2025年研究生考試考研臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī)306)試題及答案1.A型題：1～40小題，每小題1.5分，共60分。每題給出的A、B、C、D、E五個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的答案。1.男性，28歲，反復(fù)上腹痛3年，饑餓及夜間明顯，進(jìn)食可緩解。查體：上腹輕壓痛。最可能的病變部位是A.胃底B.胃體C.胃竇D.十二指腸球部E.十二指腸降部答案：D2.女性，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓165/105mmHg，血鉀3.0mmol/L，腎素活性降低，醛固酮升高。最可能的診斷是A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.腎血管性高血壓D.庫(kù)欣綜合征E.慢性腎小球腎炎答案：B3.男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清2小時(shí)。CT未見(jiàn)出血，NIHSS12分。最適宜的治療是A.阿司匹林300mg嚼服B.氯吡格雷600mg負(fù)荷C.rt-PA靜脈溶栓D.低分子肝素皮下注射E.甘露醇靜滴答案：C4.女性，24歲，低熱、盜汗、干咳2周。胸片示右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，PPD18mm。最可能的病原體是A.肺炎支原體B.結(jié)核分枝桿菌C.肺炎衣原體D.軍團(tuán)菌E.曲霉答案：B5.男性，50歲，肝硬化病史，嘔血1小時(shí)，量約800ml。首選藥物是A.奧美拉唑B.特利加壓素C.普萘洛爾D.呋塞米E.乳果糖答案：B6.女性，30歲，Graves病，服用甲巰咪唑2周后高熱、咽痛。最可能并發(fā)癥是A.粒細(xì)胞缺乏B.肝壞死C.腎損傷D.胰腺炎E.皮疹答案：A7.男性，45歲，突發(fā)胸痛4小時(shí)，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.3mV。冠造示右冠近段閉塞，開(kāi)通后見(jiàn)粗大血栓。下一步最佳抗栓方案是A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+氯吡格雷+阿哌沙班D.阿司匹林+氯吡格雷+比伐蘆定E.阿司匹林+華法林答案：B8.女性，26歲，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L。診斷A.正常B.空腹血糖受損C.妊娠期糖尿病D.顯性糖尿病E.糖耐量減低答案：C9.男性，60歲，慢性咳喘20年，F(xiàn)EV1/FVC55%，DLCO降低。最可能病理改變是A.支氣管壁嗜酸浸潤(rùn)B.肺泡壁破壞C.肺血管重塑D.間質(zhì)纖維化E.支氣管擴(kuò)張答案：B10.女性，18歲，雙下肢對(duì)稱(chēng)性紫癜1周，尿蛋白++，RBC15～20/HP。腎活檢最可能見(jiàn)A.系膜增生B.毛細(xì)血管內(nèi)增生C.膜性腎病D.局灶節(jié)段硬化E.微小病變答案：A11.男性，55歲，夜間陣發(fā)性呼吸困難，BNP850pg/ml，超聲示LVEF30%，左室擴(kuò)大。最可能分子機(jī)制是A.β1受體下調(diào)B.肌漿網(wǎng)Ca2?-ATP酶活性升高C.心肌肌球蛋白重鏈α/β比例升高D.SERCA2a表達(dá)增加E.鈉通道失活減少答案：A12.女性，40歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、葡萄膜炎。最可能異常免疫指標(biāo)是A.ANCAB.抗SSAC.抗dsDNAD.抗Scl-70E.HLA-B51答案：E13.男性，38歲，車(chē)禍后左股骨開(kāi)放性骨折，突發(fā)呼吸困難，PaO?55mmHg，D-二聚體升高。CTPA最可能見(jiàn)A.肺動(dòng)脈主干截?cái)郆.雙肺彌漫磨玻璃影C.多發(fā)肺動(dòng)脈充盈缺損D.胸膜下楔形實(shí)變E.支氣管充氣征答案：C14.女性，32歲，怕熱多汗，TSH0.01mIU/L，F(xiàn)T?28pmol/L，TRAb陽(yáng)性。131I治療前需告知的永久并發(fā)癥是A.放射性甲狀腺炎B.甲狀腺功能減退C.眼病加重D.唾液腺損傷E.骨髓抑制答案：B15.男性，70歲，進(jìn)行性吞咽困難3月，鋇餐示食管中段充盈缺損，黏膜破壞。最可能組織類(lèi)型A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.黏液腺癌E.肉瘤樣癌答案：A16.女性，25歲，突發(fā)劇烈頭痛，CT示鞍上池高密度影，CSF紅細(xì)胞滿(mǎn)視野。最可能動(dòng)脈瘤部位A.前交通B.后交通C.大腦中動(dòng)脈D.基底動(dòng)脈頂端E.小腦后下答案：A17.男性，50歲，ALT120U/L，AST90U/L，HBsAg+，HBeAg+，HBVDNA2×10?IU/ml。肝穿見(jiàn)界面炎。首選抗病毒A.拉米夫定B.恩替卡韋C.阿德福韋D.干擾素-αE.替比夫定答案：B18.女性，28歲，產(chǎn)后第3天出現(xiàn)躁狂、幻視，BP160/100mmHg。最可能診斷A.產(chǎn)后抑郁B.產(chǎn)后精神病C.席漢綜合征D.子癇E.甲亢危象答案：B19.男性，45歲，反復(fù)膿血便5年，結(jié)腸鏡示直腸乙狀結(jié)腸彌漫糜爛，活檢隱窩膿腫。最可能抗體A.p-ANCAB.ASCAC.抗釀酒酵母D.抗gp210E.抗LKM答案：A20.女性，50歲，口干眼干5年，腮腺造影示末梢導(dǎo)管點(diǎn)球狀擴(kuò)張。最特征性抗體A.抗SSA/RoB.抗SmC.抗Jo-1D.抗Scl-70E.抗RNP答案：A21.男性，60歲，貧血、腎功能不全，尿本周蛋白+，骨髓漿細(xì)胞30%，t(11;14)。首選方案A.VADB.BDC.VRdD.MPTE.DCd答案：C22.女性，35歲，肥胖、紫紋，血皮質(zhì)醇升高，節(jié)律消失，大劑量地塞米松不被抑制。CT示左腎上腺占位。術(shù)后最可能出現(xiàn)A.腎上腺危象B.尿崩C.甲減D.高鈣血癥E.低磷血癥答案：A23.男性，30歲，右踝腫痛，MRI示距骨軟骨下低信號(hào)線(xiàn)，T?高信號(hào)。最可能A.骨挫傷B.應(yīng)力骨折C.骨軟骨炎D.骨肉瘤E.骨囊腫答案：B24.女性，26歲，車(chē)禍后骨盆骨折，血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要處理A.骨盆帶固定B.立即手術(shù)C.輸血D.造影栓塞E.CT評(píng)估答案：A25.男性，55歲，黑便1周，胃鏡示胃角潰瘍，活檢印戒細(xì)胞。HER2FISH陽(yáng)性。一線(xiàn)靶向A.曲妥珠單抗B.貝伐珠單抗C.西妥昔單抗D.帕尼單抗E.雷莫蘆單抗答案：A26.女性，24歲，癲癇大發(fā)作，MRI示右顳葉皮層增厚，T?高信號(hào)。最可能A.海馬硬化B.少突膠質(zhì)瘤C.動(dòng)靜脈畸形D.腦囊蟲(chóng)E.結(jié)核瘤答案：A27.男性，65歲，慢阻肺急性加重，pH7.28，PaCO?75mmHg。最宜A.無(wú)創(chuàng)通氣B.高流量氧C.氣管插管D.納洛酮E.嗎啡答案：A28.女性，40歲，雷諾現(xiàn)象、指端潰瘍，甲褶毛細(xì)血管消失。最可能A.系統(tǒng)性硬化B.SLEC.皮肌炎D.混合結(jié)締組織病E.類(lèi)風(fēng)濕答案：A29.男性，50歲，突發(fā)右上腹痛，Murphy征+，超聲示膽囊增大，壁厚5mm，周?chē)e液。最可能致病菌A.大腸埃希菌B.厭氧鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.金黃色葡萄球菌E.腸球菌答案：A30.女性，33歲，停經(jīng)50天，陰道流血，β-hCG1500IU/L，宮腔空虛，附件區(qū)包塊。最宜A.MTX單劑肌注B.腹腔鏡切除C.期待D.米非司酮E.刮宮答案：A31.男性，70歲，PSA15ng/ml，穿刺Gleason4+3，骨掃描陰性。危險(xiǎn)度A.低危B.中危C.高危D.局部晚期E.轉(zhuǎn)移答案：C32.女性，28歲，雙相障礙，服用鋰鹽，出現(xiàn)震顫、肌束顫，血鋰2.2mmol/L。首要A.停藥補(bǔ)液B.血液透析C.丙泊酚D.苯海索E.甘露醇答案：A33.男性，55歲，糖尿病腎病，eGFR25ml/min，二甲雙胍應(yīng)A.停用B.減量25%C.減量50%D.不變E.加量答案：A34.女性，38歲，乳頭血性溢液，鉬靶陰性，乳管鏡示導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。處理A.區(qū)段切除B.全乳切除C.觀(guān)察D.他莫昔芬E.放療答案：A35.男性，60歲，房顫，CHA?DS?-VASc4分，HAS-BLED1分?？鼓xA.華法林B.利伐沙班C.阿司匹林D.氯吡格雷E.雙嘧達(dá)莫答案：B36.女性，30歲，車(chē)禍后頸椎痛，CT示C5椎弓根骨折，無(wú)移位，神經(jīng)體征-。首選A.硬質(zhì)頸托6周B.Halo架C.前路融合D.后路固定E.牽引答案：A37.男性，45歲，突發(fā)胸痛，D-二聚體正常，血?dú)釶aCO?28mmHg，PaO?85mmHg。最可能A.肺栓塞B.主動(dòng)脈夾層C.氣胸D.心梗E.焦慮答案：B38.女性，50歲，乏力，血Hb8.5g/dl，MCV72fl，鐵蛋白5ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度12%。最宜A.口服鐵劑B.靜脈鐵劑C.EPOD.輸血E.葉酸答案：A39.男性，55歲，肝硬化，血氨120μmol/L，譫妄。降氨首選A.乳果糖B.利福昔明C.新霉素D.支鏈氨基酸E.谷氨酸鈉答案：A40.女性，26歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尿蛋白3.5g/24h，血白蛋白25g/L。腎病理IV型，誘導(dǎo)治療A.甲強(qiáng)龍+CTXB.甲強(qiáng)龍+MMFC.甲強(qiáng)龍+AZAD.單用激素E.利妥昔單抗答案：A2.B型題：41～55小題，每小題1.5分，共22.5分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案。(41～43共用備選答案)A.肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)B.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音C.胸骨左緣3肋間收縮期噴射音D.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音E.胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音41.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案：E42.二尖瓣狹窄答案：B43.主動(dòng)脈瓣狹窄答案：C(44～46共用備選答案)A.壁細(xì)胞抗體B.線(xiàn)粒體抗體C.平滑肌抗體D.胰島細(xì)胞抗體E.乙酰膽堿受體抗體44.1型糖尿病答案：D45.自身免疫性肝炎答案：C46.惡性貧血答案：A(47～49共用備選答案)A.低滲性脫水B.等滲性脫水C.高滲性脫水D.水過(guò)多E.鉀缺乏47.大量清水灌腸后抽搐答案：A48.急性胰腺炎禁食3天僅補(bǔ)糖鹽水答案：B49.尿崩癥未治療答案：C(50～52共用備選答案)A.前鋸肌B.胸大肌C.背闊肌D.岡上肌E.三角肌50.肩關(guān)節(jié)外展15°～90°主要答案：D51.俯臥撐推起主要答案：B52.引體向上主要答案：C(53～55共用備選答案)A.萬(wàn)古霉素B.頭孢曲松C.哌拉西林-他唑巴坦D.美羅培南E.利奈唑胺53.社區(qū)獲得性MRSA肺炎答案：A54.銅綠假單胞菌敗血癥答案：C55.耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌血流感染答案：E3.X型題：56～65小題，每小題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分。56.下列屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)疾病A.支氣管哮喘B.蕁麻疹C.過(guò)敏性鼻炎D.血清病E.過(guò)敏性休克答案：ABCE57.可致乳頭溢液的疾病A.垂體泌乳素瘤B.甲狀腺功能減退C.口服避孕藥D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張E.慢性乳腺炎答案：ABCD58.提示溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)A.血清結(jié)合珠蛋白降低B.尿含鐵血黃素陽(yáng)性C.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高D.骨髓紅系增生E.血清LDH升高答案：ABCDE59.下列符合ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)A.急性起病1周內(nèi)B.雙肺浸潤(rùn)影C.心衰可完全解釋D.PaO?/FiO?≤300mmHgE.PEEP≥5cmH?O評(píng)估答案：ABDE60.需行急診外科干預(yù)的消化性潰瘍并發(fā)癥A.穿孔B.幽門(mén)梗阻C.大出血內(nèi)科無(wú)效D.癌變E.穿透答案：ABC61.可致低鈉血癥的藥物A.噻嗪類(lèi)利尿劑B.阿米洛利C.卡馬西平D.SSRIsE.環(huán)磷酰胺答案：ACDE62.提示急性肝衰竭預(yù)后不良指標(biāo)A.動(dòng)脈血乳酸>3.5mmol/LB.INR>6.5C.肌酐>2.3mg/dlD.肝性腦?、蠖菶.甲胎蛋白升高答案：ABCD63.下列屬于癌前病變A.慢性萎縮性胃炎伴腸化B.潰瘍性結(jié)腸炎全結(jié)腸型C.乳腺非典型導(dǎo)管增生D.黏膜白斑E.日光性角化病答案：ABCDE64.可致繼發(fā)性高血壓的內(nèi)分泌疾病A.肢端肥大癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.庫(kù)欣綜合征E.甲狀腺功能減退答案：ABCD65.符合WHO室速診斷A.≥3連發(fā)B.頻率≥100次/分C.QRS>120msD.起源His束以下E.必須持續(xù)>30s答案：ABCD4.病例分析題：66～75題，每題10分，共100分。請(qǐng)根據(jù)提供的臨床資料，按提問(wèn)順序作答，要求邏輯清晰、要點(diǎn)準(zhǔn)確、依據(jù)充分。66.男性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨痛4小時(shí)入院。既往高血壓、吸煙。查體：BP100/60mmHg，大汗，雙肺底濕啰音。ECG：V?～V?ST段抬高0.4mV，cTnI15ng/ml。(1)最可能罪犯血管(2)直接PCI開(kāi)通后2小時(shí)再次胸痛，ST段再抬高，無(wú)再流現(xiàn)象機(jī)制(3)術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、心包摩擦音，最可能診斷及處理(4)出院前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估推薦評(píng)分(5)二級(jí)預(yù)防抗血小板方案答案：(1)左前降支近段(2)微血管栓塞、再灌注損傷、氧自由基釋放致內(nèi)皮腫脹(3)心肌梗死后綜合征，予NSAIDs或秋水仙堿，必要時(shí)激素(4)GRACE評(píng)分(5)阿司匹林100mg/d+替格瑞洛90mgbid至少12月67.女性，48歲，口干眼干5年，關(guān)節(jié)痛。查體：腮腺腫大，指端紫癜。實(shí)驗(yàn)室：Hb105g/L，WBC3.2×10?/L，ANA1:1280，抗SSA+，RF120IU/ml，尿蛋白0.8g/24h。(1)最可能診斷(2)唇腺活檢預(yù)期病理(3)出現(xiàn)腎小管酸中毒機(jī)制(4)若肺間質(zhì)病變首選免疫抑制劑(5)妊娠期注意事項(xiàng)答案：(1)原發(fā)性干燥綜合征(2)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，每4mm2≥50個(gè)細(xì)胞灶(3)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)集合管，H?-ATP酶功能障礙(4)霉酚酸酯(5)密切監(jiān)測(cè)胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯，必要時(shí)地塞米松或IVIG68.男性，35歲，反復(fù)黏液膿血便1年，結(jié)腸鏡示全結(jié)腸連續(xù)糜爛，活檢隱窩膿腫。近期關(guān)節(jié)腫痛、虹膜炎。(1)診斷及分型(2)疾病活動(dòng)度最佳評(píng)估工具(3)生物制劑抗TNF使用指征(4)出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸診斷標(biāo)準(zhǔn)(5)術(shù)后儲(chǔ)袋炎預(yù)防答案：(1)潰瘍性結(jié)腸炎，慢性持續(xù)型，全結(jié)腸型(2)Mayo評(píng)分(3)激素依賴(lài)或抵抗，或伴腸外表現(xiàn)(4)結(jié)腸擴(kuò)張>6cm，全身炎癥反應(yīng)，影像無(wú)梗阻(5)益生菌如VSL3口服6月69.女性，28歲，妊娠32周，頭痛視物模糊，BP170/110mmHg，尿蛋白+++，血小板80×10?/L，ALT120U/L，LDH450U/L。(1)診斷(2)首要處理(3)若胎兒窘迫未臨產(chǎn)選擇分娩方式(4)產(chǎn)后12小時(shí)仍抽搐首選藥物(5)遠(yuǎn)期心血管風(fēng)險(xiǎn)答案：(1)重度子癇前期伴HELLP(2)靜脈硫酸鎂+拉貝洛爾降壓，促胎肺成熟后終止妊娠(3)剖宮產(chǎn)(4)硫酸鎂靜推+維持(5)高血壓、缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍70.男性，50歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg+10年，近期乏力，HBVDNA6×10?IU/ml，ALT90U/L，F(xiàn)ibroScan12kPa。(1)治療指征(2)一線(xiàn)藥物(3)耐藥屏障最高藥物(4)肝癌篩查方案(5)停藥標(biāo)準(zhǔn)答案：(1)HBVDNA>2×10?且ALT>ULN，或明顯纖維化(2)恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋(3)丙酚替諾福韋(4)每6月超聲+AFP(5)HBeAg+者發(fā)生血清轉(zhuǎn)換后鞏固≥12月；HBeAg?者HBVDNA轉(zhuǎn)陰、肝復(fù)常后至少2年71.女性，60歲，體重下降10kg，上腹悶痛，CA19-9850U/ml，CT示胰頭低密度腫塊，包繞腸系膜上動(dòng)脈>180°。(1)分期(2)首選獲取組織方式(3)若轉(zhuǎn)移陰性、血管包繞不可切除，首選方案(4)術(shù)后病理R1定義(5)維持治療可選靶向答案：(1)cT4NxM0，局部進(jìn)展期(2)EUS-FNA(3)FOLFIRINOX或AG方案誘導(dǎo)后放化療(4)鏡下切緣陽(yáng)性(5)奧拉帕利（BRCA突變）