2025年產(chǎn)科常見并發(fā)癥急救處理能力考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.宮縮乏力B.胎盤植入C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A。解析：宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%80%。當(dāng)子宮收縮乏力時(shí)，胎盤剝離面的血竇不能有效關(guān)閉，從而導(dǎo)致出血。2.羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.急性左心衰竭B.急性呼吸衰竭C.急性腎衰竭D.急性肝衰竭答案：B。解析：羊水栓塞時(shí)，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，首先會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致急性呼吸衰竭，這是最早出現(xiàn)的癥狀。3.子癇發(fā)作時(shí)，首要的護(hù)理措施是（）A.靜脈滴注硫酸鎂B.給予氧氣吸入C.保持呼吸道通暢D.立即剖宮產(chǎn)答案：C。解析：子癇發(fā)作時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失等情況，保持呼吸道通暢可以防止患者因嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息，是首要的護(hù)理措施。4.前置胎盤的主要癥狀是（）A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.妊娠晚期腹痛性陰道流血C.妊娠早期無痛性陰道流血D.妊娠早期腹痛性陰道流血答案：A。解析：前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。5.胎盤早剝的主要病理變化是（）A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎膜下出血答案：A。解析：胎盤早剝主要的病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。6.治療產(chǎn)后出血宮縮乏力最常用的藥物是（）A.縮宮素B.麥角新堿C.米索前列醇D.卡前列素氨丁三醇答案：A。解析：縮宮素是治療產(chǎn)后出血宮縮乏力最常用的藥物，它可以刺激子宮平滑肌收縮，減少出血。7.羊水栓塞的死亡率高達(dá)（）A.20%30%B.40%50%C.60%70%D.80%90%答案：C。解析：羊水栓塞是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)60%70%。8.子癇患者使用硫酸鎂治療時(shí)，呼吸每分鐘不應(yīng)少于（）A.10次B.12次C.14次D.16次答案：D。解析：使用硫酸鎂治療子癇時(shí)，需要密切觀察呼吸情況，呼吸每分鐘不應(yīng)少于16次，以防止硫酸鎂中毒導(dǎo)致呼吸抑制。9.完全性前置胎盤終止妊娠的主要方法是（）A.陰道分娩B.剖宮產(chǎn)C.引產(chǎn)D.期待療法答案：B。解析：完全性前置胎盤時(shí)，胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，陰道分娩會(huì)導(dǎo)致大量出血，危及母兒生命，因此終止妊娠的主要方法是剖宮產(chǎn)。10.重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現(xiàn)是（）A.劇烈腹痛B.合并妊娠高血壓疾病C.跨恥征陽(yáng)性D.子宮呈板狀硬答案：A。解析：重型胎盤早剝和先兆子宮破裂都會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛。重型胎盤早剝是由于胎盤剝離面出血刺激子宮引起的疼痛；先兆子宮破裂是由于子宮收縮過強(qiáng)，子宮下段變薄引起的疼痛。11.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：D。解析：產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml。12.羊水栓塞的確診依據(jù)是（）A.典型的臨床表現(xiàn)B.血涂片找到羊水中的有形物質(zhì)C.胸部X線檢查D.心電圖檢查答案：B。解析：血涂片找到羊水中的有形物質(zhì)是羊水栓塞的確診依據(jù)。典型的臨床表現(xiàn)只是初步判斷的依據(jù)，胸部X線檢查和心電圖檢查主要用于評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥。13.子癇患者最主要的死亡原因是（）A.腦出血B.急性腎衰竭C.心力衰竭D.吸入性肺炎答案：A。解析：子癇患者由于血壓急劇升高，腦血管痙攣，容易導(dǎo)致腦出血，這是子癇患者最主要的死亡原因。14.邊緣性前置胎盤發(fā)生陰道流血的時(shí)間多在妊娠（）A.2024周B.2428周C.3234周D.3740周答案：D。解析：邊緣性前置胎盤發(fā)生陰道流血的時(shí)間多在妊娠3740周或臨產(chǎn)后。15.胎盤早剝的處理原則是（）A.期待療法B.及時(shí)終止妊娠C.保胎治療D.對(duì)癥處理答案：B。解析：胎盤早剝一旦確診，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以防止病情進(jìn)一步惡化，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。16.應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)子宮收縮，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.稀釋后靜脈滴注B.嚴(yán)密觀察子宮收縮C.專人監(jiān)護(hù)D.大劑量靜脈推注答案：D。解析：縮宮素應(yīng)稀釋后靜脈滴注，不能大劑量靜脈推注，以免引起子宮強(qiáng)直性收縮，導(dǎo)致子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，使用縮宮素時(shí)需要嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，并由專人監(jiān)護(hù)。17.羊水栓塞患者發(fā)生DIC的主要原因是（）A.凝血因子缺乏B.血小板減少C.羊水內(nèi)含有促凝物質(zhì)D.纖溶系統(tǒng)激活答案：C。解析：羊水內(nèi)含有豐富的促凝物質(zhì)，進(jìn)入母體血液循環(huán)后，可激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC的發(fā)生。18.子癇患者使用硫酸鎂治療時(shí)，膝反射必須存在，尿量每小時(shí)不少于（）A.10mlB.20mlC.30mlD.40ml答案：C。解析：使用硫酸鎂治療子癇時(shí)，除了觀察呼吸情況外，還需要觀察膝反射和尿量。膝反射必須存在，尿量每小時(shí)不少于30ml，以防止硫酸鎂中毒。19.前置胎盤患者期待療法期間，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是錯(cuò)誤的（）A.絕對(duì)臥床休息B.密切觀察陰道流血情況C.禁止肛查D.常規(guī)進(jìn)行陰道檢查答案：D。解析：前置胎盤患者期待療法期間，應(yīng)避免進(jìn)行陰道檢查，以免刺激宮頸導(dǎo)致出血加重。絕對(duì)臥床休息、密切觀察陰道流血情況和禁止肛查都是正確的護(hù)理措施。20.重型胎盤早剝患者陰道流血的特點(diǎn)是（）A.少量陰道流血B.大量陰道流血C.陰道流血量與貧血程度不成正比D.陰道流血伴有腹痛答案：C。解析：重型胎盤早剝患者的陰道流血量與貧血程度不成正比，因?yàn)椴糠盅悍e聚在胎盤與子宮壁之間，沒有流出體外。二、多選題（每題3分，共30分）1.產(chǎn)后出血的原因包括（）A.宮縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD。解析：產(chǎn)后出血的原因主要有宮縮乏力、胎盤因素（如胎盤滯留、胎盤植入等）、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。2.羊水栓塞的臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛C.休克D.DIC答案：ABCD。解析：羊水栓塞的臨床表現(xiàn)包括突發(fā)呼吸困難、胸痛、休克、DIC等。羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后，會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓、過敏反應(yīng)等，導(dǎo)致一系列癥狀的出現(xiàn)。3.子癇的處理原則包括（）A.控制抽搐B.糾正缺氧和酸中毒C.控制血壓D.終止妊娠答案：ABCD。解析：子癇的處理原則包括控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒、控制血壓以及適時(shí)終止妊娠?？刂瞥榇た梢苑乐够颊哌M(jìn)一步受傷，糾正缺氧和酸中毒可以改善患者的內(nèi)環(huán)境，控制血壓可以減少腦血管意外的發(fā)生，終止妊娠是去除病因的關(guān)鍵措施。4.前置胎盤的分類包括（）A.完全性前置胎盤B.部分性前置胎盤C.邊緣性前置胎盤D.低置胎盤答案：ABC。解析：前置胎盤根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。低置胎盤是指胎盤下緣距宮頸內(nèi)口小于2cm，但未達(dá)到宮頸內(nèi)口，不屬于傳統(tǒng)的前置胎盤分類。5.胎盤早剝的并發(fā)癥包括（）A.DICB.產(chǎn)后出血C.急性腎衰竭D.羊水栓塞答案：ABCD。解析：胎盤早剝的并發(fā)癥包括DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭和羊水栓塞等。胎盤早剝時(shí)，胎盤剝離面出血可激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC；子宮收縮乏力可引起產(chǎn)后出血；嚴(yán)重的胎盤早剝可導(dǎo)致腎臟缺血，引起急性腎衰竭；羊水也可能通過胎盤剝離面進(jìn)入母體血液循環(huán)，導(dǎo)致羊水栓塞。6.治療產(chǎn)后出血宮縮乏力的方法包括（）A.按摩子宮B.應(yīng)用宮縮劑C.宮腔填塞D.子宮動(dòng)脈結(jié)扎答案：ABCD。解析：治療產(chǎn)后出血宮縮乏力的方法包括按摩子宮，刺激子宮收縮；應(yīng)用宮縮劑，如縮宮素、麥角新堿等；宮腔填塞，壓迫止血；子宮動(dòng)脈結(jié)扎，減少子宮血供等。7.羊水栓塞的預(yù)防措施包括（）A.合理使用縮宮素B.避免人工破膜時(shí)破口過大C.避免宮縮過強(qiáng)D.嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征答案：ABCD。解析：羊水栓塞的預(yù)防措施包括合理使用縮宮素，避免宮縮過強(qiáng)；避免人工破膜時(shí)破口過大，防止羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)；嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少手術(shù)創(chuàng)傷等。8.子癇患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持環(huán)境安靜B.避免聲光刺激C.防止受傷D.觀察生命體征答案：ABCD。解析：子癇患者的護(hù)理要點(diǎn)包括保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，防止患者再次抽搐；防止患者受傷，如加床檔等；密切觀察生命體征，包括血壓、呼吸、心率等。9.前置胎盤患者期待療法的適應(yīng)證包括（）A.妊娠不足36周B.胎兒存活C.陰道流血量不多D.孕婦一般情況良好答案：ABCD。解析：前置胎盤患者期待療法的適應(yīng)證包括妊娠不足36周、胎兒存活、陰道流血量不多、孕婦一般情況良好等。期待療法的目的是盡量延長(zhǎng)孕周，提高胎兒的存活率。10.胎盤早剝患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.密切觀察生命體征C.觀察陰道流血情況D.做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備答案：ABCD。解析：胎盤早剝患者的護(hù)理措施包括絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，防止胎盤進(jìn)一步剝離；密切觀察生命體征，了解患者的病情變化；觀察陰道流血情況，判斷病情的嚴(yán)重程度；做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，以便在必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的急救處理措施。答：產(chǎn)后出血的急救處理措施如下：（1）針對(duì)宮縮乏力：按摩子宮：可采用經(jīng)腹按摩子宮法或經(jīng)腹經(jīng)陰道雙手按摩子宮法，刺激子宮收縮，減少出血。應(yīng)用宮縮劑：常用縮宮素，可靜脈滴注或肌內(nèi)注射；也可使用麥角新堿，但有心臟病、高血壓患者慎用；還可選用米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等。宮腔填塞：包括宮腔紗條填塞和宮腔球囊填塞，通過壓迫止血。手術(shù)治療：如上述方法無效，可考慮子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)等。（2）針對(duì)胎盤因素：若胎盤已剝離未排出，可協(xié)助胎盤娩出。胎盤粘連可行徒手剝離胎盤術(shù)。胎盤植入時(shí)，根據(jù)植入面積大小等情況，可選擇保守治療或子宮切除術(shù)。（3）針對(duì)軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地縫合裂傷，徹底止血。（4）針對(duì)凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子，如輸新鮮血、血小板、纖維蛋白原等，同時(shí)積極治療原發(fā)病。（5）其他措施：快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克。密切觀察生命體征、出血量、尿量等，記錄病情變化。給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。做好心理護(hù)理，安慰產(chǎn)婦，消除其緊張恐懼情緒。2.簡(jiǎn)述羊水栓塞的搶救流程。答：羊水栓塞的搶救流程如下：（1）緊急處理：立即停止可能導(dǎo)致羊水繼續(xù)進(jìn)入母體血液循環(huán)的操作，如人工破膜等。保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。快速建立至少兩條靜脈通道，便于用藥和補(bǔ)液。（2）抗過敏：立即靜脈注射地塞米松2040mg或氫化可的松5001000mg，以緩解過敏反應(yīng)。（3）解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿3090mg加入25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射，可直接松弛平滑肌，擴(kuò)張肺、腦血管及冠狀動(dòng)脈。氨茶堿250mg加入25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射，可解除支氣管痙攣，興奮呼吸中樞。阿托品12mg或山莨菪堿20mg加入25%葡萄糖液20ml中，每1530分鐘靜脈注射一次，直至面色潮紅、癥狀緩解為止，可阻斷迷走神經(jīng)反射引起的肺血管痙攣及支氣管痙攣。（4）抗休克：補(bǔ)充血容量：可選用低分子右旋糖酐、平衡液、新鮮血等，根據(jù)患者情況調(diào)整輸液速度和量。升壓藥物：如多巴胺、間羥胺等，維持血壓穩(wěn)定。糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注。（5）防治DIC：早期高凝狀態(tài)時(shí)，可應(yīng)用肝素，但需注意監(jiān)測(cè)凝血功能。補(bǔ)充凝血因子，如輸新鮮血、血小板、纖維蛋白原等。后期纖溶亢進(jìn)時(shí)，可使用抗纖溶藥物，如氨甲環(huán)酸、氨基己酸等。（6）防治腎衰竭：在血容量補(bǔ)足的情況下，若尿量仍少，可使用呋塞米、甘露醇等利尿劑，以防止急性腎衰竭。（7）產(chǎn)科處理：若在第一產(chǎn)程發(fā)病，應(yīng)積極搶救產(chǎn)婦生命，待病情穩(wěn)定后行剖宮產(chǎn)終止妊娠。若在第二產(chǎn)程發(fā)病，可在搶救的同時(shí)，盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)后若有大量出血且難以控制，應(yīng)考慮子宮切除術(shù)。密切觀察子宮收縮情況、陰道流血量等，防止產(chǎn)后出血。四、案例分析題（10分）患者，女，28歲，孕38周，因“陰道流血2小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量較多，色鮮紅，無腹痛。既往體健，孕期產(chǎn)檢無異常。入院查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清，面色蒼白，心肺聽診無異常。腹部膨隆，子宮軟，無壓痛，胎位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸口未開，胎膜未破，可觸及胎盤組織。B超提示：胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口。1.該患者最