2025年肥胖低通氣綜合征血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.肥胖低通氣綜合征（OHS）患者清醒狀態(tài)下動(dòng)脈血?dú)夥治龅暮诵漠惓Ｖ笜?biāo)是：A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）＜80mmHgB.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）≥45mmHgC.血氧飽和度（SpO?）＜90%D.碳酸氫根（HCO??）＜22mmol/L2.OHS患者出現(xiàn)慢性高碳酸血癥時(shí)，血?dú)夥治鲋衟H的典型表現(xiàn)是：A.顯著降低（pH＜7.35）B.輕度降低或正常（7.35≤pH＜7.45）C.顯著升高（pH＞7.45）D.與急性高碳酸血癥無(wú)差異3.以下哪項(xiàng)不是OHS患者血?dú)猱惓５闹饕±砩頇C(jī)制？A.胸壁脂肪堆積導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降B.呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低C.睡眠呼吸暫停（OSA）加重夜間低通氣D.肺泡毛細(xì)血管膜彌漫功能障礙4.評(píng)估OHS患者血?dú)獗O(jiān)測(cè)頻率時(shí)，關(guān)鍵依據(jù)是：A.患者的BMI數(shù)值B.高碳酸血癥的嚴(yán)重程度及穩(wěn)定性C.患者的年齡D.是否合并高血壓5.OHS患者急性加重期血?dú)夥治鲋?，若PaCO?較基線升高10mmHg且pH＜7.30，提示：A.代償性慢性高碳酸血癥B.失代償性急性高碳酸血癥C.混合性酸堿平衡紊亂D.代謝性酸中毒6.對(duì)于長(zhǎng)期家庭無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）治療的OHS患者，血?dú)獗O(jiān)測(cè)的重點(diǎn)指標(biāo)是：A.晨起空腹PaCO?及pHB.隨機(jī)SpO?C.餐后2小時(shí)PaO?D.夜間平均SpO?7.區(qū)分OHS與COPD所致高碳酸血癥的關(guān)鍵血?dú)庵笜?biāo)是：A.靜息PaO?水平B.肺功能檢查中的FEV?/FVC比值C.高碳酸血癥是否僅在睡眠中出現(xiàn)D.碳酸氫根（HCO??）的代償程度8.OHS患者血?dú)夥治鲋?，若PaO?為65mmHg，PaCO?為52mmHg，pH為7.37，HCO??為30mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.慢性呼吸性酸中毒（代償性）C.急性呼吸性酸中毒（失代償性）D.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒9.以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映OHS患者通氣驅(qū)動(dòng)異常？A.分鐘通氣量（VE）B.潮氣量（VT）C.呼吸頻率（RR）D.二氧化碳通氣反應(yīng)（HCVR）10.OHS患者出現(xiàn)“晨起頭痛”癥狀時(shí)，最可能的血?dú)猱惓Ｊ牵篈.夜間持續(xù)低氧血癥（PaO?＜55mmHg）B.晨起PaCO?較夜間升高≥5mmHgC.日間PaCO?≥45mmHg且pH＜7.35D.日間SpO?波動(dòng)于85%90%11.關(guān)于OHS患者血?dú)獗O(jiān)測(cè)的時(shí)機(jī)選擇，錯(cuò)誤的是：A.初始診斷時(shí)需行清醒靜息狀態(tài)血?dú)夥治鯞.啟動(dòng)NIV治療后4872小時(shí)復(fù)查血?dú)釩.穩(wěn)定期每6個(gè)月復(fù)查1次血?dú)釪.急性感染時(shí)無(wú)需緊急血?dú)獗O(jiān)測(cè)12.血?dú)夥治鲋?，反映OHS患者肺通氣效率的指標(biāo)是：A.肺泡動(dòng)脈氧分壓差（AaDO?）B.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）D.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）13.OHS患者合并OSA時(shí)，夜間血?dú)獾牡湫妥兓牵篈.周期性PaO?下降伴PaCO?交替升高/正常B.持續(xù)PaO?下降伴PaCO?持續(xù)升高C.PaO?正常但PaCO?夜間升高D.僅表現(xiàn)為SpO?下降，PaCO?無(wú)變化14.評(píng)估OHS患者是否需啟動(dòng)長(zhǎng)期氧療（LTOT）的關(guān)鍵血?dú)庵笜?biāo)是：A.靜息PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%B.運(yùn)動(dòng)后PaO?≤60mmHgC.夜間平均PaO?≤65mmHgD.日間PaCO?≥50mmHg15.以下哪項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)提示OHS患者存在“二氧化碳潴留加重風(fēng)險(xiǎn)”？A.HCO??＞32mmol/LB.PaO?/FiO?＞300C.肺泡通氣量（VA）＞5L/minD.pH＞7.4216.OHS患者行血?dú)夥治鰰r(shí)，若采血部位為股動(dòng)脈，可能導(dǎo)致結(jié)果偏差的原因是：A.股動(dòng)脈血PaCO?通常高于橈動(dòng)脈B.股動(dòng)脈血受下肢代謝影響，乳酸水平可能升高C.股動(dòng)脈采血不易固定，易混入靜脈血D.股動(dòng)脈血pH通常低于橈動(dòng)脈17.對(duì)于BMI=42kg/m2的OHS患者，血?dú)夥治鲲@示PaCO?=50mmHg，pH=7.38，HCO??=31mmol/L，最可能的病程階段是：A.疾病早期（＜1年）B.慢性穩(wěn)定期（＞2年）C.急性加重期D.合并嚴(yán)重代謝性堿中毒18.OHS患者血?dú)獗O(jiān)測(cè)中，“日間高碳酸血癥”的定義是：A.清醒靜息狀態(tài)下PaCO?≥45mmHgB.清醒活動(dòng)后PaCO?≥50mmHgC.餐后2小時(shí)PaCO?≥48mmHgD.晨起空腹PaCO?≥40mmHg19.以下哪項(xiàng)不是OHS患者血?dú)猱惓５睦^發(fā)影響？A.紅細(xì)胞增多癥（Hct＞55%）B.肺動(dòng)脈高壓（PASP＞30mmHg）C.代謝性酸中毒（HCO??＜22mmol/L）D.右心功能不全（頸靜脈怒張）20.當(dāng)OHS患者血?dú)夥治鲲@示PaO?=58mmHg，PaCO?=55mmHg，pH=7.32，HCO??=28mmol/L時(shí)，正確的處理原則是：A.立即給予高濃度氧療（FiO?＞50%）B.啟動(dòng)無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）改善通氣C.靜脈輸注碳酸氫鈉糾正酸中毒D.僅需加強(qiáng)體重管理二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.肥胖低通氣綜合征（OHS）的診斷需滿足以下哪些條件？A.BMI≥30kg/m2B.清醒靜息狀態(tài)下PaCO?≥45mmHgC.排除COPD、神經(jīng)肌肉疾病等其他原因?qū)е碌母咛妓嵫YD.夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥15次/小時(shí)2.OHS患者血?dú)夥治鲋校愿咛妓嵫Y的代償機(jī)制包括：A.腎臟排酸保堿，HCO??升高B.紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶活性增強(qiáng)C.呼吸中樞對(duì)CO?敏感性降低D.外周化學(xué)感受器對(duì)低氧的敏感性增強(qiáng)3.影響OHS患者血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素有：A.采血時(shí)患者過(guò)度通氣（深快呼吸）B.標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞30分鐘未檢測(cè)）C.采血部位為靜脈血（誤采）D.患者采血前30分鐘內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)4.OHS患者急性加重期（如合并肺炎）的血?dú)馓攸c(diǎn)可能包括：A.PaCO?較基線升高≥10mmHgB.pH＜7.35（失代償性酸中毒）C.PaO?顯著下降（較基線下降≥20mmHg）D.HCO??顯著升高（＞35mmol/L）5.關(guān)于OHS與OSA的血?dú)獠町?，正確的是：A.OSA患者清醒時(shí)PaCO?多正常，OHS患者清醒時(shí)PaCO?≥45mmHgB.OSA患者夜間PaCO?僅在呼吸暫停時(shí)升高，OHS患者夜間PaCO?持續(xù)升高C.OHS患者血?dú)猱惓Ｐ栝L(zhǎng)期通氣支持，OSA患者多僅需持續(xù)氣道正壓（CPAP）D.OSA患者不會(huì)發(fā)展為OHS6.血?dú)夥治鲋?，提示OHS患者存在“通氣不足”的指標(biāo)有：A.PaCO?升高B.肺泡通氣量（VA）降低C.呼吸頻率（RR）增快但潮氣量（VT）降低D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）正常7.OHS患者長(zhǎng)期NIV治療后，血?dú)獗O(jiān)測(cè)的目標(biāo)包括：A.清醒時(shí)PaCO?≤45mmHgB.pH維持在7.357.45C.夜間最低SpO?≥90%D.HCO??恢復(fù)至正常范圍（2227mmol/L）8.以下哪些情況需緊急復(fù)查OHS患者血?dú)?？A.出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡B.無(wú)創(chuàng)通氣后30分鐘C.發(fā)熱（體溫＞38.5℃）伴咳嗽加重D.體重1周內(nèi)增加3kg9.血?dú)夥治鲋校琌HS患者“混合型酸堿平衡紊亂”可能的表現(xiàn)是：A.PaCO?升高伴HCO??降低（pH顯著降低）B.PaCO?升高伴HCO??顯著升高（pH正常）C.PaCO?正常伴HCO??降低（pH降低）D.PaCO?降低伴HCO??升高（pH正常）10.關(guān)于OHS患者血?dú)獗O(jiān)測(cè)的臨床意義，正確的是：A.評(píng)估通氣治療（如NIV）的療效B.早期識(shí)別呼吸衰竭加重C.指導(dǎo)氧療濃度的調(diào)整D.預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者男性，52歲，BMI=45kg/m2，主訴“夜間打鼾10年，晨起頭痛、乏力3年，加重伴活動(dòng)后氣促1周”。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：BP165/95mmHg，嗜睡狀態(tài)（MMSE評(píng)分22分），頸圍48cm，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率92次/分，律齊，P?＞A?，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：動(dòng)脈血?dú)猓o息清醒狀態(tài)，未吸氧）：pH7.36，PaCO?52mmHg，PaO?68mmHg，HCO??30mmol/L，BE+3mmol/L。肺功能：FEV?/FVC=78%（正常），肺總量（TLC）=75%預(yù)計(jì)值，殘氣量（RV）=110%預(yù)計(jì)值。夜間PSG：AHI=32次/小時(shí)，最低SpO?=75%，平均SpO?=88%，覺醒指數(shù)=25次/小時(shí)。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.分析其血?dú)饨Y(jié)果的病理生理機(jī)制。（5分）3.制定下一步血?dú)獗O(jiān)測(cè)及治療方案。（5分）案例2患者女性，48歲，BMI=38kg/m2，因“咳嗽、咳痰伴氣促3天”急診入院。1周前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕，近3天咳嗽加重，咳黃色黏痰，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。既往診斷為OHS2年，長(zhǎng)期家庭NIV（壓力支持12/5cmH?O）治療，近1個(gè)月因“經(jīng)濟(jì)原因”自行停用NIV。查體：T38.2℃，R26次/分，BP140/85mmHg，SpO?（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）88%，神志清楚，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及散在濕啰音，心率105次/分，律齊，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢中度水腫。輔助檢查：動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ?L/min）：pH7.28，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??29mmol/L，BE+1mmol/L。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%。胸部CT：雙下肺斑片狀滲出影。問(wèn)題：1.該患者目前的血?dú)馑釅A平衡紊亂類型及判斷依據(jù)。（5分）2.分析其血?dú)猱惓＜又氐目赡茉颉＃?分）3.提出緊急處理措施及后續(xù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)要點(diǎn)。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.B9.D10.B11.D12.B13.A14.A15.A16.B17.B18.A19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.AB3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.AC10.ABCD三、案例分析題案例1參考答案：1.初步診斷：肥胖低通氣綜合征（OHS）合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、肺動(dòng)脈高壓（可疑）。診斷依據(jù)：①BMI=45kg/m2（≥30）；②清醒靜息血?dú)釶aCO?=52mmHg（≥45mmHg）；③排除COPD（FEV?/FVC正常）；④PSG提示AHI=32次/小時(shí)（中重度OSA）；⑤P?＞A?、雙下肢水腫提示肺動(dòng)脈高壓可能。2.血?dú)獠±砩頇C(jī)制：①肥胖導(dǎo)致胸壁脂肪堆積，肺容積（TLC）降低，呼吸功增加，通氣效率下降；②長(zhǎng)期OSA引起夜間間歇性低氧及高碳酸血癥，逐漸導(dǎo)致呼吸中樞對(duì)CO?敏感性降低，日間通氣不足；③慢性高碳酸血癥觸發(fā)腎臟代償（排酸保堿），HCO??升高（30mmol/L），使pH維持在代償范圍（7.36）；④低氧血癥（PaO?=68mmHg）主要因通氣/血流比例失調(diào)及夜間持續(xù)低氧累積。3.監(jiān)測(cè)及治療方案：血?dú)獗O(jiān)測(cè)：初始治療后2448小時(shí)復(fù)查清醒靜息血?dú)?，評(píng)估PaCO?、pH及PaO?變化；穩(wěn)定后每3個(gè)月復(fù)查1次；治療：①啟動(dòng)無(wú)創(chuàng)通氣（NIV），目標(biāo)改善日間PaCO?至＜45mmHg；②控制血壓（選擇對(duì)呼吸影響小的藥物如ARB）；③建議減重（飲食+運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)代謝手術(shù)）；④夜間聯(lián)合CPAP治療OSA；⑤定期監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓（超聲心動(dòng)圖）。案例2參考答案：1.酸堿平衡紊亂類型：失代償性呼吸性酸中毒合并低氧血癥。判斷依據(jù)：①PaCO?顯著升高（65mmHg）；②pH降低（7.28＜7.35）；③HCO??輕度升高（29mmol/L），未達(dá)到慢性呼吸性酸中毒的完全代償水平（預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×(6540)=32.75mmol/L），提示急性加重；④低氧血癥（PaO?=55mmHg，吸氧2L/min）。2.血?dú)猱惓＜又卦颍孩僮孕型Ｓ肗IV，導(dǎo)致基礎(chǔ)通氣不足惡化；②肺部感染（WBC升高、CT滲出影）加重氣道阻塞及肺通氣/血流比例失調(diào)；③肥胖本身導(dǎo)致胸壁順應(yīng)性下降，感染后呼吸功進(jìn)一步增加，通氣量不足；④右心功能