃視綠視）。9.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括A.脾大伴脾功能亢進(jìn)B.腹水C.肝掌、蜘蛛痣D.食管胃底靜脈曲張答案：ABCD解析：失代償期以肝功能減退（肝掌蜘蛛痣）和門脈高壓（脾大、腹水、靜脈曲張）為主要表現(xiàn)。10.下列哪些屬于骨折的早期并發(fā)癥A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)僵硬答案：AB解析：早期并發(fā)癥（傷后或術(shù)后2周內(nèi)）：休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管神經(jīng)損傷；晚期并發(fā)癥（數(shù)周后）：關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死等。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天。吸煙40年（20支/日）。查體：T37.8℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ次酰簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??32mmol/L。問題：1.最可能的診斷是什么？2.血?dú)夥治鎏崾竞畏N類型的酸堿失衡？3.首要的治療措施是什么？答案：1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。2.代償性呼吸性酸中毒（pH正常，PaCO?↑，HCO??↑符合慢性代償）。3.控制性氧療（低流量吸氧，12L/min），聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑（如短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物），抗生素（根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡w選擇，如頭孢類或呼吸喹諾酮類），必要時(shí)無創(chuàng)正壓通氣。案例2：女性，28歲，停經(jīng)32周，頭痛、視物模糊2天，血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫（+++），胎心140次/分。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？（至少2種）3.治療原則包括哪些？答案：1.重度子癇前期（妊娠32周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2+，伴頭痛、視物模糊等自覺癥狀）。2.鑒別診斷：慢性高血壓并發(fā)子癇前期、慢性腎炎合并妊娠、妊娠期急性脂肪肝。3.治療原則：休息、左側(cè)臥位；降壓（目標(biāo)血壓140160/90110mmHg，首選拉貝洛爾或硝苯地平）；解痙（硫酸鎂預(yù)防子癇）；密切監(jiān)測(cè)母胎情況；適時(shí)終止妊娠（孕周≥34周可考慮終止，＜34周根據(jù)病情決定）。案例3：男性，45歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時(shí)，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。查體：T37.2℃，P105次/分，BP120/80mmHg，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。血淀粉酶580U/L（正常＜125），脂肪酶1200U/L（正常＜60）